CUESTIONARIO PATOLOGIA RADIOLOGICA I, UNIDAD 2

Tema 1 – Trauma en columna

1. ¿Por qué son devastadores los traumatismos espinales?

Dado que se puede ocasionar una lesión medular

2. ¿Cuál es el papel del radiólogo ante un traumatismo espinal?,

mencione cuatro (4) apreciaciones diagnósticas
• Demostrar la presencia de una fractura espinal
• Diferenciarla de imágenes de seudofracturas
• Definir el tipo de fractura
• Determinar la estabilidad –inestabilidad valorada la integridad de
los 3 pilares de la columna
• Valorar la existencia de lesiones

3. ¿las fracturas posibles en traumatismo cervical están asociadas

a que mecanismos de lesión? Cítelos todos según bibliografía
Por hiperflexion, hiperextensión, flexion-rotacion, extensión-rotación, o
compresión vertical

4. ¿En qué condiciones de trauma cervical es fundamental la

resonancia magnética?
En estos casos y en general en la valoración del tipo de lesión medular
con peor pronóstico las lesiones hemorrágicas medulares

5. ¿Qué variante normal podemos encontrar a nivel de los cuerpos

dorsales de la columna?
Entre una fractura por compresión, una fractura por estallido, una
fractura por flexion-disrupcion, y una por luxación

6. ¿Qué puede ocasionar el diagnóstico tardío de una lesión o la

inadecuada estabilización de la columna?
Se puede causar por una lesión medular irreversible

7. ¿Qué es normal en un 30% de los niños menores de ocho (8)

años con traumatismo cervical?
Es normal ver una seudoluaxion C2-C3 o C3-C4 por laxitud ligamentosa

8. Dentro de las variantes de normalidad, defina que es un os

odontoideum vs fractura de nivel C2.
 Es una variante anatómica del proceso odontoideo de C2 y debe
diferenciarse del osículo final persistente y de una fractura odontoidea
de tipo 2. Puede estar asociado a inestabilidad atlantoaxial.
Aunque originalmente se pensó que era una lesión congénita debido a
una falla del centro de osificación de las guaridas para fusionarse con el
cuerpo de C2, en realidad puede representar una fractura no recordada
y / o no reconocida a través de la placa de crecimiento de la guarida
antes de la edad de 5 o 6. Puede haber inestabilidad asociada y
síntomas crónicos

9. ¿Qué es el acuñamiento normal posible en las vértebras

dorsales?
Es un leve acuñamiento de la vértebra dorsales, con una altura de un
muro anterior del 80% con respecto al muro posterior. Por todo ello en
caso de duda es conveniente consultar los textos sobre variantes de
normalidad.

10. Enuncie los hallazgos encontrados en la figura 56-2,

compatibles para hablar de fractura inestable en fractura de
Jefferson

11. La tabla 56-2 considera los tres pilares en los cuáles la

clasificación Denis divide a la columna vertebral. ¿Qué
estructuras encontramos en cada pilar?
 12. ¿Qué segmento se debe considerar o valorar en pacientes
pediátricos?
Se debe valorar especialmente el segmento occipitoatlantoaxial dado
que es frecuente la existencia de luxación C1-C2 sin fractura C2.
¿Qué tipo de lesión suele generarse?
Luxación cervical
En los pacientes con sindrome Down es particularmente frecuente este
tipo de luxación.

Concepto de estabilidad - inestabilidad en una fractura vertebral

13. ¿la estabilidad de la columna depende de la integridad de

tipo de elementos según clasificación Denis?
Si, este esquema de clasificación DENIS se aplico incialmente a la
columna toracolumbar pero tambien es util para valorar lesiones de
columna cervical. La idea central es que podemos diferenciar 3 pilares
osteoligamentosos y la estabilidad de la columna depende de su
integridad.

14. ¿Cómo se define, o que es la estabilidad de la columna

según el autor del tema en revisión?
La estabilidad de la columna se entiende como la capacidad de dicha
columna de mantener la carga fisiológica normal sin deformidad
mecánica ni sintomas neurológicos progresivos.
La estabilidad depente de que se haya mantenido tras el traumatismo la
integridad de los componenetes ligamentoesqueléticos de la columna,
de forma que todo movimiento ulterior controlado tiene un bajo grado
de probabilidad de producir deformidad progresiva de la columna o
agravar una lesión de la médula o raices nerviosas.
15. Según la tabla 56-3, diga o mencione los cinco (5) criterios
para inestabilidad para trauma a nivel de la columna
Anterolistesis entre 2 vertebras mayor de 3.5 mm
Angulación focal de 2 vertebras mayor de 11º
Aumento o disminución del espacio discal
Aumento del espacio interespinoso o interfacetario
Pérdida de altura mayor del 25%

16. Según la tabla 56-3, mencione los tres (3) criterios según
la afectación de pilares
Afectación de tres pilarews
Afectación de dos pilares
Afectación de pilar medio

17. ¿Qué se conoce como inestabilidad mecánica en trauma de

columna?
La inestabilidad vertebral es la pérdida de la capacidad de la
columna vertebral.
Aparece cuando las lesiones no producen lesión neurológica

¿Qué provocan y que tratamiento se utiliza?

