MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES

COORDINADOR DE DOCENCIA
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
UNAM
 MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Si te juzgas pagado lo bastante con la dicha de una madre

porque su hijo ya no padece, con la paz de un moribundo
a quien ocultas la llegada de la muerte, si ansías
comprender al hombre, penetrar todo lo trágico de su
destino: hazte médico hijo mío”.
Asclepio - (128-56 AC)

Donde hay amor al hombre en cuanto hombre, hay

también amor al arte de curar
Hipócrates – (460 – 370 AC)

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 LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE. CONCEPTO Y GENERALIDADES

Ninguna relación entre seres

humanos ha suscitado tanto
interés a lo largo de la historia
como la relación médico
paciente (RMP).
Mendoza F., 2017

Pocas especialidades médicas

requieren poner tanto énfasis en la
relación médico-paciente, como la
Medicina Familiar.
Quizás solo la psiquiatría.
(Gervas, 2012)
 ¿QUÉ ES LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

La RMP: vínculo de confianza Es una relación interpersonal

entre el médico y el paciente especial, en la que uno sufre un
donde el primero trata de desorden en su salud y el otro
ayudar al segundo ante sus está capacitado para ayudar a
problemas de salud. recuperarla.
(Gérvas J., 2012)
La RMP es, por tanto, una
relación de ayuda y este es su
objetivo principal.
Goic A., 1995
Esta relación se desenvuelve con características propias del
momento histórico y del lugar (contexto situacional).
 MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Contexto situacional:

Papel del medico, del paciente y la familia,

de acuerdo con la posición social y cultural
que ocupan.

Otros contextos determinantes del contexto

situacional, son: histórico – social;
antropológico – cultural; concepto de salud
- enfermedad; prevención de la salud;
calidad de vida… etc.
 MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

1 - Modelo de Laín Entralgo El momento cognoscitivo es la

etapa del diagnóstico = modo de
Relación está fundada en el “binomio
conocer del médico.
menester-amor”.
El momento operativo es la
Momentos de la relación: actividad terapéutica del médico.
Cognoscitivo,
Operativo,
Afectivo
Ético-religioso.
 MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

2- Modelo interaccional: Watzlawick, Beavin y El control es desigual. Uno de los

Jackson miembros ejerce más control y el otro
menos: el control lo ejerce el médico, el
• Relaciones complementarias. paciente se somete.

• Relaciones simétricas. El control se reparte por igual entre los

participantes. Ante cada situación se
• Relaciones paralelas. observan cambios en el control. Ej., las
relaciones entre profesionales suelen ser
simétricas .

El control se transfiere de continuo entre

los participantes
 MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

3. Modelo de Leary

Plantea que en la interacción las personas

actúan sobre dos ejes:

Dominación – Sometimiento.
Una actitud determina en el otro la
asunción de la contraria.

Amor – Odio
El asumir una actitud estimula en el otro
el desarrollo de la misma actitud.
 MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

4. Modelo de Szasz - Hollander

Modelo centrado en actitudes pasivas o activas que
tanto médicos como pacientes pueden adoptar en
el transcurso de la enfermedad.

Actividad-Pasividad
Prototipo: coma, delirium, madre-hijo…etc.

Dirección-Cooperación.
Prototipo: enfermedades agudas, padre-hijo.

Participación mutua y recíproca.

Prototipo: enfermedades crónicas, adulto-adulto.
 MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Considera al hombre como una máquina orgánica;

5. Modelos de Robert Veatch función del médico se dirige a reparar el daño o atenuar
cuando no puede hacer otra cosa. El médico no se siente
• Modelo de ingeniería: médico mecánico. responsable ni comprometido. Actúa verazmente. El
paciente toma la decisión.

• Modelo sacerdotal: médico sacerdote. El médico se ocupa del “bien” de su paciente y vulnera
intencionadamente su autonomía si, según su criterio, es
necesario. El médico Dx y decide el mejor Tx para el
• Modelo de los colegas: médico socio. paciente, quien por su estado emocional o de salud no
está en condiciones de hacerlo.
• Modelo contractual: concertación o
Cuando el médico y el paciente se comportan como socios,
acuerdo por el tema que motiva el sin asimetría en el rol. Las decisiones son compartidas. La
encuentro: la salud del paciente. responsabilidad también se comparte.

