Emergentologia

INSTITUTO DE FORMACIÓN DOCENTE
“JUAN GARCÍA DE COSSIO”
Cátedra: Seminario Taller Cuidado Crítico y Emergentología
Alumnas:
 Arriola Melina
 Ramírez Agustina
 Sand Soledad
Carrera: Tecnicatura Superior en Enfermería
Año: 2023
Tema: Edema Agudo de Pulmón

Edema Agudo de Pulmón
Síndrome producido por la acumulación de líquido en el intersticio pulmonar y/o alveolos

Impidiendo la normal oxigenación de la sangre y ocasionando hipoxia tisular. Puede ser
Cardiogénico y no cardiogénico.
Edema pulmonar relacionado con el corazón (cardiogénico) El edema pulmonar cardiogénico

ocurre como consecuencia del aumento de las presiones en el corazón. Suele ser resultado de la
insuficiencia cardíaca. Cuando la cavidad inferior izquierda del corazón (ventrículo izquierdo) está
enferma o sobrecargada y no es capaz de bombear una parte suficiente de la sangre que recibe de
los pulmones, las presiones en el corazón aumentan. Este aumento de la presión empuja el líquido
a través de las paredes de los vasos sanguíneos hacia los alvéolos.
Edema pulmonar no relacionado con el corazón (no cardiogénico) El edema pulmonar cuya causa
no es el aumento de la presión en el corazón se llama edema pulmonar no cardiogénico.
ETIOLOGÍA
• Isquemia miocárdica o infarto agudo de miocardio.
• Urgencia hipertensiva.
• Insuficiencia mitral o aórtica agudas.
• Hipertrofia miocárdica complicada por taquiarritmia o isquemia.
• Miocarditis o taponamiento cardiaco.
• Procesos infecciosos y sepsis.
• Sobrecarga hídrica postoperatoria o por otra causa.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Supresión de fármacos, como diuréticos y/o trasgresión dietética.
• Algunos fármacos: diltiazem, antiarrítmicos, AINEs
• Situaciones de alto gasto: hipertiroidismo, anemia
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA EN URGENCIAS
Historia Clínica
Antecedentes, cuadro clínico y exploración física.
Las manifestaciones varían dependiendo de la edad, la severidad y la rapidez de instauración
Del cuadro, así como del ventrículo inicialmente afectado.

Exploración
Síntomas generales: ansiedad, intranquilidad y desasosiego.
Síntomas derivados de la causa desencadenante.
Por congestión pulmonar:
• Disnea súbita o empeoramiento brusco de disnea previa.
• Crepitantes húmedos bilaterales.
• A veces signos de IC derecha: edema, ingurgitación yugular.
• Taquipnea y aumento del trabajo respiratorio.
• Expectoración rosada o blanco-espumosa.
Por bajo gasto:
• Taquicardia y pulso débil.
• Diaforesis importante, palidez cutánea y frialdad distal.
• Disminución del ritmo de diuresis.
Pruebas complementarias
• Gasometría: Hipoxemia (al principio puede estar ausente). Primero alcalosis respiratoria Y
posteriormente acidosis respiratoria.
• Electrocardiograma: para orientar la etiología y para investigar factores desencadenantes.
• Radiografía de tórax: valorar cardiomegalia y signos de congestión pulmonar.
• Ecocardiograma: cuando haya dudas sobre la causa del EAP o en antecedente de Cardiopatía
isquémica.
• Analítica general y marcadores de daño miocárdico (suele haber elevación de Troponina T

independientemente de la causa). El pro-BNP es poco útil en la situación aguda.
TRATAMIENTO
Medidas generales:
• Colocar al paciente sentado/incorporado.
• Identificar la causa desencadenante.
• Monitorización de TA, FC, FR, SatO2, ECG y diuresis (sondaje vesical).

Oxigenoterapia:
Mantener SatO2
>95% o SatO2
>90% si es EPOC.
• Gafas nasales, gafas de alto flujo, mascarilla Venturi® o mascarilla reservorio según
Necesidades.
• Ventilación mecánica no invasiva con BiPAP o CPAP.
Intubación orotraqueal si no hay mejoría:
• SatO2<90% a pesar de lo anterior.
• Disnea+acidosis importante (pH<7,2)con retención de CO2
Disminuir la precarga:
Diuréticos endovenosos:
• Inicio: 2 amp de Furosemida (1 amp=20 mg/2 mL) en bolus (máx 4 amp o hasta 6 amp
Si tratamiento crónico con diuréticos).

