DHA - Beneficios A Lo Largo de La Vida DSM-1
DHA - Beneficios A Lo Largo de La Vida DSM-1
DHA - Beneficios A Lo Largo de La Vida DSM-1
Héctor Cori
Nutrition Science
Director Latinoamérica
2021
Lípidos
Page 1
Lípidos
Page 2
Lípidos
Page 3
Ácidos Grasos Saturados
Page 4
Ácidos Grasos Insaturados
Page 5
Ácidos Grasos Polinsaturados
Page 6
7
Page 7
Ácido Docosahexaenoico (DHA)
(22:6 Ω-3)
Importante componente de todas las membranas celulares:
– abundante in tejidos neurológico, retinal y cardiovascular
Fuentes de DHA:
– Aceite de Algas
– Pescados grasos (anchoa, salmón, arenque, atún)
Page 8
DHA –el lípido de las membranas
15
10
0
Adiposo Mejilla Corazón Músculo Hígado Bazo GR Cerebro Retina
C
le
a
ain
art
er
k
se
n
• Sólo pequeñas cantidades de ALA y EPA se encuentran en el
ee
tin
RB
lee
sc
Liv
ipo
He
Br
Ch
Re
Mu
Sp
cerebro, retina y corazón
Ad
• Los niveles de DHA son generalmente 5-30 veces más altos que los
de EPA en la mayoría de los órganos
– Los niveles de DHA son 100 veces más abundantes en el
cerebro y la retina
Page 10
El balance Omega-6:Omega-3
25:1 25:1
Dieta
RELACIÖN OMEGA-6 : OMEGA 3
Occidental
20:1 Promedio
5.6 : 1
15:1 Formula Infantil
6 3
10:1
5:1 ~5:1
Dieta
0:1 Óptima
12 Meses 18 Meses
EDAD
https://phdnootrition.com/essential-fats/
Page 12
Conversión de Ácidos
Grasos esenciales a Ácidos
Grasos Poliinsaturados de
Cadena Larga
Page 13 https://doi.org/10.1002/pros.23205
Page 14
día
mg/
250
500
750
Bulgaria
China
Romania
Hungría
Columbia
Brasil
Argentina
Polonia
Sudáfrica
DHA
Rep. Checa
EPA+DHA
250mg/día
Austria
+ 100 - 200mg
Alemania
Embarazo/Lactancia
Irlanda
Holanda
Italy
Suiza
UK
USA
Grecia
Australia
Israel
DHA
Russia
100mg/día
France
Niños 7-23 meses
Dinamarca
Ingesta diaria estimada: EPA+DHA
Suecia
Chile
UAE
Canada
New Nueva
Zelanda
Jamaica
España
Portugal
EPA+DHA
Korea
250mg/día
Finland
Adultos y Niños 2+
Noruega
Malaysia
Japón
Islandia
La ingesta de DHA en niños es dramáticamente
baja
Country Intake DHA mg/day
1-2 yrs 3-7 yrs 8+ yrs
Australia Meyer 01,03 24 47 60
Belgium Sioen 07 43 49
Canada Lein 2009 37
China Barbarich 2006 34 23
Gambia Prentice 00 10
Guatemala Bermudez 10 32
USA NHANES 2005-6 30 40 50
Japan Okuda 09 400-500
Recommendations
FAO/WHO (2010) World 120-140mg N/A
AFSSA (2010) France 70mg 250mg 250mg+
IOM (2005) USA 70mg 90mg 120-160mg
Page 15
Forsyth/Gautier/Salem Jr. “ARA and DHA Intakes in Infants and Young Children”.
Ann Nutr Metab 2016;69:64–74
Page 16
Ingesta de ARA y DHA en niños de 6-36 meses
Ingesta Ingesta Ingesta Ingesta
Diaria de Diaria de Relación Diaria de Diaria de
ARA DHA ARA (% DHA (% de Ingesta ARA (sin DHA (sin
País (Alim+LM) (Alim+LM) energía) energía) ARA/DHA LM) LM)
Bolivia 95.1 38.4 0.092 0.037 2.48 40.4 9.5
Guatemala 81.8 37.2 0.079 0.036 2.2 24.9 5.6
Paraguay 80.9 24.2 0.078 0.023 3.35 55.6 11.1
Ecuador 79.8 46.7 0.077 0.045 1.71 41.5 22.9
Perú 77.7 85.3 0.075 0.083 0.91 23.3 39.1
Guyana 77.1 98.1 0.075 0.095 0.79 26.4 51.5
México 76.1 43.2 0.074 0.042 1.76 66.7 37.3
El Salvador 75.9 48.2 0.073 0.047 1.58 20.6 12.6
Colombia 75.8 38.3 0.073 0.037 1.98 39.7 16.8
Honduras 68.1 36 0.066 0.035 1.89 20.2 7.4
Brasil 65.3 31.4 0.063 0.03 2.08 61 62.3
Nicaragua 60.2 39 0.058 0.038 1.54 20.3 13.1
Rep. Dominicana 52.9 52.2 0.051 0.051 1.01 9.73 1.8
Haití 49.6 38.3 0.048 0.037 1.3 12.1 12.6
Forsyth/Gautier/Salem Jr. “ARA and DHA Intakes in Infants and Young Children”.
