Solicitud de Autorización de Trabajo

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"CONSTRUCCION Y MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA-CAMANA - DV -

QUILCA-MATARANI-ILO-TACNA
TRAMO: DESVIO QUILCA-MATARANI."

SOLICITUD DE AUTORIZACION DE TRABAJO

UBICACION: PLANO DE REF: N°:

FECHA DE SOLICITUD: FECHA PREVISTA A EJECUTAR:

SOLICITA AUTORIZACION DE FRENTE DE TRABAJO


PARTIDA A EJECUTAR:

DESCRIPCION DEL TRABAJO

ADJUNTOS SI NO X CANTIDAD DE HOJAS

EVALUACION SUPERVISION:
CONTROLES TOPOGRAFICOS: V°B° RESPONSABLE

CONTROLES LABORATORIO: V°B° RESPONSABLE

OBRAS DE ARTE: V°B° RESPONSABLE

OBSERVACIONES:

AUTORIZACION PARA EJECUCION CONTRATISTA SUPERVISION

SI NO FIRMA FIRMA

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