ESTUDIO ECOGRÁFICO

DE LA RODILLA NORMAL.
SISTEMÁTICA DE
EXPLORACIÓN

Irene Pérez Alonso, Teresa Guerra Garijo, Julia Mato Chaín, Ana Pastor
Valbuena, Julio Gallego Beuth, Jose Ángel Guerro Polo.

Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital Medina del Campo.
Medina del Campo, Valladolid, España
 OBJETIVO DOCENTE

• Describir la anatomía ecográfica de la articulación de la rodilla sana.

• Describir la sistemática de exploración ecográfica que nos permita obtener

el máximo rendimiento de esta técnica, evitando exploraciones
innecesarias.

• Mencionar las limitaciones de la técnica ecográfica en la valoración de la

articulación de la rodilla.

• Enumerar las principales indicaciones del estudio ecográfico de la rodilla.

 REVISIÓN DEL TEMA

• La exploración ecográfica de la rodilla está frecuentemente olvidada por

los clínicos, si bien es de gran utilidad y en muchas indicaciones permitirá
evitar estudios con RM.

• Debe ser un estudio a realizar preferentemente por compartimentos e

incidiendo en la localización y clínica del paciente.

• Debemos usar la sonda de mayor frecuencia que permita la profundidad

anatómica de la región a explorar.

• Importante el uso del Doppler-color, que debe ser sistemático en la

mayoría de los estudios en patología musculoesquelética.

• Se debe destacar la importancia del artefacto de anisotropía,

especialmente en los tendones rotuliano y del cuádriceps por la curvatura
que adquieren en sus inserciones y que no debe llevarnos a errores
(“sobrediagnóstico”). Para evitarlo habrá que realizar maniobras de flexo-
extensión, angulación del haz de ultrasonidos o variar el posicionamiento
de la sonda.

• Limitaciones de la ecografía: no permite realizar valoraciones precisas de

los meniscos, los cartílagos articulares, la médula ósea y el LCA que se
estudian mejor con otras técnicas como la resonancia magnética.
 REVISIÓN DEL TEMA

SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN

• Para realizar la sistemática de exploración de la rodilla hay que tener en

cuenta:

– La posición del paciente.

– La colocación de la sonda ecográfica.

– El estudio comparativo con la rodilla contralateral.

– La realización de estudios dinámicos y en tiempo real que

indiquen el punto exacto de sensibilidad a la palpación señalado
por el paciente.

• En el estudio de la rodilla se utilizan cuatro planos: anterior, medial o

interno, lateral o externo y posterior.

• Dependiendo de la orientación anatómica se utilizarán proyecciones

longitudinales, transversales u oblicuas.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO ANTERIOR

• El paciente se sitúa en decúbito supino y con la rodilla en ligera flexión (20-

30º). Fig 1 y 2.

• En este compartimento se encuentran las siguientes estructuras a identificar:

– Tendón del cuádriceps

– Receso suprapatelar

– Cartílago articular de la tróclea femoral

– Retináculos rotulianos

– Tendón rotuliano

Fig 1 y 2. Rodilla en ligera flexión de 20-30º. References: Radiodiagnóstico, Hospital

Medina del Campo – Medina del Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO ANTERIOR

• El TENDÓN DEL CUÁDRICEPS se debe explorar desde la unión

miotendinosa hasta la inserción rotuliana. En los cortes longitudinales
intentaremos la correcta valoración de los tres haces (el superficial: del recto
anterior; el medio: del vaso lateral y el profundo: del vasto intermedio). Fig 3 y
4.

Fig 3. Corte longitudinal del tendón del cuádriceps. References:

Radiodiagnóstico, Hospital Medina del Campo - Medina del
Campo (Valladolid)/ES.

Fig 3. Corte transversal del tendón del cuádriceps.

References: Radiodiagnóstico, Hospital Medina del Campo –
Medina del Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO ANTERIOR

• RECESO SUPRAPATELAR: se visualiza colocando el transductor en un

eje longitudinal sobre el tendón del cuádriceps. En condiciones normales
se puede visualizar una imagen lineal anecoica que corresponde a una
pequeña cantidad de liquido en su interior (Fig 5). Si se ejerce con la sonda
una presión mayor sobre esa zona, el receso se vacía y la línea anecoica
desaparece.

