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    10. ESPLENOMEGALIA

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    SEMIO II (IIIBLOQUE)

    SÍNDROME ESPLENOMEGÁLICO

     BAZO: El bazo es un órgano linfoide intraperitoneal situado en la parte superior izquierda de la cavidad
    abdominal, en el hipocondrio izquierdo. Está en contacto con el diafragma izquierdo. Las mediadas
    habituales son entre 11 a 14 cms de longitud, 10 cms de anchura y 3,8 cms de grosor.
    El peso aproximado es de unos 200 grs. Está protegido por las costillas 9, 10 y 11 izquierdas y,
    normalmente no se palpa por debajo del reborde costal izquierdo. Su consistencia es esponjosa, está
    recubierto de una capsula. De esta capsula salen capas fibrosas hacia el interior dividiendo al órgano en
    compartimentos. En el interior de los compartimentos hay arteriolas rodeadas de masas linfoides, son los
    folículos linfoides o pulpa blanca, y en la periferia se sitúa la pulpa roja. La sangre circula por el bazo y se
    concentra en senos venosos que dan lugar a vénulas que forman la vena esplénica. En el interior del
    parénquima esplénico hay células linfoides, células del sistema mononuclear fagocítico (SMF).

     FUNCIONES DEL BAZO


     Hematopoyesis en la época embrionaria Esta función se pierde al final de la gestación para pasar a
    realizarse en la MO.
     Es un órgano linfoide que tiene un gran protagonismo en el sistema inmune participando en la
    inmunidad humoral y celular.
     Interviene en la síntesis de anticuerpos y producen opsoninas para desarrollar su función fagocítica
    de microorganismos
     Depósito de sangre.
     Filtro sanguíneo. Elimina eritrocitos viejos, células patológicas (hematíes defectuosos, plaquetas
    marcadas con anticuerpos, etc.) y cualquier elemento extraño que llegue a la sangre como todo tipo
    de microorganismos, parásitos.

     EXPLORACIÓN DEL BAZO En condiciones normales, el bazo no sobrepasa el reborde costal, por lo que
    no se palpa en la exploración física en el adulto, en niño es palpable hasta la edad preescolar. (EL BAZO
    NO VA A LA ESCUELA) Si el tamaño esta aumentado, esplenomegalia, se puede detectar a la palpación
    y la forma correcta de reflejarlo en una historia clínica es con la escala de Boyle.

    ESPLENOMEGALIA:
    DEF: La esplenomegalia es un agrandamiento patológico del bazo o estructura esplénica más allá de sus
    dimensiones normales (11 cm). También podría considerarse en función del peso (peso normal en un
    adulto, en los hombres: 80-200 gramos, en las mujeres: 70-180 gramos, con un promedio de 150 gramos).

    Hay que diferenciar este término respecto de "hipertrofia del bazo", que es el aumento de tamaño del bazo
    pero solo a expensas de los componentes normales del órgano: Hiperesplenismo.

     CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA

    1. Congestivas. Hay una dificultad de retorno y un estancamiento sanguíneo en el bazo. Puede suceder en:
    → Trombosis de la vena esplénica
    → Patología hepática --> Cirrosis --> Hipertensión portal
    → Trombosis de las suprahepaticas --> Síndrome de Budd-Chiari
    → Insuficiencia cardiaca derecha
    → Cirrosis Hepática

    2. Proliferación reactiva Es debido a una hiperactividad de las células del SMF. Las causas pueden ser:
    Infecciosas:
    - AGUDAS: Sepsis, endocarditis infecciosa, mononucleosis, Brucelosis, Hepatitis viral.
    - CRONICAS: Tuberculosis, sífilis, Paludismo, Leishmaniasis, Tripanosomiais, Esquistosomiasis, VIH
    SEMIO II (IIIBLOQUE)

