Lic.

En Enfermería
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Para paciente con:

Laparotomía exploratoria
Supervisor clínico: L.E. Guadalupe García Cortés
Alumnos:
Juárez Cohetero Ana Rosa
Pérez Jiménez Diana Monserrat
Ríos Herrera Sandy Yareth

1
 ÍNDICE
INTRODUCCIÓN …….................................................................................................4

JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………………..5

OBJETIVOS…………………………………………………………………………...6

OBJETIVO GENERAL ……………………………………………………………….6

OBJETIVO ESPECÍFICOS……………………………………………………………6

PROCESO SALUD-ENFERMEDAD ………………………………………………..7

1._MARCO TEORICO………………………………………………………………..8

1.1_MARCO CONCEPTUAL ……………………………………………………….8

1.1.1_CAUSAS ………………………………………………………………………..9

1.1.2_SÍNTOMAS …………………………………………………………………….10

1.1.3_DIAGNÓSTICO ………………………………………………………………..10

1.1.4_TRATAMIENTO ……………………………………………………………….11

1.1.5_PREPARACIÓN POST QUIRÚRGICA ……………………………………….13

1.1.6_CUIDADOS POST QUIRÚRGICA ……………………………………………14

2._VALORACIÓN …………………………………………………………………....15

3._PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ……………………………………..17

4._CONCLUSIÓN …………………………………………………………………..23

5._GLORSARIO …………………………………………………………………….24

6._ANEXOS ( GUIA DE VALORACIÓN DEL PACIENTE)………………………25

7._REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………….26

2
3
 INTRODUCCIÓN

La enfermería abarca el cuidado de las personas de todas las edades, familias, grupos y
comunidades, enfermos o sanos y en todos los entornos. Los (las) enfermeros están en la
primera línea de acción, en la prestación de servicios y desempeñan un papel importante en
la atención centrada en las personas. En tal profesión es importante ordenar y estructurar las
actividades que hacen posible el análisis y soluciones de la situación, lo cual es posible
mediante la aplicación del método científico.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una herramienta sistemática y racional

de planificar y brindar cuidados, cuyo objetivo es identificar las necesidades de salud
actuales y potenciales para establecer planes sobre las necesidades identificadas y
actuaciones específicas. Es un proceso complejo, dinámico, estructurado en secuencias
lógicas. Para la correcta aplicación del PAE se ha de considerar el modelo teórico o
conceptual que se haya elegido como marco de referencia, este fundamentará la
intervención de Enfermería en cada una de las fases.

Por otra parte, un estudio de caso es un método de aprendizaje acerca de una situación
compleja; se basa en el entendimiento, el cual se obtiene a través de la descripción y
análisis en su conjunto y dentro de su contexto, en la que un equipo multi e
interdisciplinario brinda atenciones médicas y cuidados de enfermería a usuarios con tal
intervención, quienes presentan alteraciones de los principales sistemas fisiológicos, los
cuales requieren asistencia continúa y son recuperables . El presente estudio de caso tiene la
finalidad de exponer un PAE focalizado en el problema, y posibles riesgos, aplicado a
usuario post-operado de laparotomía exploratoria.

4
 JUSTIFICACIÓN

La elaboración de un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) para pacientes sometidos a

laparotomía es esencial para asegurar una atención integral y personalizada que cubra todas las
necesidades del paciente antes, durante y después de la cirugía. La laparotomía, al ser un
procedimiento invasivo mayor, conlleva un alto riesgo de complicaciones, tales como infecciones,
hemorragias, íleo postoperatorio y formación de adherencias.

Un PAE bien estructurado permite a los profesionales de enfermería identificar y abordar los
problemas reales y potenciales del paciente, promover una adecuada cicatrización, manejar el dolor,
y asegurar la educación del paciente y su familia sobre los cuidados postoperatorios. Además, el
PAE fomenta una atención basada en la evidencia, asegurando que las intervenciones de enfermería
se realicen de manera efectiva y oportuna, contribuyendo significativamente a mejorar los
resultados clínicos y la calidad de vida del paciente.

La implementación de un PAE en el contexto de una laparotomía no solo optimiza el proceso de

recuperación del paciente, sino que también facilita la coordinación del equipo de salud y garantiza
un enfoque centrado en el paciente.

5
 OBJETIVOS

Objetivo general:

Crear un plan de cuidados centrado en la respuesta humana, permitiendo al profesional de

enfermería identificar las necesidades reales y potenciales del individuo, familia y/o comunidad, así
como realizar intervenciones para recuperar el bienestar del paciente.

