Casoo Lepraa 3

PRESENTACIÓN DE CASO
Lepra lepromatosa: presentación de caso
Lepromatous leprosy: case report
Dra. Naylis Martínez Collado, Lic. Caridad Valle Sánchez, Lic. Kaydi Sánchez
Hernández
Policlínico Docente Mario Muñoz Monroy. Ranchuelo. Villa Clara, Cuba.
RESUMEN
La lepra es una enfermedad crónica transmisible tan antigua como el hombre

mismo. La Organización Mundial de la Salud ha desarrollado un programa orientado
a prevenir, diagnosticar oportunamente y tratar de forma adecuada. Se realizó
revisión bibliográfica, y presentación de un caso clínico de un paciente de 58 años,
al cual se le diagnosticó lepra lepromatosa variedad nodular, siendo el primer
paciente reportado en 2011. En el presente caso se describieron algunos apuntes
sobre la evolución histórica de la lepra a nivel mundial y en Cuba.
Palabras clave: lepra, lepra lepromatosa, evolución clínica.
ABSTRAC
The leprosy is a transmissible chronic disease so old like the humankind itself. The
World Health Organization has developed a program oriented to the prevention, on-
time diagnostic and adequate treatment of the disease. We made a bibliographic
review, and presented the clinical case of a patient, aged 58 years old, diagnosed
with lepromatous leprosy, nodular variety, being the first patient reported in 2011.
We also added some notes on the historical evolution of the leprosy around the
world and in Cuba.
Key words: leprosy, lepromatous leprosy, clinical evolution.
496
INTRODUCCIÓN
La lepra es una de las enfermedades más antiguas que recuerda la humanidad. Ha

sido considerada una enfermedad mutilante, incurable, repulsiva y estigmatizante,
que ha provocado un tratamiento inhumano a las personas afectadas, y constituye
un problema de salud prioritario. Se considera aún un problema de salud en 24
países, especialmente de la faja intertropical, como la India, Brasil y algunas
naciones africanas, con una prevalencia global de 4,1 por 10 000. En nuestro país,
con la reducción de la tasa de prevalencia a 0,79 por cada 10 000 habitantes, se
alcanzó la eliminación de la enfermedad como un problema de salud pública a partir
del año 1993. En la actualidad constituye uno de los problemas de salud más
importante en los países desarrollados y en vías de desarrollo.(1)
La lepra es una enfermedad transmisible, contagiosa, de evolución crónica y que

ataca con más frecuencia la piel y los nervios periféricos. Su agente causal es un
bacilo ácido alcohol resistente, descubierto por Hansen en 1873, denominado
Mycobacterium leprae.(2-5)
En 1981, el grupo de estudio sobre quimioterapia de la Organización Mundial de la

Salud (OMS), clasificó a los pacientes con lepra de acuerdo con la posibilidad de los
exámenes bacteriológicos (frotis) en: lepra multibacilar, más de cinco lesiones; y
paucibacilar, lesión única, o de dos a cinco lesiones.(6)
La situación internacional de la lepra en el 2006 fue de 259,017, o sea, 504,900

menos si se compara con el 2002, que fue de 763.917;(6) en el 2007 la prevalencia
fue de 224 717 casos.
De los 122 países que en 1985 presentaban esta enfermedad como un problema de
salud (tasa de prevalencia mayor de 1 por 10 000 habitantes), solo cuatro no han
alcanzado la meta de eliminación. Estos son: Brasil, República del Congo,
Mozambique y Nepal.
En Cuba, se implementó el primer programa de prevalencia y control en 1962, el

cual se ha actualizado de acuerdo al desarrollo del sistema nacional de salud.(6)
La detección de casos tiene un comportamiento similar en los últimos años.(3,6) La

lepra lepromatosa es la forma maligna de la enfermedad, especialmente estable.
Comienza como tal o puede ser el resultado de la transformación de casos
indeterminados o Borderline, que presentan una prueba de Mitsuda positivo en la
mayoría de los casos.(7) No solo ataca la piel y nervios periféricos, sino que puedan
presentarse lesiones en casi todos los órganos.(2,3)
Las lesiones cutáneas son las más precoces, y se caracterizan por presentar
lesiones más o menos difusas, maculosa, infiltradas en placas, pápulas y nódulos
de color rojo violáceo, de límites poco definidos.
La variedad nodular, llamadas lepromas, es la lesión más típica de los enfermos con
lepra lepromatosa. Su principal localización es en la cara, sobre todo en regiones
superficiales e interciliares, en las orejas, el mentón, y en regiones malares.(7)
En la cara, los lepromas deforman el rostro, y cuando son numerosos dan a la

fisonomía un aspecto característico que se conoce con el nombre de Facies
leonina.(8)
497
En cuanto a las características histológicas, se identifica por un infiltrado de células
espumosas, llamados granulomas a células de Virchow.
En la actualidad, después del estricto control de foco, es administrado la profilaxis

