VÍA PARENTERAL

Natalia Martínez Cagigas

PRÁCTICAS DE FUNDAMENTOS DE LA ENFERMERIA
VÍA PARENTERAL
La palabra parenteral viene del prefijo griego:

“para”= significa “junto a, a un lado, contra”

“énteron” =“intestino”. Es decir, “a un lado o cercano al intestino”.

VÍA PARENTERAL = ES DIFERENTE A LA VÍA ALIMENTARIA (O RESPIRATORIA),

MEDIANTE LA PUNCIÓN CON AGUJA.

1) VÍAS MÁS COMUNES

VÍA INTRADÉRMICA:

Bajo epidermis (dentro de la dermis).

VÍA SUBCUTÁNEA (HIPODÉRMICA):

Justo debajo de la piel, en el tejido subcutáneo.

VÍA INTRAMUSCULAR:

En el músculo.

VÍA INTRAVENOSA:

Dentro de la vena.

2) CARACTERÍSTICAS
Absorción más rápida que vía oral.
Administración irrecuperable una vez inyectados.
Técnica aséptica para minimizar riesgo de infección.
Preparación y administración precisa.

3) EQUIPO BÁSICO DE MEDICACIÓN INYECTABLE

Jeringas, agujas, ampollas y viales.
3.1) JERINGAS
PARTES:

1. CILINDRO: parte externa (escalas)

Mililitros (ml).
Décimas de mililitro y centésimas de mililitro.
Mínimos (=1/ 16 ml).
Unidades internacionales (U.I.).
2. ÉMBOLO: se ajusta interior cilindro.
3. CONO: conecta con la ajuga.
LUER-LOCK (atornilla aguja y evita desprendimiento accidental de la
aguja)
NO LUER-LOCK (cono liso)

IMPORTANTES:
MANTENER ESTERILIDAD (NO TOCAR):

Cono, interior del cilindro, cuerpo del émbolo, asta y punta de la aguja.
SOLO TOCAR:

Exterior del cilindro, mango del émbolo.

TIPOS DE JERINGAS:
SE DIFERENCÍAN EN:

Tamaño (1-60 ml), forma, posición del cono (lateral o central) y material
(plástico habitualmente).
GENERALMENTE:

Jeringas de 1 a 3,5 ml para inyecciones.

Tamaño grande para IV o cura herida.

TAMAÑO DE LA JERINGA:
Principio de Pascal, presión = fuerza/área.

3.2) AGUJAS
MATERIAL:

Acero inoxidable, desechable.

PARTES:

1. CONO: parte de plástico que se ajusta en la jeringa.

2. CANULA O CUERPO: unida al cono, varía en longitud y diámetro, escoger
según vía de administración y paciente.
3. BISEL: parte inclinada en el extremo. Corto en intradérmicas e
intravenosas y largo en subcutáneas e intramusculares.
Existen SISTEMAS UNIDOSIS PRECARGADOS (aguja + jeringa)
El calibre se refiere al diámetro de la aguja y viene medido en 2 números G”: a
mayor calibre, menor “número G”.

3.3) AMPOLLAS
Contenedor de vidrio de una sola dosis de fármaco.
Cuello estrechado marcado.
Para apertura fácil (gasa, lima, abridor de plástica)

3.4) VIALES
Frasco de cristal con capsula de goma sellada (y cápsula de metal o
plástico que protege el sellado y que debe quitarse para acceder al
medicamento).
Para unidosis o multidosis.
Algunos fármacos requieren “reconstitución”.

4) VENTAJAS VÍA PARENTERAL

Administra el fármaco directamente al tejido que lo requiere o a la
circulación sistémica, es decir, su absorción es más rápida.
Dosis más exactas.
No es necesario que el paciente este consciente ni ayude en el
proceso.
Permite el tratamiento de personas que no pueden tomar
medicamentos por vía oral.
Útil en el tratamiento de pacientes de urgencias.

5) DESVENTAJAS VÍA PARENTERAL

Requiere instrumental especializado y su previa desinfección o
esterilización.
Posible infección en la zona de inyección. • Posible contagio por posible
negligencia.
Necesario que el fármaco sea administrado por personal sanitario, es
decir que no se lo puede inyectar uno mismo. Requiere de personal
cualificado.
 Si error→No hay mucho tiempo para reaccionar ante la posible
respuesta adversa y recuperar dicho fármaco.
En caso de administrar demasiado volumen del fármaco, puede
generar dolor por distensión del tejido muscular, sanguíneo.

6) PREVENCIÓN LESIONES POR PINCHAZOS

Desechar adecuadamente agujas, lancetas y objetos cortantes… no re-
encapuchar usado.

DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD

Activos: activación manual de retracción o cobertura de aguja

(dispositivo mecánico para tapar la aguja), o Método de recogida con
una mano.
Pasivos: aguja se retrae tras su uso.

SI SE PRODUCE LESIÓN ACCIDENTAL CON LA AGUJA, SEGUIR PROTOCOLO

OSHA ( ocuupational safety and health administration).

7) USOS MÁS COMUNES DE LA VÍA PARENTAL

VÍA USOS MÁS COMUNES
Intradérmica Prueba de Mantoux, pruebas cutáneas y anestésicos
locales
Subcutánea Insulinas, heparinas, vacunas, y otros fármacos
(adrenalina, analgésicos opioides, antiheméticos,
benzodiacepinas, etc.)

Intramuscular Vacunas y otros fármacos (analgésicos, antiinflamatorios,

antibióticos, neurolépticos, corticoides, etc.)
Intravenosa Medicación urgente (naloxona, adrenalina, atropina,
flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertónica,etc.) y
múltiples fármacos a diluir en suero (insulina, etc..).
 INYECCIÓN INTRADÉRMICA
Es la administración de un fármaco en la capa dérmica de la piel, justo por
debajo de la epidermis.

Ángulo de penetración: 10-15º.

Aguja fina, de pequeño tamaño y bisel corto.
Fines diagnósticos, pruebas de intradermorreacción, vacunas, ensayos
de sensibilización o alergia.
Pequeños volúmenes: 0.1–0.5mL.
Pápula intracutánea o intradérmica.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA INTRADÉRMICA

OBJETIVOS:

Administrar fármacos en la capa intradérmica con fines diagnósticos.

MATERIAL:

RAM del paciente.

Vial o ampolla de medicamento correcto.
Jeringa estéril de 1 ml calibrada en centésimas de mililitro.
Aguja intradérmica, calibre 25 a 27 que tenga 0,62 a 1,56 cm de
longitud.
Gasas.
Guantes (no estériles).
Solución antiséptica (sustancia que inhibe el crecimiento o destruye
microorganismos sobre tejido vivo): clorhexidina, alcohol etílico, agua
oxigenada, NO derivados yodo.
Epinefrina o Adrenalina (s/ rección anafiláctica alérgica).

PROCEDIMIENTO

Informar al paciente de la técnica a realizar.

Proporcionar intimidad.
Lavar las manos y poner guantes desechables.
 Limpiar con antiséptico de forma circular, de dentro hacia fuera, sin
friccionar y dejar secar.
Tensar ligeramente con una mano la zona de piel a puncionar.
Introducir la aguja superficialmente, casi paralela a la piel, con bisel
hacia arriba.
Inocular la medicación con la mayor lentitud posible entre las capas
dérmica y epidérmica hasta formar una pápula.
Retirar la aguja y jeringa sin comprimir ni friccionar sobre la pápula.
Rodear con tinta indeleble la zona de punción.
Retirar guantes.
Lavar las manos.
Registrar en hoja de observaciones de enfermería la información y las
complicaciones derivadas de la técnica.

ZONAS DE ADMINISTRACIÓN:

Cara anterior o ventral de ambos

antebrazos.
Parte anterior y superior del tórax por
debajo de las clavículas (excepto en
mujeres)
Parte superior de la espalda en la zona
inferior escapular. Ç

Todas estas zonas se caracterizan por tener

pigmentación ligera, escasa queratinización y
ausencia de vello, lo que facilita la
observación de las reacciones a la inyección.

INDICACIONES:

La administración de medicamentos, generalmente anestésicos locales.

La realización de algunas pruebas diagnósticas, como la de Mantoux o
las pruebas cutáneas de alergia a determinadas sustancias.
Medida preventiva: Vacuna de Bacillus CalmetteGuerin (BCG)para la
tuberculosis.

EJEMPLO: PRUEBA DE LA TUBERCULINA:

Estado de hipersensibilidad que se adquiere después de una infección

producida por Mycobacterium tuberculosis.
Se realiza a la población que presente mayor probabilidad de infección
o sujetos que se sospecha que presentan la enfermedad.
Trata de introducir 0.1 ml de tuberculina intradérmica (no subcutánea),
en la cara anterior del antebrazo. La inyección causará una discreta
elevación de la piel con un habón de 6 a 10 mm de diámetro.
Diámetro (Ø ) de la induración a las 24-48 h: < 15 mm se considera
resultado NEGATIVO.
 VENTAJAS INCONVENIENTES
Absorción lenta (ventaja para Cantidad del fármaco, pequeña.
pruebas de alergia) Rompe la barrera cutánea.