El Dx lo realiza el médico; el paciente decid; la

responsabilidad se comparte. Se respeta la autonomía del
paciente quien es informado para que decida con
fundamento.
 MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

LOS CUATRO MODELOS DE

Coincide con el sacerdotal de Veatch: el paciente recibe las intervenciones

1. MODELO PATERNALISTA necesarias que mejor garantiza su salud. El médico determina la situación
clínica del paciente, pruebas Dxs., y Tx. Presupone un criterio objetivo del
médico. También presupone el agradecimiento del paciente por la decisión
tomada por el médico. El médico actúa como tutor del paciente. La
obligación del médico es anteponer el interés del paciente por encima de
los propios.

También llamado modelo científico, técnico o del consumidor. El médico

2. MODELO INFORMATIVO proporciona al paciente toda la información que requiera para que el
paciente desde sus valores tome la decisión y el médico la llevará a cabo.
No hay lugar para los valores del médico, ni para enjuiciar los del paciente.
La obligación del médico es proporcionar información confiable y poseer
competencia técnica.
 Requiere ayudar al paciente a determinar sus valores y lo que
requiere en ese momento. También el médico proporciona toda la
información necesaria para articular los valores del paciente con la
3. MODELO INTERPRETATIVO mejor intervención médica. El médico determina qué pruebas y
tratamientos empatan mejor con los valores del paciente. Lo más
importante es que el médico no impone sus órdenes; es el paciente
quien finalmente decide qué formas de actuar se adecúan mejor a él.
El medico actúa como consejero

El objetivo del médico es deliberar con el paciente los valores que se

consideran mejor que otros y que se debe aspirar a ellos. Es una
reflexión entre médico y paciente acerca de qué tipo de valores
sobre la salud se deben preferir. Evitar la coacción y permitir al
paciente que decida su vida y el orden de valores que va a asumir.
4. MODELO DELIBERATIVO
El médico actúa como maestro o amigo que dialoga sobre el tipo de
intervención que será mejor para el paciente.
 1. MODELO PATERNALISTA 2. MODELO INFORMATIVO
• Aquí el médico proporciona información y
• Justificable sólo en casos de urgencia: el ejecuta la decisión del paciente.
tiempo en informar al paciente es vital. • El paciente valora la eficiencia técnica, pero
• Casos de no urgencia; no asumir que médico consideran deficiente al médico distante y
y paciente tengan iguales valores. acaba rechazándolo.
• Por lo que este modelo no es el ideal. • Este modelo perpetúa la especialización y la
práctica impersonal.
3. MODELO INTERPRETATIVO 4. MODELO DELIBERATIVO
• Es difícil que el médico no imponga sus • Es cuestionable si los médicos deben juzgar
propios valores. los valores del paciente y promover ciertas
• Los pacientes con poca claridad de valores conductas de salud.
aceptan con facilidad la imposición, • Los valores del médico pueden entrar en
convirtiéndose en M. paternalista. conflicto con los de otro médico.
• Lo anterior sobre todo al recomendar • Los valores del médico no deberían
medidas preventivas. distorsionar la toma de decisiones médicas.
Todo modelo puede ser apropiado, dependiendo de las circunstancias clínicas.

Sin embargo, el Modelo Deliberativo puede ser más recomendado por:

1. La autonomía del paciente requiere actitud crítica sobre sus propios valores
y preferencias; reflexión sobre si estos valores son aceptables y lo más
adecuados para justificar sus acciones.

2. La sociedad parece considerar al médico ideal como el humanista que

integra la información y los valores relevantes para una mejor
recomendación.

3. El auténtico modelo deliberativo no es un disfraz del paternalismo; trata de

persuadir al paciente sobre la importancia de ciertos valores, no de
imponerlos
… Modelo Deliberativo

4. Los valores del médico son importantes para el paciente y por eso lo elige
como su médico.

5. Los médicos no solo deben ofrecer tratamientos que se adecuén a los

valores del paciente, sino promover valores relacionados con la salud.Y los
pacientes deben estar dispuestos a hace compatibles sus valores con los
valores que promocionan la salud.

