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    Nota de Enfermería

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    Nota de Enfermería (3)

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    ASIGNATURA SALUD DEL ADULTO Código : F15-PP-PR-01.

    04
    I - 2023 Versión : 07
    Fecha : 09-09-2023
    Página : 1 de 11

    Con los datos obtenidos del paciente asignado elabore una nota de enfermería según el modelo SOAPIE

    NOTAS DE ENFERMERÍA

    Apellidos y nombres del paciente: María Josefina Chiclote Fernandez HC: 237920
    Edad: 53 años Sexo: Femenino Diagnóstico Médico: Diabetes Mellitus tipo 2

    S La paciente refiere que no lleva una dieta balanceada, durante los 3 últimos
    meses su apetito ha ido aumentando poco a poco, a veces presenta vómitos y
    náuseas, bebe solo 1⁄2 litro de agua al día, duerme 6 a 7 horas diarias y cuando
    se levanta presenta cansancio; una vez se colocó 40 unidades de insulina NPH
    que le provocaron sudoración. Refiere que trabajaba en una juguería pero debido
    a su enfermedad ya no realiza más que los deberes de casa. Además refiere que
    se encuentra preocupada por su estado de salud y dice que ya quiere regresar a
    casa. Refiere que sus hermanos también tienen Diabetes mellitus.

    O Paciente con diabetes mellitus tipo 2, presenta PA: 110/65, FR: 20 lxm, SatO2:
    97%, T°: 36,8, FC: 66 y Glucosa HGT: 205. Tiene un peso de 43 kg, talla de 1.40.

    A - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c monitorización personal inadecuada de


    glucosa.

    P (1820) Conocimiento: control de la diabetes


    - Papel de la dieta en el control de la glucemia. (2)
    - Procedimientos a seguir para tratar la hiperglucemia. (3)
    - Importancia de mantener el nivel de glucemia dentro del rango objetivo. (4)
    - Uso correcto de la insulina. (2)
    - Beneficios de controlar la diabetes. (4)

    I (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad


    - Evaluar el nivel actual de conocimiento del paciente relacionado con el proceso
    de enfermedad específico.
    - Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad.
    - Proporcionar al paciente información acerca de la enfermedad si procede.
    - Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe
    informar al cuidador.
    - Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa.
    - Vigilar los niveles de glucemia en sangre.
    - Educar sobre una dieta correcta

    E La paciente a lo largo de su estancia en el hospital logrará obtener el mayor


    conocimiento posible acerca de la diabetes mellitus para que pueda tener un
    autocontrol de su enfermedad.

    Apellidos y Nombres del alumno: Hermenegildo Castillo Marjhory Briggeht

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