Servicio de Pediatría - Hospital Municipal de Agudos “Dr.

Leónidas Lucero”
Patología Fecha: Julio 2008
FIEBRE SIN FOCO
Autor
Viviana Seisdedos
Definición
Se define como fiebre la temperatura rectal mayor de 38ºC. La fiebre sin foco evidente es la aparición aguda de fiebre en
un niño previamente sano en el que después de una historia y exploración cuidadosa, no es evidente la causa probable de
la fiebre.
Etiología
La causa más frecuente de fiebre en los niños son las infecciones víricas.
La etiología de infecciones bacterianas es diferente según la edad:
Neonatos: Bacilos gram negativos (Escherichia coli), estreptococos grupo B y con menor frecuencia Listeria monocitógenes,
Salmonella y Neisseria meningitidis etc.
Lactantes de 1-3 meses de edad: Disminuyen las causas por gérmenes gran negativos y estreptococo grupo B y aumentan
las producidas por S.pneumoniae, N. Meningitidis, Salmonella, H. influenzae (no vacunados)
Niños de 3 a 36 meses: constituyen el mayor grupo de bacteriemia oculta, siendo actualmente, el Estreptococo pneumoniae
la causa más frecuente de bacteriemia en lactantes de esta edad.
Las directrices se dividen en opciones conforme a la edad, los menores de un mes, de 1 mes a 3 meses y de 3 meses a 36
meses. También se dividen a los niños de 0 a 90 días en bajo riesgo de acuerdo con los criterios de Rochester (Tabla 1) y
alto riesgo a los niños que no cumplen estos criterios.
Se han desarrollado escalas de observación para la evaluación del aspecto clínico en menores de 3 meses escala de
observación en lactantes de corta edad (YIOS) y escala de YALE para los niños de más de 3 meses que son útiles para
identificar a los niños con infección bacteriana grave. Sin embargo, no se debe olvidar que la primera impresión que un niño
ocasiona a un médico experimentado es insustituible.

Escalas de Evaluación de Gravedad

Tabla 1 Criterios de bajo riesgo (ROCHESTER) Tabla 2. Escala de observación del lactante de corta
edad (YIOS)
1. Buen estado general.
2. Previamente sano Actitud:
Recién nacido a término Sonríe o no está irritable (1)
Ningún tratamiento antibiótico en el periodo perinatal, ni Irritable pero consolable (3)
posteriormente Irritable no consolable (5)
Ningún tratamiento por hiperbilirrubinemia idiopática
Sin hospitalización previa. Estado/esfuerzo respiratorio:
Ausencia de enfermedad crónica No hay deficiencia y está vigoroso (1)
No permaneció en la maternidad más tiempo que la Deterioro leve-moderado (taquipnea, retracciones,
madre. ronquidos) (3)
3.- Sin evidencia de infección en la exploración clínica Dificultad respiratoria o esfuerzo inadecuado (apnea,
4.- Pruebas de laboratorio: Leucocitos: 5000- insuficiencia respiratoria) (5)
15.000/mm3.
Neutrófilos <10.000/mm3. Perfusión periférica
Sedimento urinario con 10 leucocitos/campo Extremidades frías, moteadas (3)
Heces (sí diarrea) con <5 leucocitos/campo Extremidades de color rosa y con temperatura normal
(1)
Niño pálido y en choque (5)

Puntuación  7 Sensibilidad y especificidad: 75% y valor

predictivo negativo: 96% para descartar infecciones
bacterianas graves.
Tabla 3. Escala de observación Yale

Variable en Normal (1) Deficiencia Deficiencia

Observación Moderada (3) Grave (5)
Características Grito potente de tono normal, Gime o llora Grito débil o gemido o de tono
Del llanto o contento y sin llanto alto
Reacción a la estimulación Llora brevemente y deja de Llora por lapsos Llanto continuo o apenas si
de un progenitor hacerlo o está contento y no reacciona
llora
Variación de su estado Si está despierto, así Cierra brevemente los ojos Se duerme o no puede ser
permanece, o si está dormido cuando está despierto, o despertado
y se le estimula, despierta despierta con la estimulación
con rapidez duradera