6. Si el medico carece de la preparación adecuada para convencer al paciente

de que ciertos valores son los adecuados, debemos hacer cambios en la
forma asistencial y educación médica.
MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

¡GRACIAS!
Modelos de relación médico paciente. Libros Virtuales Intramed: chrome-
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content/uploads/2019/03/Cap1_ModelosRelacionMedPcte.pdf

Bloom, S. W., & Summey, P. (1977). Physician-patient expectations in primary care. Bulletin of
the New York Academy of Medicine, 53(1), 75.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1807345/pdf/bullnyacadmed00137-0078.pdf

Emanuel, E. J., & Emanuel, L. L. Cuatro modelos de la relación médico-paciente. Bioética para
clínicos. Madrid: Triacastel. 999
 MODELO DE ATENCIÓN CENTRADA
EN EL PACIENTE
DEL MÉTODO BIOMÉDICO A UN MODELO CLÍNICO
AMPLIADO.

DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES

Coordinador de Docencia
Subdivisión de Medicina Familiar
División de Estudios de Posgrado
Facultad de Medicina
UNAM
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE.

• Es preciso conocer y valorar las evidencias

científicas disponibles.

• Pero también se debe fomentar una ciencia

de la relación, e incluir como evidencia los
sentimientos, las percepciones y las
experiencias del paciente y del médico.
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE
• Qué es : Cambiar el foco de atención de las necesidades del
médico, por las necesidades del paciente.
• Comprende los siguientes componentes:
1. Atender la enfermedad y el padecer.
2. Determinar y respetar las preferencias, valores y
características de los pacientes, así como sus
necesidades expresadas.
3. Fomentar la comunicación médico paciente .
4. Compartir la toma de decisiones.
5. Prevenir enfermedades y educar para la salud.
6. Brindar una atención continua.
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

• Destaquemos tres componentes de la

atención centrada en el paciente y que son
ejes fundamentales de la medicina familiar: ATENCIÓN ENFOQUE DE
INTEGRAL RIESGO
1. Atender la enfermedad y el
METODOLOGÍA
padecer. DE LA
MEDICINA
2. Brindar una atención continua. FAMILIAR

3. Prevenir enfermedades
discapacidades y educar para la
SEGUIMIENTO
salud
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE.
RECOMENDACIÓN SIMPLE DE LA OMS

La atención centrada en el paciente:

• Aumenta las tasas de cumplimiento
de los planes de atención.

• Reduce la morbilidad.

• Mejora la calidad de vida de los

enfermos.
EL ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL (ENGEL, 1977)

• La atención del médico familiar no podrá

ser integral si no utiliza realmente el
enfoque biopsicosocial en la atención
que otorga.

• “Primero descartar lo orgánico…pero

no desatender las esferas psicológica y
social”
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE.

No se niega la importancia de la
corriente biomédica, pero es incompleta
por varias razones, entre las que
destacan:
• La sola anomalía bioquímica o molecular no
explica el significado de los síntomas para el
paciente.
• Tampoco asegura las actitudes o habilidades
del clínico para recabar la información y
procesarla de manera adecuada.
CÓMO ACTÚA EL PROFESIONAL ORIENTADO EN FORMA BIOPSICOSOCIAL.

El médico:

• Busca el componente emocional que resulte

terapéutico.

• Legitima cualquier motivo de consulta y no

sólo los biomédicos.

• Prioriza aspectos no valorados por el

propio paciente.
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

• En el modelo biomédico, se obtiene la

información necesaria para hacer un
diagnóstico y tratamiento correctos.
• Pero, el paciente también se acerca
movido por sus miedos, creencias o
expectativas.
• Se requiere así un modelo diferente
para rellenar las carencias del anterior
modelo solo biomédico.
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

Descripción del modelo

• Este modelo es tan natural
que aparecen dos escuelas en
diferentes partes del mundo,
llegando a conclusiones
similares: la escuela canadiense
y la escuela inglesa.
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

Modelo canadiense
El modelo está compuesto de 6 componentes:
I. Explorar la enfermedad y las vivencias.
2. Comprender a la persona y la familia como un todo.
3. Buscar acuerdos con el paciente (un terreno
común).
4. Incorporar la prevención y la promoción de la salud.
5. Cuidar la relación médico paciente.
6. Ser realista.
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

