CUIDADOS PALIATIVOS

PERINATALES
Angelica Yedid Aviña Alvarado
Medicina del dolor y paliativa
HGR I. Zaragoza ISSSSTE
 Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que se producen más de

3,2 millones de nacimientos de bebés sin vida en todo el mundo, el 98% de
ellos en países en desarrollo.

1 https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality; 2020
 Periodo perinatal
Periodo perinatal desde las 22 SG (154 días)
OMS hasta 1er semana de vida

Desde la concepción hasta el final del primer año de vida, lo

Kowalski que convierte en pérdidas perinatales al embarazo ectópico,
al aborto, a la muerte de un gemelo en gestación, al feto
muerto intrautero o intraparto, a la muerte del prematuro, a la
del neonato y también a los bebés nacidos con anomalías
congénitas y los hijos cedidos en adopción
2 Carmen Hurtado López; La muerte perinatal, impacto entre los profesionales. Revisión Ocronos. Vol. IV. Nº 3–Marzo 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº3:2021;
 Cuidados paliativos
perinatales
Los son una forma de atención clínica diseñada para anticipar,
prevenir y tratar el sufrimiento físico, psicológico, social y espiritual
de los fetos y recién nacidos con enfermedades limitantes o
amenazantes de la vida, que se extiende a sus familias.

3 Ana Martín-Ancel, Alejandro Pérez-Muñuzuri; Perinatal palliative care; Asociacion española de pediatria; ; Vol. 96. Núm. 1.páginas 60.e1-60.e7 (Enero 2022)
 Cuidados paliativos
perinatales
Cuidados activo y total de un feto, recién nacido o bebé con una
condición que limita la vida. Desde el momento del diagnóstico, a lo
largo de la vida, en el momento de la muerte y más allá. Abarca
elementos físicos, emocionales, sociales y espirituales. Se centra en
mejorar la calidad de vida del recién nacido y el apoyo a su familia.
Incluye el manejo de los síntomas, provisión de descansos cortos y
atención a través de la muerte y el duelo.

4
University of Missouri-Kansas City School of Medicine,; Pediatric Palliative Care in Infants and Neonates; Children 2018, 5(2), 21; https://doi.org/10.3390/children5020021
5
Ana Martín-Ancel, Alejandro Pérez-Muñuzuri; Perinatal palliative care; Asociacion española de pediatria; ; Vol. 96. Núm. 1.páginas 60.e1-60.e7 (Enero 2022)
 Cuidados paliativos
perinatales
Objetivo
Promover la mejor calidad de vida posible para todo feto o RN con
enfermedad limitante o amenazante de la vida y para sus familias, desde el
diagnóstico hasta el fallecimiento y el duelo.

Calidad
de vida

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Ana Martín-Ancel, Alejandro Pérez-Muñuzuri; Perinatal palliative care; Asociacion española de pediatria; ; Vol. 96. Núm. 1.páginas 60.e1-60.e7 (Enero 2022)
 Cuidados paliativos
perinatales
Asegurarse de que las familias
demuestren una sólida
comprensión médica y
conocimiento del pronóstico.

7
Lago, P., Benini, F., Parravicini, E., Carter, B. S., eds. Perinatal Palliative Care. Lausanne: Frontiers Media SA. doi: 10.3389/978-2-88971-141-3; 2
 Cuidados paliativos perinatales

Plan de parto con cuidados paliativos

Planificación del parto

Plan de atención
Control en un momento difícil
Oportunidad para honrar la
Plan de nacimiento
vida de su hijo

8
 Cuidados paliativos perinatales
Sociedad Española de Neonatología

A B
Promover. señalar los elementos básicos Promover que todos los fetos y RN con
que el sistema sanitario debe ofrecer a los patologías limitantes o amenazantes de la
pacientes que afrontan el final de la vida en vida, junto con sus familias, tengan acceso
la etapa fetal y neonatal a una atención global de alta calidad en
todas las comunidades autónomas,
garantizada como una prestación básica

9
 Cuidados paliativos perinatales
O Consultorios de obstetricia Centros de
O Hospitalización
O Paritorios
O UCIN
O Maternidades
O Atención primaria
O Consultas de seguimiento.

1
0
 Cuidados paliativos perinatales
2021 se registraron 23 000 muertes fetales.

