CARDIOVERSIÓN

y
DESFIBRILACIÓN
UNPAZ
ENFERMERÍA EN CUIDADOS CRÍTICOS DE ADULTOS
UU.CC 3031

Prof. Lic. Oswaldo Palma Velarde

Fuente: AHA-web
 Cardioversión-Desfibrilación:

 Ambas consisten en un choque eléctrico de alto voltaje.

 Provoca la despolarización simultánea de todas las células

miocárdicas, brusca en la DF o sincronizada en la CV.
 Permitiendo recuperar los latidos espontáneos y
coordinados del corazón.
MATERIALES
MATERIALES:

 Desfibrilador (condensador de energía eléctrica)

 MATERIALES: Desfibrilador
 Dispositivo que libera una descarga eléctrica sobre el
corazón.
 Produce una despolarización de todo el corazón permitiendo
que se reinicie la actividad eléctrica normal.
 MATERIALES:

 Palas de contacto (decidir su

tamaño según edad y tamaño
del tórax del paciente).
 Palas grandes (8-10 cm de
diámetro) para niños > 1años ó
>10 Kg. y adultos.
 Palas pequeñas ( 4-5 cm de
diámetro) para lactantes < 1 años
ó <10 Kg.
Colocación de las Placas:

 Derecha: 2° espacio
intercostal derecho del
esternón.

 Izquierda: 5° espacio
intercostal, línea axilar
anterior.
MATERIALES:

 Interfase del electrodo (medio conductor que permite el

paso de la corriente a través de la piel) ya sea en forma
de gel o pasta conductora o con gasas empapadas en
suero salino.
 Tipos de Desfibriladores:

Interno:
Marcapaso implantable con desfibrilador
 Se programan para cardioversión
y/o desfibrilación con choques de
baja energía (entre 18–20 J)
directamente aplicados sobre el
miocardio.
Tipos de Desfibriladores:

 Externo:
 Manual:El operador interpreta el
ritmo del electrocardiograma y
envia la descarga.

 Automatico: Al detectar la FV o
la TQV proceden
automáticamente, a cargar el
nivel de energía
Tipos de Desfibriladores:

 Semiautomático:
El equipo avisa al
operador que debe
oprimir el botón de
descarga del
desfibrilador, si se ha
identificado la presencia
de FV / TQV.
MATERIALES:

 Un acceso venoso periférico.

 Material para asegurar una

vía aérea permeable y
oxigenoterapia.

 Fármacos
sedantes/analgésicos y sus
antagonistas en CV.
MATERIALES:

 Fármacos para una RCP

avanzada (adrenalina,
lidocaina, amiodarona,….)

 Monitorización del paciente,

además de pulsioximetría y
tensión arterial si es posible
en la CV.
 Observaciones:
 Éxito en reanimar a un paciente en FV
disminuye radicalmente con el paso del
tiempo.

 Cada minuto de retraso en aplicar la

descarga eléctrica disminuye la
supervivencia en 7-10%

 Disminuye al 5% si se realiza la
desfibrilación después de 12 minutos de
presentarse la FV.
Observaciones:

 Las arritmias sostenidas:

 fibrilación auricular
 flutter auricular
 taquicardia paroxística supraventricular

 Provocan INESTABILIDAD HEMODINÁMICA y FALLA

CARDIACA

 Tratamiento de elección: descarga eléctrica de menor

voltaje y sincronizada

CARDIOVERSIÓN.
DESFIBRILACIÓN
Desfibrilación
Definición:
 Descarga eléctrica de
corriente continua de
corta duración sobre el
tórax.

 Conseguir una
despolarización del
miocardio, con el fin de
que el nódulo sinusal
pueda reanudar la
actividad eléctrica normal
del corazón.
Desfibrilación
Definición

 Tratamiento de elección en caso de fibrilación

ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso
(TVSP).
 DESFIBRILACIÓN
DEFINICIÓN:

 Constituye una urgencia

extrema
 La puede realizar el
médico o una enfermera
entrenada.
DESFIBRILACIÓN
CONTRAINDICACIÓN:
 Persona que responde
 Presencia de pulso
 Peligro para los
operadores (persona o
las inmediaciones
mojadas)
 Asistolía u otros signos
de muerte
(descomposición, rigor
mortis).
Equipo en Desfibrilación
 Personal sanitario:
 Fundamental que tengan conocimientos y entrenamiento
en ejecutar la técnica.
 Se necesitan un mínimo de 2 personas ya sean médico +
enfermera ó 2 enfermeras en caso de que sean las
primeras en detectar la FV y no haya un médico presente,
siempre que estén entrenadas y autorizadas para ello en
su unidad.
Sala de ejecución:

 Posible debe ser un lugar con posibilidad de

disponer material necesario para dar soporte a la
vía aérea y circulatoria.

