Reporte de casos Revista Chilena de Neurocirugía 38 : 2012

Fractura de Jefferson asociada a fractura de apófisis

odontoides. Tratamiento conservador: reporte de un caso
Jefferson fracture associated with fracture of odontoid
process. Conservative treatment: a case report

Dr. Dardo Díaz Velez1, Dr. Arnold Vargas Soto.2

1 Neurocirujano. Hospital A. Padilla, Tucumán, Argentina.
2 Investigador. Fundación A. Trigo, Cochabamba, Bolivia.

Rev. Chil. Neurocirugía 38: 135 - 140, 2012

Resumen

Las Fracturas por estallido del atlas (fracturas de Jefferson: Nombrada así por Sir Geoffrey Jefferson1) se producen cuando
una fuerza axial se transmite a través de la unión occipito-cervical, causando que el atlas sea comprimido entre la superficie
articular de la angulación del Axis y los cóndilos occipitales. Las fuerzas de impacto causan una propagación hacia el exterior
de las masas laterales de C1. El resultado es una fractura del atlas en cuatro partes, dos en el arco posterior y dos en el arco
anterior2. Y la fractura de apófisis odontoides principalmente por flexion que es el mecanismo más común que produce el daño
con el consecuente desplazamiento anterior de la apófisis de la primera vértebra cervical (C1) sobre la segunda (C2). Debido a
extensión sólo ocasionalmente se producen FAPO (fractura de apófisis Odontoides), usualmente asociadas con desplazamiento
posterior5,9. La frecuencia de accidentes fatales como consecuencia directa de esta lesión es desconocida pero se estima entre
un 25 a un 40%6,7. El manejo de esta es aún controvertido. La mayoría son relativamente estables y no se asocia con deficiencias
neurológicas y pueden ser tratadas mediante inmovilización externa con resultados satisfactorios9. Las fracturas inestables de
Jefferson reflejan una lesión más grave del atlas que se producen cuando el ligamento transverso también se rompe, secundario
a la extensión de la propagación del arco de Cl. Estas fracturas son más difíciles de tratar debido a la inestabilidad atlantoaxial.
Muchos cirujanos recomiendan la estabilización quirúrgica de estas fracturas de Jefferson inestables.

Palabras clave: Fractura de Jefferson, fractura de apófisis odontoides, fractura inestable cervical.

Abstract

The atlas burst fractures (Jefferson fractures: Named after Sir Geoffrey Jefferson1) occur when an axial force is transmitted through
the occipito-cervical junction, causing the atlas is compressed between the articular surface of the Axis and angle of the occipital
condyles. Impact forces cause an outward propagation of the lateral masses of C1. The result is a fracture of the atlas into four
parts, two in the posterior arch and two in the anterior arch2. And the odontoid fracture mainly by flexion is the most common
mechanism that causes the damage with the resulting anterior displacement of the apophysis of the first cervical vertebra (C1)
onthe second (C2). Because there are only occasional extension FAPO (odontoid fracture), usually associated with posterior
displacement5,9. The frequency of fatal accidents as a direct result of this injury is unknown but is estimated between 25 to 40%6,7.
Managing this is still controversial Most are relatively stable and is not associated with neurological deficits and can be treated by
external immobilization with satisfactory results9. Unstable fractures of Jefferson reflect a more serious injury of the atlas that occur
when the transverse ligament also ruptures secondary to the extent of spread of the arch of Cl These fractures are more difficult to
treat due to atlanto-axial instability. Many surgeons recommend surgical stabilization of these unstable Jefferson fractures.

Key words: Jefferson fracture, odontoid fracture, cervical unstable fracture.