1. Explorar la enfermedad y la vivencia:

• “Disease" (enfermedad) expresa la
alteración real que existe en el
organismo con sus alteraciones
bioquímicas.
• "illness" explora la forma en que
experimenta, en que vive el paciente su
enfermedad.
Además de la exploración de síntomas, explorar:
• Ideas que tiene el paciente.
• Miedos o sentimientos
• Impacto en su función.
• Expectativas con respecto al médico.
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE
2.Entender al individuo y a la familia como
un todo.
Conocer quién es esa persona: su nombre, edad,
estado civil, condición laboral, su situación en la
familia.
Es decir; cómo está situado en el mundo.
Se debe incorporar el contexto familiar, social y
laboral del paciente.
Esto modifica todo: comprensión y abordaje.
P ej., es absurdo indicar reposo absoluto a una ama de
casa con siete niños sin medios económicos y sin nadie
que le ayude.
ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

3. Búsqueda de Acuerdos (establecer un

terreno común).
• En la atención centrada en la enfermedad,
el médico informa el diagnóstico y el
tratamiento necesario.
• Aquí, busca la participación del paciente
en las decisiones del:
El médico familiar debe establecer un plan común
- Diagnóstico o estudio diagnóstico. con metas y objetivos diseñados por él, el paciente y
- Tratamiento propuesto. la familia.

- Rol que cada uno asumirá Dar seguimiento a la revisión del plan.
 ATENCIÓNCENTRADA EN EL PACIENTE

4. Prevención-promoción.
Reducir los riesgos de desarrollar otra
enfermedad diferente o complicaciones de la ya
presente.
Educación para la salud. El médico competente
debe despertar el deseo de ser ayudado:
educar al paciente.
 ATENCIÓNCENTRADA EN EL PACIENTE
5. Cuidar la relación médico -paciente.
El profesional debe intentar que la relación sea
mejor en cada entrevista.
“Más importante que lo que el médico hace, es lo
que el paciente piensa que hace”.
William Osler

La confianza y el respeto, no son detalles que

concede el médico, son algo esencial que
influye en el resultado del tratamiento y
cuidado.
 ATENCIÓNCENTRADA EN EL PACIENTE
6. Ser realista.
• Todo debe hacerse considerando los • Conocer al paciente: sus demandas, sus
recursos reales que se tienen. preferencias, su condición socio
familiar, económica y lo que le
• Implica orientar la práctica clínica a las preocupa.
prioridades, necesidades y recursos del
• Reforzar el plan realizado en el terreno
paciente, del médico y de la institución de común.
salud.
• No perdernos en quimeras o
• No por invertir más tiempo y recursos en el
posibilidades utópicas.
paciente, se le cuida mejor.
 IMPACTO EN LOS RESULTADOS CLÍNICOS

• Variables relacionadas con la atención centrada en el

paciente, mejoran:
Cifras de tensión arterial, nivel de glucemia,
tolerancia a quimioterapia y percepción de
bienestar por el paciente (Greenfield and Kaplan, 1988).
• Pacientes con problemas comunes en Atención
Primaria.
La resolución de síntomas se asoció al hecho de
tomar acuerdos con el médico sobre la
naturaleza del problema consultado (Bass 1986).
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

Mecanismo por el cual mejoran; No

esta aclarado:
ATENCIÓN
• Efecto placebo. CENTRADA
EN EL
• Mayor capacidad diagnóstica al PACIENTE
incorporar elementos psicosociales
• Mayor adherencia al tratamiento.
• Elección mas adaptada a la realidad de
los pacientes.
La constatación científica es suficiente para
que cualquier médico se plantee el uso de
este modelo de Atención.
 RELACION CENTRADA EN EL PACIENTE

Perfil:
• Prevención y promoción de la salud.
• Atención independiente de sexo, edad, condición social y
patología.
• Atención continuada, integrando factores biológicos,
psíquicos y sociales. Implica un cambio de
paradigma educativo
• Atención a lo individual integrándolo en lo colectivo.
• Cuidar familias y comunidades sin descuidar las
necesidades de cada persona.
• Educador en salud.
• Ganar la confianza de las personas.
 RELACIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

En Medicina la Universidad, promueve Los alumnos son más seducidos

por los grandes progresos
ideas, el humanismo y la evolución científicos.
técnico-científica.