Ann Nutr Metab 2016;69:64–74
Page 17
Declinación de DHA en leche materna en una
década
0.6
0.5 R = 0.965
P < 0.001
0.4
DHA (% AG)
0.3
0.2
0.1
0
1988 1990 1992 1994 1996 1998
Innis SM. J Pediatr. 2003;143(suppl):S1-S8.
Page 18
Análisis de DHA en leche materna
30 • Metaanálisis descriptivo y selectivo de
Cumulative Frequency
100%
25 todos los estudios reportando AG en leche
Frequency
80%
20 0.32 ± 0.22% DHA
60%
humana
15
40%
• 64 estudios, incluyendo 2272 mujeres
10
5 20%
• Media ± SD (%,w/w)
– DHA 0.32±0.22
0 0%
SD/media = 69%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.0
1
– ARA 0.47±0.13
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
1.
DHA (w/w %)
SD/media = 28%
Cumulative Frequency
20
100%
Frequency
1.0
1
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
1.
Sistema Visual
• Se asocia a rodopsina en membranas de
fotorreceptores
• Conversión del estímulo luminoso en
estímulo eléctrico
• Reutilización por fagocitosis por parte de
epitelio pigmentario
Page 21
Embarazo y Lactancia
Prevención de Alergias
La suplementación con AGPI-CL durante el embarazo puede ayudar a
prevenir reacciones alérgicas en infantes en riesgo cuyas madres tienen
atopía.
Gestación y Tasa de Crecimiento
Ensayos clínicos muestran que EPA y DHA pueden reducir el riesgo de parto
prematuro.
El aumento del consumo de EPA/DHA durante el embarazo aumentan la tasa
de crecimiento
Preclamsia
Las mujeres con niveles bajos de EPA/DHA tienen un riesgo 7.6 veces mayor
de sufrir preclamsia (presión alta, edema, ganancia súbita de peso, dolores de
cabeza y cambios en la visión).
Depresión Post-Parto
El aumento del consumo de Omega-3 (especialmente EPA) durante el tercer
trimestre resulta en una disminución de la depresión mayor y post-parto.
CI más alto en niños
Los bebés de madres que consumen DHA durante el embarazo tardío y la
lactancia temprana mostraron CIs y funciones mentales aumentadas.
Page 22
Aumento del peso al nacer:
Suplementación de 600 mg de DHA/día
3400
3350
Lactantes del
grupo
3300 suplementado Placebo
son 172
3250 gramos más
grandes 600mg
P= 0.004 DHA/día
3200
3150
3100
Peso al nacer (gramos)
DHA Supplementation and Pregnancy Outcomes. Carlson et al. Am J Clin Nutr 2013.
Page 23
Aumento de talla al nacer:
Suplementación de 600 mg de DHA/día
48.6
48.3
48
Talla al nacer (cm)
DHA Supplementation and Pregnancy Outcomes. Carlson et al. Am J Clin Nutr 2013.
Page 24
Mejor duración de gestación:
Suplementación de 600 mg de DHA/día
277 Ventaja de
2.87 días de
275 gestación en
grupo
suplementado
273 P= 0.041 placebo
271 600mg/día
DHA
269
267
265
Edad gestacional (días)
DHA Supplementation and Pregnancy Outcomes. Carlson et al. Am J Clin Nutr 2013.
