TEMA 9 ALZHEIMER

La demencia es un síndrome debido a una enfermedad o lesión cerebral u otra afección

causante de disfunción cerebral.
La disfunción cerebral puede ser primaria, como en el caso de enfermedades o
lesiones que afectan al cerebro de forma directa, o secundaria, como en el caso de
enfermedades sistémicas que afectan a diversos órganos o sistemas (cerebro).
Criterios  Deterioro memoria: afecta a la capacidad para registrar, almacenar y recuperar
generales dx nueva información. En estadios más avanzados puede estar afectada la evocación
de información previamente adquirida. Afecta tanto verbal como no verbal.
 Déficit de otras habilidades cognoscitivas: deterioro en el juicio y en el
pensamiento tales como la planificación y organización y en el procesamiento
general de la información.
 Interferencia: en la actividad cotidiana
 Los déficits cognitivos (afasia, amnesia, apraxia, agnosia): deben ser
objetivables y no basarse solamente en quejas subjetivas. Para que el dx sea seguro,
los síntomas deben haberse presentado al menos durante 6 meses.
Clasificación o Enfermedad del Alzheimer: enfermedad degenerativa cerebral primaria de
y etiología etiología desconocida que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos, que
de tipos de se inicia de forma insidiosa y evoluciona de forma progresiva.
demencia  De inicio precoz (tipo II)
 De inicio tardío (tipo I)
 Atípica o mixta:
o Demencia vascular: es el resultado de infartos del tejido cerebral debido a una
enfermedad vascular, incluida la enfermedad vascular hipertensiva. El inicio de la
enfermedad suele ser en edades avanzadas. Lo más característico es que haya
antecedentes de ictus transitorios con breves trastornos de conciencia y paresias
motoras o pérdidas de visión fugaces.
 De inicio agudo: se desarrolla generalmente de forma rápida tras una serie
de ictus debidos a trombosis vasculares, embolias o hemorragias.
 Multiinfarto: precedido de episodios isquémicos menores que producen un
número creciente de infartos del parénquima cerebral.
 Subcortical: generalmente la corteza cerebral está indemne.
 Mixta, cortical y subcortical:
o Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar: se clasifican aquí los
casos de demencia debidos a una etiología distinta de la enfermedad del Alzheimer
o enfermedad vascular.
 Enfermedad de Pick: inicio en la edad media de la vida, caracterizada por
cambios precoces y lentamente progresivos de carácter y por alteraciones de
comportamiento que evolucionan a pérdida de memoria. El cuadro
neuropatológico corresponde a una atrofia selectiva de lóbulos frontales y
temporales.
 Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob:
 Enfermedad de Huntington: es transmitida por un único gen autosómico
dominante. Aparece en la tercera década de la vida. Los primeros síntomas
 pueden ser depresión, ansiedad o síntomas paranoides.
 En la enfermedad del Parkinson:
 En la enfermedad del VIH:
o Demencia con cuerpos de Lewy difusos: sus principales características clínicas
son el deterioro mental, parkinsonismo de intensidad variable, rasgos psicóticos y
fluctuaciones del estado cognitivo que afectan a la atención y concentración.

Deficiencias o Área cognitiva:

más  Memoria: sufren una pérdida progresiva de la memoria, que se caracteriza
frecuentes por la presencia de deterioro de la capacidad para aprender información
nueva (memoria a corto plazo) y olvido de la información aprendida
(memoria a largo plazo). Afectación de la memoria semántica (nombre de
ciudades o personas), memoria episódica (de momentos de la vida) o
autobiográfica.
 Lenguaje: como normal general, inicialmente se produce una afasia
anómica fluente (le cuesta encontrar la palabra apropiada, no recuerda
nombre de objetos de uso común y pierde hilo de conversaciones). A
medida que avanza enfermedad tienen problemas para comprensión
auditiva del lenguaje oral.
 Orientación: temporal (olvidan día, mes, estación...) y espacial (impide
aprender nuevas rutas, hacer viajes…).
 Praxias: capacidad de ejecución de las actividades motoras y utilización de
objetos conocidos. Puede ser ideomotora (incapacidad para organizar
secuencia de actos como vestirse), ideatoria (dificultad para ejecutar un
gesto) o constructiva (incapacidad para construir figuras con un orden
espacial).
 Gnosias: capacidad de reconocimiento y de identificación de objetos o
personas. Prosopagnosia (no reconocer su imagen en un espejo),
anosognosia (no conciencia propia enfermedad).
 Función ejecutiva: esta capacidad permite el desarrollo de un pensamiento
abstracto, así como planificar, iniciar, secuenciar, monitorizar y tener un
comportamiento complejo.
 Razonamiento/cálculo: alteración en la capacidad para resolver problemas
aritméticos, que es una manera de poder evaluar dicha función cognitiva.
o Área motora:
 Fase autónoma: son totalmente independientes funcionalmente y tienen
preservadas la capacidad de equilibrio y marcha.
 Fase de dependencia parcial: fase de inmovilidad progresiva. Aumento de
la discapacidad física y dependencia funcional.
 Fase de total dependencia: fase de encamamiento (vida cama-sillón).
o Área conductual y psicológica:
 Alteraciones del estado de ánimo: la depresión es un trastorno del estado de
ánimo caracterizado por la tristeza o por una incapacidad de experimentar
placer (anhedonia).
 Aplanamiento afectivo: la apatía consiste en una falta de motivación,
 emoción o entusiasmo sin responder a ningún tipo de aspecto vinculado.
 Síntomas conductuales: aparece en fases avanzadas de la enfermedad
(irritabilidad, agitación, inquietud, agresividad).
 Síntomas psicóticos y otros síntomas psiquiátricos: obsesiones con ideas
paranoides, amenazas, alucinaciones visuales (estas ultimas pueden
aparecer con demencia moderada) …
 Trastornos de la función neurovegetativa: trastornos del ritmo vigilia-sueño,
trastornos de la conducta alimentaria y conducta sexual.
o Otras:
 Disfagia: se presenta en fases avanzadas.
Limitaciones o Marcha /deambulación:
funcionales  Parkinson: la marcha puede sufrir congelación o freezing. Sus pasos son
cortos, rápidos o no bien definidos (festinación). No balancean brazos y
tiene pérdidas de equilibrio significativas, son frecuentes las caídas hacia
delante (propulsión) y también hacia atrás (retropulsión).

El deterioro de la marcha es progresivo y altera el centro de gravedad,

coordinación, reflejos, equilibrio, fuerza…
o Posturales: alteraciones posturales con predominio del patrón flexor, dentro de las
cuales las más frecuentes son:
 Ante flexión de tronco (cdg hacia adelante)
 Cabeza en proyección anterior
 Caderas, rodillas y codos en flexión
 Extremidades superiores en aducción
o Habla y voz: no suele observarse mucho en estadios iniciales.
o Otras: crisis epilépticas, sincinesias, alteraciones de la función respiratoria, dolor y
restricción en el movimiento por alteraciones musculoesqueléticas.

EVOLUCIÓN Alzheimer Se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognitivo

continuo. Los síntomas conductuales y psicológicos son variables a
HABITUAL
lo largo de la evolución de la enfermedad.
ENFERMEDAD
ALZHEIMER Y Fase 1  Memoria: olvida sus citas, llamadas telefónicas,
OTRAS nombre de las personas, objetos familiares…
DEMENCIAS  Comportamiento: cambios bruscos de humor,
tiene tendencia a aislarse en un entorno familiar
que conoce bien: sale menos y no quiere ver a sus
amigos.
 Lenguaje y comprensión: aunque continúe
razonando y comunicándose bien con los otros
tiene problemas en encontrar las palabras
precisas.
 Coordinación de gestos espontáneos y
movimientos corporales: esta fase todavía está
 bien, puede conducir, se viste solo y come bien.
 Actividades de la vida diaria: es capaz de
realizarlas sin demasiados problemas.
Fase 2  Memoria: olvida los sucesos recientes, no se
acuerda de lo que acaba de comer. El recuerdo de
hechos lejanos persiste aunque los sitúe mal en el
tiempo en que transcurrieron, menciona a
personas a las que no ha visto desde hace años.
 Comportamiento: reacciones agresivas,
desproporcionadas. Cuanto mas depende de otros
más se irrita. Experimenta miedos injustificados:
un ruido, una cortina que se mueve o una luz
puede desencadenarlos.
 Lenguaje y comprensión: habla menos, el
vocabulario se empobrece, repite siempre las
mismas palabras o mismas frases.
 Coordinación de gestos espontáneos y
movimientos corporales: sus gestos sin
imprecisos: se abrocha mal botones, sostiene mal
su tenedor. Pierde el equilibrio, las caídas son
frecuentes. Pueden aparecer movimientos
anormales como temblores, contracturas o
convulsiones.
 Actividades de la vida diaria: su creciente
confusión hace que no sea capaz de elegir entre
su ropa, platos comida…
Ya no puede conducir, ni viajar en metro, se pierde en un
trayecto que le es familiar.
Fase 3  Memoria: olvida hechos recientes y pasados. No
reconoce a su cónyuge e hijos.
 Comportamiento: su humor es imprevisible:
grita, llora, se agita. No reacciona
coherentemente ante una situación.
 Lenguaje y comprensión: balbucea, repite
palabras sin pies ni cabeza. No comprende lo que
se le dice.
 Coordinación de gestos espontáneos y
movimientos corporales: no controla sus gestos.
No sabe levantarse, sentarse, andar. Le cuesta
trabajo tragar. Aparece incontinencia.
 Actividades de la vida diaria: Con gran
frecuencia permanece en la cama, lo que conduce
a la aparición de ulceras en los puntos de presión
e infecciones respiratorias.
 Otras  Enfermedad con Cuerpos de Lewy: son características las
demencias fluctuaciones de la función cognitiva con variaciones
pronunciadas en atención y alerta, así como la presencia de
SCPD síntomas conductuales y psicológicos
(fundamentalmente alucinaciones visuales recurrentes).
 Demencias vasculares: fundamentalmente aquellas
producidas por múltiples infartos cerebrales, es habitual de
inicio agudo y una evolución en escalones relacionada con
nuevos eventos vasculares y periodos de mejoría o
estabilización.

Tratamiento farmacológico EA: en la fase inicial de la enfermedad (inhibidores de

acetil colinesterasa) y fases más avanzadas (memantina).
INTERPRETACIÓN -Datos de filiación de la persona
INFORME SALUD
-Problemas de salud y antecedentes de interés. Señalar la
concurrencia de enfermedad mental, retraso mental, trastornos
ABORDAJE
graves del comportamiento…
DE LA
VALORACIÓN -Tratamientos medicamentosos y otras medidas terapéuticas
que reciba
-Descripción de cuidados que recibe incluyendo la necesidad
de ayudas técnicas, oxigenoterapia y dieta.
-Resultados de los test como MEC o Barthel.
-Es necesario que se especifique el tipo de demencia y su
