4) Diagnóstico preciso -> gracias a todo lo

PRONOSTICO PERIODONTAL
anterior
PRONÓSTICO: deriva de PROGNOSIS (del latín
Estos factores sumados con la experiencia de
prgnosgicum y ese del griego). Corresponde al
cada clínico determinan el grado o niveles del
conocimiento anticipado de algún suceso según
pronóstico.
la RAE.
¿Qué es el pronóstico para el paciente?
o Desarrollo de la predicción del probable curso
de una enfermedad o ¿Mi situación es curable?

o Corresponde a predecir la duración, curso y o ¿Mi situación es reversible?

término de una enfermedad, así como de la
respuesta al tratamiento. o ¿Podré mantener todas mis piezas dentarias?

o Se determina después de hacer el diagnóstico (- o ¿Por cuánto tiempo podré mantener mis
> manda sobre el pronóstico) basándose en el piezas en boca?
examen clínico, radiográfico y exámenes de
laboratorio, dado la base para establecer un plan o ¿Qué secuelas tendré posterior al
de tratamiento. tratamiento?

Para obtener un buen pronóstico hay que o ¿Debo volver a realizar este tratamiento
analizar y definir con precisión los factores que nuevamente?
influyen y lo determinan:

1) Anamnesis cuidadosa
CARACTERÍSTICAS PRONÓSTICO:
2) Examen clínico sistemático y prolijo
• Dinámico: va cambiando con el tiempo.
3) Exámenes complementarios (radiografías, • Medición a través del tiempo en las
exámenes de laboratorio etc) diferentes etapas
• Considera varios factores (Ex. Clínico y
4) Diagnóstico preciso -> gracias a todo lo complementarios) -> para poder llegar al
anterior pronóstico se deben considerar distintos
factores.
Estos factores sumados con la experiencia de
• Diferenciar factores de riesgo y factores
cada clínico determinan el grado o niveles del
pronóstico -> el factor de riesgo
pronóstico.
aumenta probabilidad de tener
Para obtener un buen pronóstico hay que analizar • enfermedad, se puede incluir como
y definir con precisión los factores que influyen y factor pronóstico mientras que el factor
lo determinan: pronóstico son aquellos factores que
• permiten valorar el pronóstico del
1) Anamnesis cuidadosa paciente, pieza y/o sitio (EJ: PS; NIC;
Pérdida ósea etc).
2) Examen clínico sistemático y prolijo
• Pronóstico con o sin tratamiento -> se
3) Exámenes complementarios (radiografías, debe evaluar con el paciente.
exámenes de laboratorio etc)
 2) Determinar diferentes estrategias de terapias:
EJ -> quizás no sea suficiente con pulido radicular,
PRONOSTICO PERIODONTAL sino que sea necesario una etapa quirúrgica.

Aparte de las características recién 3) Planificación del tratamiento periodontal más

mencionadas, en este pronóstico: adecuado

• No existen patrones exactos para la DIFICULTADES DEL PRONÓSTICO:

asignación del pronóstico -> se han
querido hacer árboles de toma de • Características propias de la enfermedad
decisiones, pero no hay un patrón para periodontal:
esto. • Su variabilidad en el tiempo, carácter
episódico (tiene brotes)
• Cada paciente responde diferente en • Multifactorial: no sólo son bacterias,
momentos distintos -> EJEMPLO: cuando sino que también tiene que haber un
se toma un paciente, este paciente individuo susceptible, factor ambiental
que al comienzo se le asigna un etc.
pronóstico general bueno, puede que a • Carácter dinámico (variable en el
la reevaluación (en la mantención) tenga tiempo)
un pronóstico general malo porque se le • EP con patologías asociadas (EJ. diabetes
descompensó diabetes, se hizo fumador mellitus, EPOC, parkinson etc)
etc) -> proceso dinámico. • Difícil diagnóstico cuando se trata de un
grupo de enfermedades sistémicas que
• Evaluar la presencia de factores de se manifiestan con similar expresión
riesgo: TABACO, DIABETES etc; hay que clínica (las enfermedades se
saber cómo evoluciona en el tiempo. superponen)

• Evaluar motivación y adherencia al PRONÓSTICO PERIODONTAL PROVISORIO: sirve

tratamiento posterior a fase etiológica como punto de partida para trabajar con el
paciente.
• Concepto de factores de pronóstico: son
todos los parámetros que sirven para TIPOS DE PRONOSTICO
construir el pronóstico. A) PRONÓSTICO DIAGNÓSTICO: es lo que
ocurrirá si el paciente no se realiza un
Para el clínico el pronóstico permite:
tratamiento.
1) Determinar apreciación en el curso de la EP ->
A) Evalúa el futuro de la enfermedad sin
si se tiene un pronóstico malo, probablemente
tratamiento
esa enfermedad no se va a poder erradicar
completamente, quizás se pueda llegar a la • Tipo
estabilidad, pero no se puede decir que • Severidad
estotalmente sano (EJ: paciente que fuma 1
• Edad
cajetilla diaria, no se compensa su diabetes, no
• Grado de susceptibilidad de la
tiene adherencia etc).
periodontitis
B) PRONÓSTICO TERAPÉUTICO: es aquel que se • PRONÓSTICO INDIVIDUAL
valora en base al tratamiento; se intervienen en • PRONÓSTICO GENERAL
los factores que intervienen en el tratamiento.