Page 25
Consumo de alimentos marinos e incidencia
de parto prematuro
Los nacimientos prematuros
ocurren en aproximadamente
4% de los embarazos antes de
3.5 las 34 semanas de gestación y
en 7-12% antes de 37 semanas
3
Riesgo Relativo Ajustado
2
Nacimiento
Prematuro
1.5
Retardo Crec. IU
1
0.5
0
0 1 2 3 4 5
Quintil de Ingesta **
Page 26
Costo-Efectividad potencial de AGPI -3 en la
prevención de NP*
1
Probabilidad de Costo-Efectividad 0.9
0.8
0.7
0.6 Sin test, aceite
pescado a todas
0.5
Sin test, agentes
0.4 progestágenos
0.3
0.2
0.1
0
Page 27
Beneficios más frecuentemente reportados
durante el embarazo y la lactancia
• Soporta los niveles de DHA en la sangre materna y en la leche
(Innis 2001, 1999; Fidler 2000; Jenson 2000; Otto 2000, Jensen 2005, Imhoff-Kunsch 2010)
• Mejora la capacidad visual y cognitiva en los bebés
(Gibson 1997, Helland 2003,Colombo 2004, Lauritzen 2004, 2005, Jensen 2005, Judge 2007, Innis 2008, Jacobson
2008, Dunstan 2008)
• Durante el embarazo, puede beneficiar las respuestas inmunes
envueltas en la inflamación alérgica, proveer protección anti-
infecciosa para la madre y el bebé
(Koletzko 2014)
• Ayuda a reducir el riego de parto prematuro temprano (<34
semanas de gestación)
(Kar 2016, Makrides 2010, Carlson 2013, Salvig 2011, Horvath 2007; Szawjewska 2006; Makrides 2006)
• Proporciona beneficios cognitivos y visuales de largo plazo,
hasta los 11 años de edad
(Jensen 2005, 2010, Makrides 2009, 2010, Jacques 2010, Boucher 2011, Escalano-Margarit 2011)
Page 28
Retorno de la suplementación de DHA
durante el embarazo
• La edad gestacional al parto es la mayor
determinante de supervivencia y desarrollo
cerebral
• Los bebés de ≤ 34 semanas requieren a menudo
de cuidado intensivo prolongado y cuidado de
largo plazo, con un alto costo.
– 6 RCT’s suplementando DHA resultaron en:
• 58 % de reducción de riesgo de PP temprano
• 17% reducción de riesgo de cualquier PP
• Aumento de la edad gestacional de 1,95 semanas y de
peso al nacer de 122,1g (Kar 2016)
• Ahorro estimado por suplementar DHA en el embarazo
– Hasta USD 6 billones por año (Shireman 2016)
– AUS 15 – 51 millones por año (Ahmed 2015)
Page 29
Estudios epidemiológicos con DHA durante el
embarazo y la lactancia – Resultados en niños
• Hibbeln 2007 (ASPAC) – maternal seafood consumption <340 g/wk, ~3 servings) was associated
with increased risk of low verbal IQ (lowest quartile) at 8 years of age
• Oken 2008 (Massachusetts cohort) – higher fish intake (>2 servings/wk) was associated with
higher scores on the Peabody Picture Vocabulary Test and Wide Range Assessment of Visual
Motor Abilities at 3 years of age
• Budtz-Jorgenson 2007 – higher fish intake (>2 servings/wk) associated with better motor
performance at 7 years of age
• Oken 2008 (Danish National Birth Cohort) – higher fish intake (58.6 g/day) and greater duration
of breastfeeding (≥ 10 months associated with higher overall developmental scores at 18
months of age
• Boucher 2011- higher cord plasma concentrations of DHA associated with performance on
neurobehavioral assessment of memory function in school children (age 11)
• Jacques 2010 – higher cord plasma concentrations of DHA associated with long term function
of the visual parvo cellular pathway in school age children (age 11)
Page 30
Beneficios para los Infantes
CI Aumentado
Los lactantes de madres que consumen DHA durante el embarazo
tardío y la lactancia temprana mostraron CIs y funciones mentales
aumentadas.
Función Inmune Aumentada
La suplementación con -3 modula la función inmune en infantes
saludables.
Reduce el Riesgo de Diabetes Tipo I
El uso de -3durante el primer año de vida está asociado con una
menor incidencia de diabetes infantil.
Comportamiento, Visión y Función Cerebral Mejorados
Un suplemento dietario de DHA puede contribuir a optimizar el
desarrollo visual en bebés de término.
Formación Ósea
Page 31
El crecimiento cerebral acelerado continúa
hasta los 2 años y requiere tanto DHA como ARA
Brain development
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
5000 Total
Brain DHA (mg)
4500 Forebrain
4000
3500
3000
2500
Martinez, M., J. Ped (120), 1992.