Tasa nacional 6.7:10 000 mujeres en edad fértil.

• 83.5 % de las muertes fetales ocurrió antes del parto

• 15.3 % durante el parto y
• 1.2 % de los casos no se especificó.

• 12 018 muertes fetales (52.3 %) hombres

• 8 902 a mujeres (38.7 %);
• 9.0 % no se especificó el sexo.
11
Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI); Defunciones fetales registradas en méxico durante 2021; 2022
 1 Enfermedades limitantes
de la vida

2 Enfermedades
amenazantes de la vida

1
2
 Enfermedades limitantes de la vida
Patologías que implican el Agenesia renal bilateral
fallecimiento intraútero, en las Anencefalia
primeras horas o días de vida.

Patologías progresivas que Enf. Metabólicas

conducirán a la muerte a lo Enf. neuromusculares
largo de meses o años

Patologías no progresivas, irreversibles, Trisomía 18

que conllevan grave discapacidad e
Parálisis cerebral
1 implican mayor susceptibilidad a
3 complicaciones de la salud
 Enfermedades limitantes de la vida

● Los cuidados paliativos se ofrecen desde el momento del diagnóstico

● El tratamiento curativo se solapa con la atención paliativa al ir progresando
la enfermedad
● La atención paliativa se proporciona junto con otros tratamientos.

1
4
 Enfermedades amenazantes de la vida

• Prematuridad extremaCiertas cardiopatías congénitas, Hernia

diafragmática congénita severa.

• Se administran tratamientos de soporte vital.

• Riesgo de secuelas graves si sobreviven.

• Los cuidados paliativos pueden ser necesarios durante la crisis

aguda, y siempre que el tratamiento fracase
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Ana Martín-Ancel, Alejandro Pérez-Muñuzuri; Perinatal palliative care; Asociacion española de pediatria; ; Vol. 96. Núm. 1.páginas 60.e1-60.e7 (Enero 2022)
 Malformación congénita terminal (MCT)

• Alteración estructural múltiple o única de los órganos que ejercen

una función (pulmón, SNC, Corazon).

• Gemetogénesis o embriogénesis.

• Muerte en el período fetal, neonatal o infantil.

• Sin tratamiento curativo actual.

1
6
1
7
Lago, P., Benini, F., Parravicini, E., Carter, B. S., eds. Perinatal Palliative Care. Lausanne: Frontiers Media SA. doi: 10.3389/978-2-88971-141-3;
 Cuidados paliativos perinatales

1
8
Armando Garduño Espinosa; Experiencias en cuidados paliativos en el Instituto Nacional de Pediatría; Revista Mexicana de Pediatría; 2009
 Cuidados paliativos perinatales

Con diagnóstico de limitación de la vida

fetal: Optan por continuar
20-40%

Nacidos vivos
60-82%

1
9
Lago, P., Benini, F., Parravicini, E., Carter, B. S., eds. Perinatal Palliative Care. Lausanne: Frontiers Media SA. doi: 10.3389/978-2-88971-141-3;
 Cuidados paliativos perinatales
Patología Características
Incidencia: 1-3/10,000 nacidos vivos (75% masculino)
Agenesia renal bilateral o riñones con displasia multiquistica; oligohidramnios
Síndrome de Potter/ Epicanto puente nasal ancho, implantación baja de orejas y mentón pequeño, hipoplasia pulmonar,
Agenesia Renal. En la mayoría de los casos es mortal; 38% de perdidas prenatales. Habitualmente son natimuertos o niños que
viven menos de 4 horas. 2 semanas de vida

2,000 casos anuales

Defecto grave del desarrollo del neuroeje.
Anencefalia/Acrania. Ausencia de cerebro, cráneo y cuero cabelludo
 Ninguno sobrevive más de dos semanas.

Incidencia de 1 en 10,000 a 20,000 nacimientos

Alteración cromosómica:; de forma completa 80% (tres copias del cromosoma 13) parcial o en mosaicismo.
Holoprosencefalia, malformación de Dandy-Walker, microcefalia, aplasia cutis, microftalmia, labio-paladar
Trisomía 13. hendido, higroma quístico, mielomenigocele, cardiopatía congénita, onfalocele, anormalidades urogenitales,
polidactilia postaxial, calcáneo prominente y uñas hiperconvexas
 Muertedentro de los primeros días a semanas de vid; supervivencia del 5 al 10% posterior al año de edad.