Objetivos específicos:

 Recuperación funcional: El paciente retomará sus actividades diarias normales dentro de las
6 semanas posteriores a la cirugía, sin complicaciones postoperatorias.
 Prevención de complicaciones: El paciente no presentará signos de complicaciones a largo
plazo (adherencias, hernias) en las visitas de seguimiento a las 6 semanas y 3 meses
postoperatorios.
 Calidad de vida: El paciente reportará una mejora en su calidad de vida y bienestar general
en las evaluaciones de seguimiento a los 3 y 6 meses postoperatorios.

6
 PROCESO SALUD- ENFERMEDAD

Periodo prepatogénico Periodo patogénico

Agente
Abdomen agudo, Trauma MUERTE
cerrado abdominal, trauma Muerte Si no se tratan las
abierto abdominal y complicaciones.
complicaciones Recupera
postoperatorias. ción Rehabilitación y dieta
adecuada
Hemorragías, infección,
Complicacio deshicencia, hernia incisional,
nes seromas, adherencias.

Signos y Trauma cerrado de abdomen, trauma

Huésped Medio dudosamente penetrante, afecciones de causa
síntomas
desconocida dolor abdominal agudo.
Heridas por específicos
Usuarios heridos
con algún tipo de arma de fuego,
arma o accidentes, arma blanca, SX Signos y
de abdomen
o con diferentes síntomas Dolor agudo de abdomen.
agudo.
tipos de cáncer. Inespecíficos

Fisiopatología: Dolor o sangrado que no son posibles diagnosticarse con

pruebas. Traumatismos abdominales.
Protección primaria Protección secundaria Protección terciaria

Fomento de salud: Protección específica: Detección oportuna: Limitaciones del Rehabilitación

 Higiene  Vacunación para  Valoración de daño:  Actividad física
corporal. evitar traumatismos.  Laparotomía y nutricional
 Evitar infecciones.  Valoración para exploratoria  Comodidad y
actividades detectar SX
confort
riesgosas o abdomen agudo.
peligrosas.
 Tratamiento
farmacológico y
profiláctico.

7
 1. MARCO TEÓRICO

1.1 MARCO CONCEPTUAL

Una laparotomía es una cirugía en la que se realiza una incisión en la pared abdominal para
acceder a la cavidad abdominal. Este procedimiento puede ser utilizado tanto para diagnósticos
como para tratamientos de diversas afecciones, como tumores, infecciones, obstrucciones
intestinales, y enfermedades inflamatorias del abdomen. La laparotomía puede ser exploratoria,
cuando se realiza para investigar la causa de los síntomas abdominales, o terapéutica, cuando se
lleva a cabo para tratar una afección previamente diagnosticada.

Tipos de Laparotomía: Existen diferentes tipos de incisiones en una laparotomía, dependiendo de la

ubicación y la razón de la cirugía:

1. *Incisión Mediana*: Se realiza a lo largo de la línea media del abdomen y se utiliza

frecuentemente por su acceso amplio a la cavidad abdominal.

2. *Incisión Subcostal*: Realizada justo debajo de las costillas, a menudo utilizada para
procedimientos hepáticos o biliares.

3. *Incisión Transversa*: Realizada horizontalmente, es menos común y se utiliza en ciertos

procedimientos ginecológicos o pediátricos.

4. *Incisión Paramediana*: Paralela a la línea media, utilizada para acceder a estructuras

específicas.

Cada tipo de incisión tiene sus propias indicaciones y ventajas, y la elección de la misma
dependerá de factores como la patología a tratar, la anatomía del paciente y la preferencia del
cirujano. La correcta elección de la incisión es fundamental para minimizar el trauma quirúrgico y
favorecer una recuperación postoperatoria más rápida y con menos complicaciones.

8
1.1.1 CAUSAS

Este procedimiento es realizado con fines de diagnóstico y se lleva a cabo cuando existen algunos
signos de alteraciones de los órganos abdominales o cuando otro tipo de pruebas han sido
insuficientes para establecer un diagnóstico de cualquier afección. También puede emplearse para
hacer una biopsia, reparar y extraer alguna parte dañada de algún órgano o tejido.

La laparotomía exploratoria es indicada con el objetivo de investigar si existe alguna de las

siguientes condiciones:

 Sospecha de sangrado abdominal.

 Perforaciones en el intestino.

 Inflamación del apéndice, intestino o páncreas.

 Presencia de abscesos en el hígado.

 Signos indicativos de cáncer, principalmente de páncreas e hígado.

 Presencia de adherencias.

 Endometriosis.

 Cáncer de ovario o de cuello uterino.

 Embarazo ectópico.

Generalmente, es un procedimiento electivo, pero también puede considerarse en casos de

emergencia, como en accidentes de carro graves, por ejemplo. No obstante, en la mayor parte de los
casos, en lugar de una laparotomía es realizada una laparoscopia, en la que se abren pequeños
agujeros en la región abdominal, lo que permite el paso de un instrumento médico que está
conectado a una microcámara, permitiendo la visualización en tiempo real sin que sea necesaria la
realización de un corte más grande.