grado: normalmente eso no ocurre en los informes y en ese caso
se puede recurrir a observar la puntuación del MEC y Barthel.
 MEC: Instrumento de cribaje de demencias. Por debajo
de 24 puntos sugiere la posible existencia de demencia
en una persona mayor de 65. En los menores de esa edad
la demencia va vinculada a menos de 28 puntos.
 Barthel: Instrumento de valoración de la situación de
dependencia funciona. Una puntuación de 100 indica una
situación de independencia funcional y de 0 totalmente
dependiente.
-Se deben identificar otros problemas de salud como:
 Limitaciones sensoriales (fundamentales a la hora de
comunicarnos).
 Problemas artrósicos (originan dolor crónico,
limitaciones en las transferencias y dependencia).
  Enfermedades crónicas como HTA, cardiopatías,
diabetes…son factores de riesgo para aparición de
demencia.
ENTREVISTA -Es obligatorio que en la entrevista esté presente, además, la
persona que mejor conozca los antecedentes médicos y vitales,
los intereses y el carácter del entrevistado.
-Las respuestas de una persona con demencia puede parecer
coherentes y sin embargo estar respondiendo en sentido opuesto
a la realidad. En demencia avanzada la entrevista debe
apoyarse más en la persona de referencia.
-Es fundamental presentarse como entrevistador y dar
información acerca de quienes somos, donde trabajamos y algún
otro aspecto que nos parezca relevante.
-Durante la entrevista se debe observar permanentemente la
actitud mutua del interesado/a y su cuidador. La
intercomunicación verbal (tono en el que se hablan, gado de
empatía…) y la no verbal (actitudes corporales, gestos…).
-Recursos útiles para la entrevista:
 Facilitación: estímulos verbales y no verbales que
ayudan al entrevistado a seguir hablando, tales como
asentir con la cabeza, decir “muy bien”, “continue” …
 Sumario: de vez en cuando conviene hacer una pausa y
resumir la información que se ha obtenido para
asegurarse de que se está registrando la información de
forma correcta.
 Refuerzo positivo: recurso que consiste en animar a los
entrevistados a mantener el nivel de concentración con
expresiones del tipo “lo está haciendo muy bien,
continuamos?”
EVALUACIÓN Se evaluará si el entorno sociofamiliar cuenta con determinados
IMPACTO apoyos que puedan considerarse facilitadores, así como del
ENTORNO FISICO mismo modo se valorarán aquellos otros aspectos que puedan
Y HUMANO considerarse limitaciones o barreras.
 Riesgos físicos y mentales:
 Caídas (por inmovilidad o no poseer ayudas)
 Quemaduras (por alteraciones sensibilidad o
accidentes)
 Intoxicaciones (consumo de alimentos en mal estado,
mala colocación de productos de limpieza o aseo…)
 Desorientación (por alteraciones cognitivas, visuales,
perceptivas…)
 Perdida de objetos
  No localización de personas (en caso de emergencia
por no disponer de dispositivos adecuados)
 Riesgos sociales y ambientales:
 Conspiración de silencio (no hablar de la propia
enfermedad en la familia)
 Familias multi problemáticas (mal funcionamiento
individual de cada uno de sus miembros por
problemas de salud, mentales…; problemas sociales
como mala organización de los recursos, falta de
vivienda, desempleo…)
 Aislamiento social: gran dedicación del cuidador al
enfermo que lleva a dejar al margen a la familia.
 Coexistencia de la demencia con otras situaciones
estresantes: por ejemplo, la demencia con la muerte
de otro familiar, separación conyugal, crisis
económica…
 Coexistencia de demencia con otros periodos críticos
del ciclo vital:
 Cuidador principal y único: el cuidador puede
presentar sobre proteccionismo de la persona
valorada a causa de la ansiedad que le genera su
enfermedad.