Carmen Gabriela Shigyo Kobayashi”; Sindrome de potter; 1993

2 Tulin Ozcan; Renal agenesis: Prenatal diagnosis; Uptodate; 2022
Dr. Carlos R. Rodríguez Maya; Reconocimiento y caracterización de las anomalías congénitas del sistema urinario en la evaluación ultrasonográfica prenatal; 2010
0 Tadanori ; Anencephaly; Uptodate; 2021
 Cuidados paliativos perinatales
Patología Características
1 de cada 6.000 nacimientos y es tres veces más común en niñas
90% no disyunción meiótica; Edad materna avanzada.
Trisomía 18. RCIU, hipertonía, occipucio prominente, boca pequeña, micrognatia, orejas puntiagudas, esternón corto, riñón
en herradura, malformaciones dedos, cardiopatía (50%: afectación valvular común, defectos del tabique
Síndrome de ventricular y el conducto arterioso permeable) sistema gastrointestinal (75% divertículo de Meckel, malrotación,
Edwards onfalocele)
Muerte en útero, 48 hrs posteriores al nacieminto , 50 % dentro de las dos primeras semanas de vida, 5 y el 10
% sobreviven el primer año (supervivencia en la edad escolar – discapacidad intelectua)

Incidencia de 1 por cada 5 000 a 10 000 nacidos vivos

 Ddivisión incompleta del prosencéfalo, generando una ausencia total o parcial de la separación de los
Holoprosencefalia hemisferios cerebrales
 Malformaciones craneofaciales
 3 % sobreviven al parto y la mayoría no tiene una expectativa de vida superior a los 6 meses,

Anne BS Giersch; Congenital cytogenetic abnormalities; Uptodate 2022.

Ricardo Jorge Hernández-Herrera; Anormalidades cromosómicas en pacientes de un hospital de ginecoobstetricia; Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2014;52(1):90-3
Luis Gustavo Celis; Holoprosencefalia de tipo recesivo en una familia endogámica colombiana.2021
2
1
 Cuidados paliativos perinatales
Patología Características
Síndrome de corazón Incidencia de 0,2 por cada 1000 RN vivos, 2,5% cardiopatías congénitas;
Cardiopatía congénita: aurícula y ventrículo izq. hipoplasicos + atresia de la válvula mitral y/o aórtica;
izquierdo hipoplásico Causa de muerte más frecuente en la primera semana de vida del neonato a término, y 25% de todos los
fallecimientos por cardiopatía congénita;
90 casos en la literatura. prevalencia de 1:100 000 a 1:200 000, con predominio en varones de 2:1
Padecimiento congénito: anormalidad en la migración del mesodermo 14-18 días de gestación
 5 defectos: defecto de la línea media de la pared abdominal supraumbilical, defecto esternón ( inferior),
Pentalogía de Cantrell. agenesia de la porción anterior del diafragma con ausencia de la porción diafragmática del pericardio y uno o
varios defectos congénitos intracardíacos; (onfalocele asociado con ectopia cordis).
Muerte en los primeros días de la vida neonatal
Incidencia 1/ 20.000 a 1/ 50.000 nacimientos,
Mutaciones en el gen del receptor 3 del factor de crecimiento de los fibroblastos ( FGFR3 )
 Tipo I es la más común: macro-cráneo, hipoplasia medio facial y puente nasal ( “cara de boxeador”).
Enanismo tanatofórico huesos curvos y acortamiento de los huesos largos (fémur, la tibia y el peroné.) Tipo II: Tipo 1 + cráneo en
trébol, con huesos cortos y rectos. Polihidramnios.
 Pronóstico es desfavorable, la muerte in utero o al poco de nacer prácticamente en todos los casos.
(insuficiencia respiratoria y/o a la compresión de la médula espinal o el tronco encefálico), Casos hasta la
infancia

