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    14. ADT

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    CONTRATISTA : SUPERVISION :

    "REHABILITACIÓN DE PUENTES PAQUETE 10 - PIURA 3 - TUMBES: (OBRA 3:


    PUENTE SAN JUAN DE LA VIRGEN Y ACCESOS, PUENTE UÑA DE GATO Y
    ACCESOS)"

    AUTORIZACION DE TRABAJO
    PLANO DE REF. :
    Nº 14
    TRANSPORTE DE MATERIALES EXCEDENTES A MAS DE REPLANTEO DE OBRAS COMPLEMENTARIAS
    ACTIVIDAD:
    1000 M BOTADERO DME
    FECHA: 25/08/2022
    CPN-O3-071-TO-ST-001
    SOLICITA AUTORIZACION DE FRENTE DE TRABAJO:
    PARTIDAS :

    PARTIDA DESCRIPCION UND METRADO

    01.01.01.09 TRANSPORTE DE MATERIALES EXCEDENTES A MAS DE 1000 M m3k 1,303.90

    DESCRIPCION DE TRABAJOS :
    Se solicita la autorización de trabajo para el inicio de partida de Transporte de Materiales Excedentes a Mas de 1000 M en Puente San
    Juan de la Virgen.

    DESCRIPCIÓN m3k
    TRANSPORTE DE MATERIALES EXCEDENTES A MAS DE 1000 M 1,303.90

    ADJUNTOS: SI X NO CANTIDAD 3

    EVALUACION DE CONTRATISTA :
    TOPOGRAFIA

    VºBº Responsable
    EVALUACION DE SUPERVISION :

    VºBº Responsable
    EVALUACION DE CONTRATISTA :
    SEGURIDAD

    VºBº Responsable
    EVALUACION DE SUPERVISIÓN :

    VºBº Responsable
    EVALUACION DE CONTRATISTA :
    IMPACTO AMBIENTAL:

    VºBº Responsable
    EVALUACION SUPERVISION :

    VºBº Responsable
    EVALUACION DE CONTRATISTA :
    SUELOS Y PAVIMENTOS:

    VºBº Responsable
    EVALUACION SUPERVISION :

    VºBº Responsable
    OBSERVACIONES:

    AUTORIZADO PARA SU EJECUCION CONTRATISTA SUPERVISOR


    Firma :
    Firma :
    SI NO

    Notas: Nombre: Nombre:

    Fecha: Fecha: Fecha:

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