Motivos de Consulta Nefrourologia

MOTIVOS DE CONSULTA NEFROUROLOGIA
 Edema
 Dolor
 Trastornos de la micción
 Trastornos de la diuresis
 Asintomáticos
EDEMA
Fisiopatología
 Mecanismo iniciador y perpetuador

 Pérdida de proteínas (albúmina) – proteinuria  SINDROME NEFRÓTICO -> consecuencia: disminución de la
presión oncótica y salida de plasma desde los vasos hacia el intersticio
 Lesión glomerular  SINDROME NEFRÍTICO -> consecuencia: aumento de permeabilidad capilar: hematuria,
oligoanuria (reducción), hipertensión arterial y edema (menos acentuado que el síndrome nefrótico)
 Disminución del filtrado glomerular con retención hidrosalina  IRC -> edema generalizado, prurito piel, tinte
amarillento
Semiología
 Matinal
 Periorbitário
 Blando
 Blanco a amarillento -> blanco por el fracaso de eritropoyetina
 Anasarca
 Escrotos y labios menores/mayores – también pueden sufrir edema por el síndrome nefrótico
DOLOR
 Distribución: VI – XII dorsales y 1 lumbar

 Localización: zona lumbar y sacra, glúteo SUP, flancos LAT, periumbilical, hipogastrio, fosas iliacas, genitales
 Presentación: agudo o crónico
 Carácter: cólico o sordo
 Intensidad: máxima o asintomáticos
 Propagación: flancos, hipogastrio, genitales
 Acompañantes: náuseas, vómitos, inquietud, fiebre, hematuria, disuria, tenesmo
 Examen físico: posición antálgica, masa palpable
El dolor surge de la capsula renal
Etiologías
 Infarto renal -> antecedentes de enfermedad vascular periférica

 Endocarditis
 Pielonefritis aguda -> mujer c/ antecedente de inf. urinarias, fiebre, disuria, dolor lumbar
 Tumor renal -> tumores del parénquima evolucionan sin dolor hasta que alcance la capsula -> dolor crónico
 Poliquistosis renal -> dolor crónico
 Hidronefrosis renal
 Infección urinaria
 Distensión brusca de las vías urinarias -> pelvis y uréteres -> cálculos, coágulos, pus, fragmentos de papilas r.
Cólico renoureteral
 Cuadro clínico: típico agudo, lumbar, sudoración, náuseas, vómitos, inquietud, hematuria
 Irradiación: flanco anterior, fosa iliaca, genitales
TRASTORNO DE LA MICCIÓN
 Disuria -> dificultad/dolor de eliminación de orina
 Polaquiuria -> aumento de la frecuencia sin aumento del volumen
 Tenesmo vesical -> persistencia del deseo de orinar cuando ya ha finalizado la micción
 Pujos -> gana continua para orinar
 Estranguria -> micción lenta y dolorosa, gota a gota -> espasmo
 Retención vesical -> imposibilidad de evacuar la vejiga, total o parcial -> ej. hipertrofia prostática
TRASTORNOS DE LA DIURESIS
 Poliuria: diuresis > 3000ml

 Oliguria: diuresis < 500ml
 Anuria: diuresis ausente
 Nicturia: inversión del ritmo diurético
 Enuresis
Volumen normal: 1200 – 1500ml en 24hr -> variable frecuencia -> ritmo diurético + diurno
Poliuria
 Fisiología: ingesta excesiva de agua o potomanía

 Patología
- Renales: Diuresis post-obstructiva
Diabetes insípida nefrogénica
Retención de urea, alteración de los mecanismos de concentración: IRA y IRC
- Extrarrenales: DI neurogénica
DBT – 4P (polidipsia)
Hipercalcemia – hiperuricemia
Fármacos diuréticos
Oliguria Anuria
 Extrarrenales – prerrenales  Renal

- Fisiológicas por menos aporte - Necrosis cortical bilateral
- Farmacológicas - Trombosis de venas renales
- IC – disminución FSR  Post renal
- Ascitis - Obstrucción ureteral bilateral
 Renales - Obstrucción unilateral en monorreno
- IRA (persona con 1 riñón)
- IRC  Retención urinaria -> aumento de la próstata
 Post renales
Enuresis
- Falsas oligurias – obstrucción vía urinaria
 Emisión repetida, involuntaria de orina en la
Nocturia
cama, al menos 2x por semana por 3 meses
 Estado edematoso avanzado: anasarca – IC consecutivos, no debía a sustancias ni
 IRC enfermedades medicas
ANTECEDENTES NEFROUROLÓGICOS
DATOS PERSONALES
Edad y sexo  mujeres jóvenes (infección urinaria) varones adultos mayores (uropatía obstructiva por adenoma de
próstata)
Ocupaciones  exposición laboral o intoxicación accidental (plomo, tetracloruro de carbono, mercurio, arsénico, fósforo)
ANTECEDENTES PERSONALES
Infecciones estreptocócicas (escarlatina y faringitis de repetición)  relacionado con glomerulonefritis aguda
Crisis gotosas  litiasis renal, IR
Enfermedades que evolucionan con hipercalcemia (sarcoidosis, metástasis óseas, linfoma)  litiasis renal, IR
 HTA y diabetes mellitus 1 y 2

 Endocarditis infecciosa
 Vasculitis
 Enfermedades del colágeno
 Mieloma múltiple
 Amiloidosis
 Hepatopatías (cirrosis)
 Isquemia renal – pérdidas sanguíneas, hidrosalinas
 Exposición a sustancias nefrotóxicas
ANTECEDENTES FAMILIARES
 Poliquistosis renal
 Riñón en herradura
 Síndrome de Alport
 Tubulopatías (acidosis tubular renal, síndrome de Fanconi)

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MOTIVOS DE CONSULTA NEFROUROLOGIA

 Mecanismo iniciador y perpetuador

 Distribución: VI – XII dorsales y 1 lumbar

El dolor surge de la capsula renal

 Infarto renal -> antecedentes de enfermedad vascular periférica

 Poliuria: diuresis > 3000ml

 Fisiología: ingesta excesiva de agua o potomanía

 Extrarrenales – prerrenales  Renal

Infecciones estreptocócicas (escarlatina y faringitis de repetición)  relacionado con glomerulonefritis aguda

Crisis gotosas  litiasis renal, IR

 HTA y diabetes mellitus 1 y 2

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