Peñaloza-Valenzuela Juan José; Hypoplastic left heart syndrome: report of a case; Rev Méd-Cient “Luz Vida”. 2013;
Gloria Buenrostro-Zaragoza; ,Pentalogy of Cantrell: A case report; Bol Med Hosp Infant Mex; 2008
2 Pentalogy of Cantrell Iris A. Rojas Betancourt; Revista Cubana de Genética Comunitaria. 2018
Edgar Abarca López; Thanatophoric dysplasia: case-based bioethical analysis; doi.org/10.5867/medwave.2014.03.59432014
2 https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=2655; 2019
 Cuidados paliativos perinatales
Patología Características
Prevalencia estimada de 1/10.000 - 20.000.
90 % por variantes monoalélicas de los genes COL1A1 y COL1A2 (17q21.33 y 7q21.3) que codifican las
cadenas alfa1 y alfa2 del colágeno tipo 1.
 5 tipos ´´fragilidad ósea´´-fracturas espontáneas. El tipo I: leve y no deformante con talla normal o baja,
Osteogénesis esclerótica azul y sin dentinogénesis. Tipo II: múltiples fracturas de costillas y huesos largos al nacer (fallecen
al nacer, o poco después). Tipo III: grave talla baja extrema, cara triangular, escoliosis grave, esclerótica
imperfecta grisácea . Tipo IV: talla baja moderada, escoliosis, esclerótica grisácea o blanca. Tipo V : talla baja, displasia
metafisaria al nacimiento, luxación de la cabeza radial, mineralización de las membranas interóseas del
antebrazo y de la parte inferior de la pierna, callo hiperplásico, esclerótica blanca,
Pronóstico funcional: gravedad de la enfermedad y de la calidad de los cuidados. Pronóstico vital: gravedad
de las complicaciones respiratorias asociadas con las deformidades de la columna.

Prevalencia de 5,9 por cada 10 000 nacidos vivos;

Malformación poco frecuente del SNC: ventriculomegalia secundaria a alteración en la circulación del
líquido cefalorraquídeo. puede ser adquirida o heredada.
Hidrocefalia
Gravedad del daño cerebral resultante depende de la duración y de la extensión de la ventriculomegalia .
congénita severa Tumor: pronóstico bastante desalentador. La mayoría de los niños con hidrocefalia que sobrevive por 1 año
tendrá un período de vida bastante normal. Sin tratamiento, hasta 6 de cada 10 personas con hidrocefalia
morirán. Si sobreviven: discapacidades intelectuales, físicas y neurológicas.

23 John F Beary,; Osteogenesis imperfecta: An overview; Uptodate; 2022

Gunny RS, Saunders DE, Argyropoulou MI. Paediatric neuroradiology. In: Adam A, Dixon AK, Gillard JH, Schaefer-Prokop CM, eds. Grainger & Allison's Diagnostic Radiology. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 76.
Jamil O, Kestle JRW. Heydrocephalus in children: etiology and overall management. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:
Kinsman SL, Johnston MV. Congenital anomalies of the central nervous system. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:
 Cuidados paliativos perinatales
Patología Características
Incidencia 1/1.000 y 1/100.000 nacimientos vivos, mujeres que a los hombres 1:3 y 1:9
Anomalía del tubo neural
 Defecto óseo occipital, ausencia total o parcial de vértebras cervicales y torácicas, retroflexión fetal de la
Iniencefalia. cabeza, ausencia de cuello. Malformaciones asociada: SNC (espina bífida y/o anencefalia), onfalocele y
cardiovascular.
 El pronóstico es malo y la iniencefalia es casi siempre letal.

Presente en 1 de 3 500 embarazos a las 12 semanas, en 1 de 30 000 embarazos a las 16 semanas, en 1 de 250
000 embarazos a las 20 sdg y la incidencia 1:10000 de neonatos vivos
Anomalía cromosómico haploide adicional; Más frecuente en la gestación (1 y el 3 % de todas las
concepciones tendrían embriones triploides)
Triploidía.  RCIU, defectos del tubo neural, anomalías faciales, labio / paladar hendidos, anomalías cardíacas
congénitas, malformaciones genitales y anomalías esqueléticas periféricas.
 Letal en el periodo prenatal o neonatal inmediato. 99,9 % se pierde entre el primer y segundo trimestre del
embarazo y el 15 % de los fetos terminan en abortos espontáneos antes de las 20 semanas

