PROGRAMA ACADÉMICO DE ENFERMERÍA

GUÍA DE PRÁCTICA N.º 3

EXPERIENCIA Cuidado de Enfermería en Salud del Adulto II

CURRICULAR:
CICLO: V
TURNO: Mañ ana/Tarde/Noche
SEMESTRE: 2024-II
SESIÓN N. º: 3
DOCENTE: LIC. CARLA LORENA CALLE CASTILLO
LUGAR: HOSPITAL CHULUCANAS
AMBIENTE: Hospitalario
INTEGRANTES: Apellidos y Nombres

I. TEMA: Cuidados de enfermería con problemas neuroló gicos: Enfermedad Cerebro Vascular.

II. RESULTADO DE APRENDIZAJE:

Identifica el proceso del cuidado de enfermería a pacientes diagnosticados con ACV con
conocimiento científico, responsabilidad ética, social en el desempeño profesional.

Fundamenta un proceso de cuidado enfermero con enfoque relacionado a valoració n

integral, holística de Enfermería.

OBJETIVO DE LA PRÁCTICA:

Evaluar y manejar las prioridades de un paciente con diagnostico de ACV para asegurar una
atención rápida y eficiente que minimice el riesgo de muerte y morbilidad.

III. FUNDAMENTO TEÓRICO SOBRE EL TEMA

El accidente cerebrovascular isquémico ha sido categorizado como la principal causa de

muerte a nivel mundial y la primera causa de discapacidad grave a largo plazo, que afecta en
su mayoría a personas de edad avanzada, con má s incidencia en el sexo femenino a
diferencia del masculino y en cuanto a la raza se ha demostrado que esta alteració n es
mucho má s frecuente en la població n afroamericana.

Para lograr una valoració n efectiva del ACV, es fundamental que el estudiante de enfermería
conozca y aplique diferentes escalas que permitan evaluar el estado del paciente, el grado
de alteració n neuroló gica y la evolució n del cuadro clínico, fundamentando en principios de
atenció n basada en la evidencia, los cuales buscan optimizar la supervivencia y
recuperació n del paciente a través de intervenciones rá pidas, organizadas y efectivas.

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4.1 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Un accidente cerebrovascular o ataque cerebral sucede cuando se detiene el flujo sanguíneo a

parte
del cerebro. Al no poder recibir el oxígeno y nutrientes que necesitan, las células cerebrales
comienzan a morir en minutos. Esto puede causar un daño severo al cerebro, discapacidad
permanente e incluso la muerte.

TIPOS DE ACCIDENTES CEREBROVASCULAR

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Síntomas

Si tú o alguien con quien estás puede estar sufriendo un accidente cerebrovascular, presta atención al
momento en que comenzaron los síntomas. Algunos tratamientos son más eficaces cuando se
administran poco después de que comienza el accidente cerebrovascular.

Los síntomas de un accidente cerebrovascular son los siguientes:

 Dificultad para hablar y entender lo que otros están diciendo. Una persona que tiene
un accidente cerebrovascular puede sentir confusión, arrastrar las palabras al hablar o no
entender el habla.

 Entumecimiento, debilidad o parálisis de la cara, del brazo o de la pierna. A

menudo, esto afecta solo un lado del cuerpo. La persona puede intentar levantar los
brazos por sobre la cabeza. Si un brazo comienza a caer, puede ser un signo de accidente
cerebrovascular. Además, un lado de la boca puede caerse cuando trate de sonreír.

 Problemas para ver en uno o ambos ojos. La persona puede tener visión borrosa o
ensombrecida repentina en uno o ambos ojos. O bien puede ver doble.

 Dolor de cabeza. Un dolor de cabeza repentino e intenso puede ser síntoma de un

accidente cerebrovascular. Con el dolor de cabeza puede tener vómitos, mareos o un
cambio en el estado de consciencia.