primaria a contactos intra y extra domiciliarios del caso diagnosticado, y su
seguimiento —según lo establece el programa—, con el fin de lograr detener el
avance progresivo y devastador de esta terrible, pero curable enfermedad, para así
restaurar la calidad de vida de una persona con un indiscutible potencial de vida.(8-
10)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de un paciente masculino, de 58 años de edad, raza blanca, con

antecedentes de fumador inveterado, alcohólico. Acude al servicio de dermatología
del Policlínico Docente Mario Muñoz Monroy, por presentar lesiones en la piel de dos
años de evolución.
Actualmente, presenta lesiones nodulares en región abdominal, pabellones

auriculares, miembros superiores, región glúteas, con una fase avanzada de la
enfermedad, a lo que se le añade su deplorable situación económica, crítico
equilibrio psicológico y emocional.
Examen físico
Piel infiltrada, eritematosa, con presencia de múltiples nódulos de color rojo

violáceo de varios centímetros en pabellones auriculares, mejillas, malares,
miembros superiores, abdomen y región glútea.
Mácula hipo pigmentada, de bordes irregulares de 3 cm en mejilla derecha. No

presenta trastornos de la sensibilidad superficial y profunda, fuerza muscular
conservada aun sin discapacidades.
Rama auricular del plexo cervical superficial engrosado.
Exámenes complementarios
Hemograma, glicemia, eritrosedimentación, TGP, TGO, fosfatasa alcalina,

colesterol, triglicéridos, acido úrico, urea, creatinina, UDRL, VIH: dentro de los
límites normales.
Biopsia cutánea: infiltrado celular intenso; se observan células de Virchow.
Baciloscopia: codificación 5 en ambas aurículas y codos.
Tratamiento
Después de concluido el estudio del caso se diagnosticó, según los criterios

establecidos para un caso de un paciente confirmado de enfermedad de Hanser
lepromatosa con diagnóstico tardío de más de dos años de evolución sin acudir al
facultativo. Se inició tratamiento multibacilar y se le dio un seguimiento por cinco
498
años. Además, se dio seguimiento a los contactos intra y extra domiciliarios del
paciente.
Durante un año, el primer día: rifampicina (600 mg, 2 cápsulas de 300 mg),
clofazimina (capsulas de 300 mg, 3 de 100 mg) y dapsone (100 mg). Del segundo
al veintiocho día: clofazimina (50 mg), dapsone (100 mg). Duración 12 paquetes
blisterizados.
Su estado general conservado; piel menos infiltrada; nódulos han disminuido de

tamaño y algunos han desaparecidos al término de los siete meses de tratamiento.
Actualmente el paciente se encuentra con tratamiento poliquimioterapia

multibacilar.
El paciente ha tenido evolución satisfactoria, no ha presentado estado reaccional en

el transcurso de la enfermedad.
DISCUSIÓN
La lepra es una enfermedad transmisible que en nuestros días ha ido en ascenso,

sobre todo su diagnóstico tardío. Cuando se diagnostica precozmente, el
tratamiento cura el 95 % de los enfermos, sin dejar secuela alguna. Pero cuando su
diagnóstico es tardío, deja grandes mutilaciones y afección de vísceras, quedando
el paciente con discapacidad.
La importancia de la búsqueda de los contactos de lepra es bien conocida y

recomendada por la OMS para el diagnóstico precoz de los enfermos, como lo
señalan los trabajos consultados.(11,12)
En la actualidad, un equipo de expertos que trabaja en genética humana de las

enfermedades infecciosas, ha descubierto un gen que predispone el padecimiento
de la enfermedad de Hansen en el cromosoma 6, más exactamente, en el 6q 25.
Asimismo, otro gen situado en el cromosoma 10, se plantea que actúa de forma
significativa en el desarrollo de formas tuberculoides de la enfermedad. Esta
identificación de marcadores genéticos, permitirá una detección precoz en
individuos genéticamente predispuestos, y por consiguiente, adoptar nuevas
estrategias de prevención.
499
ANEXO FOTOGRÁFICO
500
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Fitzpatrick TB, Eeisen AZ, Wolf Flaus MD. Dermatología en Medicina General.
Buenos Aires: Médica Panamericana; 2003.
2. Hernández Hernández Baquero G. Dermatología. La Habana: Editorial Científico

Técnica; 1986.
3. Manssur J, Almeida JD, Cortes M. Dermatología. La Habana: Editorial Ciencias

Médicas; 2002. p. 20.
4. Manssur Katrib J, Díaz Almeida JG, Cortes Hernández M. Dermatología. Cuidad

de La Habana: Ciencias Médicas; 2002.
5. Aguirre del Busto R, Álvarez Vázquez J, Armas Vázquez AR, Araujo Gonzalez R,
Bacallao Gallestey J, Barrios Osuna I. Lecturas de filosofía, salud y sociedad. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004.
6. Organización Panamericana de la Salud. Lepra al día. Boletín Eliminación de la

lepra de las Américas. Washington: OPS/OMS; 2001.
7. Lepra: Normas Técnicas para el control y tratamiento. La Habana: Editorial