9
1.1.2 SÍNTOMAS

La exploración quirúrgica del abdomen se recomienda en ciertos casos, para diagnosticar una
enfermedad abdominal no precisable por otros métodos o cuando hay una lesión en el abdomen
causada por una herida con arma de fuego o cortante, o cualquier "trauma contundente".

 Fiebre de 38,0 °C o superior.

 Escalofríos.

 Incremento de dolor, inflamación o sangrado de alguna región abdominal.

 Dolor que no se alivia con los medicamentos que le recetaron.

 Inflamación del abdomen.

 Diarrea o estreñimiento que no mejora en 2 días.

 Heces alquitranadas, con sangre o de color negro.

1.1.3 DIAGNÓSTICO

Entre las enfermedades que pueden diagnosticarse con mayor precisión por medio de la laparotomía
exploratoria se encuentran las siguientes:

• Inflamación del apéndice (apendicitis aguda)

• Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica)

• Cavidades infectadas (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso pélvico)

• Presencia de tejido uterino en el abdomen (endometriosis)

• Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis)

• Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)

• Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado)

10
• Inflamación del divertículo intestinal (diverticulitis)

• Agujero en el intestino (perforación intestinal)

• Embarazo en el abdomen fuera del útero (embarazo ectópico)

• Diferentes grados de manifestación de cáncer (como el linfoma de Hodgkin)

1.1.4 TRATAMIENTO

Actividad:

 Guarde reposo. Dormir lo suficiente ayudará con la recuperación.

 Permitir que el cuerpo sane con debido tiempo. No haga movimientos bruscos ni levante
nada pesado hasta que se sienta mejor.
 Realizar actividad. Caminar es una buena opción.
 Preguntar al médico cuándo puede volver a conducir.
 Muchas personas pueden volver a trabajar al cabo de unas semanas después de la
operación.
 Pregúntele al médico cuándo puede tener relaciones sexuales sin problemas.

Alimentación:

 A menos que el médico le indique lo contrario, usted puede alimentarse normalmente. Si

tiene malestar estomacal, comience con pequeñas cantidades de alimentos suaves.
 Beba mucho líquido (a menos que el médico le diga lo contrario).
 Puede notar que no evacua el intestino con regularidad por 1 o 2 semanas después de la
cirugía. Esto es común. Si ese es el caso, trate de evitar el estreñimiento y esforzarse al
evacuar. Beba abundante agua. El médico podría sugerirle que tome fibra, un ablandador de
heces o un laxante suave.

Medicamentos:

 El médico indicará si puede comenzar a tomar sus medicamentos de nuevo y cuándo puede
hacerlo. También dará instrucciones acerca de tomar cualquier medicamento nuevo.

11
  Si dejó de tomar aspirina o algún otro anticoagulante, su médico le dirá cuándo puede
comenzar a tomarlo nuevamente.
 Si no está tomando un analgésico recetado, pregúntele al médico si puede tomar un
medicamento de venta libre.
 Si el médico le recetó un analgésico, tómelo según las indicaciones.
 Guarde sus analgésicos recetados donde nadie más pueda alcanzarlos. Cuando termine de
usarlos, deséchelos en forma rápida y segura. Su farmacia u hospital local podrían tener un
punto de entrega.
 Si el médico le recetó antibióticos, tómelos según las indicaciones. No deje de tomarlos
solo por el hecho de sentirse mejor. Debe tomar todos los antibióticos hasta terminarlos.

Cuidado de la incisión:

 Usted tendrá un vendaje o un adhesivo cutáneo sobre el corte (incisión). Esto ayuda a que la
incisión sane y la protege. El médico le dirá cómo cuidarlo.
 Si tiene tiras de cinta adhesiva sobre la incisión, déjeselas puestas hasta que se caigan por sí
solas.
 Si tiene grapas o puntos de sutura que no se disuelven por sí mismos, el médico le indicará
cuándo debe regresar para que se los quiten.
 Puede cubrir la zona con un vendaje de gasa si exuda líquido o roza contra la ropa.
 Puede ducharse entre 24 y 48 horas después de la cirugía. Seque la incisión con toques
suaves de toalla. No nade ni se dé un baño de inmersión durante las primeras 2 semanas, o
hasta que su médico lo apruebe.
 Lave suavemente la zona a diario con agua jabonosa tibia, enjuáguela y séquela con toques
suaves de toalla. No use agua oxigenada ni alcohol. Pueden retrasar la sanación. Si tiene un
vendaje al abandonar el hospital, cámbielo todos los días según las indicaciones, y según
sea necesario si se moja o ensucia.
 Mantenga la zona limpia y seca.

