Exploracion de Oido Patologica

EXPLORACIÓN DE
OÍDO PATOLÓGICA
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS
ACTUALIZADO POR: MARICRUZ DAÑINO MORALES, DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ, ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ,
IVONNE ELIZABETH ZENTENO CASTILLO, ADRIANA MONTSERRAT GARCÍA BARRÓN, KARLA ITZEL ÁLVAREZ ÁLVAREZ
REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, SARA MORALES LÓPEZ.
DICiM CECAM
EXPLORACIÓN DE OÍDO PATOLÓGICA

Objetivos de aprendizaje
El estudiante:
 Realiza la exploración de oído de ojo en un simulador de tareas.

 Realiza el lavado clínico de manos.
 Explica al paciente el procedimiento, solicita su consentimiento y observa una
relación médico-paciente empática y efectiva.
 Ensambla correctamente las partes del otoscopio y verifica su funcionamiento.
 Utiliza el cono adecuado para la edad del paciente, así como la realización de la tracción
del pabellón auricular adecuada.
 Menciona en voz alta las estructuras que identifica y reconoce si son normales o
anormales.
 Observa los cambios característicos en las siguientes situaciones clínicas:
- Otitis media aguda
- Otitis media crónica
- Otitis media serosa
- Colesteatoma
- Perforación timpánica
- Otoserosis
Introducción
Otitis media aguda (OMA)
La Otitis Media Aguda es la inflamación aguda de la mucosa

que tapiza el oído medio y la porción neumatizada del hueso
temporal, que, en condiciones normales, es estéril. Se ha
observado que cuenta con un pico de incidencia en los
primeros 3 años de vida.
La mayoría de las personas sufre al menos un episodio en la

niñez debido a que las tubas se encuentran estrechas y más
horizontales. (Imagen 1).
Imagen 1. Manual CTO de Medicina y
Cirugía. Otología.
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Clasificación
Por tiempo:
Crónica
Aguda >3
<3 meses
semanas
Subaguda 3
semanas –
3 meses
Por tipo de secreción:
No supurativa: no existe
derrame o con derrame
estéril, este tipo se observa
Supurativa
previo o posterior en el
estado de resolución de OM
supurativa.
Por episodios:
Recurrente: más de 3 episodios en 6 meses o más de 4 episodios en un año con

resolución completa entre los episodios.
Persistente: otitis media aguda después de 6 días de tratamiento o

recurrencia tras 10 días de tratamiento antibiótico.
Factores de riesgo
 Guarderías. Debido a que aumenta la exposición a enfermedades respiratorias

 Exposición a humo de cigarro, alergias.
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DICiM CECAM
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Debido a que provoca un

proceso inflamatorio de la mucosa del oído medio y disfunción del
aclaramiento mucociliar, lo que predispone a infecciones.
 Infección de vías respiratorias superiores
 Alteraciones craneofaciales
Es importante considerar la lactancia materna como un factor protector por

los beneficios antibacteriales e inmunológicos que proporciona.
Fisiopatología
Comúnmente los pacientes con dicha afección suelen contar con el

antecedente de alguna infección respiratoria de la vía superior, lo que provoca
una disfunción de la trompa de Eustaquio, seguido de la inflamación de la
mucosa del oído medio, lo que resulta en un derrame que no puede ser
desechado por la misma, provocando un medio favorable para la proliferación
bacteriana. Inicialmente la infección es viral y posteriormente se convierte en
bacteriana. Los agentes etiológicos más comunes son Streptococo
Neumoniae, Haemophylus Influenzae, Moraxella Catarrahlis, Streptococo
Pyogenes.
Cuadro Clínico
 Otalgia
 Irritabilidad
 Hipoacusia
 Plenitud ótica
 Fiebre, anorexia, vómito, diarrea
 A la otoscopia se puede observar: membrana timpánica
engrosada, hiperémica
 A la neumatoscopia se aprecia: hiperemia no móvil
Tratamiento
Los medicamentos más utilizados son:
 Amoxicilina: 80-100mg/kg/día por 10 días