    3. Proliferación neoplásica /Infiltrativa


    - Del tejido linfoide SLP (LLC, Linfomas, MW, otros)
    - Infiltrativa SMP agudos y crónicos
    - De las células del SMF ; Histiocitosis malignas

    4. Proliferación acumulativa. (Enfermedades de depósito)


    - En el interior de las células (en los lisosomas)  Tesaurismosis
    Enfermedad de Gaucher ; Cerebrosido
    Enfermedad de Nieman-Pick  Esfingomielina
    - En el exterior de las células (en los tejidos)  Amiloidosis

    5.HEMATOLÓGICAS
    - Síndromes Hemolíticos: Anemias hemoliticas y Megaloblastica.
    - Síndromes mieloproliferativos Crónicos: Leucemia mieloide Crónica, Policitemia Vera, Trombocitopenia
    esencial
    - Síndromes Linfoproliferativos: Leucemias agudas, Linfoma Hodgkin y No Hodgkin, Leucemia linfática Crónica.

    6.METABÓLICAS: Amiloidosis, Tesaurismosis.

    7.AUTO INMUNES: LES y Artritis Reumatoidea.

    HIPERESPLENISMO
    Se denomina hiperesplenismo al estado de hiperfunción del bazo, en el cual hay un secuestro/destrucción de las
    células sanguíneas en el bazo que se caracteriza por producir:

     Esplenomegalia
     Disminución variable de la celularidad hemática (hematíes, plaquetas, leucocitos).
     Aumento de células inmaduras en sangre.
     Médula ósea normal o con hiperplasia productora para compensar la destrucción esplénica.
    El hiperesplenismo se produce por acumulación de la celularidad sanguínea en el bazo o por aumento de su
    destrucción al estar recubiertos de anticuerpos. No toda esplenomegalia comienza con hiperesplenismo, pero sí todo
    hiperesplenismo cursa con esplenomegalia. Es obvio que el hiperesplenismo desaparece, y se normalizan los
    parámetros citados, tras una esplenectomía.

     CAUSAS DE HIPERESPLENISMO

    Se clasifican en primarios ( causa desconocida) y secundarios (causa especifica).


     PRIMARIOS:

    -Enfermedad de Banti: hiperplasia congestiva del bazo con degeneración fibroide, que resulta en la destrucción de
    glóbulos rojos.
    -1,2 Esplenomegalia no tropical

     SECUNDARIOS:

    -Enfermedades reumatológicas: LES y Sx de Felty (forma de AR que cursa con hiperesplenismo y


    esplenomegalia)
    -Enfermedades hematológicas: Anemias hemolíticas, linfomas, Leucemia mieloide crónica.
    -Enfermedades infecciosas: Endocarditis y paludismo
    -Enfermedades Circulatorias (hipertensión Portal): Cirrosis hepática, trombosis de la porta.
    SEMIO II (IIIBLOQUE)
    ESPLENOMEGALIA VS HIPERESPLENISMO

    La esplenomegalia es un agrandamiento fisiologico o patológico del bazo o estructura esplénica más allá de
    sus dimensiones o peso normal. Mientras que el Hiperesplenismo se refiere a una situación netamente patológica
    generada por el aumento de las funciones del bazo y caracterizada por la presencia de 4 aspectos:
    1. Presencia de esplenomegalia con aumento del secuestro esplénico
    2. Citopenia periférica de una a tres series celulares
    3. Hipercelularidad de precursores medulares de los elementos descendidos en sangre
    4. Corrección de la citopenia mediante la esplenectomia.

    ASPLENIA / HIPOESPLENISMO
    Asplenia es la ausencia de bazo e Hipoesplenia es la disminución o perdida de las funciones del bazo. Estos
    pacientes tienen un riesgo mayor de presentar infecciones graves y, a veces, fulminantes principalmente por
    gérmenes capsulados (Streptococus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae). El germen
    más frecuente y más problemático, por su especial virulencia, es el neumococo.
    Las causas son muy diversas: esplenectomía, irradiación esplénica, tratamiento con corticoides a dosis
    altas, enfermedad injerta contra huésped, hepatopatías, infartos esplénicos de repetición, etc.