Ciencias Médicas; 2008. p. 7.
8. Atlas Dermatología. Diagnóstico y tratamiento. 3ra ed. Ciudad de La Habana:

Editorial Ciencias Médicas; 2005.
9. Gómez JR, Moll F. Lepra: enfermedad olvidada. Situación actual y trabajo en el

terreno. Enf Emerg. 2005;7(2):110.
10. Ministerio de Salud Pública. Guía de obtención a la lepra [Internet]. Colombia;

2004 [citado 29 Jun 2005] [aprox. 4 pantallas]. Disponible en:
http//www.mitrosalud.gov.co/paginas/protocolos/MinSalud/guias/29-LEPRA.htm
501
11. WHO. Leprosy Elimination Project. Desafíos para la consecución de la
eliminación de la lepra. Indian J Lepr. 2005;72(1):33-45.
12. Harrison A. Principios de Medicina Interna [Internet]. [citado 19 Mar 2007]

Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/content.asp
Recibido:12 de Mayo de 2012.

Aprobado:16 de Junio de 2012.
Caridad Valle Sánchez. Policlínico Docente Mario Muñoz Monroy. San Gerónimo
entre Prolongación Camilo Cienfuegos y Línea. Ranchuelo. Villa Clara, Cuba. Correo
electrónico: [email protected]
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Martínez Collado N, Valle Sánchez C, Sánchez Hernández K. Lepra lepromatosa.

Presentación de caso. Rev Méd Electrón [Internet]. 2012 Jul-Ago [citado: fecha de
acceso];34(4). Disponible en:
http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202012/vol4%202012/te
ma11.htm
502

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Lepra lepromatosa: presentación de caso

Lepromatous leprosy: case report

Policlínico Docente Mario Muñoz Monroy. Ranchuelo. Villa Clara, Cuba.

La lepra es una enfermedad crónica transmisible tan antigua como el hombre

Palabras clave: lepra, lepra lepromatosa, evolución clínica.

Key words: leprosy, lepromatous leprosy, clinical evolution.

La lepra es una de las enfermedades más antiguas que recuerda la humanidad. Ha

La lepra es una enfermedad transmisible, contagiosa, de evolución crónica y que

En 1981, el grupo de estudio sobre quimioterapia de la Organización Mundial de la

La situación internacional de la lepra en el 2006 fue de 259,017, o sea, 504,900

En Cuba, se implementó el primer programa de prevalencia y control en 1962, el

La detección de casos tiene un comportamiento similar en los últimos años.(3,6) La

En la cara, los lepromas deforman el rostro, y cuando son numerosos dan a la

En la actualidad, después del estricto control de foco, es administrado la profilaxis

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se trata de un paciente masculino, de 58 años de edad, raza blanca, con

Actualmente, presenta lesiones nodulares en región abdominal, pabellones

Piel infiltrada, eritematosa, con presencia de múltiples nódulos de color rojo

Mácula hipo pigmentada, de bordes irregulares de 3 cm en mejilla derecha. No

Rama auricular del plexo cervical superficial engrosado.

Hemograma, glicemia, eritrosedimentación, TGP, TGO, fosfatasa alcalina,

Biopsia cutánea: infiltrado celular intenso; se observan células de Virchow.

Baciloscopia: codificación 5 en ambas aurículas y codos.

Después de concluido el estudio del caso se diagnosticó, según los criterios

Su estado general conservado; piel menos infiltrada; nódulos han disminuido de

Actualmente el paciente se encuentra con tratamiento poliquimioterapia

El paciente ha tenido evolución satisfactoria, no ha presentado estado reaccional en

La lepra es una enfermedad transmisible que en nuestros días ha ido en ascenso,

La importancia de la búsqueda de los contactos de lepra es bien conocida y

En la actualidad, un equipo de expertos que trabaja en genética humana de las

2. Hernández Hernández Baquero G. Dermatología. La Habana: Editorial Científico

3. Manssur J, Almeida JD, Cortes M. Dermatología. La Habana: Editorial Ciencias

4. Manssur Katrib J, Díaz Almeida JG, Cortes Hernández M. Dermatología. Cuidad

6. Organización Panamericana de la Salud. Lepra al día. Boletín Eliminación de la

7. Lepra: Normas Técnicas para el control y tratamiento. La Habana: Editorial

8. Atlas Dermatología. Diagnóstico y tratamiento. 3ra ed. Ciudad de La Habana:

9. Gómez JR, Moll F. Lepra: enfermedad olvidada. Situación actual y trabajo en el

10. Ministerio de Salud Pública. Guía de obtención a la lepra [Internet]. Colombia;

12. Harrison A. Principios de Medicina Interna [Internet]. [citado 19 Mar 2007]

Recibido:12 de Mayo de 2012.

CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO

Martínez Collado N, Valle Sánchez C, Sánchez Hernández K. Lepra lepromatosa.

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