8) Formación de Especialistas LATAM...
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2018;19(S1):25---30
EducaciónMédica
www.elsevier.es/edumed
a
Jefe Departamento Medicina Interna, Clínica Alemana de Santiago, Profesor Titular de Medicina y Director del Programa
de formación en Infectología adultos, Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
b
Otorrinolaringóloga, Clínica Alemana de Santiago, Profesora asociada de Medicina y Vice Decana de Postgrado, Facultad
de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
c
Infectóloga pediatra, Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna, Profesora titular de Medicina, Directora Escuela de Postgrado, Facultad
de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
PALABRAS CLAVE Resumen Chile tiene una tasa de médicos de 1,7/1.000 habitantes, menor al promedio de
Educación médica; los países de la OCDE (3,2/1.000). Considerando el número de facultades de medicina (22)
Acreditación; y de egresados por año (se proyectan para el quinquenio 2015-2020 10.883 nuevos médicos),
Habilitación; esta falencia se podrá solucionar en un plazo razonable. Hay en el país facultades de medicina
Especialistas; públicas y privadas, con un sistema único de admisión en el que se considera el rendimiento
Postgrado de la etapa escolar, pruebas específicas de selección universitaria y ajustes de acuerdo con el
origen del estudiante, con el objeto de mejorar la equidad en el acceso. La acreditación de la
carrera de Medicina es obligatoria para todas las universidades y los criterios de titulación son
dependientes de cada centro. Hay un examen de habilitación que mide competencias teóricas
para los egresados de universidades chilenas y además uno práctico para quienes estudian en
el extranjero. El Ministerio de Salud de Chile ha estimado que existe en el país un déficit de
especialistas, además de un problema de distribución geográfica de los mismos. Para superar
progresivamente esta situación, el Estado ha desarrollado un plan expansivo de programas de
especialización, bajo un estricto sistema de acreditación de calidad, tomando en cuenta que
los programas de especialización en Chile son universitarios. El Estado financia la mayor parte
de los programas de formación de especialistas, exigiendo a los graduados un tiempo de trabajo
en la red pública de salud al finalizar sus programas. Cada centro universitario puede a su vez
financiar programas propios con períodos de devolución en la misma institución. La acreditación
y reacreditación de especialistas dependen de estructuras reguladas por el Estado.
© 2018 Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
♦ En la versión online, ver anexo del Comité Editor con datos estadísticos y síntesis sobre la formación de posgrado en Medicina Interna
https://doi.org/10.1016/j.edumed.2018.03.005
1575-1813/© 2018 Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).
26 L.M. Noriega et al.
2012 2000
Por cada 1. 000 habitantes
7
6,2
4,9
5
4,2
4,1
4,0 3,9 3,9
4 3,9 3,8
3,7
3,6 3,5
3,3
3,4 3,3 3,3 3,3 3,3
3,2
3,1 3,1
2,9
3 2,8 2,8
2,7 2,7
2,5 2,5
2,5
2,3
2,2 2,2
2,1
2 1,7 1,7
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1. Los datos incluyen no solo a los médicos que proporcionan atención directa a los pacientes, sino además a aquellos que trabajan en el sector de la salud como lo son administradores
educadores, investigadores, etc. (añadiendo otro 5-10% de médicos).
2. Los datos se refieren a todos los médicos con licencia para practicar (resultando en una gran sobre-estimación del número de médicos practicantes en Portugal)
Fuente: OECD health statistics 2014.
Figura 1 Médicos por cada 1.000 habitantes, países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE).
Tabla 1 Distribución de los médicos especialistas por 10.000 habitantes, por cada región de Chile, a diciembre de 2015
Región del país Total especialistas certificados Población total por región Densidad especialistas/10.000 hab.
I. Tarapacá 160 336.769 4,8
II. Antofagasta 393 622.640 6,3
III. Atacama 144 312.486 4,6
IV. Coquimbo 419 782.901 5,4
V. Valparaíso 1.383 1.825.757 7,6
VI. Libertador B. O’Higgins 493 918.751 5,4
VII. Maule 477 1.042.989 4,6
VIII. Biobío 1.460 2.114.286 6,9
IX. Araucanía 786 989.798 7,9
X. Los Lagos 643 841.123 7,6
XI. Aisén 96 108.328 8,9
XII. Magallanes 170 164.661 10,3
XIII. Metropolitana 9.874 7.314.176 13,5
XIV. De los Ríos 336 404.432 8,3
XV. Arica y Parinacota 156 239.126 6,5
Adaptada de Ministerio de Salud de Chile2 .
dictan la carrera de medicina y otras disciplinas del área de egresados y cumplir con los requerimientos de calidad exi-
la salud1 . gidos.
En Chile existen hoy 22 facultades de medicina, de las
cuales 20 están integradas en la Asociación de Facultades
de Medicina de Chile (ASOFAMECH), organización fundada en Sistemas de admisión, duración de la carrera,
1962 que vela por la calidad de la enseñanza de la medicina metodología de enseñanza, campos clínicos,
en el país, además de preocuparse por plantear al Estado su ciclos y prácticas
mirada sobre los modelos educativos y las políticas de edu-
cación en Chile. Para integrarse a ASOFAMECH, una facultad El sistema de admisión a la carrera de medicina incluye un
de medicina debe tener al menos una generación de médicos examen que los estudiantes rinden al terminar su formación
28 L.M. Noriega et al.
beneficiaria. Se privilegia la exclusividad del campo clí- o no válidos en nuestro país por acuerdos previos, teniendo
nico con un centro formador, salvo excepciones justificadas. además del componente de conocimientos teóricos que rin-
Estos acuerdos se realizan bajo normativas definidas y super- den los estudiantes de universidades chilenas, una sección
visadas por el Estado. de evaluación de competencias clínicas.