• Exploraremos la bursa suprapatelar, la grasa suprarrotuliana y los recesos

laterales, todo ello nos permitirá la valoración del derrame articular.

Fig 5. Pequeña cantidad de liquido en el receso suprapatelar

visualizado en condiciones normales. References: Radiodiagnóstico,
Hospital Medina del Campo - Medina del Campo (Valladolid)/ES
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO ANTERIOR

• El cartílago de la tróclea femoral se explora con la rodilla en flexión máxima y

en el plano axial apreciamos la “V” del cartílago. El grosor del cartílago
normal es de 1,2 mm en la vertiente medial y de 1,9 mm en la vertiente
lateral. Fig 6, 7 y 8.

Fig 6. Rodilla en flexión máxima. References: Radiodiagnóstico,

Hospital Medina del Campo - Medina del Campo (Valladolid)/ES.

Fig 7. Imagen transversal del cartílago de la Fig 8. Imagen longitudinal del cartílago
tróclea femoral con forma de “V”. References: articular. References: Radiodiagnóstico,
Radiodiagnóstico, Hospital Medina del Campo - Hospital Medina del Campo - Medina del
Medina del Campo (Valladolid)/ES. Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO ANTERIOR

• Los RETINÁCULOS LATERALES se valoran en el plano axial, desplazando

la sonda a uno y a otro lado de la rótula. Se visualizan como una estructura
lineal que difícilmente podremos diferenciar de la cápsula articular. Fig 9 y
10.

Fig 9. Corte transversal del retináculo medial que presenta un

aspecto fibrilar hiperecoico. References: Radiodiagnóstico,
Hospital Medina del Campo - Medina del Campo (Valladolid)/ES.

Fig 10. Corte transversal del retináculo lateral. Su grosor normal

se encuentra alrededor de los 3 mm. References:
Radiodiagnóstico, Hospital Medina del Campo - Medina del
Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO ANTERIOR

• Bursa prepatelar: estructura muy superficial a la parte inferior de la rótula y

superior del tendón rotuliano, que en condiciones normales no podremos
ver si no existe líquido.

• El TENDÓN ROTULIANO: se estudia desde su inserción proximal en el

tercio medio de la rótula hasta su inserción distal en la tuberosidad tibial
anterior, tanto en cortes axiales como longitudinales. Fig 11 y 12.

• Por detrás del tendón rotuliano está la grasa de Hoffa y por delante la bursa
infrarrotuliana.

Fig 11. Rodilla en ligera

flexión de 20-30º.
References:
Radiodiagnóstico, Hospital
Medina del Campo -
Medina del Campo
(Valladolid)/ES.

Fig 12. Corte longitudinal del tendón rotuliano. References:

Radiodiagnóstico, Hospital Medina del Campo - Medina del
Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO MEDIAL

• El paciente se sitúa en decúbito supino y la rodilla en ligera flexión y

rotación externa. Fig 13

• En este compartimento se pueden distinguir las siguientes estructuras:

– Ligamento colateral medial

– Tendones de la pata de ganso

– Retináculo medial

Fig 13. Rodilla en ligera flexión y rotación externa.

References: Radiodiagnóstico, Hospital Medina del
Campo - Medina del Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO MEDIAL

• El LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL (LCM) se origina en el cóndilo

fermoral interno insertándose en la cara medial de la tibia. Se explora
desplazando la sonda en la cara interna de muslo, superior al cóndilo
femoral, ligeramente oblicua y siguiendo el eje largo del ligamento. Fig 14,
15 y 16.

Fig 14 y 15. Rodilla en ligera

flexión y leve rotación externa.
References: Radiodiagnóstico,
Hospital Medina del Campo -
Medina del Campo (Valladolid)/ES.