 Habitualmente serán el Box de reanimación de

urgencias o en las unidades de críticos
PROCEDIMIENTO
 DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:

 Una vez conocida la arritmia:

– Coloque a la persona en posición supina.
– Descubra el tórax, retire la ropa, joyas, etc.
Generalmente se dejan sólo los electrodos
del monitor, siempre y cuando no
entorpezcan la maniobra.
 DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:

 Compruebe que la piel de la persona esté seca, si no

es así, límpiela y séquela
 Monitorizar al paciente, siendo lo más práctico utilizar
el desfibrilador
 Escoger si la descarga se realiza en modo sincrónico
(Cardioversión) ó ASINCRÓNICO
(DESFIBRILACIÓN)
DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:

 Escoger el tipo de palas según la edad

o peso del paciente
– Palas pequeñas de elección en niños
menores de 1 año o que pese menos de
10 Kg

– Palas grandes permiten que la

distribución intracardiaca de la corriente
se realice en un área mayor del corazón y
así habrá menos lesión por necrosis
miocárdica.
 DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:

 Compruebe que el equipo esté

enchufado a la corriente. Desconecte
cualquier otro equipo en esa misma red.
 Aplique el gel conductor o los parches
en el tórax de la persona.
 Saque las paletas del equipo
tomándolas por las empuñaduras,
aplíqueles gel conductor por toda la
superficie, inicie la carga del monitor.
DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Ubique las paletas en el
tórax del paciente:
– a) La paleta que dice
“Sternum”, bajo la clavícula
derecha.
– b) La paleta que dice “Apex”,
en la línea axilar media, 5º
espacio intercostal.
DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:

 Aplique una presión de 10 a 12 kg

sobre las palas.
 Avise en voz alta, para que todo el
personal se entere que se iniciará la
descarga,
 fíjese que nadie ni nada esté en
contacto con la persona o su cama.
 DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:

 Cargar el
desfibrilador, ya
sea accionando el
botón de las palas
o del desfibrilador.
DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:

 Asegurarse de que
persiste el ritmo a
revertir (TVSP o FV)

 Accionar
simultáneamente los 2
botones de descarga
de ambas palas.
DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:

 Revise el trazado ECG de la persona en el monitor :

– Si el ritmo de base se ha modificado pero sin llegar

a la asistolia (línea isoeléctrica) debemos pensar en
que la dosis ha sido insuficiente y repetir la técnica
doblando la dosis.
 DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:

 Retire las paletas del tórax, aplíqueles

nuevamente gel conductor.

 Seleccione nuevamente el nivel de

descarga y esté preparado para otra
descarga.
DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:

 Si hay asistolia y aparece un nuevo ritmo cardíaco,

hay que comprobar si este es eficaz buscando
pulsos.
 DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:

 Al convertir a ritmo sinusal,

verifique la oxigenación de la
persona, revise la monitorización
y controle signos vitales
frecuentemente y administre
fármacos indicados (volumen,
drogas inotrópicas, corrección
acidosis).
 DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:

 Si es posible tomar un trazado de ECG

convertido, para adjuntar en la ficha con
fecha y hora.
 DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:

 Limpie la piel con paño con agua y busque

signos de quemadura.
 Acomode a la persona, súbale la cabecera,
si sus condiciones lo permiten explique al
paciente todo lo sucedido.
DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Limpie las paletas del monitor con un paño
humedecido, luego séquelas muy bien con
papel.
 Ubique el seleccionador de carga en posición
cero o en “Off”.
 Coloque las paletas en su ubicación dentro del
monitor, cuidando de no cruzar los cables,
pues esto afectará el posterior uso en una
situación de urgencia del monitor.
DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Registre el procedimiento, anotando:

– situación previa o que originó la arritmia

– cantidad de descargas
– Voltaje
– reacción del paciente
– estado de conciencia
– signos vitales post descarga
– medicamentos administrados
– fecha y hora.
 DESFIBRILACIÓN
CONSIDERACIONES ESPECIALES:

 Si la persona está con marcapaso

temporal, desconéctelo antes de iniciar la
desfibrilación.
 Los monitores desfibriladores cuentan con
la opción de “cargar” en las paletas.
 DESFIBRILACIÓN
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
 La conexión del monitor a la corriente puede
esperar, pues la mayoría de estos monitores
tiene batería.
 Dependiendo la cantidad de cargas y descargas y
el tiempo del procedimiento, la batería puede no
ser suficiente.
 Es muy recomendable enchufar el monitor a la
corriente, a penas se pueda y considerarlo dentro
de las prioridades.
DESFIBRILACIÓN
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
 Los electrodos del monitor se deben
colocar en una posición que no interfiera
con la ubicación de las paletas.

 Es muy importante preocuparse de que

no se efectúe la descarga sobre algunos
de los cables del monitor ECG, pese a
que están aislados de la electricidad los
fabricantes de monitores no descartan
que se queme el monitor por la descarga.
 DESFIBRILACIÓN
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
 Paciente debe estar completamente aislado de un
contacto a tierra tal como un elemento metálico de
la cama o camilla

 Desvía la corriente de descarga haciéndola menos

efectiva

 Puede producir una quemadura en el sitio de

contacto.

