LA ESCUCHA

SEÑALES DE UNA ESCUCHA DEFICIENTE

1) Ansiedad por el desempeño:

La necesidad de ser útiles, el deseo de ayudar al

paciente se convierte en la necesidad de hacerlo bien
y en vez de atender al paciente, se intenta buscar en
la memoria datos sobre lo que se supone que se debe
decir en la situación actual.
 SEÑALES DE UNA ESCUCHA DEFICIENTE

2) Identificación excesiva del terapeuta:

Si siente que comprende completamente al paciente

es mejor generar nuevas hipótesis que puedan explicar
sus dinámicas.

El paciente no es idéntico a usted ni a otra persona.

Cuando el paciente se siente mal interpretado o

demasiado comprendido, es probable que sienta
frustración y el deseo de abandonar el tratamiento.
 SEÑALES DE UNA ESCUCHA DEFICIENTE

3) Desaprobación de la emoción del paciente:

Dificulta para establecer una alianza cuando

desapruebas sus conductas (agresor).

¿Qué sucede cuando no nos agradan los sentimientos

del paciente? Dejamos de escuchar.

Cuando el paciente provoca en usted reacciones en

usted que no había experimentado previamente hacia
nadie.
 SEÑALES DE UNA ESCUCHA DEFICIENTE

4) Control excesivo del terapeuta:

Intentos por parte del terapeuta de cambiar la

conducta del paciente (consejo, sermón, rescate)

Si se siente decepcionado, herido o irritado cuando

ignoran sus consejos puede indicar una motivación que
busca satisfacer algo personal.

Pasión hacia los pacientes, fuerte necesidad de

ayudarles, de cambiar sus opiniones o de enseñarles
una lección; perdemos la distancia de la intimidad
terapéutica.
 NIVELES DE ESCUCHA

1) Escuchar el contenido:

Los terapeutas experimentados en ocasiones olvidan

material importante de sus pacientes.

Si se logra mantener una sintonía emocional con el

paciente se logra:

- Realizar preguntas mas centradas en la

problemática del paciente.

- Centrar la escucha y sus respuestas de manera que

desaliente al paciente a realizar divagaciones.
 NIVELES DE ESCUCHA

2) Escuchando los sentimientos:

Para reflejar los sentimientos debemos poner atención

tanto a lo que dicen como el lenguaje no verbal del
paciente.

Si usted acepta, clarifica (parafraseo) y expresa

adecuadamente la profundidad de los sentimientos del
paciente.

No finja ante los pacientes, ellos pueden captar las

señales sobre cosas que le incomodan y pueden sentir
que no deben confiar en usted.
 NIVELES DE ESCUCHA

2) Escuchando los sentimientos:

Parte del trabajo personal, como terapeuta es un

compromiso mayor para tolerar y explorar las propias
emociones dolorosas o contradictorias.

Es esencial descubrir qué emociones le hacen

especialmente vulnerable y le descontrolan.
 NIVELES DE ESCUCHA

3) Escuchando los temas:

Adler («ficciones orientadoras)

Bowlby («modelos operativos»)

Terapeutas cognitivos («esquemas»)

Constructos o ideas de que todos nosotros crecemos,

sobrevivimos, con ciertos supuestos que no se
cuestionan sobre nosotros mismos con relación al resto
del mundo.
 NIVELES DE ESCUCHA

3) Escuchando los temas:

Muchos pacientes acuden con esto supuestos que son

inconscientes negativos o irreales, parte de nuestro
rol es ayudarles a identificar y cambiar aquellos que
sabotean su potencial para crecer como ser humano.
 NIVELES DE ESCUCHA

Hay 3 áreas que se superponen:

- Temas relacionados con el Yo:

¿ Escucha una sensación generalizada de incapacidad?

¿ Tiene problemas para fijar limites?
¿su autoevaluación es tan grandiosa que la
retroalimentación negativa es desechada o
distorsionada?

Cuando los pacientes aprenden a ver sus debilidades

humanas con más aceptación, tratándose a sí mismos
con equilibrio entre protección y demandas realistas,
ocurren cambios beneficiosos en la relación con los
demás.
 NIVELES DE ESCUCHA

Hay 3 áreas que se superponen:

- Temas relacionados con los demás:

El modo en que tratan a los demás se relaciona con

cómo se tratan a sí mismo.

