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    BCL - ACLS

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    BCL-ACLS

    INTRODUCCIÓN
    • BLS, ACLS y los Cuidados post-Parocardiorespiratorios describen un conjunto de
    habilidades y conocimientos que se aplican de forma secuencial durante el tratamiento de
    pacientes con paro cardíaco.
    • En el pasado, gran parte de los datos sobre reanimación se recopilaron de los arrestos
    extrahospitalarios, pero en los últimos años, también se han recopilado datos de los
    arrestos en el hospital, lo que permite comparar el paro cardíaco y la reanimación en estos 2
    entornos.
    • Las recomendaciones de éstas actualizaciones de las Gulas 2020 American Heart
    Association (AHA) para Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency
    Cardiovascular Care (ECC) están basadas en un proceso intensiva de revisión de evidencia
    iniciado por International Liaisor Committee on Resuscitation (ILCOR) después de la
    publicación ILCOR 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and
    Emergency Cardiovascular Care Science WitH Teatment Recommendations y fue
    completado en febrero de 2020.
    Conceptos fundamentales
    Una RCP de alta calidad mejora las probabilidades de supervivencia de una víctima. Entre las
    características críticas de una RCP de alta calidad se incluyen las siguientes:
    ▪ Iniciar las compresiones en los 10 s tras identificarse el paro cardiaco
    ▪ Comprimir fuerte y rápido: comprima a una frecuencia de 100 a 120 cpm, con una profundidad de:
    - Al menos 5 cm (2 pulgadas) en adultos
    - Al menos un tercio de la profundidad del tórax, aproximadamente 5 cm (2 pulgadas), en niños
    - A menos un tercio de la profundidad del tórax, aproximadamente 4 cm (1,5 pulgadas), en lactantes
    ▪ Permitir una expansión completa del tórax después de cada compresión.
    ▪ Minimizar las interrupciones de las compresiones (intente limitar las interrupciones a menos de 10
    segundos).
    ▪ Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el tórax se eleve.
    ▪ Evitar una ventilación excesiva.
    PARO RESPIRATORIO
    Insuficiencia respiratoria es un estado oxigenación y ventilación inadecuada, o bien ambas. La
    insuficiencia respiratoria suele aparecer en la fase final de la dificultad respiratoria.

    DISPOSITIVO BOLSA-MÁSCARA CÁNULA ORAFARÍNGEA.


    RESERVORIO. • Se debe utilizar sin reflejo tusígeno ni
    • Idealmente debe ser manejado nauseoso.
    por dos reanimadores. • Paciente insconscientes.

    CÁNULA NASOFARÍNGEA DISPOSITIVO AVANZADA


    • Para pacientes conscientes o semi- • Si la ventilación bolsa-máscara es
    conscientes (con reflejo tusígeno o adecuada.
    nauseoso). • La inserción de un dispositivo
    avanzada puede aplazarse.
    Síndrome Coronario Aguda A – Placa inestable
    B – Ruptura de placa
    • EKG normal C – Angina inestable
    D – Microémbolos
    • IAMCEST E – Trombo oclusivo

    • IAMSEST

    • Angina inestable
    Algoritmo

    Síndrome coronario agudo


    BIOMARCADORES
    No se necesitan para tomar una decisión en
    cuanto a fibrinolisis o angiografía.

    OXÍGENO
    Para mantener SatO2 mayor a 90%.

    ASPIRINA
    Inhibición inmediata y casi total de la producción
    de tromboxano A2. inhibición de la COX-1.

    NITRATOS
    Reducción de la precarga del VI y VD por dilatación
    arterial y venoso. PRECAUCIONES: IM inferiores o de VD,
    hipotensión, bradi/taquicardia, inhibidor de
    fosfodiesterasa.
    ELEMENTOS DEL MANEJO DEL CASO
    Calidad de la RCP
    ▪ Comprimir fuerte (al menos 5 cm) y rápido (100-120 cpm) y permitir una expansión torácica
    completa.
    ▪ Reducir al mínimo las interrupciones en las compresiones.
    ▪ Evitar una ventilación excesiva.
    ▪ Cambiar al compresor cada 2 min o antes si está cansado.
    ▪ Si no se usa dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-ventilación de 30-2.
    ▪ Capnografía
    • Si PETCO2 <10 mmHg, intentar mejorar la calidad de la RCP.
    ▪ Presión intraarterial
    • Si la presión en fase de relajación (diastólica) < 20 mmHg, intentar mejorar la calidad de
    la RCP.
    Energía de descarga para desfibrilación
    • Bifásica: Recomendación del fabricante (ej. Dosis inicial de 120-200 J); si se
    desconoce, usar el valor máximo disponible. La segunda descarga y posteriores deben
    ser equivalentes y puede considerarse se la administración de valores superiores.
    • Monofásica: 360 J
    Tratamiento
    • Dosis IV/OV de adrenalina: 1 mg cada 3-5 minutos.
    • Dosis IV/OV de amiodarona: Primera dosis: Bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.
    Dispositivo avanzado para la vía aérea

    • Intubación endotraqueal o dispositivo supraglótico avanzado para la vía aérea.


