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    Registro de Enfermedades Ocupacionales

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    Código:

    REG-01-F03

    REGISTRO DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES Versión:


    01
    Fecha de Aprobación
    25/10/2024

    DATOS DEL EMPLEADOR


    RAZÓN SOCIAL RUC DIRECCIÓN RUBRO NRO. TRABAJADORES

    CONSORCIO NATIVIDAD 206000091485 CALLE HUANCAYO 509 B SAN MARTIN DE ADMINISTRACIÓN >500
    SOCABAYA PÚBLICA

    ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO (*)


    INICIO DE ACTIVIDAD Nº TRAB. C/ SCTR Nº TRAB. S/SCRT NOMBRE DE LA ASEGURADORA LINEA DE PRODUCCION / SERVICIO

    DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACION, CONTRATISTA


    RAZÓN SOCIAL RUC DIRECCIÓN RUBRO NRO. TRABAJADORES

    ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO (**)


    INICIO DE ACTIVIDAD Nº TRAB. C/ SCTR Nº TRAB. S/SCRT NOMBRE DE LA ASEGURADORA LINEA DE PRODUCCION / SERVICIO

    DATOS REFERENTES A LA ENFERMEDAD OCUPACIONAL

    Nº DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES PRESENTADAS


    TIPO DE AGENTE QUE EN CADA MES POR TIPO DE AGENTE PARTE DEL CUERPO O
    NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Nº CAMBIOS DE PUESTOS GENERADOS DE SER
    ORIGINO LA E.O. (VER SISTEMA DEL TRABAJADOR NRO DE TRABAJADORES AREAS
    OCUPACIONAL EL CASO
    TABLA) AFECTADO
    E F M A M J J A S O N D

    TABLA REFERENCIAL: TIPO DE AGENTE


    FISICO QUIMICO BIOLOGICO DISERGONOMICO PSICOSOCIAL
    Ruido F1 Gases Q1 Virus B1 Manipulación Inadecuada de cargas D1 Hostigamiento psicologico P1

    Vibración F2 Vapores Q2 Bacilios B2 Diseño de puesto inadecuado D2 Estrés laboral P2

    Iluminación F3 Neblinas Q3 Bacterías B3 Posturas Inadecuadas D3 Turno rotativo P3

    Ventilación F4 Rocio Q4 Hongos B4 Trabajos repetidos D4 Falta de comunicación P4

    Presión (alta o baja) F5 Polvos Q5 Parásitos B5 Otros, indicar D5 Autoritarismo P5

    Temperatuta (calor frio) F6 Humos Q6 Insectos B6 Otro, indicar P6

    Humedad F7 Liquidos Q7 Roedores B7

    Radiación en General F8 Otros Q8 Otros, indicar B8

    Otro, indicar F9

    DETALLE LAS CAUSAS QUE GENERAN LAS E.O. POR TIPO DE AGENTE:

    COMPLETAR SOLO EN CASO DE EMPLEO DE SUSTANCIA CANCERIGENA


    RELACION DE SUSTANCIA CANCERIGENA SE HA REALIZADO MONITOREO DE LOS AGENTES PRESENTES EN EL AMBIENTE (SI/NO)

    MEDIDAS CORRECTIVAS
    Fecha de Ejecución
    Descripción de la Medida Correctiva Responsable Estado de implementación a la
    fecha de Ejecución ( Realizada,
    Día Mes Año Pendiente, En Ejecución)

    4
    RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN
    Nombres y Apellidos Cargo Fecha Firma

    (*) Completar solo si contrata servicios de intermediacion o tercerizacion.


    (**) Completar solo en caso que las actividades del empleador sean consideradas de alto riesgo.

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