Tutela Nueva Eps
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818000720-2
SEÑORES
JUEZGADO PROMISCUO MUNICIPAL DE EL CANTÓN DEL SAN PABLO
DESPACHO
HECHOS
PRIMERO: Desde el mes de mayo de 2021 la Nueva EPS inicio operaciones como
operador del régimen subsidiado del municipio el cantón del san pablo, con la salida de
EPS Barrios unidos.
CUARTO: Que en el marco de la pandemia producida por el COVID 19, la nueva EPS
habilito la recepción de peticiones quejas y reclamos por medios electrónicos, así como la
asignación de citas y la autorización de procedimientos, que mediante derecho petición
remitido a la Nueva EPS, mediante correo electrónico se puso de presente esta situación,
tratando de manera específica de la situación de la señora Flaminia Mosquera, a quien la
nueva EPS de manera sistemática ha venido negándole le entrega de los pasajes para las
citas médicas, además cobrándole altos copagos para acceder a los servicios,
desconociendo que la señora Mosquera pertenece al régimen subsidiado es una persona de
escasos recursos y además es víctima del conflicto armado.
SEXTO: Que a la fecha la Nueva EPS ha na dado respuesta a la petición presentada, sigue
con sus malas prácticas negando a brindar los pasajes a los usuarios del municipio el
Cantón del san pablo, ni a hacer la devolución de los gastos que las personas incurren para
desplazarse para las citas médicas.
PRETENCIONES
NIT. 818000720-2
SEGUNDA: Se ordene al Accionado, NUEVA EPS, proceda a reconocer los costos de los
pasajes de las personas que se relación en la acción de tutela o en su defecto se le realice la
devolución del gasto efectuados por ello para acudir a la cita médica.
QUINTA: Ordenas las acciones que considere pertinentes para evitar la vulneración de los
derechos de los usuarios de la Nueva EPS en el municipio el Cantón del San Pablo
CONSIDERACIONES
2.- inexistencia de otro medio de defensa judicial, a menos que se utilice como
mecanismo transitorio, para evitar un perjuicio irremediable.
NIT. 818000720-2
Que las leyes 1122 de 2007 Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones, Ley 1438 de 2011
Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se
dictan otras disposiciones, el Decreto 2462 de 2013 Por medio del cual se modifica la
estructura de la Superintendencia Nacional de Salud y la Resolución 5261 de 1994 Por la
cual se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan
Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud del entonces
Ministerio de Salud hoy Ministerio de Salud y Protección Social, establecen la obligación
por parte de las Entidades Promotoras de Salud de reembolsar a sus afiliados los gastos en
que estos hubieran tenido que incurrir por concepto de salud
Al respecto el artículo 14 de la Resolución 5261 de 1994 proferida por el entonces
Ministerio de Salud hoy Ministerio de Salud y Protección Social, en donde han sido
precisados los eventos concretos en los que opera el reembolso, así como el trámite para su
obtención
“ARTICULO 14. RECONOCIMIENTO DE REEMBOLSOS. Las Entidades Promotoras de
Salud, a las que esté afiliado el usuario, deberán reconocerle los gastos que haya hecho
por su cuenta por concepto de: atención de urgencias en caso de ser atendido en una I.P.S.
que no tenga contrato con la respectiva E.P.S., cuando haya sido autorizado expresamente
por la E.P.S. para una atención específica y en caso de incapacidad, imposibilidad,
negativa injustificada o negligencia demostrada de la Entidad Promotora de Salud para
cubrir las obligaciones para con sus usuarios. La solicitud de reembolso deberá hacerse
en los quince (15) días siguientes al alta del paciente y será pagada por la Entidad
Promotora de Salud en los treinta (30) días siguientes a su presentación, para lo cual el
reclamante deberá adjuntar original de las facturas, certificación por un médico de la
ocurrencia del hecho y de sus características y copia de la historia clínica del paciente.
Los reconocimientos económicos se harán a las tarifas que tenga establecidas el
Ministerio de Salud para el sector público. En ningún caso la Entidad Promotora de Salud
hará reconocimientos económicos ni asumirá ninguna responsabilidad por atenciones no
autorizadas o por profesionales, personal o instituciones no contratadas o adscritas, salvo
lo aquí dispuesto.”
En ese orden de ideas, resulta claro que las Entidades Promotoras de Salud se encuentran
obligadas por mandato legal a reconocer a sus afiliados los gastos que los mismos hubiesen
tenido que asumir en los siguientes eventos: i. Tratándose de atención inicial de urgencias
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cuando el afiliado sea atendido en una IPS que no tenga contrato con la EPS a la cual este
inscrito. ii. Cuando haya sido autorizada en forma expresa por parte de la respectiva entidad
promotora de salud, la prestación de atenciones específicas. iii. En caso de incapacidad,
imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la entidad promotora de
salud en el cubrimiento de las obligaciones para con sus usuarios. Una vez se determine la
ocurrencia de cualquiera de las situaciones antes expuestas, el afiliado está facultado para
solicitar a su correspondiente entidad promotora de salud el reembolso a que haya lugar.
cuenta que hacen parte de los sectores más pobres de la población” y, adicionalmente,
son madres cabeza de familia a cargo de sus hijos, quienes son menores de edad.
(iii) De no efectuarse la remisión se pone en riesgo la salud de las demandantes, debido
a que las dos se encuentran bajo supervisión médica por sus patologías y,
puntualmente en el caso de la señora Luz Dary Zamora Sinisterra, se encuentra en
exámenes de diagnóstico.
Para el caso en mención la NUEVA EPS autorizo las citas médicas las personas
relacionadas en la presente acción de tutela sin embargo se negó a realizar el respectivo
reconocimiento de los gastos de transporte.
PRUEBAS Y ANEXOS
COMPETENCIA
Es competente éste Juzgado para decidir en primera instancia la presente acción de tutela,
instaurada contra el NUEVA EPS, representado Legalmente por la señora JODDY
MARCELAS CUBILOS MORENO, a tono con lo rituado por los artículos 37 del Decreto
2591 de 1991, 1º del decreto 1382 del 2000 y el artículo 1 del decreto 9383 del 2017, por lo
tanto, la competencia recae en los jueces municipales.
LEGITIMACION POR ACTIVA DE PERSONERO MUNICIPAL PARA
INTERPONER ACCION DE TUTELA.
NOTIFICACIONES
Las Recibimos
Su apoyo, es muy importante para esta entidad, ya que nos permite hacer efectiva la
protección de los derechos de los moradores de El Cantón del San Pablo.