Se descuida el humanismo Conduce a olvidarse poco a poco

médico. EN LA PRÁCTICA del paciente como persona.
 RELACIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

No se practica la metodología Los estudiantes buscan la

científica de la medicina familiar seguridad que ofrece la alta
por parte de las instituciones de especialización.
salud y facultades de medicina

No quieren correr el riesgo

Posgrado: oportunidad para
imaginado de ser médicos de
formar médicos familiares
«segunda categoría».
científicos y humanistas.
PILARES DE LA RELACIÓN CENTRADA EN EL
PACIENTE

1. Atención primaria
2. Educación Médica
3. Humanismo médico
4. Formación de líderes
 PILARES DE LA RELACIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

La medicina familiar es la puerta La Educación Médica apoyará una

de entrada al servicio de salud, el práctica médico-familiar centrada en la
primer contacto del enfermo quien, persona, no en la enfermedad.
sin saber lo que tiene, requiere un
Se requiere repensar el proceso
médico que le cuide y oriente.
educativo: alumnos y profesores
Humanismo médico no es una Líderes. implica contar con líderes, que
falta a la competencia científica. sepan crear, soñar, ejecutar y convocar
Es tener presente que el objeto de la seguidores en torno de un ideal.
actuación médica es un ser humano, Saber quiénes somos y qué queremos
una persona, única e irrepetible. para arrastrar otros a nuevas ideas.
 LOS CUADRANTES DE LA CIENCIA MÉDICA

Cuadrante 3.
Cuadrante 1.
La enfermedad (Disease)
El médico y su experiencia:
Fisiopatología
valores y contexto.
Diagnóstico
Reflexión (reflective pratitioner)
Pruebas diagnósticas
Ejercicio filosófico de su profesión MEDICO
Terapéutica - Uso de tecnología.
FAMILIAR
Cuadrante 2.
Cuadrante 4.
Mundo del paciente (illness)
Cómo ve su enfermedad o Mundo de los sistemas de
molestia. Salud
Valores, contexto, familia.
 ENSEÑANZA-
APRENDIZAJE DEL
MUNDO INTERNO CUADRANTE 3. BIOMEDICINA
REDUCIDO A SU
MÍNIMA EXPRESIÓN Hay tanta información para revisar
Hay tanto que estudiar
No queda tiempo para que el médico
reflexione
Cuadrante 1. No queda tiempo para escuchar al
Práctica profesional del
médico paciente

Cuadrante 2. CUADRANTE 4. SISTEMA DE SALUD

Necesidades del paciente Hay tantos enfermos que tratar
Hay Tantas enfermedades que
controlar
Hay tanta tecnología que incorporar
 MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE

Este desequilibrio en los cuadrantes, se conviene en una oportunidad

para ejercer la atención centrada en el paciente:
• El médico familiar no reduce su visión a la enfermedad.
• Sabemos que existen enfermos, no enfermedades.
• Es real la diferencia entre el “disease” y el “illness-Sickness”.
• El puente entre el “disease” y el “illness- sikness” marca una enorme
diferencia entre tratar la patología y tratar a la persona.
 MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE

• Colocar al paciente en el No serán médicos del estómago del

primer plano. paciente, de su depresión, de su
diabetes, etcétera, sino su médico.
• Actuar con perspectiva
humanística. Incorporará el progreso de la
“Buenos médicos
• Mejorar la visión holística de la células madre”. evidencia científica y lo traducirá
práctica clínica y hasta su paciente.
• Crecer en la forma de
relacionarse con el paciente es Una conciencia frente a una
construir…. confianza.
CÓMO TRANSITAR POR LOS CUATRO CUADRANTES EN TAN POCO TIEMPO Y
TANTOS PACIENTES? ¿CÓMO SE HACE EN LA PRÁCTICA?