Fig 16. Corte longitudinal del LCM señalado con las flechas verdes. El LCM mide entre 8-10 cm y
se extiende desde el cóndilo femoral medial hasta por debajo del platillo tibial, insertándose
posterior al tendón de la pata de ganso. La flecha vertical blanca señala el menisco interno.
References: Radiodiagnóstico, Hospital Medina del Campo - Medina del Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA
COMPARTIMENTO MEDIAL

• El tendón de la pata de ganso está formado por la unión de los tendones (de
anterior a posterior): sartorio, recto interno y semitendinoso. Se valorará
desplazando la sonda ligeramente anterior al ligamento colateral medial. En
la inserción en la tibia no es posible individualizar las fibras tendinosas de
cada uno de ellos. Fig 17 y 18.

• La bursa anserina se sitúa entre los tendones de la pata de ganso y el LCM .

Fig 17. Rodilla en ligera flexión y leve rotación externa. Se gira la parte
inferior de la sonda en sentido anterior para localizar la inserción distal de
los tendones de la pata de ganso. References: Radiodiagnóstico, Hospital
Medina del Campo - Medina del Campo (Valladolid)/ES.

Fig 18. Corte longitudinal de los tendones de la pata de ganso que se insertan
distalmente anterior al ligamento colateral medial. References: Radiodiagnóstico,
Hospital Medina del Campo - Medina del Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO LATERAL

• El paciente se coloca en decúbito supino y con la rodilla en ligera flexión y

rotación interna. Fig 19.

• En este compartimento se pueden identificar las siguientes estructuras:

– Ligamento colateral externo

– Inserción del tendón poplíteo

– Tendón del bíceps femoral

– Cintilla iliotibial

Fig 19. Rodilla en ligera flexión y rotación interna. References: Radiodiagnóstico,

Hospital Medina del Campo - Medina del Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO LATERAL

• El LIGAMENTO COLATERAL EXTERNO se extiende desde la cara lateral del

cóndilo femoral a la cabeza del peroné. Se visualiza mejor con la rodilla
extendida. Nos desplazaremos con la sonda desde la cabeza del peroné y
seguiremos el eje longitudinal del LLE en dirección anterior y craneal hasta el
cóndilo femoral externo. Fig 20, 21 y 22.

Fig 20 y 21. Rodilla en ligera flexión y rotación interna. References: Radiodiagnóstico,

Hospital Medina del Campo - Medina del Campo (Valladolid)/ES.

Tibia
Fémur
Fig 22. Corte longitudinal del ligamento colateral externo (mostrado con las flechas
verdes), que presenta un aspecto fibrilar hipoecoico debido al efecto anisotrópico. El
asterisco morado señala el menisco externo. References: Radiodiagnóstico, Hospital
Medina del Campo - Medina del Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO LATERAL

• Por debajo del ligamento colateral externo se localiza el TENDÓN

POPLÍTEO (Fig 23 y 24) y posterior al ligamento colateral externo se
halla el TENDÓN del BÍCEPS FEMORAL

• También debemos explorar la articulación tibio-peronea superior para

valorar derrame, quistes, etc...

Fig 23. Rodilla en ligera flexión

y rotación interna. References:
Radiodiagnóstico, Hospital
Medina del Campo - Medina del
Campo (Valladolid)/ES.

Fig 24. El tendón poplíteo (P) se localiza en el centro de la fosita poplítea del fémur y se muestra como una
imagen circular hiperecoica, rodeado de fino halo anecoico. Por encima se observa el ligamento colateral
externo señalado con las flechas verdes. References: Radiodiagnóstico, Hospital Medina del Campo -
Medina del Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO LATERAL

• El TENDÓN del BICEPS FEMORAL se inserta en la cabeza del peroné y se

explora con la rodilla en eversión y flexión de 10º, la porción distal de la
sonda sobre la rótula y la proximal hacia la región posterior del muslo.
Ecográficamente aparece como una banda fibrilar e hiperecoica. Fig 25 y
26.

Fig 25. Rodilla en eversión y

ligera flexión. References:
Radiodiagnóstico, Hospital
Medina del Campo - Medina
del Campo (Valladolid)/ES.