Problemas para caminar. Una persona que tiene un accidente cerebrovascular puede tropezar o
perder el equilibro o la coordinación

Realizar la siguiente escala de Cincinnati

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Con tan solo de tener uno de estos síntomas es un

72% que esta sufriendo de ACV

FLUXOGRAMA DE PACIENTES CON ACCIDENTES CEREBRO VASCULAR

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Factores de riesgo

Muchos factores pueden aumentar el riesgo de padecer un accidente cerebrovascular. Los factores de
riesgo potencialmente tratables de un accidente cerebrovascular incluyen los siguientes:

Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida

 Sobrepeso u obesidad
 Inactividad física
 Beber en exceso o darse atracones de bebida
 Uso de drogas ilícitas como la cocaína y la metanfetamina
Factores de riesgo médicos

 Presión arterial alta

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 Fumar cigarrillos o la exposición al humo de segunda mano

 Colesterol alto
 Diabetes
 Apnea obstructiva del sueño
 Enfermedad cardiovascular, que incluye insuficiencia cardíaca, defectos cardíacos,
infección cardíaca o ritmo cardíaco irregular, como fibrilación auricular
 Antecedentes personales o familiares de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco o
accidente isquémico transitorio

 Infección por la COVID-19

Entre otros factores asociados con un riesgo más alto para accidente cerebrovascular están los
siguientes:

 Edad: las personas de 55 años o más tienen un riesgo más alto para un accidente
cerebrovascular que las personas más jóvenes.

 Raza o etnia: las personas afroamericanas e hispanas tienen un riesgo más alto para un
accidente cerebrovascular que las personas de otras razas o etnias.

 Sexo: los hombres tienen un riesgo más alto para un accidente cerebrovascular que las
mujeres. Por lo general, las mujeres son mayores cuando tienen accidentes
cerebrovasculares y tienen más probabilidades de morir a causa de ellos que los
hombres.

 Hormonas: el uso de píldoras anticonceptivas o terapias hormonales que incluyen

estrógeno aumenta el riesgo.

¿Cuáles son los tratamientos de un accidente cerebrovascular?

Los tratamientos para el accidente cerebrovascular incluyen medicamentos, cirugía y rehabilitación.
Los tratamientos que reciba dependen del tipo de accidente cerebrovascular y de la etapa del
tratamiento. Las diferentes etapas son:

 Tratamiento de emergencia: Trata de detener un accidente cerebrovascular mientras está

ocurriendo
 Rehabilitación después del accidente cerebrovascular: Busca superar las discapacidades
causadas por el accidente cerebrovascular
 Prevención: Busca prevenir un primer derrame cerebral o, si ya lo ha tenido, prevenir que
ocurra otro
¿Se pueden prevenir los accidentes cerebrovasculares?
Si ya ha tenido un accidente cerebrovascular o está en riesgo de tener uno y quiere prevenirlo en el
futuro, puede hacer algunos cambios saludables en su estilo de vida al:

 Comer una dieta saludable para el corazón

 Lograr un peso saludable

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 Manejar el estrés
 Hacer actividad física regular
 Dejar de fumar
 Controlar su presión arterial alta y los niveles de colesterol
Si estos cambios no son suficientes, es posible que necesite medicamentos para controlar sus factores
de riesgo.

Escala de Glasgow

La Escala de Coma de Glasgow (en Inglés Glasgow Coma Scale (GCS)) es una escala de aplicación
neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una persona. Una exploración neurológica
de un paciente con traumatismo craneoencefálico debe ser simple, objetiva y rápida.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIO

DOMINIO 4 ACTIVIDAD/ REPOSO

CLASE 4

00024 PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFECTIVA

00032 PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

 Perfusión tisular cerebral inefectiva r/c disminución del flujo sanguíneo cerebral
 Patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilación deterioro de la conciencia

DOMINIO 11 SEGURIDAD/ PROTECCION

CLASE 2

00039 RIESGO DE ASPIRACION

00035 RIESGO DE LESION

00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

 Riesgo de aspiración r/c disminución del nivel de conciencia

 Riesgo de lesión r/c agitación psicomotriz
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad prolongada

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTIC META INTERVENCIO COMPLICACIO GRADO DE INDICADOR

O DE N DE NES DEPENDEN ES DE
ENFERMERI ENFERMERIA CIA SEGUIMIEN
A TO
DOMINIO 4 Paciente  Controlar Hipertensión III Pacientes
Actividad/ mantend funciones Endo craneana mantiene
reposo rá vitales Herniación adecuada
CLASE 4 adecuad  Evaluar cerebral. perfusión
Perfusión a estado de tisular
tisular perfusió conciencia cerebral con

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cerebral n (escala de presión

inefectiva r/c cerebral Glasgow) media entre
disminución Mantener al 90 a 100
del flujo paciente en mmhg.
sanguíneo posición
cerebral semifowler
y en reposo
escrito.
Efectivizar
y evaluar
exámenes
de
laboratorio:
AGA,
electrolitos,
HMA,
perfile de
coagulación
.
Mantener
vía aérea
permeable.
Administra
r oxigeno
Colaborar
con
entubación
endotraque
al si el
paciente lo
requiere.
Administra
r fluido
terapia y
farmacoter

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apia.
Preparar al
paciente
para
control de
tac.