Escuchar la confianza ¿Confían más en un género que en

otro? ¿Tienden a mostrar confianza en personas que sí
son dignas de ésta? ¿Han tratado de ocultar
vulnerabilidad con cinismo?

Muchos pacientes desean más intimidad que la que

tienen en su vida y necesitan aprender a aproximarse a
los demás
 NIVELES DE ESCUCHA

Hay 3 áreas que se superponen:

- Temas relacionados con la vida:

Valores, sueños y temores parecen determinarla actitud

que adopta un paciente hacia su vida y que a menudo,
son inconscientes pero son una fuerza poderosa.

La rendición o resignación se asocia con una actitud

victimista (renuncia a su propia voluntad y se someten a
fuerzas percibidas como más fuerte).
 NIVELES DE ESCUCHA

Hay 3 áreas que se superponen:

- Temas relacionados con la vida:

La cooperación constituye una aproximación optimista a

la vida.

Los cooperadores se consideran afortunados, y perciben

el destino como algo que depende de ellos mismos.

Son hábiles para aproximarse a las personas y

situaciones de tal manera que provocan resultados
positivos.
 NIVELES DE ESCUCHA

Hay 3 áreas que se superponen:

- Temas relacionados con la vida:

Los desafiadores rechazan los modos

habituales de proceder o pensar,
ofreciendo sugerencias nuevas e
innovadoras.

Con frecuencia manifiestan insatisfacción

con las normas establecidos y puede ser
difícil trabajar o vivir con ellos.
 NIVELES DE ESCUCHA

Hay 3 áreas que se superponen:

- Temas relacionados con la vida:

Los rebeldes los revolucionarios sociales, los enfermos

de CA que se oponen al «saber médico» .

Aquellos que se oponen a lo que los demás consideran

como inevitable son percibidos a menudo como
«problema»
«Parte de su trabajo como terapeuta puede ser escuchar
a sus pacientes lo suficiente como para ayudarles a
identificar su actitud elegida, ayudarles a evaluar cómo
les beneficia y repercute tal actitud y animarles a que
tomen sus decisiones con relación a vivir de una forma
más plenamente consciente».
Tarea 1: Ver video “Niveles de escucha activa”

https://youtu.be/KB8JuJ5kWVs

Tarea 2: “Los errores que comete el terapeuta” cap 9, pag 291

LA ACTITUD TERAPÉUTICA
 Gelso y Carter (1985):

La relación terapéutica esta

compuesta por tres partes:

 Alianza de trabajo.

 Configuración de la
transferencia

 La relación real
 Alianza de trabajo:

Es la unión para fines clínicos

del Yo razonable del pacientes
con el Yo «terapéutico» del
clínico.

Las metas y tareas de la

terapia.
 Alianza Terapéutica:

Es un factor pronóstico muy

poderoso para aventurar un
resultado terapéutico positivo

El paciente debe creer que el

terapeuta observa sus
situaciones y su distress, que
presenta la mejor y más
sincera intenciones con el
compromiso de ayudarle.
 Relación real:

Son las características de la

interacción que no se
encuentran distorsionadas
básicamente por el material
transferencial.

Cualidad genuina y franca de

la relación por parte del
paciente y el terapeuta (Roger
de «congruencia»
 LA ACTITUD TERAPÉUTICA

Parte de la relación sobre la cual

tiene control el terapeuta: las
actitudes, expectativas, metas y
tareas que pueden ofrecerse
dentro de la terapia, con
independencia del deseo o
habilidad del cliente para
cumplirlas.
 ¿Qué es en realidad la terapia?

¿Qué la distingue de la amistad o

de una relación terapéutica?

¿Por qué funciona?

¿Cuáles son los ingredientes

curativos esenciales?
TAREAS DEL TERAPEUTA
 Prioridades terapéuticas evidentes:

Las Ser responsable de ayudar al paciente.

necesidades
del paciente Su propósito no es entretenerse,
son conseguir agradar al paciente o
prioridades en disfrutar de decir cosas sabias.
la hora de la
terapia sus Para saber si debemos tranquilizar,
preferencias confrontar efectuar una auto
personales son revelación o emplear hipnosis.
secundarias.
¿ Le servirá esto al paciente en esto
momentos?
Identificar Disponibilidad Emocional
nuestros
prejuicios Encontrarse emocionalmente disponible
para que no
obstaculice Los pacientes necesitan captar su
nuestra comprensión, apoyo con el fin de
empatía sentirse seguros .