Otras instrucciones:

 Sostenga una almohada sobre su incisión cuando tosa o inhale profundamente. Esto le dará
apoyo a su abdomen y reducirá el dolor.
 Haga ejercicios de respiración en casa según las instrucciones de su médico. Esto puede
ayudar a prevenir la neumonía.

12
 1.1.5_PREPARACION PREQUIRURGICA

 Los pacientes deben ser monitorizados mediante electrocardiografía, oxímetro de

pulso, determinación de los valores de gases en sangre PO2-PCO2.
 El abdomen se prepara luego de la intubación nasogástrica para descompresión.
 Los pacientes se colocan en la mesa operatoria que permita cambios de posición y
la completa movilización (derecha-izquierda-elevación-descenso).
 Con el paciente en posición de Trendelenburg de 20 grados, se procede a
confeccionar el neumoperitoneo con CO2, utilizando bien la técnica cerrada con la
aguja de J. Veres 97% o la abierta con la colocación de la cánula de H. Hasson
(Karl Storz, Culver City, CA) 3%.
 Para establecer el espacio de trabajo la insuflación se debe realizar con volúmenes
de CO2 de 3 a 4 L por minuto a presiones iguales o menores de 14 mm de
mercurio.
 Un trócar de 10-12 mm debe ser colocado en la región subumbilical y a través de él
se introducir el endoscopio de cero grados de visión frontal u oblicua de 45 grados
conectado a la microcámara para la evaluación inicial (laparoscopia panorámica).
Adicionalmente, se colocarán dos trócares de 5 mm lateralmente a nivel del
ombligo en la línea medio clavicular.
 A continuación, inspeccionar exhaustivamente la cavidad peritoneal, su contenido y
el área sospechosa de violación de peritoneo. Comenzando sistemáticamente por el
hígado, diafragma, y la región esplénica. Se inspecciona en seguida el estómago, y
epiplón mayor elevándolo con pinzas atraumáticas. El intestino delgado debe ser
examinado en toda su longitud desde el ligamento de Treitz hasta la válvula
ileocecal, utilizando instrumental de agarre a traumático.

13
 1.1.6_CUIDADOS POSTQUIRURGICOS

 Lo llevarán a la unidad de cuidados posanestésicos (PACU, por su sigla en inglés)

para que el personal de enfermería lo controle con atención hasta que se recupere
de la anestesia. Cuando esté más despierto, alerta y estable, lo trasladarán a su
habitación de hospital.
 Le darán medicamentos para prevenir las infecciones y manejar el dolor en caso
necesario.
 Es posible que pueda comer y beber líquidos pronto, en el primer día desde la
cirugía, según su estado. Puede que no le den comer ni beber hasta que el intestino
empiece a funcionar con normalidad de nuevo. Esto puede tardar algunos días.
 Deberá levantarse y caminar con ayuda tan pronto como pueda. Esto ayuda a evitar
la formación de coágulos de sangre.
 También es posible que le indiquen ejercicios de tos y de respiración profunda.
Estos ayudan a prevenir la neumonía.
 La sonda para drenar la orina puede quedar colocada por algunos días o retirarse
después de la cirugía.
 Si usaron una sonda de drenaje en la incisión, suele quitarse antes del alta. De no
ser así, le indicarán cómo cuidarlo y vaciarlo en su casa.
 Le permitirán regresar a casa cuando el proveedor confirme que no hay ningún
problema que represente peligro.
 Póngase de acuerdo con un familiar o amigo adulto para que lo lleve a casa.
 Antes de abandonar el hospital, asegúrese de tener todas las recetas e instrucciones
necesarias para el cuidado en casa. Asegúrese también de tener un número de
contacto para poder llamar al proveedor o al hospital. Llame en caso de que tenga
problemas o preguntas después de la cirugía.

14
  Prevenga el estreñimiento, en especial, si le recetaron analgésicos opiáceos.
Consume fibras y siga las instrucciones de su proveedor para el cuidado intestinal.
 No levante peso mayor a 2,30 kg (5 libras) durante 6 semanas aproximadamente.
Esto le dará tiempo al tejido para que sane y evitara las hernias.

2. VALORACIÓN

Se trata de escolar masculino de 10 años, que inicia su padecimiento el día 11 de abril en la noche
con dolor abdominal en epigastrio, que horas después se irradió a mesogastrio siendo medicado por
la madre con paracetamol y metronidazol, presentando ligera mejoría. Al siguiente día, el dolor
aumenta de intensidad y es localizado en fosa iliaca derecha, seguido de náuseas y vómitos en 2
ocasiones, anorexia y fiebre de 38°C, por lo que es llevado al hospital general de la región en dónde
radica. En su historia clínica no había antecedentes de importancia, siendo gesta 4, obtenido por
parto de termino a sus 38 semanas de gestación.