Las prácticas clínicas comienzan más intensamente en
el tercer año de la carrera, con actividad supervisada por el
equipo de salud y docentes especialmente dedicados a esta Programas de especialización
labor. Las facultades extienden la jornada de trabajo de los
médicos del hospital o centro de salud para liberar tiempo Los programas de especialización en Chile son universita-
dedicado a la docencia, pudiendo también tener médicos u rios y los médicos que quieran postular a ellos, una vez
otros profesionales de la salud con dedicación completa a la terminada la carrera y aprobado el EUNACOM, deben pre-
docencia. sentar sus antecedentes, especialmente las calificaciones
En nuestro país, la formación médica responde al modelo de la etapa de pregrado, ayudantías, actividades de investi-
de atención hospitalaria, lo que determina que los estudian- gación, publicaciones, asistencia a congresos, prácticas de
tes busquen ser especialistas con orientación hospitalaria atención abierta y actividades de educación continua (cur-
de forma muy precoz. Dadas las necesidades del país, sos y diplomas). De acuerdo con estos antecedentes, los
se está cambiando el modelo de enseñanza para generar postulantes son ordenados por puntaje.
mayor interés y las competencias necesarias para respon- Las universidades ofrecen cupos de especialización de
der a los requerimientos de la atención primaria de nuestra acuerdo con su capacidad formadora, revisan los anteceden-
población6 . tes y entrevistan a los postulantes, determinando mediante
La mayoría de las facultades de medicina en Chile tiene el análisis de las variables expuestas si están habilitados o
modelos de enseñanza que han migrado de un modelo clásico aptos para ingresar a los programas.
de enseñanza lectiva a uno basado en perfiles de competen- Posteriormente a la habilitación universitaria, el Estado
cias, acorde con la tendencia mundial en educación médica. realiza un llamado a viva voz de carácter nacional, en una
ceremonia formal y tradicional en dependencias del Minis-
terio de Salud, en que los postulantes, en estricto orden de
Estructura curricular, exámenes, títulos puntaje, eligen su especialidad, universidad y centro forma-
y validación dor.
El Ministerio de Salud ofrece el financiamiento del aran-
Existe libertad para el desarrollo curricular de las escuelas cel a las universidades y el pago de una mensualidad a los
de medicina, con requerimientos de calidad definidos para estudiantes, bajo el compromiso de los futuros especialistas
poder acceder a la acreditación de una facultad. Estos requi- de realizar un período de atención obligatorio en centros de
sitos están dados por aspectos académicos, administrativos, salud públicos a lo largo de Chile, una vez egresados de los
financieros, de calidad y cantidad del cuerpo docente, con- programas, por un período del doble de tiempo en el que
venios con los campos clínicos y capacidad de cumplir los fueron financiados.
compromisos que se generan en cada evaluación de los orga- Los centros universitarios también pueden ofrecer cupos
nismos que velan por la calidad de la educación médica en de formación con financiamiento propio y compromiso
Chile. posterior de devolución con la misma institución. Otra
El título de Médico Cirujano es dado por la universidad modalidad, que hoy constituye una minoría, es el autofinan-
que dicta la carrera y reconocido por el Estado, si la enti- ciamiento, en que es el propio médico quien paga el arancel
dad se encuentra acreditada. Al completar la formación de universitario, sin recibir mensualidad y sin compromiso pos-
pregrado y recibir el título, existe un examen común habi- terior de devolución en el servicio público o en instituciones
litante, llamado Examen Único Nacional de Conocimientos universitarias.
de Medicina (EUNACOM). Este examen está regulado por ley El propósito de estas formas de financiamiento es, por
y fue encargado por el Ministerio de Salud a ASOFAMECH en una parte, que el médico en formación tenga el respaldo
agosto de 2009. Los decanos de las facultades de medicina económico que le permita dedicarse a ejercer su labor bajo
pertenecientes a ASOFAMECH delegan el diseño y la adminis- el ámbito de la supervisión de su centro formador, y, por otra
tración del examen a un director, que cuenta con un equipo parte, que el país asegure una dotación de especialistas en
de trabajo y con la asesoría de un Consejo de directores el servicio público a nivel de todo el territorio nacional.
y de un Consejo estadístico. Las decisiones que afectan el La formación de postgrado está ligada a universidades
contenido del EUNACOM, tales como las áreas cubiertas por acreditadas. Los programas en su mayoría exigen dedica-
el examen o la proporción de preguntas de cada tema, son ción exclusiva, con al menos 44 horas a la semana más un
abordadas por el Consejo de directores, y para efectos de turno semanal, lo que es dependiente del tipo de especia-
escalas de puntaje y análisis de resultados, por el Consejo lidad (médica, médico-quirúrgica, de laboratorio, de salud
estadístico. pública).
Con el título de Médico Cirujano se debe aprobar el EUNA- La duración de los programas es en su gran mayoría de
COM, tanto para poder ejercer en centros públicos (de forma 3 años para las especialidades primarias (medicina interna,
obligatoria) o privados (dependiendo del lugar, puede ser cirugía, obstetricia/ginecología, pediatría, etc.) y de 2 años
opcional) como para postular a los programas de forma- para las especialidades derivadas (gastroenterología del
ción de especialistas. Para ejercer la profesión médica en adulto o pediátrica, cardiología del adulto o pediátrica,
Chile, el EUNACOM es requisito obligatorio para los médi- etc.). Algunas especialidades primarias han extendido la
cos que han estudiado en el extranjero, cuyos títulos sean duración de sus programas de formación a 4 años, en una
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