Necesitan captar su empatía de varias

formas, es decir es importante que
usted experimente y transmita su
comprensión del mundo interno del
paciente.
 Evaluación Objetiva:
Si se engancha
con las
versiones de Evaluar la conducta, estado de ánimo
vida de sus y procesos de pensamiento de su
pacientes o paciente de manera objetiva para
acepta sus poder diagnosticar, planificar
interpretaciones
tratamiento y evaluar el progreso.
de culpa y de
desesperanza
como verdad
absoluta,
entonces tendrá
poco que
ofrecer.
 Conocimiento y Habilidades de la
terapia:
La
acumulación
Lograr un formación completa en
consciente y
teoría y habilidades útiles para las
previsora de
sesiones terapéuticas y actualizarse.
conocimiento
es algo que
Para los profesionales cuya prioridad
se espera en
máxima sera servir de ayuda a sus
los
pacientes, seguir actualizándose a
terapeutas
través de lecturas, talleres, consultas
y conferencias constituyen su segunda
naturaleza.
 Auto – Comprensión:
Es útil la
observación Consciencia de sus propios
cuidadosa prejuicios.
de nuestros
roles dentro NO solo un compromiso personal con
de nuestras su autoconocimiento sino buscar un
familias de terapeuta que le ayude a concretar
origen. aquellas áreas que necesita tratar.

Identificar cuándo y cómo tienden a

asumir la responsabilidad de
“rescatar” a ciertos pacientes y que
reconozcan su urgencia a efectuar
cambios radicales en el paciente.
TAREAS DEL PACIENTE
No basta que su
Disposición para recibir ayuda:
paciente esté
dispuesto a Pueden mostrar ambivalencia o incluso
recibir ayuda; si
pretende
resistencia al tratamiento, pero al
tratarse la menos estar dispuestos de algún modo
relación, todas a recibir ayuda.
las personas de
dicha relación
necesitan Un humor informal, la empatía o las
compartir un intervenciones estratégica pueden
cierto grado de
apertura.
reducir parte de la defensividad del
paciente.
 Exploración de los temas afectivos

Los pacientes se La voluntad del paciente para

benefician más
de la terapia mencionar las áreas problemáticas en
cuando desean las que experimentan reacciones
abandonar el emocionales negativas.
control implícito
el material
“repetitivo” y Una de las razones de la resistencia es
responden de el deseo de agradar al terapeuta
forma
espontánea.
Es importante que los pacientes no
solo presentar material cargado
afectivamente, sino explorarlo lo más
abiertamente posible.
 Voluntad para efectuar cambios
No ocurrirán conductuales
cambios
significativos en
los pacientes Deseos de efectuar diferentes elecciones
hasta que conductuales y no esperar cambios en
experimenten la otros.
vida de una
nueva manera y
una parte Algunos esperan que el terapeuta
natural de ese efectúe cambios con un riesgo cero,
proceso son casi
siempre sus esperando una inyección de valor.
primeros
intentos por Otros asisten a terapia porque les gusta
efectuar
cambios la intimidad que le proporciona y desean
arriesgados. continuarla indefinidamente.
 1) Dedíquese tiempo, antes de cada
sesión para relajarse y recordar su
papel.
Pautas
La escucha, dar terapia es un proceso
para las lineal, por tanto cuanto más relajado
primeras y consciente pueda estar, mejor podrá
sesiones captar y escuchar entre líneas a sus
pacientes.

Practicar ejercicios de relajación,

imaginería reforzarte del Yo,
musicoterapia.
 2) Cuando dude, escuche.

Su escucha debe ser de forma

Pautas centrada y atenta, encontrándose
disponible para el paciente desde
para las el inicio, mientras se trata de
primeras identificar y clasificar sus
sesiones principales preocupaciones.