Provocan un aumento de la deformidad de columna, especialmente
cifosis, por lo que el tratamiento obliga a una inmovilización externa
durante un período suficiente para lograr la consolidación de las
fracturas y su estabilización.

18. ¿Qué se conoce como inestabilidad neurológica en trauma

de columna?
Se conoce cuando hay un gran riesgo e lesión neurológica

¿qué ejemplo se cita?

En las fracturas por estallido dorsolumbares

19. ¿Qué se conoce como inestabilidad mecánica y

neurológica?
Cuando puede producirse progesión del daño neurológico por
desplazamiento óseo.
Ejm: estan las fracturas por luxación y las fracturas graves tipo Burst
con déficit neutológico.
20. Realice la descripción patológica de las siguientes 2
imágenes con lesiones traumáticas a nivel de la columna
vertebral.
 Tomado de:
https://www.medicapanamericana.com/VisorEbookV2/Ebook/9788498354690

Imagen A: en el circulo azul se visualiza una redconstrucción sagital de

estudio de TC que muestra una fractura de D12. (flecha) y en menos
grado D10 sin compromiso de canal.

Imagen B: En el circulo azul se muestra una reconstrucción coronal que

muestra la leve reducción de la altura (nollega al 50%).

21. ¿Cuáles son las causas más frecuentes y que porcentajes se

manejan para lesión a nivel de la columna cervical?
Los traumatismos cervicales tienen una incidencia de 7.000-10.000
pacienes/año y se asocian con el 10% de traumatismos craneales
graves.
Sus causas más frecuentes son accidentes con vehículo a motot (50),
caídas (25%) y accidentes deportivos (10%).

22. ¿Cuál es la región que más se lesiona a nivel cervical y que

porcentaje se asocia a lesión medular?
Los niveles más frecuentemente lesionados son la región atlantoaxial y
la columna cervical baja (C6-D1). Aproximadamente, un 40% se asocia
con la lesión medular, que ocurre en un 85% de casos en el momento
del accidente y en un 15% como complicación tardía.

23. ¿Las lesiones óseas por trauma son mejormente evaluadas

porque tecnología, seguida de cual otra, y las lesiones de tejidos
blandos que tecnología las caracteriza en mejor porcentaje?
 Una vez realizada la evaluación inicial del traumatismo, es
imperativa una apropiada valoración radiológica. La prueba
radiológica estandar indicada ha evolucionado, del mismo modo que
han avanzado las técnicas de imagen.

Las lesiones óseas derivadas del traumatismo cervical son mejor

evaluadas mediante TC, y en menor grado, con radiografia simple
(RC), a diferencia de las lesiones de tejidos blandos que se
diagnostican mediante RM

24. ¿Cuándo se utiliza Rx de columna cervical o Tomografía de

columna cervical como prueba diagnóstica inicial en pacientes
con trauma?
Hasta comiendos de 1990 la RC (Radiografía simple de columna
cervical) contituia la prueba diagnóstica inicial para valorar la lesión
osea y las alteraciones de la alineación cervical. Aproximadamente un
23-57 de fracturas no se detectan con radiografías convencionales
por lo que actualmente se prefiere la TC como prueba diagnóstica inicial
en traumatismos graves o en pacientes de alto riesgo.

25. ¿Qué es la regla nemotécnica utilizada para la evaluación

de radiografía de columna cervical?, explíquela
Es la escala nemotécnica ABCDE con la cual se valora la densidad,
estructuras óseas y tejidos blandos de la columna cervical, sus
parámetros son:
• Alineación:
Se valora por medio de cuatro líneas paralelas trazadas en una
radiografía lateral, estas son: línea vertebral anterior, línea vertebral
posterior, línea espinolaminar y línea posterior de las apófisis espinosas.
• Bones (huesos):
Deben tener morfología uniforme y densidad normal.
• Carillas articulares y cartílagos de crecimiento:
Deben tener morfología uniforme y densidad normal.
• Discos intervertebrales:
Deben tener morfología uniforme y densidad normal.
• Espacio predental y prevertebral
La normalidad de estos no excluye la fractura, sus medidas normales
pueden ser: predental menor de 3mm en adultos y 5mm en niños,
prevertebral