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Introducción

Las Fracturas por estallido del atlas (frac-

turas de Jefferson: Nombrada así por Sir
Geoffrey Jefferson1) se producen cuan-
do una fuerza axial se transmite a través
de la unión occipito-cervical, causando
que el atlas sea comprimido entre la su-
perficie articular de la angulación del Axis
y los cóndilos occipitales. Las fuerzas de
impacto causan una propagación hacia
el exterior de las masas laterales de C1.
El resultado es una fractura del atlas en
cuatro partes, dos en el arco posterior y
dos en el arco anterior2. Y la fractura de
apófisis odontoides principalmente por
flexion que es el mecanismo más común Figura 1: TAC cervical: corte axial, con trazos fractuarios, 2 arco anterior, 2 arco posterior (estallido del Atlas).
que produce el daño con el consecuen-
te desplazamiento anterior de la apófisis
de la primera vértebra cervical (C1) so-
bre la segunda (C2). Debido a extensión
sólo ocasionalmente se producen FAPO
(fractura de apófisis Odontoides), usual-
mente asociadas con desplazamiento
posterior5,9. La frecuencia de accidentes
fatales como consecuencia directa de
esta lesión es desconocida pero se esti-
ma entre un 25 a un 40%6,7.
Pueden pasar inadvertido dentro de la
sintomatología de un TEC, o de un pa-
ciente politraumatizado. Clínicamente se
Figura 2: En una compresión axial del complejo Cl- C2, cuando la masa lateral sobrepasa las superficies
produce dolor suboccipital a la presión
articulares del axis más de 7 mm, es probable que exista una rotura del ligamento transverso, causante de
axial del cráneo y al movimiento de este. una inestabilidad clínica entre C1 y C2. Sin embargo, en las proyecciones en flexión y extensión de todos los
El paciente espontáneamente pone el pacientes con fracturas de la masa lateral y de Jefferson, no se ha encontrado una inestabilidad significativa
cuello rígido, contrayendo los múscu- C1-C2 después de la consolidación de la fractura.
los esternocleidomastoideo y trapecios.
Puede también presentar disfagia, dolor
a la palpación anterior del cuello y au-
mento de volumen visible pre faríngeo. El manejo de esta es aún controvertido casco; ingresa trasladado por servicio
Representa más o menos el 50% de to- La mayoría son relativamente estables de emergencia, vigil, excitado, con in-
das las fracturas del Atlas13. y no se asocia con deficiencias neuro- movilización cervical con collar de Phila-
lógicas y pueden ser tratadas mediante delfia, refiere trauma pero sin pérdida de
inmovilización externa con resultados conocimiento, intenso dolor cervical que
satisfactorios9. Las fracturas inestables se irradia hacia ambos hombros, base
de Jefferson reflejan una lesión más gra- y región posterior del cuello y debilidad
ve del atlas que se producen cuando el muscular en ambos miembros superio-
ligamento transverso también se rompe, res,
secundario a la extensión de la propaga- Al examen físico presenta diparesia mo-
ción del arco de Cl. Estas fracturas son derada a severa (2/5) con hipotonía y
más difíciles de tratar debido a la ines- marcada hiporreflexía osteotendinosa.
tabilidad atlantoaxial. Muchos cirujanos Como antecedente a destacar cirugía
recomiendan la estabilización quirúrgica cervical (corpectomía C5, artrodesis y
de estas fracturas de Jefferson inesta- fijación con placa y tornillo) realizada en
bles. año 2003, con recuperación total luego
de rehabilitación y reinserción laboral.
Al momento de su internación se le prac-
Caso clínico tican Rx de columna cervical proyección
de frente y perfil, TAC de columna cervi-
Presentamos un paciente de sexo mas- cal y RMN de Columna, y se solicita IC
culino de 45 años de edad al momento con Servicio de Neurocirugía (Figuras 3,
Figura 3: Rx. Columna cervical Perfil, trazo radio de su ingreso, sufre accidente automo- 4, 5, 6, 7).
lucido C1 (fuente propia). vilístico, circulaba en motocicleta con Se plantea como conducta terapéutica

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Figura 6: TAC columna cervical: Reconstrucción

Coronal.

inmovilización cervical con un halo-vest

como primera opción de tratamiento y
observaciones con exámenes clínicos
periódicos y controles con tomografía
computada (Figura 8).
El paciente evoluciona en forma satisfac-
toria, se externa a la semana, comienza
con tratamiento de rehabilitación, mejora
Figura 4:TAC columna cervical: Cortes axiales. lentamente su déficit motriz y el dolor en
cuello. Se retira halo en semana n° 18,
luego sigue con collar de Philadelfia 4
semanas más y continúa con rehabilita-
ción y controles topográficos.
Control tomográfico a 10 semanas (Fi-
gura 9).
TAC de Columna Cervical: Se detecta
compromiso traumático del arco anterior
y posterior de la 1º vertebra. Posible
trazo de fractura en C2 que se objetiva
en las reconstrucciones.
Se pone en consideración la conducta
expectante por tener la fractura de
apófisis odontoides coadyuvante.
TAC helicoidal de Columna Cervical:
Fractura de Cl, fractura Tipo I de apófisis
odontoides de C2 mejor reconocida en
la reconstrucción sagital (clasificación de
Anderson y D’Alonzo) (Figura 10).
TAC helicoidal de columna cervical: Fino
trazo hipodenso de secuela de fractura
en base de apófisis odontoides (Figura
11).
No se observan soluciones de continui-
dad en apófisis odontoides, finos trazos
hipodensos de aspecto secuelar en arco
C1 (Figura 12).
Actualmente el paciente experimentó
una notable mejoría motriz (desparecía
Figura 5: TAC columna cervical: Reconstrucción Sagital.
4/5), refiere dolor cervical esporádico
que cede con ingesta de analgésicos

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Figura 7: RMN de Columna Cervical.

Figura 8: TX. Conservador: Halo Vest

Figura 9: Control Tomográfico: a las 10 semanas.

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comunes (diclofenaco sódico 50 mg) y

continúa con plan de rehabilitación.

Conclusión

El manejo de las fracturas de columna

cervical superior implica un interesante
desafío, debido a la complejidad y relati-
va rareza de estas lesiones.
Las fracturas por estallido del atlas o de
Jefferson representan entre un 3 al 13%
Figura 10: Control tomográfico: a los 5 meses. de las fracturas cervicales.
44% es una combinación de fracturas
Cl-2.
Su manejo es habitualmente conserva-
dor con lo que se obtiene resultados fa-
vorables y el tratamiento quirúrgico está
reservado para las lesiones inestables y
la ausencia de consolidación.

Recibido: 09.05.12
Aceptado: 07.07.12

Figura 11: Control tomográfico: a los 7 meses.

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Figura 12: Control tomográfico: a los 9 meses.

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