    CLÍNICA (MOTIVOS DE CONSULTA o SÍNTOMAS RELACIONADOS CON ESPLENOMEGALIA):


    • Pesadez o sensación de molestia en hipocondrio izquierdo
    • Llenura epigástrica posprandial por compresión y desplazamiento del estomago
    • Hernias inguinales (por el aumento de la presión intraabdominal)
    • Aumento de volumen de hernias pre-existentes
    • Distensión abdominal
    • Dolor en hipocondrio izquierdo irradiado a zona lumbar ( agrandamientos bruscos)
    • Palidez cutáneo mucosa : citopenia (anemia) asociada a hiperesplenismo
    • Signos de Hipertensión portal
    • Hematomas o petequias (indicativo de proceso hemolitico)
    • Signos de cirrosis (ictericia, teleangiectasia, ginecomastia, ascitis, asterixis y caput medusae)
    • Murmullos cardíacos (endocarditis, insuficiencia cardíaca)

    CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DE LA ESPLENOMEGALIA

    SITUACIÓN NORMAL DEL BAZO : En el hipocondrio Izq entre el IX y XI espacio


    intercostal entre las líneas axilar posterior y media izquierdas. El polo antero-inferior
    NO excede la Línea de Piorry ni la Línea Media Axilar. Por lo que en condiciones
    normales no debe ser palpable pero si percutible. Esta percusión se realiza por la
    línea media axilar hasta que la resonancia pulmonar desaparece y se revela
    matidez esplénica que no debe sobrepasar los límites anteriormente nombrados,
    dándole paso al timpanismo abdominal.

    Línea de Piorry: Línea que une la articulación esternoclavicular izq con la punta de la décimo primera costilla del
    mismo lado .

    La esplenomegalia se diagnostica semiológicamente con métodos de palpación y


    percusión siendo la ultima la mejor para detectar precozmente aumentos de volumen
    discretos por el aumento de matidez.
    SEMIO II (IIIBLOQUE)
    EN CASO DE HALLARSE ESPLENOMEGALIA SE REPORTARÁ:

     TAMAÑO (Grados de Boyd)

    GRADO 0 Bazo percutible pero no palpable


    GRADO 1 Bazo palpable que rebasa la parrilla costal
    GRADO 2 Bazo palpable que llega a la mitad de una linea imaginaria que va desde la parrilla costal hasta el
    ombligo
    GRADO 3 Bazo palpable que llega hasta el ombligo
    GRADO 4 Bazo palpable que rebasa el ombligo pudiendo llegar a la fosa iliaca derecha

     CONSISTENCIA: blanda, dura, renitente, pétreos


     SENSIBILIDAD: dolorosa o indolora
     BORDES: regulares o irregulares
     SUPERFICIE: lisa o irregular
     CAMBIOS DE COLORACIÓN O DRENAJE VENOSO: Visible o ausentes.

    ANEXO  CASO CLÍNICO:

    Escolar de 6 años proveniente de Duaca, cuya madre refiere enfermedad actual de 3 meses de evolución
    caracterizada por dolor y aumento de volumen de manera progresiva en hemicuello derecho, por lo que es
    llevada al centro médico de la localidad donde le indican tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios. La
    madre refiere que hace 3 días aparece fiebre cuantificada en 39 C y nota que el aumento de volumen se torna
    rojizo, por lo que es llevada a la emergencia de HUPAZ. Al Examen físico refleja RsRsR normofonéticos sin
    agregados, RsCsR sin soplos, Temperatura 38. A la palpación del cuello aumento de volumen localizado en
    hemicuello derecho, indoloro, duro, móvil e hipertérmico, superficie lisa.

    Dx sindromático: Síndrome Esplenomegálico

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