26. ¿La alineación mediante que líneas se valora, y que tiene

en cuenta cada una de ellas?
la alineación se valora entre cuatro líneas paralelas, estas son:
• Línea vertebral anterior: une el margen anterior de los cuerpos
vertebrales.
 • Línea vertebral posterior: une el margen posterior de los
cuerpos vertebrales, constituye el margen anterior del canal espinal.
• Línea espinolaminar: se traza a través de la unión de las
laminas con el margen anterior de las apófisis espinosas, constituye el
margen posterior del canal espinal.
• Línea posterior de las apófisis espinosas: une el extremo
posterior de las apófisis espinosas.

27. ¿Qué considera cualquier alteración en la alineación?

se considera como evidencia de una posible fractura oculta o lesión
ligamentosa.

28. ¿En lesiones por hiperflexión, cuáles ligamentos

normalmente se lesionan?
provoca una disrupción del complejo ligamentoso posterior (ligamento
supraespinoso e interespinoso, ligamento longitudinal posterior),
ligamentos amarillos, capsulas articulares Inter facetarias y la parte
posterior del anillo fibroso.

29. ¿En la fractura en lágrima por flexión, cuál ligamento y

estructura ósea se compromete?, ¿la lesión es estable o
inestable?
en esta lesión se compromete el complejo ligamentoso posterior
(ligamento supraespinoso e interespinoso, ligamento longitudinal
posterior) y articulaciones Inter facetarias.
Es estable en flexión e inestable en extensión.

30. ¿Qué sucede con las facetas articulares en la luxación

interfacetaria bilateral?
Se produce una separación anormal en el plano vertical de las facetas
articulares, con desplazamiento superior y anterior de las superiores
con respecto a las inferiores, desplazamiento anterior del cuerpo
vertebral luxado y ensanchamiento secundario del espacio interespinoso
adyacente.

31. ¿Qué complejo ligamentario se compromete en este tipo de

lesión?
Disrupción completa del complejo ligamentoso posterior

32. ¿Qué caracteriza a la fractura en cuña simple?

se caracteriza por una perdida de altura de la vertebra afectada en su
parte anterior y por un ensanchamiento de los tejidos blandos
prevertebrales.

33. ¿Qué caracteriza a la fractura de los cavadores?

 Es una lesión por avulsión que afecta las apófisis espinosas de C6 a D1,
respetando las láminas.

34. ¿En trauma por hiperflexión-rotación que tipo de lesiones

se pueden producir, y que complejo ligamentario se lesiona?
Se pueden producir luxaciones unilaterales de articulaciones
interapofisarias, se lesiona el complejo ligamentoso posterior el cual se
rompe y el ligamento longitudinal anterior y el anillo discal están
parcialmente rotos.

35. En lesiones por hiperextensión-rotación, normalmente se

produce fractura del pilar, ¿Qué tipo de lesión es esta fractura?
Provoca una fractura vertical de una de las masas laterales articulares
(fractura del pilar).

36. ¿En lesiones por hiperextensión que tipo de lesión se

produce, y la misma va acompañada normalmente de que
síndrome?
Causa la rotura del ligamento longitudinal anterior y disrupción del disco
intervertebral, se acompaña de un síndrome medular central (edema) y
edema difuso de tejidos blando prevertebrales.

37. ¿En fractura por estallido del atlas (de Jefferson), qué
caracteriza a este tipo de lesión?, ¿Y cuándo se considera
inestable?
Fracturas bilaterales de ambos arcos, anterior y posterior, de C1 con
desplazamiento hacia fuera de las masas articulares.
Puede ir asociada a una disrupción del ligamento atlantoideo trasverso
(que indica la instabilidad de la fractura) y a un edema-hematoma de
tejidos prevertebrales.

38. ¿Qué sucede con el cuerpo vertebral en una fractura por

estallido de la columna media-inferior?
Fractura conminuta del cuerpo vertebral (extendiéndose a través de
ambos platillos vertebrales). Secundaria a una fuerza por compresión
con desplazamiento hacia atrás de un fragmento posterior que protruye
en el canal espinal y que puede lesionar la medula espinal (hasta el
50% de los casos). No se asocia a fractura de elementos posteriores.
Pueden ser estables o inestables.

