DESFIBRILACIÓN

Y
CARDIOVERSIÓN
•Cruz Rosales Héctor Darío.
•Damian Palacios Jatzive Alexandra.
•Góngora Olán Débora Belén.
•González Pech Joel Andrés.
•Guerrero Hernández Ariam Karenny.
•Reducindo Moo Tania Yasuri
DESFIBRILACIÓN

La desfibrilación consiste en despolarizar de forma

brusca las fibras miocárdicas (fibras musculares del
corazón) mediante la aplicación directa de una
corriente eléctrica para que ocurran contracciones
más coordinadas. El término desfibrilación por lo
general se aplica a un intento de terminar un ritmo
que causa paro cardiaco sin perfusión (p. ej.,
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin
pulso), lo que permite que ocurra actividad eléctrica
normal.
 TIPOS DE
DESFIBRILADORES

INTERNOS EXTERNOS
DESFIBRILADOR INT. MANUAL

Los desfibriladores internos manuales utilizan palas

internas para enviar la descarga eléctrica
directamente al corazón. Se utilizan con la caja
torácica abierta, por lo que solo son habituales en
quirófano o unidad de cuidados intensivos cardiaca.
Estas palas internas fueron inventadas después de
1959.

El tipo de usuario es un personal más específico que

trabaja en unidades especializadas normalmente
cirugía cardiaca – torácica y unidades de cuidados
intensivos cardiacos que incluyen estas palas
internas en carro rojo cardiacas que se conectan al
desfibrilador manual mediante un conector especial.
 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO
IMPLANTABLE (DAI)
Otro nombre para esto es desfibrilador
cardioversor implantable(DCI). Monitorizan
constantemente el corazón del paciente,
similar a un marcapasos, y pueden detectar
fibrilación ventricular, taquicardia ventricular,
taquicardia supraventricular y fibrilación
auricular. Cuando se detecta un ritmo anormal,
el dispositivo determina automáticamente el
voltaje de la descarga para restaurar la
función cardíaca.
 TIPOS DE
DESFIBRILADORES
EXTERNOS
DESFIBRILADOR EXTERNO MANUAL

Estos desfibriladores externos manuales

requieren más experiencia y formación para
manejarlos de forma eficaz. Por lo tanto, sólo
son comunes en hospitales y en algunas
ambulancias donde hay personal formado para
su uso. En este tipo de desfibrilador externo
manual el usuario (sanitario) ha de saber
interpretar los diferentes ritmos cardíacos,
reconocer los ritmos desfibrilables para luego
determinar manualmente el voltaje (julios) a
administrar, a través de palas externas o
electrodos adhesivos, en el pecho del paciente.
DEA (DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMÁTICO)
El Desfibrilador Externo Automatizado (DEA) se
trata de desfibriladores que utilizan una tecnología
informática, lo que facilita el análisis del ritmo
cardíaco y determina de forma eficaz si el ritmo es
desfibrilable.

Los desfibriladores DEA DESA se pueden encontrar

en instalaciones médicas, oficinas
gubernamentales, aeropuertos, hoteles, estadios
deportivos y escuelas. Básicamente tienen un
algoritmo que interpreta el ritmo cardíaco del
corazón diseñado para solamente detectar esos
ritmos mortales (fibrilación ventricular y
taquicardias ventriculares)
DESA (DESFIBRILADOR EXTERNO
SEMIAUTOMÁTICO)
Son los desfibriladores más seguros y fáciles de
usar, gracias a las indicaciones detalladas de los
pasos a seguir en su uso. Debido a su poca
capacitación, el usuario medio es el público general
sin formación sanitaria, siendo comunes en lugares
públicos como escuelas, comisarias, teatros,
metros, etc.

Estos dispositivos realizan la descarga mediante

electrodos colocados en el pecho del paciente y, al
contrario que el DEA, advierten a la persona que lo
utiliza de la descarga, pudiendo separarse del
paciente en el momento de la desfibrilación.
DESFIBRILADOR CARDIACO PORTÁTIL

Se trata de un chaleco-desfibrilador
pensado para los pacientes que no tienen
necesidad urgente de un DAI. Es capaz de
monitorear al paciente con riesgo de paro
cardiaco de forma continua durante las
24 horas del día. Cuando detecta una
fibrilación ventricular o taquicardia
ventricular, aplica de automáticamente
una descarga bifásica.
DIFERENCIAS ENTRE CARDIOVERSION Y
DESFIBRILACION

Cardioversion Desfibrilacion

Paciente consiente o en Paciente inconsiente No

sedación sedación
Descarga a nivel QRS Descarga a cualquier nivel
Menor energia de 20 A 100 de complejo
joules Menor energia de 200 A
Monitorizacion con 350 joules
Monitorizacion con palas o
electrodos para sincronia
paletas
Boton sincronico Boton descarga Charge
Procedimiento electivo Procedimiento de
CARDIOVERSIÓN
¿QUÉ ES?

