ECOGRAFIA DEL TRAUMA.

FAST ABCDE = PASOS DEL ATLS.

A. Vía Aérea
B. Respiración y Ventilación
C. Circulación.
D. Deficit neurológico.
E. Exposición.

El protocolo FAST-ABCDE nace de la integración de protocolos existentes en

ultrasonografía de emergencia para la evaluación rápida y sistematizada de un paciente
inestable. El concepto de “Ultrasound Trauma Life Support”, constituye un nuevo enfoque
en la reanimación. Representa una nueva estrategia clínica integrada que sigue el ABCDE
de la evaluación del paciente y permite la resolución de problemas de forma rápida y
efectiva. El FAST ABCDE extiende el uso de la ecografía a todas las instancia de valoración
del paciente: Vía aérea, respiración, circulación, neurológico y exposición. La regla
nemotécnica del ABCDE la utilizada para ordenar la atención, teniendo en cuenta que
“trataremos primero lo que primero mata”. La obstrucción de la vía aérea mata más rápido
que la dificultad respiratoria y esta a su vez, es más letal que el sangrado o una posible
hemorragia cerebral. En este artículo seguiremos esta metodología para la evaluación
del paciente politraumatizado utilizando la ecografía para ayudarnos en la valoración
del mismo. Actualmente, esta técnica es un pilar diagnóstico en la evaluación en la
evaluación primaria del trauma en la guía del curso Advanced Trauma Life Support (ATLS)

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA.

La ecografía diagnóstica utiliza los ultrasonidos para definir estructuras de órganos en el

interior del cuerpo humano. Las sondas utilizadas pueden ser las convexas de uso
abdominal, las sectoriales de uso cardiológico, ambas sondas de baja frecuencia y gran
penetración y van entre 3,5 MHz a 5 MHz) y las lineales (de 7 MHz a 15 MHz) para la
exploración de pulmón y los vasos superficiales del cuello y de los miembros (femorales,
poplíteos) y de los miembros (femorales y poplíteos).

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA.
FAST ABCDE
Paso A de la ATLS: Estudio de la vía aérea.
A. Vía Aérea. (Evaluación Ecografia de la vía aérea)
• Permeabilidad de la vía aérea.
• Si esta correctamente intubado.
• Intubación selectiva hacia uno de los
bronquios.
• Presencia de Cuerpos extraños.
• Lesiones Traqueales.
3

Vía aérea.
Aquí la ecografía nos permitirá evaluar la permeabilidad de la vía aérea, si el tubo está en
la tráquea o no, presencia de cuerpos extraños, lesiones traqueales, o conocer una
intubación selectiva hacia uno de los bronquios.

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA.
FAST ABCDE
A. Evaluación ecográfica de la vía aérea.

A: CORTE TRANSVERSAL: La vía aérea se evalúa con un transductor lineal, set de tiroides o
de parte blanda o vascular, con la muesca a la derecha del paciente, en corte transversal
en la región anterior del cuello, a nivel de la tráquea.
B: ECOGRAFIA DEL CORTE TRANSVERSAL: I = istmo tiroideo; Td = lóbulo tiroideo derecho;
Ti = lóbulo tiroideo derecho. Asterisco: artefacto de reverberación. La flecha blanca señala
“C” traqueal (anillo hipoecogénico). La flecha negra indica la interfase aire-mucosa.
C: Intubación de la vía aérea. Nótese el tubo con su doble imagen hiperecogénica dentro
de la tráquea (flecha)

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA.
FAST ABCDE - A.
Evaluación ecográfica de la vía aérea.

D: CORTE TRANSVERSAL (vista longitudinal). La muesca del transductor se apunta hacia lo

cefálico.
E: Ecografía correspondiente a la imagen longitudinal, a nivel de la tráquea. Los asteriscos
señalan los anillos traqueales hipoecogénicos, que desprenden sombra acústica posterior
(s). La flecha negra señala la línea correspondiente a la interfase aire-mucosa.
F: Intubación de la vía aérea. La flecha blanca señala el tubo traqueal con su doble imagen
hiperecogénica dentro de la tráquea. La flecha negra indica la interfase aire mucosa.