Fig 26. Corte longitudinal de la cara lateral de la rodilla donde se observa el tendón
del bíceps femoral. References: Radiodiagnóstico, Hospital Medina del Campo -
Medina del Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO LATERAL

• La BANDA ILIOTIBIAL corresponde a la prolongación distal de la aponeurosis

del músculo tensor de la fascia lata y del glúteo mayor. Se debe estudiar en
su eje largo tomando como referencia el tubérculo de Gerdy que se localiza
en la superficie anterolateral de la tibia y posteriormente seguir
proximalmente entre el tercio anterior y lateral de la rodilla. Fig 27 y 28.

• La bursa de la cintilla se localiza entre el cóndilo lateral del fémur y la cintilla.

Fig 27. Rodilla con ligera flexión de 20- Fig 28. Corte longitudinal de la cintilla iliotibial (señalada
30º y en rotación interna. References: con las flechas blancas). La referencia ósea situada
Radiodiagnóstico, Hospital Medina del debajo de la cintilla corresponde al cóndilo femoral
Campo - Medina del Campo externo. References: Radiodiagnóstico, Hospital Medina
(Valladolid)/ES. del Campo - Medina del Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA
COMPARTIMENTO POSTERIOR

• En este compartimento se explorarán todas las estructuras anatómicas

comprendidas en el hueco poplíteo tanto en la porción superior como
inferior de este espacio.

• Estudiaremos los tendones mediales con el paciente en decúbito prono

y la rodilla en extensión.

• En los cortes axiales nos encontraremos de medial a lateral: Sartorio,

gracilis (V. interno), semitendinoso y semimembranoso por debajo.

• Bursa semimembranoso-gemelar: se explora en cortes axiales por

detrás de la cara posterior del cóndilo femoral interno. La bursa se
localiza lateral al tendón del semimembranoso, entre éste y el borde
medial de la cabeza del gemelo interno. Cuando existe un aumento de
liquido en su interior se denomina quiste de Baker o poplíteo. Fig 29 y
30.

Fig 29. Paciente en Fig 30. Localización de la bursa

decúbito prono con la semimembranoso-gemelar señalada con la
rodilla en extensión. flecha blanca entre el tendón del
References: semimembranoso (SMB) y la cabeza del
Radiodiagnóstico, Hospital gastrocnemio medial. References:
Medina del Campo - Radiodiagnóstico, Hospital Medina del Campo -
Medina del Campo Medina del Campo (Valladolid)/ES.
(Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO POSTERIOR

• EL paquete poplíteo neurovascular tiene una localización algo más lateral y

se explora en flexión de la rodilla para evitar el colapso de la vena. Siempre
en cortes longitudinales y axiales. Podremos identificar la vena y la arteria
en la fosa poplítea y algo más superficial el n. poplíteo. Fig 31 y 32.

Fig 31. Paciente en decúbito Fig 32. Vasos poplíteos permeables.

prono y con la rodilla en ligera References: Radiodiagnóstico, Hospital
flexión. References: Medina del Campo - Medina del Campo
Radiodiagnóstico, Hospital (Valladolid)/ES.
Medina del Campo - Medina
del Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

COMPARTIMENTO POSTERIOR

• El nervio peroneo se explora en decúbito prono, con leve flexión y rotación

interna de la rodilla. Discurre por detrás del tendón del bíceps y rodea la
cabeza del peroné. Por debajo del cuello peroneo se divide en sus dos
ramas: superficial y profunda.

• También valoraremos la región pósterolateral y el tendón del BÍCEPS

FEMORAL con la rodilla en extensión, realizando cortes longitudinales y
axiales desde su inserción en la cabeza del peroné, siguiendo en dirección
craneal para valorar la unión miotendinosa, que es una localización
frecuente de lesiones.