La cardioversión es un procedimiento médico

que se utiliza para restablecer el ritmo normal
del corazón cuando late demasiado rápido o de
forma irregular. Se suele utilizar para tratar la
fibrilación auricular, el tipo más frecuente de
ritmo cardíaco irregular
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA
CARDIOVERSION
PREPARACION DEL PACIENTE
Explicar al paciente en qué consiste
Si es posible, ayunas 4-6 horas antes
Consentimiento informado firmado
Retirar órtesis dental y objetos
metálicos
Colocar al paciente en decúbito
supino, retiraremos la almohada
Monitorización cardíaca. Realizar
electrocardiograma para verificar
arritmia
Canalizar vía venosa
Tomar constantes vitales. Colocar
brazalete y pulsioxímetro
Preparad caudalímetro y mascarilla de
oxígeno
Tener preparado el carro de RCP
 DURANTE EL
PROCEDIMIENTO
LAVADO DE MANOS DEL PERSONAL SANITARIO
COMPROBAR PERMEABILIDAD DE LA VÍA VENOSA
COLOCAR MASCARILLA DE OXÍGENO AL 50% ANTES DE SEDAR AL PACIENTE
COMPROBAR TENSIÓN ARTERIAL, FRECUENCIA CARDÍACA Y SATURACIÓN DE
OXÍGENO
INICIAR SEDACIÓN SEGÚN PRESCRIPCIÓN MÉDICA, CON UN FÁRMACO DE ACCIÓN
RÁPIDA COMO PROPOFOL O MIDAZOLAM DEBIDO A QUE EL CHOQUE ELÉCTRICO
RESULTA DOLOROSO. TRAS ESTO, LAVAR VÍA VENOSA
PREPARACIÓN DEL DESFIBRILADOR: HAY QUE ASEGURARSE QUE ESTÉ EN MODO
SINCRONIZADO, SELECCIONAR LA ENERGÍA DE CHOQUE.
APLICAR LA PASTA CONDUCTORA EN PALAS O COLOCAR ELECTRODOS
UNA VEZ QUE EL PACIENTE ESTÉ DORMIDO, EL FACULTATIVO COLOCARÁ UNA PALA
EN EL 2º ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO DEL ESTERNÓN Y LA OTRA PALA EN EL 5º
ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO (ÁPEX).
EL FACULTATIVO AVISARÁ AL PERSONAL QUE EVITE EL CONTACTO CON LA CAMA Y
CARGARÁ LA ENERGÍA SELECCIONADA
VISUALIZAR EL MONITOR DEL ELECTROCARDIOGRAMA Y COMPROBAR SI HA
ENTRADO EN RITMO SINUSAL
CUIDADOS POST-CARDIOVERSIÓN
Vigilar el nivel de consciencia del
paciente
Control de constantes
Realizar ECG que verifique la
ausencia de arritmia
Mantener oxigenoterapia hasta
que el nivel de consciencia lo
aumente
Valoración de la piel por
posibles quemaduras
Dejar en ayunas dos hora más
Registrar el procedimiento
 VOLTAJES
UTILIZADOS
CARDIOVERSION
Se selecciona la forma de onda de energía utilizada:
Bifásica / Monofásica

Se recomienda el uso de desfibriladores externos

bifásicos en la CVE electiva de la FA, ofrecen un mayor
porcentaje de éxito tras la primera descarga, menores
requerimientos energéticos y, por lo tanto, menor riesgo
y severidad en las quemaduras cutáneas.
 ENERGIA DEL VOLTAJE
Cantidad de energía suministrada: Dependerá de la arritmia a tratar y del
tipo de onda de energía empleada

ARRITMIA MONOFASICO BIFASICO Si

tras la primera
descarga la
Fibrilación Auricular 200 julios 120 A 150 julios
arritmia no
revierte, se irá
aumentando la
FLUTTER/TPSV 100 julios 70-120 julios
energía de
forma
TV CON PULSO 200 julios 120-150 julios progresiva.

TIP ENERGIA INICIAL RECOMENDADA

En pacientes portadores de marcapasos permanentes o DAI, la descarga
eléctrica puede dañar el generador, el sistema de conducción o el tejido
miocárdico causando una disfunción del dispositivo.

El extremo del electrodo tiene que estar, al menos, a 8-12 cm del generador del
marcapasos o DAI y se recomienda la posición anteroposterior.

La primera descarga debe realizarse con la mínima cantidad de energía

recomendada (dependerá de la arritmia a tratar).

Las descargas bifásicas son preferibles porque requieren menor energía.

En los pacientes portadores de DAI es recomendable además la desactivación
de las terapias antes de la descarga, siempre que se pueda.
Después de la CVE, los dispositivos deben ser interrogados y evaluados para
asegurar su buen funcionamiento4 .
 VOLTAJES
UTILIZADOS
DESFIBRILACION
 Para un shock apropiado de desfibrilación,
Se debe revisar si el problema cardiaco es tratable con desfibrilación,
es decir, que sea fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV).

Con el electrocardiograma, se debe decidir si las condiciones son apropiadas

para dar el shock.

La energía aplicada al tejido puede ser dañina si no es apropiadamente

transmitida.

Ello involucra una adhesión homogénea a la piel y un área apropiada del

electrodo. .
La Asociación para el Avance de la Instrumentación
Médica sugiere el uso de electrodos de 50 cm2
.
Se mide la impedancia transtorácica (ITT) para determinar el tamaño de la .
persona que, varía entre 49 O y 111 O, considerando adhesivos de
electrodos adecuados, que para un adulto
varía 70 y 80 O.
Se procede a dar el primer shock, que se sugiere que sea de 200 J e
inmediatamente volver a analizar el estado del corazón.

Si se requiere un segundo choque, que sea de 300J y un tercer y último de

hasta 360J´.

Los doctores Marco Castrejón y Ángel Orta, del Instituto de Cardiología

dicen en que 1º al 3º sean de la misma energía: 200J.
Luego se procede con resucitación cardio-pulmonar (CPR).
 Energía Por Probabilidad
CARACTERISTICA Corriente DURACION
Shock De Éxito
FORMA DE ONDA Pico (A) (ms)
(J) (%)

MONOPOLAR SINUSOIDAL
AMORTIGUADO.
45 12 200-360 77-91

MONOPOLAR
EXPONENCIAL TRUNCADO
22 30 200-360 54-63

BIPOLAR EXPONENCIAL
TRUNCADO
30 15 150-200 86-98

BIPOLAR RECTILINEA 20 10 120 85