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA
Evaluación ecográfica de la vía aérea.
INTUBACION ESOFAGICA.

En eje axial se evidencian 2 estructuras circulares con artefactos de aire, la tráquea (b) y el
esófago (a) correspondiente a intubación esofágica. También se observa parte de la
glándula tiroidea (c) y la arteria carótida izquierda (d). En el caso de intubación traqueal se
pueden observar los movimientos de los anillos traqueales y en ocasiones el tubo
endotraqueal, y si la intubación es fallida se evidenciará una nueva estructura llena de aire
más profunda que la tráquea.

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA.
FAST ABCDE – Paso B del ATLS: Estudio Pleuropulmonar.
B. Evaluación Respiración y de la Ventilación.
B. Respiración y Ventilación
• Evaluar presencia de Neumotorax.
• Hemotorax.
• Contusión pulmonar.
• Presencia Liquido Pleural.
• Lesiones diafragmatica.
• Fracturas costales.

Durante este paso, la ecografía podrá ayudarnos en la evaluación de la presencia de

neumotórax, líquido pleural, atelectasia, lesiones diafragmáticas, así como fracturas
costales.
Estos temas los vimos en extenso en el MODULO 3: ECOGRAFIA TORACICA - CAPITULO 5
ECOGRAFIA PULMONAR, por lo cual sugiero su relectura.

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 Neumotoráx.
Puntos ecograficos importantes
1. El deslizamiento pleural o presencia de líneas B tienen
una sensibilidad del 100 % para descartar
neumotórax.
2. La ausencia de deslizamiento pleural (codigo de barra
en modo M) tiene una especificidad del 95 % para el
diagnósticar neumotórax.
3. Si Observamos la presencia de línea A más ausencia
de deslizamiento en la línea pleural, la especificidad
para el diagnóstico de neumotórax es del 96%.
4. La presencia de signo del punto pulmoar hace
diagnóstico de certeza de neumotórax .

8
DOCENTE: Dr. Jorge Ubaldini. DOCENTE: Dr. Luis Alberto Flores.

En casos urgentes, se acepta que es suficiente buscar deslizamiento pulmonar, línea B y

pulso pulmonar en zona declive y en caso de que falten estos tres signos, considerar el
diagnóstico de neumotórax y tratar el paciente en función de ello. (REPASAR MODULO 3
CAPITULO 5 ECOGRAFIA PULMONAR)

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 Derrame pleural.

DOCENTE: Dr. Jorge Ubaldini. DOCENTE: Dr. Luis Alberto Flores. 9

Se observa una imagen del cuadrante superior derecho de abdomen. Arriba está señalado
el hígado y hacia abajo se ven pleura y diafragma y el pulmón separado de la pleura
parietal por un espacio anecoico (color negro) que corresponde a un derrame pleural.

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA.
FAST ABCD – Paso C de la ATLS: FAST.
C. Circulación = FAST.
• Valorar la función cardíaca, la existenica de derrame
pericardico, lesiones valvulares, dilatación aguda de
cavidades y de tromboembolismo pulmonar.
• Contusión Cardiaca.
• Ecografía de la Vena cava inferior: Valoración de la volemia.
• Aneurisma de Aorta abdominal.
• Trombosis Venosas Profunda
• PROTOCOLO FAST: Presencia de liquido abdominal.
• Tejidos blando: Buscar grandes hematomas.

10

Aquí nos permite valorar la función cardíaca, la existencia de derrame pericárdico, lesiones
valvulares, dilatación aguda de cavidades y de Tromboembolismo pulmonar.
A nivel vascular, valoraremos estado de la volemia y respuesta la volumen mediante la
ecografía de la vena cava inferior (temas ya tratados sugiero su nueva lectura)
Además nos ayudará para el diagnóstico de un aneurisma de aorta abdominal, así como de
trombosis venosa profunda. A nivel abdominal, examinaremos la presencia de líquido libre
mediante el protocolo FAST. Por último en este paso valoraremos los tejidos blandos
buscando la presencia de grandes hematomas a nivel torácico, pared abdominal, pelvis y
perineo.