39. ¿Qué es el complejo C0-C1-C2, y qué porcentaje de lesiones

ocurren sobre el mismo en trauma de columna cervical?
El cervicocráneo consta de occipucio, la articulación occipitoatlantoidea,
el atlas, el axis y la articulación atlantoaxoidea. Por sus relaciones
anatómicas únicas, movimientos fisiológicos distintivos y las respuestas
 al traumatismo que son peculiares de este segmento, el cervicocráneo
ha sido tradicionalmente considerado una entidad separada en el
estudio de traumatismos cervicales.
su especial configuración anatómica y su mayor rango de movimientos
hacen que esta región sea más vulnerable y en ella recaen más del
60% de todas las lesiones traumáticas de la columna cervical.

40. En la disociación craneocervical indique los hallazgos

radiológicos para esta lesión y los tipos de desplazamientos que
suceden
Hallazgos radiológicos:

• Malposición de los cóndilos occipitales en relación con las facetas

articulares superiores del altas.
• Aumento de las distancias y la odontoides. Harris describió la
regla de que las distancias basion-punta de odontoides y basion-linea
posterior a C2 debe ser siempre inferiores a 12 mm
• Aumento del espacio entre los cóndilos occipitales y las masas
laterales de C1.
• Edema de los tejidos prevertebrales altos.

Tipos de desplazamientos:

Es una fractura muy inestable y en la mayoría de los casos fatal e

incompatible con la vida. Ya que puede ocasionar distracción o
compresión de la medula espinal, tronco cerebral o de los pares
craneales y alteraciones vasculares por estiramiento de las arterias
vertebrales.

La clasificación propuesta por traynelis diferencia entre:

TIPO I: desplazamiento anterior de las masas del atlas.

TIPO II: desplazamiento longitudinal entre el altas y el hueso occipital.
TIPO III: desplazamiento posterior.

41. En subluxación rotatoria atlanto axoidea, indique los

hallazgos radiológicos y los tipos de lesión indicando qué sucede
en las mismas.
Los hallazgos radiológicos incluyen asimetría de los espacios entre la
odontoides y las masas articulares del atlas y rotación y desplazamiento
de las masas laterales del atlas (anterior o posterior).
Fielding y Hawkins establecieron unas clasificaciones en cuatro pisos:

TIPO I: Rotación simple con ligamento travesó intacto.

 TIPO II: Desplazamiento anterior unilateral de una masa de C1 sobre
C2 de hasta 3-5 mm. Ligamento transverso del atlas deficiente.
TIPO III: Desplazamiento anterior de ambas masas del atlas de más de
5 mm. Ligamento.
TIPO IV: Subluxación unilateral o bilateral posterior de las masas del
atlas.

42. En la inestabilidad atlanto odontoidea, qué ligamentos se

lesionan y qué tipos de lesiones existen.
Es el resultado de la rotura de ligamento transverso y, ocasionalmente,
de los ligamentos alares y membrana tectorial. Se produce una luxación
atloodotoidea anterior con una separación entre al arco anterior del
atlas y la Apofisis odontoides superiora 3 cc en los adultos y a 5 mm en
los niños.
La clasificación de dickman diferencia entre:
Tipo 1: Que se presentan una ruptura medial del ligamento con
indemnidad de los elementos óseos.
Tipo 2: en el que existe una desinserción o fractura del tubérculo óseo
de inserción del ligamento a la masa lateral del altas.

43. Para fracturas del cóndilo occipital, qué tipos de lesiones

existen y qué sucede en cada una de las mismas.
Se produce en pacientes afectados de traumatismos craneales de alta
velocidad, generalmente contra superficies romas. Un tercio de los
casos se asocian a otras fracturas cervicales.

La clasificación Anderson y montesano diferencia entre:

Tipo I: Cuando existe una fractura conminuta aislada de cóndilo por

presión axial, que es estable si el cóndilo presión axial, que es estable si
el cóndilo contralateral es intacto.
Tipo II: o fractura del cóndilo con extensión al clivus o hueso occipital,
que son siempre estables.
Tipo III: Cuando hay avulsión del cóndilo, y que se considera fracturas
inestables.

44. ¿Qué porcentaje presentan las fracturas del atlas y cómo se

clasifican?
Son comunes y constituyen, aproximadamente, el 10% de todas las
fracturas cervicales.
Tiene un alto índice de asociación con otras fracturas cervicales.
Se clasifican según su localización (arco anterior, arco posterior, masas
laterales, en estallido o Jefferson).
45. En las fracturas de la odontoides, qué porcentaje
presentan frente a fracturas de la columna cervical y en qué
grados se clasifican estas lesiones.
Son comunes y representan hasta un 20% de todas las fracturas
cervicales en algunos estudios.
Los mecanismos de la lesión en fracturas de odontoides no son bien
conocidos. Generalmente, se dividen en 3 tipos, dependiendo de su
localización:

Tipo 1: Fractura por avulsión de la punta de la odontoides.