Tadanori ; Anencephaly; Uptodate; 2021,

Milagros Romero de Fasolino; Iniencefalia y anomalías asociadas: análisis embriopatológico. Reporte de Caso; 2010.
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=2655; 2019
24 Díaz-Véliz-Jiménez P,. Diagnóstico prenatal de triploidía. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Revista Finlay 2021
 Cuidados paliativos perinatales
Patología Características
Incidencia aproximada de 1 en 10 000 nacidos vivos;
Anomalía encefaloclástica : ausencia y reemplazo de los hemisferios cerebrales por líquido cefalorraquídeo
y desechos necróticos, cubiertos por leptomeninges .
Hidranencefalia. Retraso del desarrollo, crisis epilépticas fármacorresistentes, diplejía espástica, déficit grave de crecimiento,
sordera y ceguera.
Muerte ocurre en el útero o durante las primeras semanas de vida.

Incidencia : un caso por cada 4.300 recién nacidos

Anomalía congénita en la que uno o ambos riñones están agrandados y distendidos a consecuencia de la
Riñón displásico presencia de múltiples quistes y no son funcionales.
multiquístico Bilateral: características de la secuencia de Potter, hipoplasia pulmonar grave e insuficiencia renal grave
 Bilateral: entidad letal y los recién nacidos presentan, fallecen poco después del nacimiento.

Incidencia de 1 en 60 000 a 100 000 nacidos vivos. Embarazos monocigóticos uno afectado, otro normal
Malformación asociada a diabetes materna, dosis excesiva de vitamina A y la exposición a la cocaína .
Sirenomelia.  Disgenesia caudal por la fusión de las extremidades inferiores, anomalías genitourinarias,
gastrointestinales, musculoesqueléticas, SNC, cardiopulmonares
 Mortalidad en las primeras horas de vida suele ser alta

Renán Baqueiro-Canto ; Hydranencephaly in public hospital of Quintana Roo. Case series; Volumen 12 ; No. 41; 2019
Madrigal-Gutiérrez J. A.; Displasia renal multiquística. Reporte de un caso y revisión de la literatura; Número 3 • Septiembre-Diciembre de 2014
Catalina Coello; Estudio del riñon multiquístico fetal en el Complejo Asistencial de Zamora Mónica; Vol. XVIII Nº 1; Febrero 2022;
25 Raina R, Chakraborty R,. Diagnosis and Management of Renal Cystic Disease of the Newborn: Core Curriculum 2021. Am J Kidney Dis. 2021
Dinic SPT, Zivadinovic R, Predictors of poor neonatal outcomes in fetuses diagnosed with congenital urinary tract anomalies. Ginekol Pol. 2021;
RODRIGUEZ M, Agata et al. Sirenomelia. Rev Obstet Ginecol Venez; vol.67, n.3 ]. 2007,
 Cuidados paliativos perinatales
Patología Características
Frecuencia de 1:35,000 a 1:48,000 embarazos.
Defecto de la formación y desarrollo del corazón fetal, asociada con los embarazos múltiples,
Un feto acárdico es consecuencia de procesos de anastomosis vasculares; (arteria-arteria y venavena)
, anomalías morfológicas fetales (producto amorfo, fallas en el desarrollo craneal y torácico.
Acardia. Si la gestación tiene más de 26 semanas : terminar el embarazo
La mortalidad en los gemelos acardios es del 1 %, el gemelo bomba también tiene un riesgo de muerte del 50
% por parto pretérmino, 75 %, polihidramnios 28% insuficiencia cardíaca congestiva .
La muerte de ambos fetos se estima en el 25 %

Malformaciones del SNC cuya incidencia es de 6-7% por cada 10,000 nacidos vivos
Exencefalia. Ausencia de bóveda craneal con la presencia de restos encefálicos. tejido nervioso se degenera
gradualmente: falta de acción del eje hipotálamo-hipofisiario: hipoplasia suprarrenal secundaria
Incompatible con la vida extrauterina

Barroso-Villa G, Acardia fetal en embarazo gemelar logrado por fertilización in vitro. Ginecol Obstet Mex 2011
Finali Pablo,. Gemelo acardio: Reporte de un caso a término. Rev Obstet Ginecol Venez . 2013
A. Juáre; Exencephaly, a severe and lethal malformation: prenatal diagnosis and fetal autopsyVol. 41. Núm. 1; 2014.