A su ingreso se le encontró activo, orientado en sus 3 esferas, deshidratado, con ligera palidez de
tegumentos, cuello cilíndrico simétrico sin adenomegalias, cardiopulmonar sin compromiso
aparente, abdomen distendido, blando y depresible con peristalsis disminuida, doloroso a la
palpación superficial en mesogastrio y en punto de Mcburney y de Sonnerburg, Rovsing presente,
rebote presente en mesogastrio y fosa iliaca derecha, Dumphy presente, extremidades íntegras,
llenado capilar 2 segundos, frecuencia cardiaca de 120 lpm, 26 respiraciones por minuto,
temperatura 37.5°C, presión sistólica 140 mmhg y diastólica 110 mmhg y SpO2 99% aire ambiente,
talla 1.40 mts., y peso 38 kg.

Se le tomaron pruebas de laboratorio en urgencias pediátricas ese mismo día (11 de abril), los
cuales reportaban: leucocitos 13.0 x 109/L, con neutrófilos 78.8%, hemoglobina 17.0 gr/dl,
hematocrito 49.5%, plaquetas 338 mil, glucosa 133 mg/dl, urea 26.3 mg/dl, nitrógeno ureico 12.1,
creatinina 0.5 mg/dl. Se realizaron dos radiografías de abdomen, de pie y decúbito. Es valorado por
el pediatra en turno, el cual pide valoración por el servicio de cirugía general.

El cirujano en turno le coloca una sonda nasogástrica, por lo que se le manejo como probable
oclusión intestinal por vólvulo intestinal y se protocoliza para laparotomía exploratoria, se le realiza
la cirugía por la madrugada del 13 de abril, al momento de entrar en cavidad abdominal se encontró

15
abundante liquido libre seroso inflamatorio, de manera dirigida se localiza el ciego y se expone el
apéndice el cual se encontraba edematizado y ligeramente congestivo.

Se realiza apendicectomía y se continúa explorando la cavidad, encontrando un divertículo de

Meckel a 15 cm de la válvula ileocecal que medía aprox. 3 a 4 cm de largo y 1.5 cm de diámetro,
herniado sobre el mesenterio, presentando necrosis en su 1/3 distal e isquemia en su base y en 5 a
10 cm de asa intestinal circundante al divertículo, por lo que se reseca la porción intestinal
isquémica y se realiza entero-entero anastomosis término-terminal, se revisa cavidad y se realiza
lavado mecánico, se deja drenaje tipo Penrose y se cierra por planos.

La pieza quirúrgica fue enviada a patología, donde se evidencia una mezcla de epitelio gástrico e
intestinal en el divertículo de Meckel. Ese mismo día por la tarde cursa un postoperatorio inmediato
clínicamente estable, sin canalizar gases y con uresis conservada, un gasto del Penrose de 15 ml
serohemático. Al terminar la cirugía, pasa paciente hemodinámicamente estable al área de
recuperación con signos vitales: presión arterial 115/80 mmhg, frecuencia cardiaca 72 lpm,
frecuencia respiratoria 20 rpm, temperatura 36.7°C y SpO2 99% aire ambiente.

A las 12 horas de evolución del post-operatorio, el paciente evoluciona de manera favorable, la

distensión abdominal disminuye junto con el dolor abdominal, sin canalizar gases ni presentar
evacuaciones y con ligero dolor en herida quirúrgica, mucosas deshidratadas por lo que se modifica
la fluidoterapia, normalizándose la tensión arterial 124/79 mmhg, frecuencia cardiaca 100 lpm,
frecuencia respiratoria 24 rpm, temperatura 36.5°C, continuando con doble esquema antibiótico a
base de cefotaxima y amikacina.

El 14 de abril cursando su postoperatorio mediato estable, canaliza gases y evacua heces blandas,
hidratado, un gasto del Penrose de 5 ml en 24 hrs., uresis de 0.84 ml/kg/hr y en ayuno. A las 72 hrs
de posoperado, con disminución del dolor abdominal y sin datos de irritación peritoneal, peristalsis
presente, canalizando gases y evacuando, tolerando la ambulación asistida y continuando en ayuno.
El día 16 y 17 de abril, continúa mejorando clínicamente por lo que se inicia dieta líquida y el día
18 con dieta blanda. Tolera la dieta, por lo que es egresado ese mismo día por la tarde.

El paciente acudió 5 días después para retiro de puntos sin presentar dehiscencia de la herida
quirúrgica y sin datos de irritación peritoneal. Por lo que se cita en 1 mes, acudiendo el 25 mayo
para valoración en la consulta externa de cirugía general sin ninguna complicación tardía. El 14 de
abril cursando su postoperatorio mediato estable, canaliza gases y evacua heces blandas, hidratado,
un gasto del Penrose de 5 ml en 24 hrs., uresis de 0.84 ml/kg/hr y en ayuno.