EL PACIENTE EL MÉDICO

¿Por qué tenemos miedo a permitir El propio médico es quien interrumpe:

que el paciente hable el tiempo que en promedio a los 18 segundos.
quiera?
Tal vez porque tenemos poco tiempo. Eso obliga a que el paciente desista.
Investigaciones:
• 80 % de los pacientes relata en dos Lo médicos familiares en promedio
minutos los motivos de su consulta. interrumpió a los 23 segundos.
• Solamente 2% requieren hablar por
más de cinco minutos. Tenemos que aprender a escuchar al
• El promedio es de 92 segundos. paciente.
 PASOS SENCILLOS EN LA PRÁCTICA

1. Leer el expediente antes de ver al 4. Mirar al paciente a los ojos para

paciente. “sintonizar” con él (quitar más
barreras, hacer a un lado la
computadora, retirar papeles).
2. Dejar la pluma o no teclear la
computadora (una persona
normal recuerda un relato que 5. Utilizar preguntas abiertas – No
suele durar dos minutos) dirigir la consulta a la patología:
¿En qué puedo ayudarle? Vs. ¿Qué
síntomas tiene su diabetes?
3. Evitar que la consulta se convierta
en una barrera como si se
realizara un proceso burocrático 6. Preguntarnos: ¿por qué razones el
en una oficina estatal. paciente acudió a consulta
precisamente hoy?

Todo esto es establecer un terreno común - atender las expectativas del

paciente - ser realista - fomentar una relación médico paciente terapéutica.
 ATENCIÓN CLÍNICA CENTRADA EN EL PACIENTE Y LA
FAMILIA.

Factores de riesgo:

 Todo factor que aumenta las

probabilidades de una persona
de contraer una enfermedad o
problema de salud.
 Las personas afectadas por el
factor de riesgo, presentan un Cómo identificar y manejar
riesgo mayor que las personas estos factores de riesgo en el
sin ese factor. grupo familiar.
 ATENCION CLINICA CENTRADA EN EL PACIENTE
Familia L-S
Genograma de DM 2
Juana
Don Antonio Obesidad Antonio Obesidad HAS Pedro María DM 2
Tabaquismo 77
6 enero 2017 Alcoholismo
80 años
años
DM 2 Tabaquismo 80 años Ansiedad
87 años
Ceguera

Juan Gpe
Mario Salvador Silvia
60 50
63 58 52
años

METODO MODELO
CLÍNICO BIOMÉDICO
CENTRADO (At´n Centrada en
EN EL HAS la Enfermedad)
PACIENTE DM 2 Obesidad HTA.
(OTROS Andrea Dislipidemia DM 2 Depresión
Obesidad Antonio
Antonio55 Socorro Post cirugía;
FACTORES 44 años
DE RIESGO) Tabaquismo 55años
años 54 años miomatosis uterina
Alcoholismo (hace 15 días)
Afectación
Psico social
¿QUÉ
NECESIDADES Estudia: Anahí Antonio Asma
Gaby Contador Adriana bronquial hasta
TIENE DON 18 Jr. 17
14 a Auxiliar 21 años los 8 años
ANTONIO? años años
Obesidad Obesidad
Estudia preparatoria Tabaquismo
Obesidad, Depresión, No estudia
Prediabetes No trabaja
 MODELOS DE RELACIÓN MEDICO PACIENTE

MÉTODO CLÍNICO
CENTRADO EN EL
Hay un método aún más
PACIENTE
efectivo para mejorar la Y LA FAMILIA
práctica clínica del médico
familiar.
 ATENCION CLINICA CENTRADA EN EL PACIENTE Y LA FAMILIA
Familia L-S
Genograma de DM 2
Juana
Don Antonio Obesidad Antonio Obesidad HAS Pedro María DM 2
Tabaquismo 77
6 enero 2017 80 años
años
DM 2 Tabaquismo 80 años Ansiedad
Alcoholismo 87 años
Ceguera