Tipo 2: Fractura transversa por encima del cuerpo de la odontoides. Es
la mas frecuente y la que presenta en su evolución más probabilidad de
no consolidación ósea y pseudoartrosis.
Tipo 3: Fractura de la región superior del cuerpo C2 y faceras
articulares superiores.

46. En las fracturas del cuerpo del axis, qué tipo de lesiones
existen y qué sucede en cada una.
Comparadas con las fracturas de la odontoides y del arco de C2, las del
cuerpo son infrecuentes.
La clasificación de Fujimara distingue cuatro tipos:

Tipo I: Fractura por hiperextensión con avulsión (en lagrima) de la

región anteroinferior del platillo vertebral de C2.
Tipo II: Fractura horizontal a través del cuerpo de C2, pero más caudal
que la descrita en el tipo III de fracturas de odontoides.
Tipo III: Fractura en estallido (conminuta) con múltiples fragmentos
desplazados anteroposteriomente, a menudo con retropulsión en el
canal espinal.
Tipo IV: Fractura sagital o parasagital extendiéndose desde un punto
lateral a la odontoides vertical o diagonalmente hasta la superficie
inferior de C2.

47. ¿A que está asociada la lesión traumática de arterias

vertebrales, y cuando existe un mayor riesgo de lesión para las
mismas?
La lesión traumática de las arterias vertebrales puede asociarse o no a
la existencia de infartos secundarios. Se ha descrito un mayor riesgo de
lesión de arteria vertebral ante ciertos factores de riesgos, como la
fractura de canal transverso o la articulación interapofisaria.
La lesión de aorta abdominal es más frecuente a las fracturas de
apófisis transversas y la lesión tipo flexión – distracción.

48. ¿Qué fracturas se encuentran asociadas con lesiones

menores de la columna?
 Dentro de este grupo se hallan las fracturas de las Apofisis transversas,
fracturas aisladas de los pedículos, de las Apofisis espinosas de proceso
articular y las fracturas agudas de la pars interarticularis que pueden
condicionar una anterolistesis traumática del cuerpo vertebral.

Tema 2. Lesiones líticas y blásticas

49. Qué es una lesión osteolítica, defínala e indique qué las

caracteriza
La lesión osteolitica es el crecimiento del hueso a reaccionar rodeándola
por lo que presenta, es decir hay una zona de transición estrecha entre
la lesión y el hueso

50. Se distinguen 3 tipos de destrucción ósea, el tipo I es el

patrón Geográfico, ¿Qué lo caracteriza?
El tipo I es el patrón Geográfico se caracteriza por un área focal con
perdida de la estructura y densidad Oseas, dependiendo de la definición
de los bordes de la lesión en 3 tipos:
1.A:lesión con bordes escleróticos
1.B: lesión con bordes nítidos no escleróticos
1.C:lesión con bordes mal definidos

51. Se distinguen 3 tipos de destrucción ósea, el tipo II es el

patrón Apolillado, ¿Qué lo caracteriza?
El tipo II es el patrón Apolillado se caracteriza por múltiples áreas líticas
de diverso tamaño

52. Se distinguen 3 tipos de destrucción ósea, el tipo I es el

patrón Permeativo, ¿Qué lo caracteriza?
el tipo III es el patrón Premiativo se caracteriza por numerosas áreas
líticas redondeada de pequeño tamaño – 2mm siendo difícil detectarlas
en ocasiones.

53. Dentro de los hallazgos radiológicos específicos, qué

subtipos de matrices tumorales encontramos y que muestra
cada una
Matriz Grasa: Es difícil detectar densidad grasa mediante radiografía
simple, siempre preciso emplear técnicas como TC para su estudio. En
ocasiones los lipomas intraóseos presentan una calcificación distrófica
central caracterizada
Matriz cartilaginosa: las calcificación puntiformes, irregulares o
curvilíneas, son típicas de tumores cartilaginosos (encondroma,
osteocondroma, condroblastoma y condrosarcoma)
 Matriz osteoide: las opacidades de aspecto algodonoso o con formas
de nubes suelen representar el hueso tumoral, siendo el osteosarcoma
el tumor formador del hueso habitual
Matriz fibrosa:(metaplasia) lesiones de origen fibroso , como la
displacía fibrosa, puede presentar en aumento uniforme la densidad y
dar un patrón en vidrio esmerilado

54. ¿Qué lesiones benignas presentan lesiones trabeculadas?