16
A las 72 hrs de posoperado, con disminución del dolor abdominal y sin datos de irritación
peritoneal, peristalsis presente, canalizando gases y evacuando, tolerando la ambulación asistida y
continuando en ayuno. El día 16 y 17 de abril, continúa mejorando clínicamente por lo que se inicia
dieta líquida y el día 18 con dieta blanda. Tolera la dieta, por lo que es egresado ese mismo día por
la tarde. El paciente acudió 5 días después para retiro de puntos sin presentar dehiscencia de la
herida quirúrgica y sin datos de irritación peritoneal. Por lo que se cita en 1 mes, acudiendo el 25
mayo para valoración en la consulta externa de cirugía general sin ninguna complicación tardía.

17
 PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA
Dominio: Clase: Resultados esperados (NOC)
12 Confort 1 Comodidad físico Dominio: Salud funcional Clase: Confort
Diagnósticos de Enfermería
(NANDA)
Resultado Indicadores Escala Puntuación Diana
DOLOR AGUDO
(pág. 576)
Nivel del dolor
(NOC:2102)
( 466) pág.

Dolor agudo relacionado con.

Factores relacionados (causas): 1: Grave
R/c incisión quirúrgica por laparotomía • Expresiones faciales de 2: Sustancial Mantener a:
exploratoria. dolor 3: Moderado 6
Características definitorias (signos y 4: Leve Aumentar a:
síntomas): • Dolor referido 5: Ninguno 10
M/p Verbalización del dolor y Evaluar a:
expresiones faciales de incomodidad. 9

18
 Intervenciones de Enfermería (NIC) Guía de práctica clínica
Campo: Actividades de confort y cuidado físico
Clase: Manejo del dolor: agudo Catalogo maestro de guías de práctica clínica IMSS-509-11
( 306 pág. )
Definición: Alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente Laparotomía y/o Laparoscopía en abdomen agudo no Traumático GPC
en el período inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, IMSS-509-11
cirugía o lesión.
Actividades:  Los pacientes a los que se les realizó laparoscopía o Laparotomía
 Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las deben ser valorados en las primeras horas del postoperatorio
actividades de recuperación (deambulación, transferencia a una silla o inmediato y durante su hospitalización con fines de detectar
respiración profunda). alguna complicación por los procedimientos.
 Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y  Todo paciente con resolución quirúrgica no complicada será citado
fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación. a su UMF para retiro de puntos a los 7 a 10 días de postoperatorio.
 Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata  Todo paciente con resolución quirúrgica será citado a los 15 días
antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo en la para valoración y alta del servicio de cirugía en donde fue
inducen. intervenido.
 Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos y dosis.
 Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta
del paciente al tratamiento.
 Proporcionar información precisa a la familia sobre el dolor del
paciente.

19
 Dominio: Clase: Resultados esperados (NOC)
11 Confort 1 Infección Dominio: Conocimiento y conducta de salud(IV) Clase: Gestión de la salud(FF)
Diagnósticos de Enfermería
(NANDA)
Resultado Indicadores Escala de Medición Puntuación Diana
Riesgo de infección
(pág. 488)
Autocontrol:
herida
(NOC:3124)
( 117 pág.)

Riesgo de infección relacionado con.

Factores relacionados (causas):
R/c presencia de drenaje tipo Pen Rose • Supervisa el drenaje de 1: Nunca demostrado
Mantener a:
Características definitorias (signos y heridas 2: Raramente
5
síntomas): •Sigue las instrucciones demostrado
Aumentar a:
M/p conocimiento inadecuado para para el correcto aseo. 3: A veces demostrado
10
evitar la exposición a agentes 4: Frecuentemente
Evaluar a:
patógenos. demostrado
8
5: Siempre demostrado

Intervenciones de Enfermería (NIC) Guía de práctica clínica

20
 Campo: 2. Fisiológico: Complejo
Clase: N. Control de la piel/heridas Catalogo maestro de guías de práctica clínica IMSS-509-11
3660 Cuidados de las heridas(131pág. )

Definición: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su Definición: Promoción de la curación y prevención de complicaciones en
curación. una herida quirúrgica

 Los pacientes a los que se les realizó laparoscopía o Laparotomía

deben ser valorados en las primeras horas del postoperatorio
inmediato y durante su hospitalización con fines de detectar alguna
complicación por los procedimientos.
 Todo paciente con resolución quirúrgica no complicada será citado
Actividades: a su UMF para retiro de puntos a los 7 a 10 días de postoperatorio.
 Monitorizar las características de la herida quirúrgica, drenaje,  Todo paciente con resolución quirúrgica será citado a los 15 días
incluyendo color, tamaño y olor. en la para valoración y alta del servicio de cirugía en donde fue
 Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario. intervenido
 Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
 Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la
herida.
 Cambiar de posición al paciente como mínimo cada 2 horas, según
corresponda.
 Enseñar a la familia y paciente los procedimientos de cuidados de la
herida y drenaje, así como signos y síntomas de infección.