Juan Gpe
Mario Salvador Silvia
60 50
63 58 52
años

METODO MODELO
CLÍNICO BIOMÉDICO
CENTRADO (At´n Centrada en
EN EL HAS la Enfermedad)
PACIENTE DM 2 Obesidad HTA.
(At´n Centrada Andrea Dislipidemia DM 2 Depresión
Obesidad Antonio
Antonio55 Socorro Post cirugía;
en la persona) 44 años
Tabaquismo 55años
años 54 años miomatosis uterina
Alcoholismo (hace 15 días)
Afectación
METODO CLÍNICO
Psico social CENTRADO EN EL
¿QUÉ PACIENTE Y LA FAMILIA
NECESIDADES Estudia: Antonio Asma
Anahí
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ANTONIO? 18
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años años
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Obesidad Estudia preparatoria Tabaquismo
Obesidad, Depresión, No estudia ¿QUÉ
Prediabetes No trabaja NECESIDADES
TIENE LA FAMILIA
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 ATENCION CLINICA CENTRADA EN EL PACIENTE Y LA
Familia L-S
Genograma de DM 2 FAMILIA
Juana
Don Antonio Obesidad Antonio Obesidad HAS Pedro María DM 2
Tabaquismo 77
6 enero 2017 Alcoholism
80 años
años
DM 2 Tabaquismo 80 años Ansiedad
87 años
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Ceguera

Juan Gpe
Mario Salvador Silvia
60 50
63 58 52
años

HAS
DM 2 Antonio55 Obesidad HTA.
Antonio Socorro
Andrea Dislipidemia DM 2 Depresión
55años
años 54 años
44 años Obesidad Post cirugía;
Tabaquismo miomatosis uterina
Alcoholismo (hace 15 días)

Estudia: Anahí Antonio Asma

Gaby Auxiliar Adriana bronquial hasta
18 Jr. 17
14 Contador 21 años los 8 años
años años
a Obesidad
Obesidad Estudia preparatoria Tabaquismo
Obesidad, Depresión, No estudia
Prediabetes No trabaja
UNA DE LAS HERRAMIENTAS DEL MODELO BIOMÉDICO
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Educación Médica Centrada en el Paciente. Millan-Núñez CJ, González Blasco P. Ed Unión Editorial-Catedra de Educación Médica-Fundación Lilly-UCM, Madrid Esp., 2017
ISBN978- 84 – 7209 – 718 – 6.

• Ruiz MR, Rodríguez RR, Epstein R. ¿Qué estilo de consulta debería emplear con mis pacientes?: reflexiones prácticas sobre la relación médico-paciente. Aten Primaria
2003; 32(10): 594-602

• Kaplan SH, Greenfield S, Ware JE Jr. Assessing the effects of physician-patient interactions on the outcomes of chronic disease. Med Care. 1989; 27(Suppl 3): 110-27.

• Stewart MA. Effective physician-patient communication and health outcomes: a review. CMAJ 1995; 152: 142333.

• Stewart M, et al. Evidence on patient-doctor communication. Cancer Prev Control 1999; 3:25-30.

• Muñoz Alamo M, Ruiz Moral R, Pérula de Torres L. Evaluation of a patient-centered approach in generalized musculoskeletal chronic pain/fibromyalgia patients in primary
care. Patient Educ Couns 2002; 48: 23-31.

• Levinson W, et al. Physician-patient communication. The relationship with malpractice claims among primary care physicians and surgeons. JAMA 1997;277: 553-9.

• Torío DJ, García TM. Relación médico-paciente y entrevista clínica (I): opinión y preferencias de los usuarios. Aten Primaria 1997; 19:18-26.

• Ruiz MR, Rodríguez SJJ, Pérula TL, Prados CJA. Evolución del perfil comunicacional de los médicos residentes de medicina de familia. Aten Primaria 2002; 29: 132-44.

• Balint, E.; Norell, j.s. Edited by. Six minutes for the patient. Interactions in general practice consultation. Tavistock publications, London 1973.

• Balint, M. The doctor, his patient and the illness. Tavistock publications, London 1957.

• Bass Mj, Buck C, Turner L, Dickie G, Pratt G, Robinson C. The physician's actions and the outcome of illness in family practice. J fam pract 1986; 23: 43-47.

• Brown, J.B.; Weston, W.W. And Stewart, M.A.: Patient-centred interviewing part II: finding common ground. Can Fam Physician 1989; 35: 153-157

• Greenfield S, Kaplan Sh, Ware Je, Martin E, Frank Hj. Patients' participation in medical care: effects on blood sugar control and quality of life in diabetes. J gen intern med
1988; 3: 448-457.
¡Gracias!