2000 Martinez, M., J. World Rev Nutr Diet (75), 1994.
1500 Matsuzawa, J., et al., Cereb Cortex (11), 2001.
1000
500
0
-0.5 1 2.5 4 5.5 7 8.5 10 11.5
Age
(years post-conception)
Page 33
DHA el único Ω-3 que se acumula en tejidos
neurales importantes
120
47
46
115
45
Puntaje
44
110 43
42
105 41
40
100 39
Placebo DHA Placebo DHA
Jensen et al. AJCN 2005;82:125- Jensen et al. 2010
32
Page 35
Puntaje subóptimo en desarrollo psicomotor según con-
sumo de pescado de las madres durante el embarazo (%)
Page 36
Fuente: Hibbeln et al. Lancet 2007; 369: 578–85
Impacto del DHA en resultado del embarazo y del
lactante
Page 37
Cognición en infantes
%DHA/ARA Duración Mejoría
Page 38
LCPUFAs y Función Visual
Page 39
Beneficios en embarazo y lactancia
1. Makrides 2010 – Menor incidencia de nacimiento pre término, bajo peso al nacer, menos
ingresos a unidades de cuidado intensivo, menos niños con desarrollo cognitivo retrasado
con 800mg de DHA (+100mgde EPA) a partir de las 19 semanas de nacido
3. Boucher 2011 – Memoria mejorada en niños de 11 años que se correlaciona con niveles de
DHA en cordón umbilical y con niveles actuales de ingestión de DHA monitoreados en
plasma
Page 40
ESPGHAN: Necesidad de atacar la ingestión
deficiente de N-3 LPUFA después de la ablactación
Page 43
Concepto de desempeño cognitivo
corto plazo, largo plazo, codificación,
• Aprendizaje & Memoria almacenamiento, recuperación,
asociativa, espacial, trabajo, semántica
expresión verbal
• Language vocabulario, fluencia
comprensión
razonamiento
• Funciones executivas
planificación
evaluación
pensamiento
Page 44
Adaptado de Schmitt et al., Eur. J. - Eur. J. Nutrition 44 (8), 459-464 (2005)
estratégico conceptos
El hierro en el cerebro
3.5
grupo de tratamiento
3 Algal DHA
• En los niños con puntajes base de lectura
Score (Mean +/- 1 SE)
-1
Mean Change from Baseline
-2
Score (Mean +/- 1 SE)
Placebo
-3 Algal DHA
-4
*
-5 * *
*
*
-6 *
Page 49
Lassek & Gaulin 2013
Chile: Impacto de Purita Mamá en desarrollo
psicomotor de niños
Puntaje de desarrollo psicomotor Puntaje de desarrollo psicomotor
Leche fortificada, sin DHA Bebida láctea fortificada + DHA
Page 50
Diseño y evaluación de una bebida láctea con
DHA
• Elaborada con leche y cereales extrudidos
• Baja en grasa
• Baja en lactosa
• Fortificada con vitaminas y minerales de acuerdo a las DDR de embarazadas y
nodrizas
• Aporta 60 mg de DHA y 19 mg de EPA por porción de 25g de polvo (0,24 % de los
ácidos grasos)
• Buena Aceptabilidad y Tolerancia
• El consumo de DHA equivale al 25% de las recomendaciones mínimas que utilizan
otros países.
• El consumo de la bebida láctea permitió triplicar el consumo de DHA proveniente de
la dieta habitual
• La bebida láctea produjo cambios significativos y positivos en la composición de los
fosfolípidos de la membrana del glóbulo rojo
Page 51
Mediana de consumo de EPA Y DHA en el
grupo intervenido y control (mg/día)
Page 52
Niveles de DHA en la membrana del GR de la madre
antes y después de consumir la bebida láctea
Page 53
Mediana de DHA y omega-3 en la leche materna a
los 2 meses de lactancia (% de las grasas totales)
DHA Omega - 3
LPF BL LPF BL
.4
3
.3
2
omega3
.2
1
.1
0
0
Page 54
Desarrollo psicomotor a los 2 meses de edad
Page 55
AGPI-CL y crecimiento económico
Page 56
Hechos
Page 57
Supuestos (o especulaciones)
Page 58
Retorno de la inversión
• Si recuperamos sólo 1 punto de CI y este
genera un 1% de ingreso extra en un país
de renta p/c de USD10,000/año ➔
USD100/año
Basada en ciencia
• Más de 100 estudios con life’sDHA