21
 Dominio: Clase: Resultados esperados (NOC)
4 Actividad/reposo 3 Actividad/ejercicio Dominio: I. Salud funcional Clase: C. Movilidad
Diagnósticos de Enfermería (NANDA)
00088 Deterioro de la ambulación Resultado Indicadores Escala de Medición Puntuación Diana
(pág. 310)

Ambular
(NOC:0200)
( pág.)

1Gravemente
comprometido
Deterioro de la ambulación relacionado con.
• Camina con marcha 2: Sustancialmente
Factores relacionados (causas): Mantener a:
eficaz comprometido
R/c Conocimiento inadecuado de las estrategias de la movilidad 4
3: Moderadamente
Características definitorias (signos y síntomas): Aumentar a:
•Camina distancias cortas comprometido
M/p Dificultad para caminar una requerida distancia. 8
4: Levemente
Evaluar a:
comprometido
8
5: Dolor insoportable

Intervenciones de Enfermería (NIC) Guía de práctica clínica

22
Campo: I. Fisiológico: básico
Clase: A. Control de actividad y ejercicio Catalogo maestro de guías de práctica clínica IMSS-509-11
0221 Terapia de ejercicios: ambulación(pág.413 )
Definición: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o Laparotomía y/o Laparoscopía en abdomen agudo no Traumático GPC
restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el IMSS-509-11
tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.
Actividades:  Los pacientes a los que se les realizó laparoscopía o Laparotomía
 Vestir al paciente con prendas cómodas. deben ser valorados en las primeras horas del postoperatorio
 Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación. inmediato y durante su hospitalización con fines de detectar
 Animar al paciente a sentarse en la cama o silla. alguna complicación por los procedimientos.
 Ayudar al paciente en el traslado de un lugar a otro, cuando sea  Todo paciente con resolución quirúrgica no complicada será citado
necesario. a su UMF para retiro de puntos a los 7 a 10 días de postoperatorio.
 Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y
 Todo paciente con resolución quirúrgica será citado a los 15 días
deambulación seguras.
en la para valoración y alta del servicio de cirugía en donde fue
 Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de
seguridad. intervenido
 Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias
determinadas.

23
 CONCLUSION

La laparotomía es un procedimiento quirúrgico mayor que requiere una cuidadosa

planificación y ejecución en el contexto del Proceso de Atención de Enfermería (PAE).
Este proceso es fundamental para establecer objetivos que lleven al paciente a un estado de
salud y bienestar óptimo, garantizando cuidados de enfermería de calidad y personalizados
para satisfacer las necesidades específicas del paciente.

Durante la laparotomía, es crucial proporcionar no solo cuidados físicos, sino también

apoyo emocional al paciente, ya que este tipo de cirugía puede generar ansiedad y temor.
La enfermería desempeña un papel vital en la promoción de la salud, ayudando al paciente
a alcanzar un bienestar físico, social y mental integral. Esto incluye fomentar la
autodependencia del paciente y educarlo sobre el autocuidado y las consecuencias de no
seguir las recomendaciones médicas, para prevenir futuras complicaciones.

En el PAE realizado para la laparotomía, se identificaron y abordaron las necesidades más

importantes del paciente. A través de una evaluación exhaustiva y un conocimiento
profundo de la patología del paciente, se diseñaron e implementaron intervenciones
específicas para asegurar una recuperación óptima y prevenir complicaciones
postoperatorias. El cumplimiento de las actividades planificadas fue crucial para el éxito
del tratamiento y la mejora del estado de salud del paciente.

En conclusión, el PAE en el contexto de una laparotomía permite a los profesionales de

enfermería brindar un cuidado integral y de calidad, que no solo mejora los resultados
clínicos, sino que también empodera al paciente para que pueda gestionar su propia salud
de manera efectiva.

24
 GLORSARIO

 Laparotomía: Es una cirugía en la que se realiza una incisión en la pared abdominal

para acceder a la cavidad abdominal.
 Hernia incisional: Es una protrusión de tejido o de un órgano a través de una cicatriz
quirúrgica anterior en la pared abdominal.
 Seromas: Es una acumulación de líquido claro (suero) que puede ocurrir después de
una cirugía o una lesión
 Endometriosis: Es una condición en la que el tejido que normalmente recubre el
interior del útero crece fuera de él, en áreas como los ovarios, las trompas de
Falopio y otras partes de la pelvis.
 Región esplenica: se refiere al área del abdomen que contiene el bazo.
 Anastomosis: Es una conexión quirúrgica entre dos estructuras, como vasos
sanguíneos o secciones del intestino, para restablecer o mejorar el flujo de líquidos
o alimentos dentro del cuerpo.
 Peristalsis: Es el movimiento involuntario y rítmico de los músculos en las paredes
del tracto gastrointestinal que ayuda a empujar el contenido digestivo a lo largo del
sistema, desde el esófago hasta el recto