• Adyacente a la cara posterior del cóndilo femoral lateral podremos

visualizar la fabela en caso de estar presente.
 REVISIÓN DEL TEMA

INDICACIONES

• Las indicaciones generales más frecuentes del estudio ecográfico de la

rodilla son:

– Lesiones deportivas
– Enfermedades reumatológicas
– Valoración de derrames
– Estudio de masas de partes blandas

• Por compartimentos:

1.-COMPARTIMENTO ANTERIOR:

– Tendinosis y roturas del tendón del cuádriceps.

– Patología del tendón rotuliano (entesopatía del polo superior de la

rótula o Jumper´s Knee o rodilla del saltador, la tendinosis del
cuerpo del tendón rotuliano, la tendinosis patelar distal y las
rupturas parciales o completas).

– Enfermedad de Hoffa.

– Enfermedad de Osgood Schlatter

– Derrame articular

– Bursitis prepatelar, infrarotuliana superficial e infrarotuliana

profunda.
 REVISIÓN DEL TEMA

INDICACIONES

• Por compartimentos:

2.-COMPARTIMENTEO MEDIAL:

– Lesiones del ligamento colateral medial (grado I, II y III).

– Tendinosis de la pata de ganso y bursitis anserina.

– Plica sinovial medial y lesiones del retináculo medial (ruptura

parcial/completa, etc…)

3.-COMPARTIMENTO LATERAL:

– Lesiones del ligamento colateral externo.

– Tenosinovitis del tendón poplíteo.

– Síndrome de la cintilla iliotibial.

– Lesiones del retináculo lateral.

4.-COMPARTIMENTO POSTERIOR:

– Quiste de Baker.

– Patología vascular en hueco poplíteo (aneurisma de la arteria

poplítea y trombosis venosa).

– Tenosinovitis del semitendinoso.

– Patología del bíceps femoral.

 REVISIÓN DEL TEMA

INDICACIONES

• Ruptura parcial del recto anterior del cuádriceps

Fig 33. Solución de continuidad con pequeña colección liquida anecoica en tercio
medio del recto anterior del cuádriceps, compatible con ruptura parcial.
References: Radiodiagnóstico, Hospital Medina del Campo - Medina del Campo
(Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

INDICACIONES

• Entesopatía calcificada del tendón del cuádriceps.

Fig 34. Calcificación a nivel de la inserción rotuliana del tendón del cuádriceps.
References: Radiodiagnóstico, Hospital Medina del Campo - Medina del Campo
(Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

INDICACIONES

• Derrame articular en el receso suprapatelar.

Fig 35. Corte longitudinal sobre el tendón del cuádriceps. Se observa la presencia de
derrame articular en el receso suprapatelar. References: Radiodiagnóstico, Hospital
Medina del Campo - Medina del Campo (Valladolid)/ES.
 REVISIÓN DEL TEMA

INDICACIONES

• Quiste de Baker: causa más frecuente de masa en el hueco poplíteo.

Fig 36. Quiste de Baker entre el tendón

del semimembranoso y la cabeza del
gastrocnemio medial, no complicado.
References: Radiodiagnóstico, Hospital
Medina del Campo - Medina del Campo
(Valladolid)/ES.
 CONCLUSIONES

• El estudio ecográfico de la rodilla requiere un enfoque sistemático, que

permita el estudio óptimo de la articulación, para obtener la mayor
rentabilidad diagnóstica y evitar en ocasiones la realización de una
resonancia magnética.
 BIBLIOGRAFÍA

1.- Ultrasonografía Musculoesqulética. McNally.

2.- Ecografía musculoesquelética esencial. Angel Bueno Horcajadas, Jose Luis
del Cura Rodríguez.
3.- Ecografía del aparato locomotor. Jiménez Díaz.
4.-Radiología esencial. Volumen 1. J,L. del Cura, S.Pedraza, A.Gayete.
5.-US of the Knee: Scanning Techniques, Pitfalls, and Pathologic Conditions.
Alves T, Girish G, Brigido MK, Jacobson JA. RadioGraphics 2016;36:1759–
1775.
6.-Jacobson JA. Knee ultrasound. In: Jacobson JA, ed. Fundamentals of
musculoskeletal ultrasound. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders, 2013;
212–256.