• Posteriormente perfusión continua (1 amp=250 mg/25mL): diluir 2 amp en 250 ml
De SSF o SG, ha de calcularse para que reciba como mínimo en 24 horas 2 veces la
Dosis que toma el paciente en su domicilio en 24 horas.( por ejemplo si toma 80 mg de
Furosemida oral debe recibir al menos 160 mg en 24 horas. Por cada ml se le infunde 2
Mg de furosemida así que le tocaria 3,5 ml/h, empezaríamos con 5 ml/h).
Venodilatadores:
• Nitroglicerina iv (1 amp=50 mg/10 mL): diluir 1 ampolla en 250 ml de SG. Empezar a
5 ml/h e ir titulando según cifras de PA (reduciendo o incluso suspender si PAS<90 o
PAM<70mmHg, se puede concentrar a 2 ampollas en 250 ml de SG).
• Dinitrato de isosorbide: se pueden aplicar 1-2 pulsos sublinguales cada 2-3 min en caso
De no poder usar NTG iv.
• Cloruro mórfico (1 amp 1%=10 mg/1mL). 2-6 mg iv durante 3 min en intervalos de 15
Min (máx 15 mg). También sirve de tratamiento sintomático. Conviene asociar con
Metoclopramida.
Disminuir la postcarga:
• Con vasodilatadores arteriales como Nitroprusiato sódico (1 amp=50 mg/5 mL): diluir
1 amp en 250 ml de SG.
• Empezar a 0,5 μg/kg/min (aumento cada 5 min. Máximo 10 μg/kg/min).
• Usar especialmente si hay insuficiencia mitral o aórtica aguda grave y con
Vigilancia estrecha.
Soporte inotrópico:
Cuando hay disfunción ventricular izquierda. Hay que monitorizar estrechamente y tener
Precaución si hay cifras bajas de PA.
• Dobutamina (1 amp=250 mg/20mL): diluir 2 amp en 250 ml de SG. Empezar a 5 μg/
Kg/min e ir aumentando si es necesario y tolera hasta un máximo de 20 μg/kg/min.
Alternativa: Levosimendán.
• Dopamina (1 amp=200 mg/5mL): diluir 1 amp en 250 ml de SG. Elegir el efecto deseado
Y aumentar progresivamente si es necesario.
 Dosis beta (5-10 μg/kg/min): inotrópico.

 Dosis pre-beta (2-5 μg/kg/min): vasodilatador y diurético.

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Tema: Edema Agudo de Pulmón

Síndrome producido por la acumulación de líquido en el intersticio pulmonar y/o alveolos

Edema pulmonar relacionado con el corazón (cardiogénico) El edema pulmonar cardiogénico

• Isquemia miocárdica o infarto agudo de miocardio.

• Insuficiencia mitral o aórtica agudas.

• Hipertrofia miocárdica complicada por taquiarritmia o isquemia.

• Miocarditis o taponamiento cardiaco.

• Procesos infecciosos y sepsis.

• Sobrecarga hídrica postoperatoria o por otra causa.

• Supresión de fármacos, como diuréticos y/o trasgresión dietética.

• Algunos fármacos: diltiazem, antiarrítmicos, AINEs

• Situaciones de alto gasto: hipertiroidismo, anemia

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA EN URGENCIAS

Antecedentes, cuadro clínico y exploración física.

Las manifestaciones varían dependiendo de la edad, la severidad y la rapidez de instauración

Del cuadro, así como del ventrículo inicialmente afectado.

Síntomas generales: ansiedad, intranquilidad y desasosiego.

Síntomas derivados de la causa desencadenante.

Por congestión pulmonar:

• Disnea súbita o empeoramiento brusco de disnea previa.

• Crepitantes húmedos bilaterales.

• A veces signos de IC derecha: edema, ingurgitación yugular.

• Taquipnea y aumento del trabajo respiratorio.

• Expectoración rosada o blanco-espumosa.

Por bajo gasto:

• Taquicardia y pulso débil.

• Diaforesis importante, palidez cutánea y frialdad distal.

• Disminución del ritmo de diuresis.

• Electrocardiograma: para orientar la etiología y para investigar factores desencadenantes.

• Radiografía de tórax: valorar cardiomegalia y signos de congestión pulmonar.

• Analítica general y marcadores de daño miocárdico (suele haber elevación de Troponina T

• Colocar al paciente sentado/incorporado.

• Identificar la causa desencadenante.

• Monitorización de TA, FC, FR, SatO2, ECG y diuresis (sondaje vesical).

• Ventilación mecánica no invasiva con BiPAP o CPAP.

Intubación orotraqueal si no hay mejoría:

• SatO2<90% a pesar de lo anterior.

• Disnea+acidosis importante (pH<7,2)con retención de CO2

Si tratamiento crónico con diuréticos).

Dosis que toma el paciente en su domicilio en 24 horas.( por ejemplo si toma 80 mg de

Mg de furosemida así que le tocaria 3,5 ml/h, empezaríamos con 5 ml/h).

• Nitroglicerina iv (1 amp=50 mg/10 mL): diluir 1 ampolla en 250 ml de SG. Empezar a

5 ml/h e ir titulando según cifras de PA (reduciendo o incluso suspender si PAS<90 o

PAM<70mmHg, se puede concentrar a 2 ampollas en 250 ml de SG).

De no poder usar NTG iv.

• Cloruro mórfico (1 amp 1%=10 mg/1mL). 2-6 mg iv durante 3 min en intervalos de 15

1 amp en 250 ml de SG.

• Empezar a 0,5 μg/kg/min (aumento cada 5 min. Máximo 10 μg/kg/min).

• Usar especialmente si hay insuficiencia mitral o aórtica aguda grave y con

Precaución si hay cifras bajas de PA.

• Dobutamina (1 amp=250 mg/20mL): diluir 2 amp en 250 ml de SG. Empezar a 5 μg/

Kg/min e ir aumentando si es necesario y tolera hasta un máximo de 20 μg/kg/min.

Y aumentar progresivamente si es necesario.

 Dosis beta (5-10 μg/kg/min): inotrópico.

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