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    UNIDAD DE TRABAJO 2: APLICACIÓN DE PROTOCOLOS DE ACOGIDA

    DEL PACIENTE

    1. Protocolo de citación, registro e identificación de pacientes


    1.1 Citación
    Dado que en las unidades podemos dar multitud de tipologías de atención asistencial, se
    crean agendas dependiendo de cada tipo.
    El proceso de citación consiste en asignar un día y una hora para la atención asistencial.
    Al paciente se le entrega una hoja con los datos de la cita y debe incluir el teléfono del
    departamento de programación, para que el paciente pueda indicar cualquier tipo de
    incidencia.

    *• Datos administrativos:
    ‣ nombre de la prueba
    ‣ especialidad
    ‣ ubicación del centro
    ‣ profesionales responsables
    ‣ fecha, hora y minuto
    ‣ referencia del centro: nombre, dirección

    *• Datos Clínicos:
    ‣ motivo o diagnóstico
    ‣ Criterio clínico
    ‣ prioridad de la atención
    ‣ previsión preparación del paciente
    ‣ Previsión de disponer de consent.

    1.2 Registro e identificación de pacientes


    *• Datos referentes al paciente:
    ‣ nombre y apellidos
    ‣ edad (fecha de nacimiento)
    ‣ número de historia clínica
    Permiten, de forma eficaz, identificar al paciente.

    *• Datos poblacionales:
    ‣ dirección completa
    ‣ teléfono
    ‣ email
    Es común que haya deficiencias en estos datos de manera que falla la programación de la
    cita.

    *• Datos económicos:
    ‣ referidos al responsable de pago

    2. Documentos clínicos
    Es un documento que tiene como función recopilar la información asistencial generada en el
    proceso de atención de los problemas de salud de los pacientes. Esta información debe de
    ser conservada en la historia clínica del paciente, para su consulta y desarrollo posterior
    La historia clínica es una secuencia estructurada de información (datos, valoraciones,
    aportaciones del paciente y propuestas hechas al paciente) tanto del médico como del resto
    de profesionales a lo largo del proceso de atención.
    Su estructura responde a una metodología específica en el proceso de diagnóstico y
    tratamientos de los problemas de salud de los pacientes.
    Imprescindible una estricta ordenación cronológica de la información. PROCESO CLÍNICO.

    Un documento es una fuente de información localizable en el tiempo y el espacio.


    Es necesario pues que cada documento, además de la información que lo caracteriza por
    su contenido específico, incluya ciertos datos que permiten su catalogación.
    QUIÉN GENERA LA INFO, CUÁL ES SU UTILIDAD, CUÁNDO SE HA GENERADO Y
    PROCESO AL QUE PERTENECE.
    MANUAL DE ESTILO PROPIO DE CADA CENTRO.

    CONTENIDO
    • REFERENCIA DEL PACIENTE. Nombre y apellidos, más otros datos que evita errores de
    coincidencias (edad, fecha de nacimiento, sexo), número de historia clínica.
    • FECHA DE REALIZACIÓN. De las acciones asistenciales.
    • RESPONSABILIDAD DEL QUE REALIZA LOS PROCEDIMIENTOS. Componente legal y
    facilita su localización.
    • ATENCIÓN REALIZADA. Radiografía, ingreso, consulta médica, etc…
    • LUGAR.
    • INFORMACIÓN ESPECÍFICA

    2.1 Doc. Clínicos Específicos en un servicio de RADIODIAGNÓSTICO


    • DOCUMENTO PRIMARIO DE LA EXPLORACIÓN.
    ‣ Puede ser tanto la placa radiográfica como la imagen digital de la exploración.
    ‣ Doc “secundario”, informe del médico radiólogo.
    ‣ Identificación básica: Identificación del paciente, fecha de realización y tipo de proyección
    de la exploración.

    • INFORME DE LA EXPLORACIÓN.
    ‣ Radiólogo explica el resultado.
    ‣ La transmisión no es un mero acto administrativo. Hay que hacer llegar el informe lo más
    rápido posible al médico que lo solicita, para no retrasar un posible tto.

    • CONSENTIMIENTO INFORMADO
    ‣ Informa al paciente del procedimiento que se le plantea realizar y recabar su autorización
    para poder efectuarlo.
    ‣ Deben incluirse el diagnóstico del paciente, las alternativas terapéuticas en caso de
    existir, la evolución previsible de la enfermedad, con o sin el tratamiento o exploración
    propuesta, y las complicaciones habituales de dicho procedimiento, excepcionales,
    cercanas en el tiempo y posibles a lo largo de la vida del paciente, en caso de haberlas.

    2.2 Doc. Clínicos Específicos en un servicio de ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA


    • DOCUMENTO DE SIMULACIÓN
    ‣ Contiene la información sobre la región anatómica donde debe realizarse el tratamiento.
    ‣ Deberá contener la identificación del paciente completa, así como la posición que deberá
    adoptar y los sistemas de inmovilización utilizados.
    ‣ En muchas ocasiones se acompaña de la foto del paciente, y aporta también información
    sobre la dosis de radiación prevista y la técnica que se va a utilizar. También deberá
    identificar al técnico y al médico responsable.
    ‣ Deberá ser conservado en la historia clínica hasta defunción del paciente.

    • DOSIMETRÍA
    ‣ Resume las puertas de entrada de los haces de radioterapia (radioterapia externa) o la
    posición de las fuentes (bra-quiterapia).
    ‣ Deberá identificarse al paciente y a los responsables tanto médicos como físicos.

    • HOJA DE TRATAMIENTO
    ‣ Registro en el que constan el tipo de tratamiento y la dosis que debe administrarse.
    ‣ Fecha y dosis administrada cada día y dosis acumulada.
    ‣ Identificación completa del paciente (foto).
    ‣ Responsables médicos y técnicos del tto (hoja digital en muchas ocasiones)
    ‣ Debe ir a la historia clínica hasta defunción del paciente.

    3. Documentos NO clínicos
    3.1 Hoja de citación
    • Donde y cuando se va a realizar la exploración o tratamiento.
    • Puede ir acompañado de folleto informativo.
    • Al recibir a un paciente hay que pedirle hoja de citación para cerciorarse.

    3.2 Encuesta de satisfacción


    • Manera de medir la calidad asistencial.
    • Una vez recogida y analizada no es necesario conservar.
    • Sus resultados deben ser hechos públicos.

    4. Documentación informativa sobre exploraciones y tratamientos


    • Ante determinadas exploraciones o tratamientos es necesario indicar cómo debe
    prepararse el paciente para ser sometido a la prueba o si existe alguna contraindicación
    para realizarla.
    • Es conveniente que se verifique la comprensión por parte del paciente de cada
    apartado.Esta información suele contenerse en documentos no referidos a un paciente
    concreto; son informativos y específicos de cada prueba.
    • Hay que entregarlos al paciente con tiempo suficiente y con las explicaciones necesarias
    para asegurarnos de su completa comprensión. Además, se incluye un teléfono de
    referencia para consultar dudas.

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