26
 Cuidados paliativos perinatales
Patología Características
Incidencia de 1:2.000 - 5.000 nacidos vivos
60% Aislada, 40% asociada a alteración cromosómica, (malformaciones cardíacas (52%),
nefrourológicas(23%), SNC (14%) y gastrointestinales(10%))
Hernia diafragmática Desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales pleuroperitoneales (6 -10
congénita. sdg) pobre desarrollo pulmonar (hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar)
Mortalidad 50 al 80%, y La tasa de supervivencia post-operatoria es del 70-80%, (90% institucion-
HDC no sindrómica.)

Iincidencia de 1-2 por cada mil nacidos vivos,

Malformacion del tubo neural: falta de fusión de los arcos vertebrales posteriores, asociado a la
extrusión de la médula y raíces nerviosas.tiene
Mielomeningocele.  La sintomatología y déficit neurológico depende de la localización del defecto, entre más alta se
encuentre la lesión, mayor podrá ser el déficit
 mortalidad neonatal asociada de un 10% . 2018-fetoscopia superviciencia 100%. Supervivencia a los
30 años en el 49%

Raúl García-Posada, Congenital diaphragmatic hernia: Prognosis and current status of fetal therapy. A practice guideline; Clinic, Barcelona; 2014
Francia Erazo Fonseca,Myelomeningocele: update for clinical practice; REV MÉD HONDUR 2021
Sepúlveda González G, et al. Cirugía fetoscópica en mielomeningocele. Rev Peru Ginecol Obstet. 2018

27
 Cuidados paliativos perinatales
Patología Características
Prevalencia es inferior a 1/1.000.000 individuos
Mutaciones recesivas en el gen ABCA12, gen implicado en el transporte de lípidos de los gránulos
lamelares a la superficie apical de los queratinocitos de la capa granulosa
Ictiosis arlequín Escamas grandes, gruesas , ectropion severo, eclabio y orejas aplanadas., eritrodermia.
Morbilidad y mortalidad poco después del nacimiento hasta <50%. Supervivientes tienen una
esperanza de vida normal, pero con complicaciones (oculares, retraso en el desarrollo, habilidades
motoras y relaciones sociales).

Pevalencia estimada al nacimiento es de 1/38.500

Trastorno asociado a mutaciones que provocan un defecto ciliar
Síndrome de Meckel- Tríada de malformación cerebral (encefalocele occipital), riñones poliquísticos y polidactilia, así como
labio leporino/paladar hendido, anomalías cardíacas y genitales, malformaciones del sistema nervioso
Gruber central (SNC), fibrosis hepática y displasia ósea.
Sobreviven, como máximo, unos pocos días o semanas, o fallecen in útero siendo la hipoplasia
pulmonar y la insuficiencia renal las principales causas de fallecimiento prematuro.

Daniela del Carmen Aquino Bonilla; Meckel-Gruber syndrome: prenatal diagnosis. Report of a case in Southeast Mexico; Acta méd.
Grupo Ángeles vol.18 no.4 México oct./dic. 2020
M.J. Olmos Jiméne; Harlequin ichthyosis; Vol. 80. Núm. 4.páginas 263 (Abril 2014
28 https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease_Search.php?lng=ES&data_id=; 2022
Yileisy Esperanza Leyva Peguer; Arlekin ichthyosis in a newborn baby; MEDISAN vol.26 no.1 Santiago de Cuba ene.-feb. 2022
 Cuidados paliativos perinatales
National Consensus Project for Quality Palliative Care (NCPQPC)

01 02 03 04
Estructura y Aspectos A. psicológicos y A. sociales
proceso físicos psiquiátricos Trabajador social evalúa
fortalezas, resiliencia y apoyos
Equipo interdisciplinario Síntomas sociales, $
servicios, protocolos

05 06 07 08
A. espirituales, El cuidado del A. éticos
religiosos y paciente que se y legales
existenciales A. éticos aproxima al final de
29
y legales la vida
 REFERENCIAS
● Ana Martín-Ancel, Alejandro Pérez-Muñuzuri; Perinatal palliative care; Asociacion española de pediatria; ; Vol. 96. Núm. 1.páginas 60.e1-60.e7; Enero 2022
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