NO se requiere aspirar después de ingresar la aguja y antes de inyectar

la solución.
NO requiere frotar la zona de punción después de administrar la
solución.

Complicaciones: por mala asepsia. Generalmente, la inyección intradérmica

casi nunca presenta complicaciones. No obstante:

Foliculitis: inflamación de un folículo o de los folículos de la piel.

Dermatitis: erupción inflamatoria caracterizada por prurito y
enrojecimiento.
Impétigo: infección bacteriana de la piel causada por estreptococos o
estafilococos, caracterizada por lesiones pustulares supurantes y
costrosas, que varían de color entre amarillo y rojo.
Becegeitis: linfadenitis o inflamación de un ganglio secundaria a la
aplicación de la vacuna BCG.

CONSIDERACIONES SEGÚN LA EDAD:

Niños:

Sujetarles suavemente→evitar lesiones x movimiento brusco.

Asegurarse que el niño entiende que la inyección no es un castigo.
Pedir al niño que no se frote ni se rasque.

ASPECTOS DE LA ASISTENCIA DOMICILIARIA

Valorar el conocimiento del paciente sobre la inyección ID y la razón del

seguimiento por el profesional de la salud. Fijar cita para la visita.
Instruir y explicar por qué no deben lavarse, frotarse, o rascarse la zona
de inyección.
 INYECCIÓN SUBCUTÁNEA
Consiste en la inyección en el tejido subcutáneo, tejido conectivo laxo y adiposo
situado bajo la piel (hipodermis).

Un pellizco correcto es el que se realiza con los dedos índice, corazón y pulgar,
cogiendo la dermis y el tejido subcutáneo sin tocar el músculo.

El pellizco se debe soltar después de sacar la aguja. Si suelta el pellizco

demasiado pronto, puede producirse una inyección intramuscular.

Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente formando un

pliegue. Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano.
Colocar la aguja formando un ángulo de 45° (aguja larga-pellizco 2,5 cm
de tejido), o 90° (aguja corta –pellico 5cm de tejido) con la base del
pliegue que hemos formado. El bisel debe mirar hacia arriba.
Generalmente se inyectan pequeños volúmenes (0.5–2 ml)
VACUNAS, INSULINA, HEPARINA

ADMINISTRACIÓN DE INSULINA:

Aguja estándar: 30 G y más corta (4-6 mm).

 Agujas más cortas y finas→menos dolor
El riesgo de inyectar en el músculo se atenúa con agujas cortas.
Importante ROTAR ZONAS ( impte x la repetición inyecciones) : para
minimizar la lesión tisular; fomentar la absorción ; y evitar molestias.
ABSORCION INSULINA: (+) en abdomen, brazos; (-) muslos y nalgas 
Rotar zonas→prevenir lipoatrofia y lipohipertrofia.
NO ASPIRAR.

ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA:

Administración de heparina y heparina de bajo peso molecular (HBPM)

Seleccionar abdomen, a más de 5 cm del ombligo, por encima de las
crestas ilíacas.
90 ° angulación (si muy delgado 45 °)
Brazos y muslos (lugares alternativos).
NO ASPIRAR para no dañar los tejidos vecinos y provocar hemorragias y
equimosis.
NO MASAJEAR, podría producir hemorragias y equimosis y reducir la
absorción del fármaco.
Alternar los sitios de las inyecciones posteriores.

ZONAS DE ADMINISTRACIÓN:

Zona abdominal.
Cara anterior y externa de ambos músculos.
Parte superior y externa de los brazos.
Zona escapular.
Zona glútea ventral.

MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN:

Perfusión subcutánea “en bolos”: mediante

canalización de palomilla. Efecto en picos.

Infusión continua: Efecto constante, la velocidad de liberación de la

medicación es uniforme, pudiéndose administrar bolos extra.
DISPOSITIVOS: bomba de infusión elastomérica y bomba electrónica de
infusión continua.
Es la siguiente vía de elección después de la oral.

INDICACIONES:

Imposibilidad de utilizar vía oral.

Absorción lenta y constante del fármaco.
Evitar dolor innecesario.
Mayor efectividad de ciertos fármacos.

CONTRAINDICACIONES:

Coagulopatías.
Infecciones en el punto de inserción.
Mala perfusión del tejido celular subcutáneo.
Presencia de edema generalizado o en la zona de punción.