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA.
FAST - FAST E (EXTENDIDO)

11

La evaluación apropiada del paciente con una posible lesión torácico-abdominal debe
incluir un método seguro y fiable para determinar la necesidad de intervención quirúrgica.
Ultrasonografía (US) FAST es el acrónimo de evaluación ecográfica focalizada en
traumatismo (Focused Abdominal Sonography For Trauma). Este término fue acuñado por
Grace Rozycki y colaboradores en 1995. El objetivo del protocolo FAST no está dirigido a
detectar la causa de la hemorragia o a la evaluación de los daños a un órgano
parenquimatoso en particular, sino a detectar líquido libre intraperitoneal y pericárdico.
El termino FAST extendido (FAST E) agrega el examen torácico. La sensibilidad de la
ecografía FAST ha sido descrita entre el 63 y 100 %. En casi todos los estudios se mantiene
especificidad alta, mayor al 90 %. Por lo tanto debe tenerse en cuenta que la ecografía
confirma la presencia de líquido libre en el abdomen, pero no lo descarta.

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 12

Este protocolo ha sido diseñado para la detección de líquido libre en cavidades (pleural,
abdominal). No es una técnica para discriminar fluidos (sangre) en el retroperitoneo.
Como su nombre lo indica (Focused Assesment with Sonography for Trauma) se inició
como un método de evaluación del trauma. También es de gran utilidad en pacientes
hemodinámicamente inestables por otra etiología, en los que se sospecha hemorragia
interna o taponamiento pericárdico.

PLD = Cuadrante Posterolateral Derecho (Hipocondrio Derecho). XS = área subxifoidea.

PLI = Cuadrante posterolateral Izquierdo (hipocondrio izquierdo). Pelvis = área supra
púbica.

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 ANATOMIA.

Fosa de Morrison y receso espleno‐renal en corte transversal.

En color azul se aprecia el peritoneo 13

En un paciente en decúbito supino, como generalmente son explorados los enfermos tanto
en urgencias como en las plantas de hospitalización, el líquido libre intraperitoneal suele
acumularse en las zonas más declives: Receso hepato­renal o fosa de Morrison. - Receso
espleno­renal. - Pelvis

La fosa de Morrison (receso hepatorrenal) es un espacio virtual localizado en el

hipocondrio derecho entre la cápsula de Glison del hígado y la fascia de Gerota del riñón
derecho. En condiciones normales no hay líquido entre estos dos órganos y en la ecografía
la fosa de Morrison aparece como una línea hiperecoica que separa el hígado del riñón.

El receso espleno‐renal es el espacio virtual localizado en el hipocondrio izquierdo entre el

bazo y la fascia de Gerota del riñón izquierdo. Igualmente, en condiciones normales no
hay líquido entre estos dos órganos y en la ecografía el receso espleno­renal aparece como
una línea hiperecoica que separa el hígado del bazo.

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 ANATOMIA.

Imagen anatómica de la pelvis de una mujer.

Obsérvese el fondo de saco recto‐ uterino o de Douglas 14

La fosa recto vesical es una especie del bolsillo formado por el peritoneo entre el recto y la
vejiga urinaria masculina. Es la zona más declive en un varón en decúbito supino.

La fosa de Douglas es el bolsillo formado por el peritoneo entre el recto y la pared

posterior del útero. Es la zona más declive de la mujer en decúbito supino.

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 15

En la figura se ven los espacios virtuales en los que se puede acumular líquido.

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 CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

VISUALIZACIÓN DE LA FOSA DE MORRISON.