Tumor de células gigantes, quistes óseos aneurismático (trabéculas
finas orientas horizontalmente), fibroma no osificante (patrón trabecular
lobulado) y hemangioma (trabéculas gruesas orientadas radial o
verticalmente)

55. ¿Qué lesiones malignas pueden presentar lesiones

trabeculadas?
También puede presentar trabeculacion: metástasis (en espacial de
carcinoma renal y tiroideo), plasmocitoma y osteosarcoma
telangiectasico.

56. ¿Qué es un secuestro óseo y qué patologías lo pueden

presentar?
Se define como fragmento radio denso de hueso muerto (necrótico)
rodeado por tejido radiotransparente de granulación que lo separa del
hueso vivo. Patologías osteomielitis, granuloma eosinófilo, fibrosarcoma
y linfoma

57. ¿Cómo se representa radiológicamente una lesión

esclerótica?
Siempre presenta una zona de transición estrecha l margen de su
agresividad, por lo lo que dicho concepto solamente se aplica en
lesiones de predominio lítico. Hay que tener en cuenta varias
posibilidades en el diagnostico diferente de una lesión

58. Las lesiones mixtas están representadas por las lesiones

lítico-escleróticas, ¿describa imagenologicamente este tipo de
lesión?
En el proceso evolutivo de muchas de la lesiones líticas benignas, la
neoformación ósea reactiva les da una apariencia mixta, incluso
esclerotica,llegando alguna a regresar espontáneamente. Algunos
temores óseos malignos apariencia mixta los que producen matriz
radio densa osteosarcoma
59. ¿Qué sucede durante el proceso de reparación en términos
imagenológicos en las fracturas?
Durante el proceso de reparación de visualiza un área de densidad
mixta que termia en un callo radio denso. Si no existe antecedente de
traumatismo, es preciso descartar patología ósea subyacente (fractura
patológica)

60. ¿Cómo se representa imagenologicamente una isquemia

ósea?
Se representa como lesiones de densidad mixta, siendo típica la
calificación de la lesionen forma de concha, con bordes serpiginosos
bien definidos

61. ¿Qué es osteopenia?

Es la disminución difusa de la densidad ósea, debiendo existir al menos
un 30% de perdida ósea que se detecte mediante radiografía simple.
Hay tres entidades principales que la producen

62. Existen tres (3) entidades que producen osteopenia,

¿cuáles son y descríbalas?
Osteopenia: es la disminución difusa de la densidad ósea, debiendo
existir al menos 30% de pérdida ósea para que se detecte mediante
radiografía simple.
1. Osteoporosis: Matriz ósea deficiente con mineralización normal,
es decir hay una disminución cuantitativa de hueso siendo de calidad
normal. Existe una reducción del espesor cortical y del número y del
grosor de las trabéculas del hueso esponjoso. Las causas son
numerosas siendo la más frecuente la osteoporosis senil.
2. Osteomalacia: matriz ósea normal con mineralización deficiente,
es decir, hay una disminución de la calidad del hueso siendo la cantidad
normal. Cuando se produce en la infancia, se denomina raquitismo. La
causa suele estar en relación con el déficit de vitamina D.
 3. Hiperparatiroidismo: matriz ósea y mineralización normal, lo
que ocurre en un aumento de la reabsorción ósea por estimulación
osteoclastia debido a un exceso de hormonas paratiroideas,
produciendo osteoporosis y osteomalacia.

Tema 3. – Radiografía de Tórax Normal

63. En radiografía de tórax, cuáles son las proyecciones

estándares, y cuáles las adicionales y para que se utilizan estas
últimas.
Proyecciones estándar
• Proyecciones: posteroanterior y lateral
Proyecciones adicionales:
• Proyección lordótica: se utiliza para estudiar, en casos de duda,
el lóbulo medio o la lingula, y para el estudio de los vértices.
• Proyecciones oblicuas: son útiles en la valoración de las
costillas y pued ser de utilidad, para el análisis de las falsas imágenes
nodulares pulmonares debido a pezones prominentes. Lunares, o a
hipertrofia de la primera articulación condrocostal.
• Proyección en espiración: es utilizada para diagnóstico de
neumotórax pequeños y de atrapamiento aéreo, especialmente ante la
sospecha de obstrucción endobroquial.