VENTAJAS INCONVENIENTES
Absorción lenta (ventaja para insulina Más cara que la oral
y heparina). Volúmenes pequeños
Irritan tejidos y causan dolor
Pueden producir ansiedad
Rompe barrera cutánea

ASPECTOS DE LA ASISTENCIA DOMICILIARIA:

Si el paciente tiene alteraciones visión →considerar jeringas precargadas.

Para las inyecciones frecuentes →plan de rotación del lugar
(consensuado con el paciente y explicándole razón de rotación).
Como medida de ahorro, enseñar a los pacientes capaces a reutilizar
con seguridad las jeringas .En diabetes: utilizar 2-3 veces misma aguja ;
cambiar aguja cuando esté roma; mantener asepsia aguja; enseñara a
colocar el capuchón de forma segura .En pacientes con mala higiene
personal, otras enfermedades , etc ; no reutilizar agujas.
Explorar con paciente y médico la idoneidad de otras versiones de
insulina (en vez de inyectable).
En pacientes insulinodependientes, asegurase de que una persona de su
red de poyo puede inyectar correctamente la insulina en situación de
urgencia y reconocer y tratar la hipoglucemia.
Enseñara a paciente/ familiares como desechar agujas de forma segura:
NO en basura ni inodoro; SÍ en contenedores de reciclaje.
 INYECCIÓN INTRAMUSCULAR
Es la administración de un fármaco en el tejido intramuscular.

Absorción más rápida (más riego sanguíneo).

Ángulo de penetración: 90º.
Volúmenes mayores: 0,5 ml -3 ml.
Sistema cerrado (jeringa y aguja conectadas) y sistema abierto (jeringa y aguja
separadas) SIEMPRE SE DEBE ASPIRAR para ver si hemos conectado con un vaso
sanguíneo. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro
lugar.
Para la elección del calibre y longitud AGUJA, factores:
o Músculo ( ej., deltoides= músculos pequeño → aguja mas corta).
o Tipo solución (soluciones más viscosas→aguja calibre mayor).
o Tejido adiposo (ej., pacientes obesos → aguja mas larga)
o Edad.
Zonas de seguridad (= diapositiva 62 ZONAS INYECCIÓN IM ).
Una posición adecuada→ permite relajación músculo diana.

CONTRADICCIONES:
Lesión.
Tisular.
Nódulos.
Masas.
Abscesos.
Dolor.
Otros.

ÁMBITO DE AOLICACIÓN:

Atención primaria:

Preventivo (ej., vacunas).

Terapéutica (ej., analgésicos, antiinflamatorios, … etc).

Atención especializada:
 Terapéutica: analgesia.

VENTAJAS INCONVENIENTES
Volúmenes mayores que la Puede producir ansiedad.
subcutánea
El fármaco se absorbe con rapidez. Rompe la barrera cutánea
COMPLICACIONES:
Hipersensibilidad.
Síncope.
Sangrado.
Equimosis (tejido graso) y hematoma (tejidos).
Lesión fibras nerviosas.
Depósito de fármaco no absorbido.
Absceso.
Lipodistrofia.

ZONAS DE INYECCIÓN:

1. Zona VENTROGÚTEA: músculo glúteo medio.

Pertenece al plano superficial de los músculos de la región glútea y abarca el

glúteo medio y el menor. Esta zona posee una masa muscular compacta en la
cual hay escasas posibilidades de lesionar nervios o vasos sanguíneos.

Zona preferida:

No nervios ni vasos sanguíneos grandes.

Espesor glúteo (glúteo medio+ glúteo
menor).
Delimitada x hueso.
Menos grasa que nalga.

Es de uso frecuente en niños>7-12 meses y

adultos

Posición: decúbito supino/ prono / lateral (esta ayuda a localizar).

Para delimitar la zona ventroglútea se ubica la espina ilíaca antero-superior y la

cresta ilíaca; la zona de punción corresponde al ángulo que se forma entre estos
dos puntos.

2. Zona DORSOGLUTEA: músculos glúteos “gruesos”.

Antes: zona preferentemente en los adultos.

Ahora no: Existe mayor riesgo de lesionar el nervio ciático y del nervio y arteria
de glúteos superiores y en esta zona el tejido tiende a ser más subcutáneo.

NO utilizar en niños menores de 3 años. El músculo no está plenamente

desarrollado (éste se desarrolla con la ejercitación de la marcha) .

1) Trocánter mayor →espina iliaca posterosuperior.

2) Esta zona se delimita dividiendo el glúteo en dos cuadrantes; para ello se
toma como referencia el pliegue interglúteo, la línea media axilar.

Entre estos dos puntos de referencia se traza una línea

horizontal, y sobre ésta, una perpendicular. La punción
se puede realizar en todo el cuadrante externo,
excepto en su ángulo interno, que corresponde a la
zona por donde pasa el nervio ciático.