    • Capnografía o capnometría para confirmar y monitorizar la colocación del tubo ET.
    • Una vez colocado el dispositivo para la vida aérea, administración 1 ventilación cada 6
    segundos (20 ventilaciones por minuto) con compresiones torácicas continuas.

    Retorno de la circulación espontanea (RCE)


    • Pulso y presión arterial.
    • Aumento abrupto sostenida de PETCO2 (generalmente <40 mmHg).
    • Ondas de presión arterial espontanea con monitorización intrarterial.
    Causas reversibles de paro cardíaco
    5 H´s 5 T´s
    • Hipovolemia • Neumotórax a tensión
    • Hipoxia • Taponamiento
    • Hidrogenión • Toxinas
    • Hipo/hipercalemia • Trombosis coronaria
    • Hipotermia • Trombosis pulmonar
    Antiarrítmicos
    Usados en TV/FV sin pulso

    Amiodarona Lidocaína Sulfato de Magnesio Esteroides

    Clase III (Con efecto Clase l y II) Cuando no hay disponibilidad de Torsades de Pointes No hay evidencia que lo respalden
    300 mg primera dosis 3-5 Amiodarona 1-2 g/ 10cc ssn o D/A 5% pp en
    min:150 mg Impacto en la Dosis inicial de 1-1.5 mg/kg 5-10 5-20 minutos.
    supervivencia min: 0.5-0.75 mg /kg
    Máximo 3 mg/kg

    Se ha demostrado que la amiodarona aumenta la tasa de supervivencia a corto plazo hasta el ingreso
    hospitalario en comparación con su placebo o la lidocaina.
    Asistolia/AESP
    Bradicardias
    Síntomas de inestabilidad

    • Dolor torácico • Hipotensión


    • Alteración del estado de conciencia • Hipotensión Ortostática
    • Debilidad • Diaforesis
    • Respiración entrecortada • Congestión Pulmonar
    • Fatiga • ICC
    • Aturdimiento, mareo y síncope • Complejos Ventriculares Prematuros o TV.
    Fisiopatología de la La taquicardia inestable se produce cuando la frecuencia cardiaca es demasiado rápida para el estado clínico del
    taquicardia inestable paciente y la frecuencia cardiaca excesiva causa síntomas o un estado inestable porque el corazón.
    • Está latiendo tan rápido qua el gasto cardiaco se reduce; esto puede causar edema pulmonar, isquemia
    coronaria y reducción del FS órganos vitales (p ej. cerebro y riñones).
    • Esta latiendo de forma ineficaz de modo que la coordinación entre aurícula y ventrículos a entre los propios
    ventrículos reduce el gasto cardiaco.

    Signos y síntomas Taquicardia inestable conduce a signos y síntomas graves entre los que se incluyen:
    • Hipotensión
    • Estado mental alterado agudo
    • Signos de shock
    • Molestia torácica isquémica
    • ICA

    Un reconocimiento rápido es Las 2 claves para el tratamiento de los pacientes con taquicardia inestable son:
    la clave para el tratamiento. 1.Reconocimiento rápido da qua el paciente está significativamente sintomático o incluso inestable.
    2.Reconocimiento rápido de qua los signos y síntomas están causadas por la taquicardia.

    Debe determinar rápidamente si la taquicardia del paciente está produciendo inestabilidad hemodinámica y
    signos y síntomas graves si los signos y síntomas (ej. dolor y molestia de IAM) están produciendo la
    taquicardia.

    Esta determinación puede ser difícil. Muchos expertos sugieren que cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 150
    lpm, es poco probable que los síntomas de inestabilidad estén causados principalmente por la taquicardia, a
    menos que exista disfunción ventricular. Una frecuencia cardiaca de 150 lpm o superior es una respuesta
    inapropiada a un esfuerzo fisiológico (ej. Fiebre y deshidratación) u otros estados clínicos subyacentes
    Gravedad Evalué la presencia o ausencia de signos y síntomas y su gravedad. Está indicada la evaluación frecuente del
    paciente.
    Cuidado posparo

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