B) Evalúa la respuesta de la enfermedad

periodontal al tratamiento y de los factores que
modifican la respuesta al tratamiento.

• Tabaquismo
• Diabetes
• Stress
• Control de placa bacteriana durante el
tratamiento

C) PRONÓSTICO PROTÉSICO: sirve para saber qué

pasará con la pieza o paciente una vez que sea
rehabilitado y se devuelva la función masticatoria
o las piezas faltantes.
PRONÓSTICO DENTAL GENERAL
C) Evalúa el efecto que tendrá en ese paciente el
reemplazo de las piezas dentarias perdidas. Es aquel donde los factores afectan a la
dentición como un todo (EJEMPLO: si el paciente
• Número es poco cooperador o uno que no tiene una
• Posición de las piezas remanentes buena técnica de cepillado va a afectar a la
• Distribución dentición como un todo, no la afecta sólo a la
• Tipo de rehabilitación pieza 1.3).

FACTORES PRONÓSTICOS: Generalmente son factores de comportamiento.

corresponden a parámetros o características Responde a las siguientes preguntas (en base a

ambientales, biológicas o de comportamiento, estos factores):
que predicen elresultado y de la enfermedad y
¿Debe llevarse a cabo el tratamiento?
sirve para la valoración del pronóstico
¿Es probable que sea exitoso el tratamiento?
(sirve para predecir el resultado de la
enfermedad ante el tratamiento). Ante un tratamiento rehabilitador, ¿las piezas
remanentes pueden soportar la carga protésica
Hay un proceso de análisis de los factores
(son capaces de mantenerse en boca para un
pronósticos para predecir el curso de la
tratamiento rehabilitador)?
enfermedad / determinar un pronóstico.
Estas las preguntas que se deben realizar frente
Dado lo anterior, se debe poner en la balanza
a este pronóstico. Este tipo de pronóstico tiene
tanto factores individuales
varios factores.
como factores generales. Es importante saber
que siempre se debe estar contrarrestando para
poder determinar un pronóstico. Con esta
balanza se pueden obtener 2 pronósticos:
FACTORES A CONSIDERAR : son aquellos En este pronóstico individual hay muchos
que afectan al paciente como un todo. (aprender) factores. La idea es que se pueda desglosar y ver
la mayor cantidad de factores
1) Edad
presentes en un paciente ya que entre más
2) Severidad y progresión de la enfermedad factores se evalúen y valoren, más acabado será
el pronóstico. EJEMPLO: A veces hay piezas que
3) Estado sistémico
tienen muy buen pronóstico periodontal, pero al
4) Tabaco analizar su posición, después para llevarlo a un

5) Factores genéticos pronóstico rehabilitador, hay que analizar si la

pieza sirve en esa posición/ubicación.
6) Número y distribución de piezas dentarias
remanentes FACTORES A CONSIDERAR:

7) Cooperación y motivación del paciente 1) Severidad de pérdida ósea

8) Consideraciones económicas 2) Profundidad de sondaje y pérdida de inserción

9) Conocimiento y habilidad del profesional 3) Distribución y características de la pérdida ósea

10) Factores etiológicos 4) Presencia y severidad de lesiones de furca

11) Control de placa bacteriana 5) Movilidad

12) Tratamiento periodontal previo 6) Relación corono radicular

13) Intervalos de visitas de mantenimiento 7) Anatomía radicular -> se ve con radiografía.

14) Historia familiar de enfermedad periodontal 8) Presencia de perlas de esmalte, surcos del
desarrollo
PRONOSTICO DENTAL INDIVIDUAL
9) Presencia de alteraciones mucogingivales
Se determina después del pronóstico general y
10) Caries (ubicación)
está influenciado por éste. Determina la manera
en que el tratamiento 11) Afección pulpar o lesión endoperiodontal
periodontal será conducido y la modalidad de 12) Posición del diente y su relación oclusal
tratamiento más indicado para cada diente y para
todo el caso en general. 13) Valor estratégico del diente.