3. Zona del VASTO LATERAL: músculo vasto lateral.

El vasto externo es un músculo bien desarrollado y tiene pocos vasos sanguíneos

y nervios importantes.

Recomendados lactantes ≤1 año o menores.

Esta zona se delimita dividiendo el muslo en su cara anterior en tres porciones.

El tercio medio es el área de punción. La parte externa corresponde al vasto
lateral (la parte central corresponde al músculo recto femoral).

4. Zona del RECTO FEMORAL: músculo recto femoral.

El recto femoral, dada su accesibilidad, es más usado como zona de

auto-inyección.

Es recomendable, en todas las edades y especialmente en los niños.

5. Zona DELTOIDEA: músculo deltoides.

Esta zona NO es de uso frecuente, debido a que la capa

muscular de ella es pequeña, lo que limita la cantidad
de volumen a inyectar.

Adultos (ej., Vacuna hepatitis B).

Los nervios radial y cubital, y la arteria braquial pasan por el brazo a lo largo del
húmero→ riesgo de lesionarlos si la zona de punción no es bien delimitada.

La zona de punción se delimita tomando como referencia el acromion y a

cuatro traveses de dedos de este hueso se ubica el músculo deltoide.
 VÍA INTRAVENOSA
Es una técnica que nos permite acceder al torrente sanguíneo con fines
determinados. P. ejemplo: extraer sangre, administrar medicamentos,
derivados sanguíneos, etc.

Efecto rápido.
Útil para medicamentos irritantes.
Evita molestias de otras vías parenterales.

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN:

1. Directo

Es la administración del medicamento en forma de bolo:

Solo.
Diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml, la cual contendría la
sustancia a inyectar junto con suero fisiológico hasta completar los 10 ml).
2. Por goteo intravenoso

Canalizando una vía venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante

determinadas situaciones clínicas (crisis asmática, cólico nefrítico, etc.) o bien
para permitir la derivación hospitalaria en unas condiciones adecuadas.

PREPARACIÓN:

A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente,

cumpliendo una serie de pasos:

1. Preparar el material necesario.

Guantes desechables.

Gasas

Solución antiséptica

Ligadura de goma (Smart)

Catéter EV ( o mariposa)

Medicamento o solución para inyectar.

Suero Fisiológico o solución para perfundir

Jeringas y agujas (preparación fármaco)

Bandeja o batea

Sistema de perfusión (equipo de gotero, alargaderas,

llaves, conectores)

Sistema de fijación

Pie gotero

Contenedor de objetos punzantes

2. Preparar el medicamento

Cargar en la jeringuilla el medicamento que luego vamos a introducir en el

suero.

Introducir el medicamento en el suero.

Conectar el sistema de perfusión con la botella.

Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusión.

Retirar la capucha protectora del punzón del equipo de gotero. No tocar el

punzón en ningún momento.

Insertar el punzón en el tapón de la botella que contiene el suero.

Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero.

Presionar la cámara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de
su capacidad.

Abrir la llave para purgar de aire de la alargadera.

C/la alargadera está llena de líquido, cerrar la llave tipo roller.

3. Elegir el lugar de inyección

LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO. Si se prevé que va a ser menor de 6 horas, se

escogerá el dorso de la mano. Si se estima que la duración va a ser mayor, se
preferirá el antebrazo.

EL TIPO DE SOLUCIÓN. Si es fleboirritante →las venas gruesas.

EL TAMAÑO DEL CATETER (Para venas de pequeño calibre→ agujas de pequeño

calibre ; y para venas de mayor calibre →agujas de mayor diámetro) En los
adultos →20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los
niños y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeño calibre,
se utiliza el catéter de 22G (color del cono azul).

EL TIPO DE VENA. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Está
contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que esté inflamado.

LA EDAD DEL INDIVIDUO

ZONAS DE ADMINISTRACIÓN . Las zonas donde se pueden administrar los

medicamentos se localizan en las extremidades, prefiriéndose siempre la
extremidad superior a la inferior:

Red venosa dorsal de la mano: venas cefálica y basílica.

Antebrazo: venas cefálicas y antebraquiales.
Fosa antecubital: vena basílica (la de elección), vena cubital (es la de
elección para las extracciones de sangre periférica, pero no para
canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena cefálica (es difícil
de canalizar porque no es recta y “se mueve” bastante).
Brazo: venas basílica y cefálica.
Red venosa dorsal del pie.
4. Inserción de catéter y administración del medicamento.