DIAGNOS INTERVENC COMPLICACI GRADO INDICADO

TICO DE ION DE ONES DE RES DE
META
ENFERME ENFERMERI DEPENDE SEGUIMIE
RIA A NCIA NTO
DOMINIO 4 Paciente  Valora Hipoxemia III Paciente
ACTIVIDA manten r Alcalosis con:
D/ REPOSO drá patrón respiratoria Glasgow 14
CLASE 4 adecuad respir Insuficiencia a 15puntos.
Patrón o patrón atorio. respiratoria Gases
respiratorios respirat  Mante agua arteriales:
ineficaz R/C orio ner via So2= 96%
hiperventilad aérea Ph= 7.4
o deterioro perme Po2 80_100
de la able. Pco2= 35 -
conciencia.  Coloca 45
r tubo
de
mayo
 Efectiv
izar y
evalua
r
exáme
nes de
labora
torio
de agá,
HMA,

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perfil
de
coagul
ación.
Mantener
cabecera de la
cama del
paciente
elevado en 30°
y 40°.
Realizar
aspiración de
secreciones a
demanda.
Monitorizació
n so2.
Colocar sonda
Foley.
Control de
balance
hídrico
estricto.

V.METODOLOGÍA:

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 Descargar la guía en mención.

 Entrevista al paciente
 Realizar el examen físico céfalo – caudal
 Elaboración de un informe sobre los signos y síntomas del paciente
 Búsqueda bibliográfica

VI-. RECURSOS

 Libreta de apuntes
 Pacientes de observación de emergencia del hospital marino molina
 Bibliografía de pacientes con problemas psicocognitivos
 Utilizar la plataforma de blackboard para acceder a la información de la patología

VII.- DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES

La realización de las practicas se realizara en la Unidad de Hospitalización que aloja a pacientes
adultos mayores

7.1 descripción
 El estudiante realizar entrevista paciente
 El estudiante realizar entrevista al paciente
 El estudiante recopilación de datos con H. Clínica del paciente
 El estudiante realizar examen físico céfalo – caudal
 el estudiante realizara la escala de Cincinnati
 el estudiante realizara la escala de Glasgow
 el estudiante recopilara los datos e interpretación para el tratamiento
 el estudiante realizara un proceso de atención de enfermería

7.2 proceso de trabajo de la practica

 Ingresar al servicio
 Realizar el lavado de manos
 Tener barreras de bioseguridad
 Identificar al paciente y/o cuidador
 Realizar la entrevista al paciente
 Realizar el examen físico
 Anotar los resultados del examen físico
 Realizar un diagnóstico de enfermería
 Realizar una reunión para los resultados
 Realizar un proceso de enfermería
 Exponer el proceso de enfermería

VII-. PROTOCOLO DE SEGURIDAD / NORMAS BÁSICAS PARA LA PRÁCTICA

 Aplicar las medidas de bioseguridad hospitalaria

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 Barreras de protección ( gorra, macarrilla, mandilón, guante)

 Eliminación de residuos con tachos de colores, negro, amarillo y rojo

✔ Uso del ambiente hospitalario

IX.DESARROLLO DE ACTIVIDADES:

✔ El cuidado del paciente es individual.

✔ Se realiza en el ambiente hospitalario.

X. REFERENCIAS

BIBLIOGRAFIA

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de: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/la-salud-mental-y-los-adultos-
mayores
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Recomendaciones para el cuidado de personas cuidadoras durante el distanciamiento social
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el-cuidado-de-personas-cuidadoras-durante-el-distanciamiento-social-por-covid-1
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10. https://journals.sapienzaeditorial.com/index.php/SIJIS/article/download/391/252

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