NEISSERIA Y MORAXELLA

Universidad Nacional Andrs Bello Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnologa Mdica Profesor Juan C. Romn G. AO 2008

NEISSERIA Y MORAXELLA
Ao 1984 Neisseriaceae Neisseria Moraxella Kingella Acinetobacter

Estudios moleculares recientes:

NEISSERIAS
DESCRIPCION DE GENERO

La mayora son consideradas parte de la flora de las vas respiratorias altas. Cocceas gram negativas dispuestas en pares o cadenas cortas. Tienen una cara adyacente plana que le da apariencia de grano de caf. Son aerobios facultativos, se estimula con CO2, inmviles, no poseen esporas, se desarrollan bien en ambientes hmedos, oxidasa(+).

NEISSERIA GONORRHOEAE
FACTORES DE VIRULENCIA
LIPOOLIGOSACARIDOS: Variacin en la adherencia bacteriana y en la resistencia a bactericidas naturales del suero, activa el C, produccin de citocinas y lisis celular. Fimbrias (pili): Fijacin a superficies mucosas, impedimento de la fagocitosis. Protenas de membrana externa: produccin de respuesta inmune, resistencia a bactericidas del suero. Protenas Opa: Mejora adherencia, las que la poseen son colonias opacas. Protenas Rmp: Disminuye efectos bactericidas del suero. Protenas H.8: Se desconoce su funcin. IgA 1 Proteasas: Inactivacin de IgA 1. Plsmidos: Asociados con resistencia a antibiticos.

NEISSERIA GONORRHOEAE
IMPORTANCIA CLINICA Es el agente causal de la gonorrea, infeccin de gran importancia en salud pblica. Infeccin reconocida desde los tiempos de galeno (siglo II a.c.) que la denomino gonor (semen) y rhoia (flujo), incluso aparecen referencias en el antiguo testamento y escrituras de varias culturas. Solo en el ao 1897se observ por primera vez en exudados purulentos del aparato genital y de la conjuntiva (Albert neisser, Alemania).

NEISSERIA GONORRHOEAE
IMPORTANCIA CLINICA
Neisseria gonorrhoeae causa: En los varones uretritis aguda: Disuria y secrecin uretral, con incubacin de 1-14 das (X 2-7). Se presenta como secrecin purulenta 75% casos, turbia 20%, y mucosa 5% de los casos. Si no se trata la mayora se resuelve espontneamente, pero menos del 10% puede derivar en ,epididimitis, epididimoorquitis, prostatitis, abscesos periuretrales. En las mujeres se presenta en endocervix y uretra, con incubacin de 8-10 das, se presenta secrecin cervicovaginal, sangrado, dolor abdominal o pelviano. Solo el 10-20% presenta secrecin endocervical purulenta. El 10-20% puede derivar en EIP. Puede afectar el embarazo como cofactor de aborto espontneo. Tambin conjuntivitis gonoccica del RN. Infecciones orofaringeas: Por contacto sexual orogenital, ms del 90% asintomtico.

NEISSERIA GONORRHOEAE
IMPORTANCIA CLINICA Infeccin anorrectal: Por relaciones sexuales anales, o por contaminacin perianal (en mujeres), a menudo sintomticas, en algunos casos con proctitis, dolor y prurito, secrecin mucopurulenta, sangrado y estreimiento, con mucosa rectal edematosa, eritematosa. Se han descrito pocos casos de diseminacin con fiebre, lesiones cutneas, poliartralgias y artritis., lo que se puede complicar con endocarditis y meningitis. En el ultimo tiempo se ha descrito casos de infecciones oculares en adultos ( como en personal que trabaja con cultivos), abscesos de cuero cabelludo en el RN, sepsis. Tambin se debe considerar abusos en nios.

NEISSERIA GONORRHOEAE
IMPORTANCIA CLINICA

NEISSERIA GONORRHOEAE
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Muestras: Sec. endocervical, Uretral, conjuntival, orina, Liq. articular. Gram: Diplococos gram (-) intra y/o extracelulares. Crece en A. chocolate y T. martin, Colonias pequeas, brillantes Glucosa(+) y oxidasa(+) Crece bien con 5-7% CO2 Sistemas rpidos de identificacin RIM- Neisseria, Bacticard Neisseria Neisseria- Kwik, Gonochek II Inmunofluorescencia Vitek NHI API NH rapID-NH Pruebas moleculares

NEISSERIA GONORRHOEAE
TRATAMIENTO

Se debe tratar a paciente y contactos Penicilina (sobre el 70% de resistencia) Ciprofloxacino (eleccin),una dosis en gonorreas no complicadas, pero comienza a observarse resistencia. Cefalosporinas de 3 generacin Spectinomicina En algunos casos (faringea) debe asociarse con azitromicina

NEISSERIA MENINGITIDIS
FACTORES DE VIRULENCIA Polisacridos capsulares: Evita fagocitosis Lipooligosacaridos: Activa C, inhibicin del poder bactericida del suero, estimular liberacin de TNF. Fimbrias (Pili): Fijacin a clulas mucosas de nasofaringe (adherencia). Protenas de la membrana externa: Insercin en membrana celular, induccin de apoptosis. IgA1Proteasa: Anulacin de la inmunidad de la de las mucosas. Plsmidos: Resistencia a los Atb.