 Analgésico y antipirético
Dentro de los procedimientos que se pueden realizar están:
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DICiM CECAM
 Miringotomía. Es el drenaje quirúrgico del oído medio que se realiza en

pacientes con sintomatología persistente a pesar del tratamiento
antimicrobiano.
 Timpanocentesis. Para cultivo. Se realiza por un experto en
pacientes inmunocomprometidos con infecciones
persistentes o recurrentes.
Otitis media serosa
Este cuadro es producido secundariamente a una

disfunción tubárica prolongada que resulta en una
presión negativa en el oído medio que causa un
trasudado del fluido. Dicho cuadro es mucho más
común en niños, debido a que las tubas auditivas
en ellos se encuentran más estrechas y
horizontales; en cambio en los adultos ocurre
posterior a infección del tracto inferior como un
barotrauma o una rinitis alérgica crónica. (Imagen
2).
Imagen 2. Otitis Media Serosa. Manual CTO de
Medicina y Cirugía. Otología.
A la otoscopia se observa una membrana
timpánica poco lúcida, hipomovible, acompañada de burbujas de aire y
pérdida de la audición conductiva.
El tratamiento se realiza con un curso corto de esteroides como prednisona 40mg/día
durante 7 días y amoxicilina 250mg cada 8 horas por 7 días. Cuando a pesar del
tratamiento no hay una respuesta efectiva se colocan tubos de ventilación lo cual
ayuda a aliviar la sensación de plenitud ótica.
Otitis media crónica
Esta se puede definir como una infección mayor a

3 meses del oído medio y la mastoides, siendo
comúnmente secundaria a una otitis media aguda.
Generalmente existe perforación timpánica con
cambios en la mucosa como la degeneración
polipoide, tejido de granulación y cambios óseos.
(Imagen 3).
Los agentes causales más comúnes son:

Pseudomona Aeruginosa, Proteus, Stafilococo
Imagen 3. Otitis Media Crónica con perforación
timpánica. Manual CTO de Medicina y Cirugía.
Otología.
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DICiM CECAM
Aureus y las infecciones mixtas.
Cuadro Clínico
La principal manifestación es una descarga purulenta, el drenaje es continuo o

intermitente y se exacerba con las infecciones respiratorias superiores o con la
exposición al agua; el dolor no es común pero se presenta en las exacerbaciones.
También puede presentarse hipoacusia de conducción que resulta de la destrucción de

la membrana timpánica o la cadena osicular.
Tratamiento
1. Remoción regular de los desechos infectados.

2. Cuidados de oído seco: uso de tapones del oído para proteger contra la
exposición al agua y antibióticos tópicos durante las exacerbaciones.
3. Antibióticos como Ciprofloxacino contra Pseudomona: 500mg cada 12horas
por 1 a 6 semanas.
4. Manejo quirúrgico: reparación de la membrana timpánica con fascia del
músculo temporal, siendo satisfactoria en 90%.
Colesteatoma
Se considera como un quiste epidérmico de

inclusión del oído medio o de la mastoides que
contiene descamación de queratina y con una
cubierta epitelial escamosa con cristales de
colesterol. Se podría decir que es un pseudotumor
nacarado de hueso temporal. (Imagen 4).
Clasificación
1. Congénitos: remanente de ectodermo

2. Adquiridos: secundarios a procesos o
infecciones
Imagen 4. Colesteatoma. Manual CTO de
Medicina y Cirugía. Otología.
Fisiopatología
Existen diversas teorías sobre el origen de colesteatoma adquirido tales como:
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DICiM CECAM
1. Invaginación. Secundario a unan disfunción constante en la trompa de

Eustaquio, se produce una presión negativa constante en el oído medio que
provoca una bolsa de retracción en la pars flácida formándose un colesteatoma
adquirido primario.
2. Hiperplasia de células basales. Las células epiteliales de la pars flácida
invaden el tejido subepitelial por columnas de proliferación celular.
3. Invasión epitelial. El epitelio escamoso queratinizado de la superficie de
la membrana timpánica invade o migra al oído medio por una
perforación.
Las bacterias más frecuentemente encontradas son: Pseudomona

Aeruginosa, Bacteroides, Peptostreptococo.
Cuadro Clínico
Se caracteriza por presentar otorrea abundante y fétida por la infección de

bacterias anaerobias e hipoacusia de conducción o mixta.
El tratamiento es quirúrgico.
Perforación timpánica
Consiste en la perdida de continuidad de la membrana

timpánica lo que provoca una comunicación anormal entre el
oído medio y el interno. Puede ser secundaria a diferentes
patologías entre ellas la más frecuente es la otitis media
aguda (OMA) y los traumatismos. (Imagen 5).
Las manifestaciones clínicas que presentan los pacientes son

las siguientes: otorrea, tinnitus, otalgia, vértigo, hipoacusia.
Imagen 5. Perforación
El tratamiento puede ser a base de cuidados generales como timpánica Traumática.
Facultad de Medicina Pontificia
los cuidados de oído seco, antibióticos. En perforaciones Universidad Católica de Chile.
Taller de Otoscopia
mayores a 4 mm se debe realizar un tratamiento quirúrgico.
Otocerosis
Este término hace referencia a la acumulación de cerumen en el conducto auditivo

externo. Dentro de las causas más comunes se encuentra la manipulación e
intento de limpieza, crecimiento cartilaginoso por la edad y la causa idiopática.
(Image 6).
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DICiM CECAM
Las manifestaciones clínicas que se presentan son

hipoacusia de conducción, plenitud ótica, egofonía,
prurito y otalgia.
El diagnóstico se realiza mediante la otoscopía

visualizando el cerumen.
El tratamiento consiste en lavado ótico.
Imagen 6. Otoserosis.
Otorrinolarongología Centro de
Especialidades. Enfermedades del oído
Material Didáctico Complementario