REPERCUSIÓ Comer y beber Podemos encontrar fallos en las funciones ejecutivas. La persona no
N DE LA identifica los elementos que necesita (alimentos, cubiertos…) y
DEMENCIA desconoce la secuencia de pasos que debe seguir.
EN EL
Se requiere atención para finalizar el acto con éxito y evitar
DESEMPEÑO
dispersión.
TAREAS BVD
Pueden aparecer alteraciones conductuales y responder de manera
violenta si la actividad está por encima de sus posibilidades.
La persona puede requerir apoyos como supervisión mínima, apoyo
verbal o ayuda física parcial o total.
En estadios avanzados pueden presentar conductas de alimentación
inadecuadas, si son disfuncionales y alteran la vida diaria requieren
supervisión constante (no reconocer el alimento comestible del no
comestible).
 Reconocer y/o alcanzar alimentos servidos:
-agnosia: no reconoce alimentos
-alteración visuoespacial: no reconoce distancia entre su
propio cuerpo y alimentos.
-apraxia: incapaz de realizar movimiento para alcanzar objeto
o alimento.
  Cortar o partir la comida en trozos:
-memoria: no recuerda el uso de los cubiertos.
-apraxia: no puede realizar movimiento de cortar o partir.
-Alteración visuoespacial: no reconoce distancia para agarrar
cubiertos.
 Usar cubiertos para llevar la comida a la boca:
-agnosia: no reconoce cubiertos ni comida.
-apraxia: no puede realizar movimiento de llevar comida a la
boca, aunque comprenda la orden.
-signos extrapiramidales: interfieren en la precisión del
movimiento y lo limitan.
 Acercarse el recipiente de bebida a la boca:
-función visuoespacial: hace que no diferencia el recipiente del
fondo de la mesa, o la comida o bebida que se encuentre
dentro del recipiente.
Higiene La persona necesitaría supervisión, ayuda física o sustitución máxima
personal para realizar tarea de ir al baño de forma independiente.
relacionada
 Acudir a un lugar adecuado:
con micción y
-desorientación espacial: no recuerda donde tiene que ir para ir
defecación
al baño.
-alteración marcha: problemas de movilidad.
 Manipular la ropa:
-agnosia: impide que reconozca la ropa que ha de manipular.
-alteraciones posturales: interfieren en los movimientos
necesarios para la manipulación de la ropa, dificultando el
agarre, pinza y el recorrido articular.
 Adoptar o abandonar postura adecuada:
-alteraciones motoras: carecer de tono postural o resistencia
para realizar y mantener postura.
 Limpiarse:
-memoria: no recuerda como tiene que limpiarse o cómo ha de
hacerlo.
Los síntomas psicóticos pueden provocar que la persona rechace la
ayuda de terceras personas por miedo o generar ideas falsas como que
le quieren quitar la ropa.
Lavarse Pueden tener limitaciones perceptivas/sensoriales que le impiden
adecuar la temperatura del agua, correr riesgo de quemaduras y
necesitar ayuda para alcanzar determinadas partes del cuerpo, para
salir y entrar en la ducha.
 Abrir y cerrar grifos:
-apraxia: no puede realizar la acción de abrir los grifos,
aunque carezca de trastornos motores y entienda el
procedimiento.
  Lavarse las manos:
-funciones ejecutivas: encontrará dificultad a la hora de
secuenciar los pasos (echarse jabón, enjabonarse, aclararse...)
 Acceder a la bañera, ducha o similar:
-función visuoespacial: provocan que la persona no reconozca
la profundidad de la bañera.
 Lavarse la parte inferior del cuerpo:
-asomatognosia: no reconoce su propio cuerpo.
 Lavarse la parte superior del cuerpo:
-síntomas conductuales: si siente que invaden su intimidad
puede tener una reacción inadecuada.
Otros cuidados Aún siendo capaz de realizar físicamente las tareas de las actividades
personales pueden necesitar apoyo, aunque este sea verbal, por pérdida de
iniciativa para llevar a cabo su arreglo personal.
 Peinarse:
-signos extrapiramidales: afectan a la prensión del cepillo y el
recorrido articular.
-Funciones ejecutivas: no inicia o finaliza actividad.
 Cortarse las uñas:
-agnosia: no identifica el objeto
-asomatognosia: no identifica sus manos.
 Lavarse el pelo:
-lenguaje expresivo: no puede manifestar si le ha entrado
jabón en los ojos.
 Lavarse los dientes:
-función visuoespacial: la persona no diferencia con exactitud
la distancia a la que se encuentra el agua, dificultando que
coloque el cepillo debajo del grifo.
Vestirse Suele tener alterada la capacidad para las tareas que comprende
vestirse y calzarse como secuenciar la actividad, distinguir derecho
del revés, por lo que puede necesitar ayuda y supervisión de otra
persona para vestirse.
 Reconocer y alcanzar ropa y calzado:
-gnosia: no reconoce la ropa
-desorientación visuoespacial: puede no seleccionar la ropa
adecuada acorde con la estación en la que se encuentra.
 Calzarse:
-signos extrapiramidales: dificulta hacer la lazada y coger los
cordones.
 Abrocharse botones y similar:
-apraxia del vestido: el sujeto es incapaz de realizar
movimientos requeridos para abotonarse, subirse cremallera o
hacer lazadas, aunque carezca de trastornos motores.
 Vestirse prendas parte inferior del cuerpo:
 -apraxia del vestido: no ejecuta la acción, aunque comprenda
las órdenes y no padezca alteraciones motoras.
-funciones ejecutivas: dificultad a la hora de ponerse la ropa
en orden adecuado.
 Vestirse prendas parte superior cuerpo:
Síntomas psicóticos: no reconoce la ayuda de terceras personas y
piensan que sus intenciones son hacerle daño.
Mantenimiento No suele reconocer su propia enfermedad o déficits lo que puede
de la salud determinar el uso incorrecto de la medicación, llegando incluso a
rechazarla, por lo que puede llegar a necesitar supervisión.
 Solicitar asistencia terapéutica:
-agnosia: no es capaz de identificar teléfono o números.
-apraxia: no es capaz de marchar los números para llamar.
-alteración marcha: impide que se desplace al lugar necesario para
solicitar ayuda.
 Aplicarse medidas terapéuticas adecuadas:
-función ejecutiva: puede no administrar las medidas en el orden que
se le ha solicitado.
-alteraciones motoras: pueden dificultar la administración de la
medicación.
 Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio:
-síntomas conductuales: puede mostrarse agresivo, irritable,
mostrar agitación o llanto si la situación está por encima de sus
posibilidades o no comprende lo que ocurre.
 Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio: igual.
 Pedir ayuda ante una urgencia: La persona requiere
mantener un buen nivel atencional y encontrarse orientada en
el espacio para poder acudir al lugar adecuado y/o indicar
dónde se encuentra la urgencia.