NEISSERIA MENINGITIDIS
MANIFESTACION CLINICA Los serotipos ms comunes en infecciones son: A, B, C y W135 (provocan ms del 90% de los casos). La portacin en orofaringe y nasofaringe puede ser transitoria , intermitente o persistente (8-20% adultos y 20-40 nios y adultos jvenes).Los humanos son los nicos hospederos naturales. Las condiciones de vida como hacinamiento, facilitan la diseminacin respiratoria. El meningococo se transmite por gotitas, colonizan la mucosa respiratoria y pasan al torrente sanguneo. Las manifestaciones clnicas ms graves son meningitis con sepsis meningococica.

NEISSERIA MENINGITIDIS
MANIFESTACION CLINICA
Meningitis: Involucra inflamacin de las capas que envuelven el cerebro y la mdula espinal. Inicio agudo, con fiebre, calofros, mialgias y artralgias, cefalea, rigidez de nuca, a veces vmitos, compromiso de conciencia y las secuelas son bajas si no se acompaa de meningococcemia. Meningococcemia: Enfermedad sistmica. Aparicin de exantema (50-60% pacientes) que es erupcin maculopapular rosada, que luego evoluciona a reas prpuras (prpura fulminante). En el shock meningococico el paciente se vuelve insensible, ausencia de reflejos y luego evolucionar en CID, sndrome de Waterhousefriederichsen (necrosis hemorrgica glndula suprarrenal) y muerte (ms de 30%).

NEISSERIA MENINGITIDIS
MANIFESTACION CLINICA Tambin puede causar otras infecciones en rganos y llevar a complicaciones como osteomielitis, artritis, pericarditis, peritonitis, endoftalmitis, neumona, conjuntivitis, incluso infecciones urogenitales.

NEISSERIA MENINGITIDIS
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Sangre, LCR, Liq. articular, Sec. lesiones Gram: diplococos gram (-) intra y/o extracelular Oxidasa (+), crece en ASC y A. Chocolate Glucosa y maltosa son positivas Crece bien con CO2 Sistemas comerciales Api NH RapiD NH Caracterstica N.gonorrhoeae N.meningitidis N.lactamica Vitek NHI chocolate o + + + TM Pruebas moleculares Glucosa Ltex LCR + + +
Maltosa Lactosa

Muestras:

+ -

+ +

NEISSERIA MENINGITIDIS
TRATAMIENTO Penicilina es el frmaco de eleccin Cloramfenicol (alrgicos), se a observado cierta resistencia Cefalosporinas de 3 generacin Rifampicina se administra como profilaxis, pero han aparecido cepas resistentes. Vacunas: Por lo general son poco inmunogenicas en menores con respuestas de corta duracin. La principal vacuna es la que incorpora los serogrupos A, C,Y y W135, pero tambin se han elaborado contra el serogrupo B Se trabaja en la elaboracin de vacunas conjugadas.

MORAXELLA CATARRHALIS
DESCRIPCION DE GENERO
En principio llamado Neisseria catarrhalis, luego Branhamella y ahora Moraxella. Se encuentra con mayor frecuencia en los nios y en los ancianos, as como tambin colonizando las vas respiratorias y solo en los ltimos 10 aos se le considera como un patgeno emergente. Factores de virulencia: Lipooligosacarido: Activacin de C, inhibicin del poder bactericida del suero. Fimbrias (Pili): Fijacin y adherencia Hemoaglutininas: Adherencia, resistencia al poder bactericida del suero. Protenas de membrana externa (UspA): Adherencia, resistencia al suero Protena CD: Fijacin a mucosa tica y nasal Protenas LpbA y LpbB, TbpA y TbpB: Unin a lactoferrina y transferrina Protenas CopB y E: Adquisicin de fierro y transporte de Ac. grasos

MORAXELLA CATARRHALIS
MANIFESTACION CLINICA

Se asocia con cuadros de Otitis media, sinusitis, bronquitis y neumona. En ancianos o pacientes inmunodeprimidos se asocia tambin a infeccin de vas respiratorias bajas, as como tambin se ha aislado de pacientes con endocarditis, meningitis, infecciones oculares, urogenitales, heridas, artritis sptica, peritonitis.

MORAXELLA CATARRHALIS
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Muestras: Sec. respiratoria, otica, Aspirado sinusal.

MORAXELLA CATARRHALIS
TRATAMIENTO Antibiticos beta lactmicos con inhibidores de beta lactamasas( amoxicilina/clavulnico) Macrolidos (Azitromicina, claritromicina, eritromicina) Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino), pero se ha observado resistencia. Rifampicina