Color Rosado Extremidades pálidas o Pálido cianótico o grisáceo

acrocianosis

Hidratación Piel y ojos normales y Piel y ojo normales y boca Piel pastosa con pliegue,
mucosas húmedas levemente seca mucosas secas y/o ojos
hundidos

Reacción (habla, sonrisa) a Sonríe o está alerta Sonríe o está alerta No sonríe, cara ansiosa o
estímulos sociales brevemente inexpresiva o no está alerta.

Puntuación: < 10 --Poco riesgo de enfermedad grave

Puntuación : > 16--Alto riesgo de enfermedad grave

Algoritmo Diagnóstico

Tabla 4. Niño con fiebre sin foco (< 1 mes de edad)

HOSPITALIZACIÓN

Estudio completo de sepsis:

Hemograma, VSG, PCR
Análisis de orina
Estudio de LCR
Rx. Tórax si existen síntomas
respiratorios.
Hemocultivos
Urocultivo
Cultivo LCR
Coprocultivo si diarrea

Opción 1 Opción 2

Antibioterapia i.v.: Si criterios de bajo riesgo

Ampicilina + Observación sin
Aminoglucósidos antibióticos
En espera de cultivos
Ta

Tabla 5. Niño con fiebre sin foco (de 1 a 3 meses de edad)

NIÑOS SIN CRITERIO DE BAJO NIÑOS CON CRITERIO DE BAJO

RIESGO RIESGO

Hemograma, VSG, PCR y OPCIÓN OPCIÓN

PCT 1
Orina, tira reactiva y 2
sedimento
Rx. de tórax si existen
síntomas respiratorios
Hemocultivos, urocultivo y
coprocultivo sí diarrea Hemograma, VSG, PCR y PCT Urocultivo
LCR? Orina, tira reactiva y sedimento
Rx. de tórax si existen síntomas
respiratorios
Hemocultivos, urocultivo y
coprocultivo sí diarrea
LCR?

Vigilancia en
Alterado su domicilio

Con antibiótico: Ceftriaxona i.m. Sin antibiótico

Antibioterapia i.v. 50 mg/Kg/día, 3 días
Cefotaxima +
Ampicilina

Revisión en 24 horas
 Tabla 6. Niño de 3 a 36 meses con fiebre sin foco

Temperatura Temperatura < 39º C

> 39º C (Buen estado general)

Temp

Examen clínico cuidadoso

No p. Complementarias,
Antitérmicos,
Mal estado general y Hemograma, PCR, PCT Sin trat. Antibiótico y revisión
Aspecto séptico Hemocultivos a las 48 horas si persiste la
Análisis de orina, tira reactiva fiebre o empeora el estado
Urocultivo: Niños < 1 año general
Niñas < 2 años
Rx. Tórax, si disnea, taquipnea
Estudio completo de y/o estertores
sepsis Si leucocitos >20.000/mm3
Ingreso y tratamiento
Cefotaxima i.v.

Riesgo alto de bacteriemia oculta Bajo riesgo y análisis

Leucocitos >15.000/mm3 de orina y Rx. Tórax
Neutrófilos >10.000/mm3 normal
VSG>30 y/o PCR >30 mg/L
PCT >0.5 ng/mL

Antitérmicos,
Sin trat. Antibiótico y
Tratamiento: Amoxicilina revisión a las 48 horas si
persiste la fiebre o
empeora el estado general

Bibliografía
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2. Albert J Pomeranz. MD y cols. Fiebre sin foco evidente. Nelson Estrategias Diagnósticas en Pediatría, 2002.
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4. Baker MD. Valoración y tratamiento de lactantes con fiebre. In: Clínicas Pediátricas Norte América. Interamericana, 1999; 6(1): 1131-42
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