Este tipo de pronóstico es para una pieza, para un SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE

sitio y siempre se hace después del general
PRONOSTICO
porque la pieza se encuentra
McGuirre (1991): inició el tema de pronóstico y
inmersa en un paciente que tiene cierto estudios en base a estos.
pronóstico general.
• Bueno ,Regular o Malo
• Cuestionable
• Sin esperanza (Hopeless) -> extracción
Dentro de las conclusiones de McGuirre fue la Carranza (2010): este autor tiene un
dificultad para asignar un pronóstico a largo plazo desglose mayor.
(5 años): • Excelente
• Favorable
• Algunas piezas con buen pronóstico se • Aceptable
pierden en menos de 5 años
• Desfavorable
• Piezas con pronóstico malo (sin
• Dudoso
esperanza) permanecen en boca más de
• Malo
5 años
• Importancia de las visitas de mantención
DE LA ROSA (2005): -> EN BASE A ESTA
-> cuando los pacientes se adhieren el
SE TRABAJA EN CLÍNICA
pronóstico es mucho mejor.
• Severidad de la lesión de furca • Bueno
• 5 niveles de pronóstico (Good, Fair, • Regular
Poor, Questionable, Hopeless) • Malo

McGuirre y Nunn (1996): evaluaron también una Kwok:

relación entre la determinación del pronóstico y
la supervivencia de los dientes identificando qué o Favorable
parámetros clínicos están más relacionados con
o Cuestionable/dudoso
la supervivencia dental. Cuando se analizaron
o Desfavorable
las razones de la pérdida, se pudo observar que
estaba fuertemente relacionado con la o Sin esperanza / malo
profundidad inicial del saco, gran pérdida ósea
inicial, lesiones de furca y movilidad (-> 126
parámetros clínicos asociados a la pérdida
dental). Lindhe (2009):

• El 63,4% de los dientes perdidos tenían o Por paciente

inicialmente una pobre relación corono-
o Por diente
radicular
• El 57,3% eran de pacientes con hábitos o Por sitio
parafuncionales.
• Casi el 90% de los dientes perdidos De acuerdo a lo anterior, existen varias
pertenecían a pacientes con higiene oral clasificaciones donde hay autores que llevan
regular o mala. mucho tiempo en esto por lo que
• 62,3% de los dientes se perdieron en
cada clasificación tiene su mundo.
pacientes fumadores.
• 31,3% de los dientes perdidos eran de
pacientes con historia familiar de
enfermedad periodontal.
CLASIFICACIÓN PROPUESTA de placa. Este acumulo de placa si se puede
solucionar y tratar, el pronóstico es muy bueno.
PONÓSTICO GENERAL

• BUENO 2. Si los cambios inflamatorios se asocian a

• REGULAR alteraciones sistémicas, el pronóstico dependerá
de:
• MALO
• Corrección de la alteración
Estos 3 de arriba se hace en base a un pronostico
terapéutico ( pronostico en base a tto) • Alteraciones vasculares
• Cambios hormonales
• INDICACIÓN DE EXODONCIA POR • Uso de medicamentos
MOTIVOS PERIODONTALES -> cuando la • Enfermedades sistémicas asociadas
pieza no se puede mantener en • Condiciones genéticas
bocaporque su movilidad es muy
aumentada, tiene mucha pérdida de
inserción, no tiene posibilidad de estar
estable en boca. No se dice que tiene
mal pronóstico porque esta pieza no va a
ser sometida a tratamiento periodontal.

Para tener en cuenta :

En estos casos, aparte de estar pendiente de la
Cada 1 mm de aumento en el promedio de la inflamación, hay que estar pensando la alteración
profundidad de sondaje en sitios mayores a 5 mm sistémica. Se puede eliminar todo el tártaro, pero
de profundidad , las posibilidades de perder el paciente seguirá inflamado por lo que su
piezas por ep aumenta un 56 %. tratamiento podría tener hasta un pronóstico
regular a malo (EJEMPLO: paciente diabético
Por cada sitio adicional con PS mayor de 5 mm , la descompensado no sólo se podrá solucionar la
mortalidad dentaria aumentada en 2%. patología en base a las maniobras de destartraje
sino que además se tendrá
PRONÓSTICO EN GINGIVITIS Y que
PERIODONTITIS controlar la parte sistémica).

El pronóstico en periodontitis y en gingivitis son

muy diferente

GINGIVITIS: factores que determina el pronóstico

de la gingivitis. Hay que analizar los parámetros
que harán pensar si se

puede solucionar o no la patología o el cuadro.

El pronóstico depende del rol que juega la

inflamación en el proceso patológico global.

1. Si la inflamación es el único cambio patológico

el pronóstico es bueno porque la inflamación
depende del acúmulo