64. ¿Para qué se ha utilizado tradicionalmente la fluoroscopia

en el método diagnóstico?
Se ha utilizado para evaluar la movilidad y diagnosticar la parálisis
diafragmática, aunque para ello también se puede utilizar la ecografía
que es más rápida, fácil de realizar y no utiliza radiación ionizante.

65. ¿Qué patologías ayuda a evaluar la proyección en decúbito

lateral de tórax?
Se puede usar para evaluar la presencia y la cantidad de líquido pleural,
y para demostrar neumotórax en pacientes que no se pueden poner de
pie o sentados.

66. ¿Cuándo se utilizará radiografía portátil de tórax?

Es un problema especial en la que la radiografía torácica y más que una
proyección adicional es una proyección alternativa en pacientes cuyo
estado general no permite obtener imágenes estándar.

67. ¿Qué particularidades técnicas afectan la imagen en

radiografía portátil de tórax?
A pesar de que, en estas circunstancias se trata de una explora ración
de gran utilidad, sus peculiaridades técnicas (paciente en decúbito,
anteroposterior y distancia tubo-placa menor de lo deseable para evitar
magnificaciones). Dificultan su interpretación.
68. ¿Qué patologías son difíciles de detectar en la proyección
supino de tórax?
En la posición en supino los derrames pleurales y el neumotórax son
más difíciles de detectar, y hay un aumento del calibre de los vasos
lobulares.

69. ¿Qué sucede con las estructuras anatómicas del tórax en la

proyección anteroposterior?
Hay un ensanchamiento mediastinico y cardiaco de aproximadamente,
un 15% una peor visualización de los arcos costales anteriores y suele
haber superposición de las escapulas.

70. En la técnica radiográfica para tórax, ¿qué consideraciones

se tienen en cuenta para saber si la proyección PA está rotada?
Se debe tener cuidado en evaluar la calidad técnica de la exploración,
fundamentalmente si la proyección posteroanterior está correctamente
inspirada y centrada y si existe algún grado de rotación. La distancia
entre los extremos proximales de ambas clavículas y la apófisis
espinosa de la vértebra más cercana debe ser similares.

71. ¿En la proyección postero anterior de tórax, qué beneficios

presenta la imagen adquirida en bipedestación?
La obtención de la proyección posteroanterior con el paciente en
bipedestación y en inspiración máxima es el estudio inicial preferido
cuando la situación clínica del paciente lo permite, ya que minimiza la
situación geométrica del mediastino y la cantidad de pulmón que se
oculta y aporta una cierta información funcional sobre las presiones del
árbol vascular, y en bipedestación existe un gradiente gravitacional
craneocaudal que hace que en condiciones normales los vasos
pulmonares basales tengan un calibre mayor que los lóbulos superiores.

72. ¿Qué consideraciones generales presentan el diafragma y

los senos costofrénicos en la radiografía de tórax?
Los diafragmas presentan una convexidad superior, y el derecho suele
estar ligeramente más alto que es izquierdo. Habitualmente las cúpulas
son regularmente redondas. Pero pueden presentar lobulaciones, a
ambos lados contactan en Angulo agudo con las paredes costales
formando los senos costofrenicos laterales.

73. ¿Qué estructuras anatómicas conforman el mediastino?

El mediastino se encuentra en el centro del tórax, e incluye el corazón,
apoyado parcialmente sobre los diafragmas, la tráquea y los bronquios
principales, el esófago, la aorta y los troncos supra aórticos, las
 arterias pulmonares, las venas cava superior e inferior y otras
estructuras venosas y el timo o sus restos.

74. ¿Qué estructuras anatómicas conforman la línea izquierda

y derecha del mediastino?
• Línea Paratraqueal Derecha: formada por la reflexión de la pleura
en la pared lateral derecha de la tráquea, es normal hasta 4 mm de
espesor, y en su porción inferior, a nivel del ángulo traqueobronquial
derecho, se ensancha al continuarse con la visualización frontal del
callado de la vena ácigos.
• Línea de Unión Posterior: aparece como una línea vertical
proyectada sobre la tráquea y por encima de la clavícula, y que
corresponde a la zona de contacto de lo lóbulos superiores por detrás
del esófago.
• Línea Paravertebrales: situada junto a las ultimas vertebras de la
columna torácica; corresponde a la interface entre dichas vertebras y el
pulmón.
• Línea Acigoesofágica: formada por la reflexión pleural en contacto
con el esófago y la vena ácigos. Se extiende desde el ácigo hasta el
diafragma sobre las vértebras torácicas con discretas convexidad
derecha.
• Línea Aórtica: se extiende desde el callado aortica hasta el hiato
aórtico, y corresponde a la interface entre la aorta descendente torácica
y el pulmón izquierdo.
• Línea Traqueoesofágica (Retrotraqueal): se visualiza en la
proyección de perfil, y es la línea constituida por la interface entre la
pared posterior de la tráquea y la pared anterior del esófago.