 Retirar cualquier elemento metálico del paciente

(cadenas, relojes, anillos, etc.) antes de la
desfibrilación.
DESFIBRILACIÓN
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
 En embarazada se utilizan los
mismos protocolos de
desfibrilación

 Está demostrado que la energía

que logra alcanzar al feto es
insignificante y no ofrece
ningún riesgo para el mismo

 Prioritario solucionar el
problema de la madre.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 Intevenciones de Enfermería en pre
procedimiento:
 Preparar equipo y material
 Desfibrilador
 Monitor
 Parches

 Cargar el desfibrilador con julios que indique el médico

 Aislar al paciente completamente de un contacto a tierra

 Mantener conectado el desfibrilador a la corriente eléctrica

alterna

 Coordinar las actividades con el equipo de trabajo

 Intervenciones de Enfermería
durante procedimiento:

 El médico aplica la descarga

 Vigilar la monitorización
cardiaca para ver si existe
respuesta de un trazado
eléctrico normal
Intervenciones de Enfermería en
post procedimiento:

 Monitorizar
 Apagar el desfibrilador
 Retirar las palas y los parches para desfibrilar
 Valoración permanente
CARDIOVERSIÓN
 CARDIOVERSIÓN
Clasificación:
Cardioversión urgente o inmediata:
 Cuando la frecuencia ventricular que acompaña
a la arritmia a cardiovertir es superior a 150
latidos por minuto, la “American Heart
Association”
 CARDIOVERSIÓN
Clasificación:
Cardioversión Medicamentosa
(Adenosina,Amiodarona)
Cardioversión Eléctrica (Equipo Desfibrilador)
 Para aquellas taquiarritmias estables en las que ha
fallado el tratamiento farmacológico
– fibrilación auricular
– flutter auricular
– taquicardia supraventricular
– taquicardia ventricular estable
Signos y síntomas
inestabilidad hemodinámica :
o Hipotensión
o disminución del
estado de alerta
o dolor torácico
o angor
hemodinámico
o edema agudo de
pulmón
o infarto agudo de
miocardio.
 NIVELES DE ENERGÍA
PARA LA
ELECTROCARDIOVERSIÓN
Cardioversión:
SITUACIONES ESPECIALES:

1. Pacientes hipotérmicos:

o Temperatura de 30ºC no responden a

la desfibrilación / cardioversión. Se
recomienda 3 descargas.

o Si no responde, esperar que la

temperatura sea superior a 30ºC por
recalentamiento externo pasivo.
Cardioversión:
SITUACIONES ESPECIALES:

2. Paciente portador de marcapasos:

o Utilizar la mínima cantidad de energía

posible.

o Colocar las palas en posición antero

posterior, que formen una línea
perpendicular a una distancia superior a
12 cm del electrodo y el generador.

o Revisar siempre el marcapasos después

de una desfibrilación.
 CONTRAINDICIÓN EN LA
CARDIOVERSIÓN
• Fase aguda del ictus (aparición de fenómenos
embólicos).
• Taquiarritmias de origen sinusal.
• Tratamientos prolongados con digitálicos y/o
quinidina.
• Hipopotasemia.
• Fibrilación auricular de más de 2 años de evolución.
• Fibrilación auricular lenta.
• Aurícula izquierda muy dilatada.
Signos en Éxito de la
Cardioversión:
1. Ritmo sinusal
2. Pulsos periféricos fuertes
3. Presión Arterial adecuada
 RIESGOS Y COMPLICACIONES DE
CARDIOVERSIÓN-DESFIBRILACIÓN:

 Hipoventilación o hipoxia secundaria

a la sedación en caso CV.

 Fenómenos embólicos
( hemorragias cerebrales, Ictus o
Accidentes cerebro vasculares)
RIESGOS Y COMPLICACIONES DE
CARDIOVERSIÓN-DESFIBRILACIÓN:

 Arritmia persistente

 Arritmias que causen la

muerte (TVSP, FV, asistolia,
Disociación electro-
mecánica)

 Quemaduras superficiales
(raramente profundas) si no
se aplica gel conductor o si se
aplica de forma no apropiada
RIESGOS EN EL PERSONAL DE
SALUD:

 Riesgo de descarga accidental es en contacto

directamente con el paciente o con superficies
conductoras cercanas a éste como la cama, electrodos,
monitor y otras piezas metálicas conectadas al enfermo

 Arritmias cardíacas inducidas.

Diferencias entre
Cardioversión y
Desfibrilación
 Cardioversión: Desfibrilación:

• se realiza de • la descarga no
manera se realiza en un
sincronizada; es momento del
decir, la descarga ciclo porque el
se produce en un corazón está
momento parado, por
determinado del tanto se da en
ciclo cardiaco. instantáneo.
 Cardioversión Desfibrilación
• Paciente consciente: • Paciente inconsciente,
Sedación. no Sedación.
• Descarga: nivel QRS • Descarga: cualquier
• Menor energía: 20-100 nivel del complejo.
joules. • Energía: 200-350 Joules.
• Monitorización con • Monitorización con palas
electrodos: para o paletas.
sincronía. • Botón descarga: Charge.
• Botón sincrónico. • Procedimiento de
• Procedimiento electivo. emergencia.
Gracias