Cambiar y -alteración de la postura: impiden que la persona pueda cambiar y/o

mantener la mantener parcial o completamente su posición del cuerpo.
posición del
-Prosopagnosia: dificultará la realización de determinados
cuerpo
movimientos al no reconocer las diferentes partes de su cuerpo.
Desplazarse -desorientación espacial: pueden perderse dentro de su propio hogar o
dentro del no llegar a la zona que pretendían.
hogar
-función visuoespacial: puede provocar que la persona tropiece o se
 golpee con mayor facilidad al no percibir objetos, alfombras o
columnas.
-alteraciones postura y marcha: dificultan o imposibilitan los
desplazamientos en el interior del hogar.
Desplazarse Suelen necesitar supervisión verbal o acompañamiento de otra
fuera del hogar persona por desorientación o por limitaciones físicas que impidan a la
persona poder salir al exterior sin ayuda.
Podemos encontrarnos las mismas limitaciones que en el apartado
anterior, aunque las consecuencias pueden ser más graves.

Realizar tareas Suele ser una de las primeras actividades en afectarse. Puede
domésticas necesitar ayuda física de otra persona por déficit en la destreza
manipulativa, movilidad funcional o deterioro cognitivo.
Las actividades instrumentales son más complejas que las tareas de
autocuidado.
 Preparar comidas:
-atención: pueden producirse incidentes como quemar la comida.
-función visuoespacial: no diferencia alimentos dentro del armario o
nevera.
-alteraciones cálculo: dificultarán la utilización de las medidas
indicadas en las recetas.
 Hacer la compra:
-funciones ejecutivas: la persona puede tener problemas para realizar
la acción ya que requiere una planificación (hacer lista de compra,
preparar dinero…)
-alteraciones cálculo: puede equivocarse a la hora de pagar por tener
problemas para calcular.
-limitaciones motoras: no puede coger los productos por limitación
articular, llevar las bolsas, empujar el carrito, agarrar frascos…
 Limpiar y cuidar de la vivienda:
-alteración visuoespacial: no limpia adecuadamente al no percibir la
profundidad de los muebles.
 Lavar y cuidar la ropa:
-función visuoespacial: puede no diferenciar las manchas en la ropa o
no reconocer la ropa del fondo del tambor de la lavadora.
-alteraciones memoria: la persona no recuerda las veces que se ha
 puesto la ropa y por consiguiente si tiene que lavarla.

Toma de Suele necesitar muy frecuentemente algún tipo de ayuda para la toma
decisiones de decisiones. La necesidad de ayuda requerida puede llegar a
rechazarla, exponiéndose a riesgos por falta de conciencia de
enfermedad.
 Decidir sobre alimentación cotidiana:
-orientación temporoespacial: puede no comprender cuando es el
momento oportuno.
 Dirigir los hábitos de higiene personal:
-funciones ejecutivas: originan que no tenga iniciativa para iniciar la
actividad o planificar los hábitos relacionados de forma adecuada.
 Planificar los desplazamientos fuera del hogar:
-desorientación espacial: impedirán quela persona pueda planificar un
itinerario.
-alteraciones cálculo: no estiman el tiempo empleado para un trayecto.
 Decidir sus relaciones interpersonales con personas
conocidas:
-prosopagnosia: no reconoce caras de familiares y amigos.
 Decidir sus relaciones interpersonales con personas
desconocidas:
-síntomas conductuales: pueden provocar reacciones exageradas o
inapropiadas ante un ambiente desconocido y gente nueva.
 Gestionar el dinero del presupuesto cotidiano:
-agnosia: puede ocasionar que no identifique las diferentes monedas y
por consiguiente su valor.
 Disponer de su tiempo y sus actividades cotidianas:
-alteraciones memoria: provocarán que la persona olvide como
repartir su tiempo o que materiales necesita para las diferentes
actividades.
 Resolver el uso de servicios a disposición del público:
Puede mostrarse agitado, agresivo, irritable o mostrar labilidad
emocional ante situaciones que se le planteen y no sepa resolver.