75. ¿Diga qué posición anatómica ocupa el corazón al interior

del mediastino?
El corazón ocupa la porción inferior del mediastino, y está orientado con
una doble oblicuidad con respecto al tórax, con su porción superior
(base) a la derecha, su porción inferior (punta) a la izquierda, sus
cavidades derechas en disposición anterior y las izquierdas
posteriormente. Por ello cuando se debe estudiar con técnicas
seccionales (TC O RM) hay que obtener series de cortes longitudinales o
axiales alineados según sus propios ejes intrínsecos.

76. ¿Qué consideraciones anatómicas presenta la pleura?

Su hoja parietal tapiza la cara interna de la caja torácica, los diafragmas
y, parcialmente, el mediastino. La pleura visceral recubre los pulmones,
y presenta unas reflexiones que separan los lóbulos pulmonares, tres en
el pulmón derecho y dos en el izquierdo, denominado cisuras, que son
las únicas porciones de pleura potencialmente visibles en las
 radiografías simples normales. Hay dos cisuras, la menor y la mayor, en
el pulmón derecho y una sola en el izquierdo.

77. ¿Qué consideraciones imagenológicas presenta la tráquea

en proyección PA y LAT del tórax?
La tráquea en la proyección PA se ve como una tenue columna aérea
que discurre por la línea media, desviándose ligeramente a la derecha a
nivel del cayado aórtico y en la radiografía lateral es discretamente
oblicua de adelante atrás. Los bronquios principales se superponen y no
son diferenciales, pero las ramas para los lóbulos superiores de ambos
pulmones siguen un trayecto horizontal, relativamente paralelo al haz
de rayos, por lo que sus paredes son atravesados longitudinalmente
apartado el contraste necesario para que sus luces sean identificables
como radiolucencias redondeadas superpuestas al eje traqueal, siendo
la más alta la correspondiente al bronquio derecho, las ramas
bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar
rodeadas de pulmón lleno de aire

78. ¿Qué son los hilios pulmonares?

Son las regiones donde los bronquios, junto a las arterias pulmonares
principales, entran en los pulmones. En el hilio izquierdo la arteria
pulmonar pasa por encima de bronquio, mientras que en el hilio
derecho la arteria pulmonar pasa por debajo del bronquio principal
derecho. Por ello el hilio izquierdo siempre es más alto que el derecho.

79. En proyección lateral de Rx de tórax, indique qué

estructuras anatómicas conforman el contorno mediastínico
anterior y posterior.
Proyección lateral. Contornos mediastínicos normales. AP: cono de
salida de la arteria pulmonar. VD: ventrículo derecho. AI: aurícula
izquierda. VI: ventrículo izquierdo. VCI: vena cava inferior. Ao: aorta.
APD: arteria pulmonar derecha. API: arteria pulmonar izquierda. VAoP:
ventana aortopulmonar.

80. ¿Qué son los signos localizadores en radiología?

Permiten situar algunas alteraciones morfológicas en uno y otro
compartimiento anatómico, independientemente de su diagnóstico o
incluso una patología pulmonar en uno u otro lóbulo o segmento

81. ¿Qué es el signo de la silueta?

Es cuando dos estructuras de la misma densidad están en contacto, no
podemos individualizarlas, por ausencia de interface radiológica

82. ¿Qué es el signo cervicotorácico?

 Las lesiones situadas en el mediastino anterior no se ven por encima de
las clavículas, a diferencia de las ubicadas en el medio y posterior que si
sobrepasan dicho limite.

83. ¿Qué es el signo toracoabdominal?

Las lesiones situadas en el mediastino medio y posterior que
sobrepasan el límite del diafragma, se identifican como un aumento de
densidad paraespinal que se continua caudalmente desde el tórax y se
ubican en la encrucijada toracoabdominal.

84. ¿Qué es el signo del hilio oculto?

Ante un ensanchamiento mediastinico, la visualización de las arterias
pulmonares 1 cm por dentro del margen de la supuesta silueta cardiaca,
sugiere la existencia de una masa mediastinica anterior.

85. ¿Qué es el signo extrapulmonar?

Ante un ensanchamiento mediastinico, la visualización de las arterias
pulmonares 1 cm por dentro del margen de la supuesta silueta cardiaca,
sugiere la existencia de una masa mediastinica anterior.

Éxitos en el desarrollo de la actividad