Videos:
https://www.youtube.com/watch?v=HZqwdzDWEzU
https://www.youtube.com/watch?v=lRfj5leRH0c
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DICiM CECAM
Bibliografía
1. Bickley L. Bates. (2010). Guía de exploración física e historia clínica. España:

Lippincot Williams Wilkins.
2. Cummings. (2015). Otolaryngology: Head and Neck Surgery. Philadelphia:

Elsevier Mosby.
3. Escajadillo JR. (2002). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello.

México: Editorial Manual Moderno
4. Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile. (2016) Taller de

Otoscopia. Perforación timpánica traumática. Rescatado de:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/Otoscopia/PerforacionTimpanica.html
5. Guía de Práctica Clínica. (2011). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la

Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica. IMSS-496-11. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/496_GPC_Otit
is_media/IMSS-496-11-GRR_OtitisMedia.pdf
6. Guía de uso de instrumentos de diagnóstico para examen del oído. (2007).

Wellch Allyn. SM3013ES. RevB.
7. Manual CTO de Medicina y Cirugía. (2016). Otorrinolaringología. Otología.

México: Grupo CTO. Pp: 13-45
8. Soto Hoffman Elvira. (2016). Otorrinolarongología Centro de Especialidades.

Enfermedades del oído. Rescatado de:
http://www.otorrinolaringologia.mx/enf_oido.html
9. Surós B. (2004). Semiología médica y técnica exploratoria. España: Masson-

Elsevier.
10. Swartz Mark H. (2010). Tratado de Semiología. Anamnesis y exploración.

España: Elsevier.
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 Realiza la exploración de oído de ojo en un simulador de tareas.

Otitis media aguda (OMA)

La Otitis Media Aguda es la inflamación aguda de la mucosa

La mayoría de las personas sufre al menos un episodio en la

Por tipo de secreción:

Recurrente: más de 3 episodios en 6 meses o más de 4 episodios en un año con

Persistente: otitis media aguda después de 6 días de tratamiento o

 Guarderías. Debido a que aumenta la exposición a enfermedades respiratorias

 Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Debido a que provoca un

Es importante considerar la lactancia materna como un factor protector por

Comúnmente los pacientes con dicha afección suelen contar con el

Los medicamentos más utilizados son:

 Amoxicilina: 80-100mg/kg/día por 10 días

 Miringotomía. Es el drenaje quirúrgico del oído medio que se realiza en

Otitis media serosa

Este cuadro es producido secundariamente a una

Otitis media crónica

Esta se puede definir como una infección mayor a

Los agentes causales más comúnes son:

Aureus y las infecciones mixtas.

La principal manifestación es una descarga purulenta, el drenaje es continuo o

También puede presentarse hipoacusia de conducción que resulta de la destrucción de

1. Remoción regular de los desechos infectados.

Se considera como un quiste epidérmico de

1. Congénitos: remanente de ectodermo

Existen diversas teorías sobre el origen de colesteatoma adquirido tales como:

1. Invaginación. Secundario a unan disfunción constante en la trompa de

Las bacterias más frecuentemente encontradas son: Pseudomona

Se caracteriza por presentar otorrea abundante y fétida por la infección de

Consiste en la perdida de continuidad de la membrana

Las manifestaciones clínicas que presentan los pacientes son

Este término hace referencia a la acumulación de cerumen en el conducto auditivo

Las manifestaciones clínicas que se presentan son

El diagnóstico se realiza mediante la otoscopía

El tratamiento consiste en lavado ótico.

Material Didáctico Complementario

1. Bickley L. Bates. (2010). Guía de exploración física e historia clínica. España:

2. Cummings. (2015). Otolaryngology: Head and Neck Surgery. Philadelphia:

3. Escajadillo JR. (2002). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello.

4. Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile. (2016) Taller de

5. Guía de Práctica Clínica. (2011). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la

6. Guía de uso de instrumentos de diagnóstico para examen del oído. (2007).

7. Manual CTO de Medicina y Cirugía. (2016). Otorrinolaringología. Otología.

8. Soto Hoffman Elvira. (2016). Otorrinolarongología Centro de Especialidades.

9. Surós B. (2004). Semiología médica y técnica exploratoria. España: Masson-

10. Swartz Mark H. (2010). Tratado de Semiología. Anamnesis y exploración.

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