Reserve sus preguntas para los temas

cruciales, en vez de desperdiciarlas
en detalles secundarios.
 3) Interactúe sin excusarse
Pautas
para las Sus mejores cualidades (el humor, la
calidez, el carácter alegre, el
primeras talento artístico, habilidades
sesiones ánaliticas) necesitan estar
disponibles para que las pueda
emplear terapéuticamente.

Caminar en puntillas alrededor del

paciente no sólo proporcionará un
modelo deficiente sobre el modo
en el que deben relacionarse sino
que también le costará su
credibilidad.
 4) Ofrezca una esperanza adecuada
Pautas
para las Muchos pacientes acuden sintiéndose
angustiados y desmoralizados.
primeras
sesiones Algunos se dedicarán a probar ante
usted que nada puede servirles y
otros querrán evitar la
responsabilidad de efectuar
cambios.

Debemos ofrecer apoyo y buena

voluntad para ofrecer una
esperanza adecuada (esperanza
poco realista es tan perjudicial
como no ofrecer ninguna)
 4) Ofrezca una esperanza adecuada

Otra fuente de esperanza es la

creencia en el potencial de cambio
Pautas del paciente.
para las
primeras Escuchar analíticamente: resumir las
preocupaciones con la empatía
sesiones suficiente como para que el
paciente se sienta comprendido.

Ayudar al paciente a ver algún tipo de

orden dentro del caos de su vida es
una forma de renovar la esperanza,
que es posible progresar.
 5) Negocie siempre que sea posible:

Significa que encuentre un punto

Pautas
medio entre el dogmatismo.
para las
primeras Ser claro en sus afirmaciones y
percepciones y flexible;
sesiones
recordando siempre que el
paciente es el experto en sí mismo.

Mezclar la mayoría de sus

intervenciones empáticas,
clarificadora o de debate con una
actitud: ¿Tiene sentido para usted
lo que he dicho? Si no fuera así
¿Cómo lo cambiaría?
 6) Mezcle la empatía y el debate:

La empatía debería surgir

automáticamente a partir del
Pautas entendimiento, por parte del
para las terapeuta, del mundo subjetivo del
paciente.
primeras
sesiones Debatir al paciente para que se active
más (para cambiar conductas
improductivas, ser más honesto con
respecto a su persona o
sentimientos en conflicto, asumir
más riesgos interpersonales) no se
contrapone a la comprensión
empática sino que es algo adjunto
a ella.
 7) Fije limites apropiados:

Cuanto más claro pueda ser con respecto

a sus tareas como terapeuta y a las
Pautas que considera como propias del
para las paciente, más sencillo será fijar
limites apropiados.
primeras
sesiones Un pago puntual, las cancelaciones de
cita con anticipación, realización de
tareas para casa y contingencias de
tratamiento tales como la asistencia a
grupos de autoayuda.
 8) Alinéese del lado de la potencialidades
del paciente:

Los pacientes, al igual que nosotros,

Pautas tienen el potencial de demostrar
para las valentía, resistencia y fortaleza, así
como capacidad para una pasividad
primeras autodestructiva y capacidad para
sesiones manipular.

Si usted puede identificar y alinearse con

la parte saludable de la personalidad
del paciente y rechaza confabularse
con su patología, habrá empezado a
establecer el tipo de “alianza
terapéutica”.
 9) Muestre disposición para aprender:

Sobre todo con los pacientes recelosos u

hostil importante demostrar la
El humildad adecuada.
paciente Los terapeutas a menudo ganan en
credibilidad reconociendo, que el
necesita paciente necesitará comunicarle
ser aspectos concretos sobre su vida.
experto
Información sobre sus antecedentes,
en sí sentimientos y motivaciones;
mismo. educación con respecto a su cultura y
contexto vital; y una
retroalimentación continua al
terapeuta sobre el impacto
terapéutico de su trabajo.
 10) Revele información sobre sí mismo y
muy selectivamente.

La pauta usual es revelar poca

Pautas “información externa” sobre sí
para las mismo, especialmente durante las
primeras sesiones.
primeras
sesiones La mayoría de los estudiantes son auto-
reveladores no porque el paciente lo
necesite, sino porque se ven
impresionados por la similitud y
quieren complacer con este tipo de
discurso social.