25
 ANEXOS

1. Datos de Identificación
 Nombre: Jose Antonio Flores Moreno
 Edad: 11
 Número de Historia Clínica: 01
 Fecha de Ingreso: 11/04/2024
 Fecha de la Cirugía: 11/04/2024

2. Motivo de Ingreso
 Descripción del motivo de ingreso y síntomas principales:
Dolor abdominal en el epigastrio, que horas despues se irradio al mesogastrio
3. Antecedentes Personales
 Médicos:
 Niega patologias familiares
 Quirúrgicos:
 Sin cirugias anteriores
 Obstétricos:
 Número de embarazos: G4
 Abortos/mortinatos: 0

4. Evaluación Física
 Signos Vitales:
 Temperatura: 37.5
 Frecuencia cardíaca: 120 lpm
 Presión arterial: 140/110
 Frecuencia respiratoria: 26 rpm
 Saturación de oxígeno: 99%
 Valoración General:
 Estado general de salud:
A su ingreso se le encontro activo, orientado en sus tres esferas, deshidratado
con ligera palidez de tegumentos, cuello cilindrico, cimetrico sin
adenomegalias cardiopulmonar sin compromiso aparente.
 Nivel de conciencia: 10
 Inspección y Palpación del Abdomen:
 Presencia de distensión abdominal: SI
 Dolor a la palpación: SI
 Presencia de drenajes, catéteres, etc.: Sonda Nasogastrica
 Evaluación del Dolor:

26
  Localización del dolor: Fosa ileaca derecha
 Intensidad del dolor (escala del 0 al 10): 9
 Características del dolor (agudo, crónico, intermitente, constante):
Cronico y Constante
 Función Gastrointestinal:
 Auscultación de ruidos intestinales: Regulares
 Presencia de náuseas/vómitos: SI, en dos ocaciones.
 Movimiento intestinal (última defecación):
 Función Urinaria:
 Volumen y características de la orina: uresis conservada
 Con presencia de disuria

5. Evaluación Psicosocial
 Estado Emocional y Psicológico:
 Nivel de ansiedad/depresión: 5
 Apoyo familiar/social: Tiene apoyo de su madre

 Conocimiento del Procedimiento:

 Comprensión de la cirugía realizada y cuidados postoperatorios:
apendicectomia, despues de la operación el paciente evoluciona
de manera favorable la distencion abdominal, disminuye junto con
el dolor abdominal, sin canalizar gases ni presentar evacuaciones
y con ligero dolor en la herida quirurgica.
6. Plan de Cuidados
 Cuidados Inmediatos Postoperatorios:
 Monitoreo de signos vitales: T/A: 124/79, FC: 100 lpm, FR:24 rpm,
Tem: 36.5
 Control del dolor: Moderado
 Cuidado de la herida quirúrgica: presentarce para la curacion de la
herida con agua y jabon.
 Intervenciones de Enfermería:
 Administración de medicamentos según prescripción: Cefotaxima
y amikacina
 Dieta liquida
 Educación del paciente sobre signos de complicaciones:
Presentarce al servicio de urgencias si presenta infeccion en la
herida (pus, sangre o liquido con olor fetido) _
7. Educación al Paciente y Familia
 Información sobre cuidados en el hogar:

27
  Cuidado de la herida: Lavar con agua y jabon
 Actividades permitidas y restricciones: No cargar cosas pesadas y
reposo
8. Evaluación Final y Plan de Alta
 Condiciones para el alta:
 Estabilidad de signos vitales
 Control del dolor adecuado
 Comprensión de los cuidados postoperatorios
 Recomendaciones y citas de seguimiento:
 Fecha de la próxima consulta: 25/05/2024

28
 REFERENCIAS

Gobierno del Estado de Oaxaca. (2020). Guía de atención: Colecistectomía. Recuperado de

https://www.oaxaca.gob.mx/salud/wp-content/uploads/sites/32/2020/07/ACS194-04C.pdf

Instituto Mexicano del Seguro Social. (n.d.). Guía de práctica clínica: Colecistectomía.
Recuperado de http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/509GRR.pdf

Organización Panamericana de la Salud. (n.d.). Postquirúrgico de laparotomía exploratoria.

Recuperado de https://www3.paho.org/relacsis/index.php/es/foros-relacsis/foro-becker-fci-
oms/61-foros/consultas-becker/951-postquirurgico-de-laparatomia-exploratoria/

Intermountain Healthcare. (n.d.). Información sobre procedimientos médicos. Recuperado

de https://intermountainhealthcare.org/ckr-ext/Dcmnt?ncid=529582760

29