Sonda convex colocada en línea media axilar entre la VII y IX costillas.
Es importante visualizar la fosa en toda su extensión y para ello se deben ver los polos
superior e inferior de ambos riñones.
16

Esto proporcionará una vista coronal del hígado, el riñón derecho, el espacio potencial del
receso hepatorrenal o fosa de Morrison, el diafragma y la porción inferior del espacio
pleural derecho. La fosa de Morrison es un espacio virtual localizado en el hipocondrio
derecho entre la cápsula de Glison del hígado y la fascia de Gerota del riñón derecho. En
condiciones normales no hay líquido entre esos dos órganos. En la ecografía este espacio
se objetiva una línea hiperecoica que separa el hígado del riñón.

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 CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

17

Utilizaremos una sonda convex de 2,5 a 5 MHz. Para la visualización de la fosa de

Morrison, con el paciente en decúbito supino, colocaremos la sonda en la línea media
axilar, con el marcador dirigido hacia la cabeza del paciente entre el VII y IX espacio
intercostal. Es importante visualizar la fosa en toda su extensión y para ello deberemos
mover la sonda hacia arriba o hacia abajo (es preciso visualizar bien tanto el polo superior
como el inferior del riñón). Si las costillas impiden la correcta visualización deberemos girar
la sonda desde el plano estrictamente coronal hacia un plano oblicuo paralelo a las
costillas. Esto proporcionará una vista coronal del hígado, el riñón derecho, el espacio
potencial del receso hepatorrenal o fosa de Morrison, el diafragma y la porción inferior del
espacio pleural derecho.

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 CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Líquido libre (L) anecogénico en el espacio subhepático y subfrénico

(flecha). H: hígado; R: riñón derecho.

18

Se define el líquido libre en la cavidad peritoneal como la presencia de un espacio sin ecos
entre las capas visceral y parietal del peritoneo. Debe investigarse la presencia de líquido
libre en los lugares declives peritoneales (espacios subfrénicos, hepatorrenal y
esplenorrenal, y fondo de saco de Douglas). Habitualmente el líquido se visualiza como
anecogénico. Los líquidos con contenidos particulado o con tabiques se visualizan más
ecogénicos y son indicativos de derrames con sangre de muy reciente aparición, pus,
fibrina, etc.

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 VENTANA SUBXIFOIDEA.
Hígado

VD
VI

En la imagen se ve el corazón desde la ventana subxifoidea. No se visualiza líquido en

pericardio.

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 Pericardio

El pericardio se explora con el transductor sectorial que hemos descripto para la

evaluación del corazón. Se coloca el transductor por debajo del apéndice xifoides,
presionando hacia abajo y en dirección cefálica como se ve en la figura, primero en
posición transversal y luego longitudinal. El pericardio normal tiene pequeña cantidad de
líquido detectable por ultrasonido detrás de la cara posterior del corazón

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 Detección de líquido en pericardio

En el esquema se pueden ver ambas aurículas y los ventrículos en vista de 4 cámaras y el

pericardio con líquido en su interior

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 Detección de líquido en el pericardio

Derrame
Pericárdico

Derrame pericárdico desde una vista subxifoidea.

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 Derrame Pericárdico

En la imagen se observa un extenso derrame pericárdico. En el paciente en decúbito,

cuando el derrame es pequeño se observa solamente en la región inferior del corazón.
Cuando es importante, como el que se observa en la figura, y compromete
hemodinámicamente al paciente, la localización es también anterior. El derrame es leve
cuando tiene un diámetro máximo de 10 mm, es moderado cuando el diámetro máximo
está entre 10 y 20 mm y severo cuando excede los 20 mm.

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 Vena Cava Inferior

Medición
de la VCI Aurícula
derecha

El siguiente paso es localizar la vesícula biliar y de allí siguiendo el borde hepático

encontramos la vena cava inferior. Continuando la vena cava en sentido cefálico
encontramos la aurícula derecha y luego girando el transductor hacia el hombro derecho
se verá el ventrículo derecho y las cavidades izquierdas. Es una buena ventana para
evaluar el posible derrame pericárdico (a este fin se suele complementar con la vista en
eje corto paraesternal). La medición de la vena cava inferior nos permite estimar la presión
venosa central en forma aproximada

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 VCI: Evaluación de la Precarga

Si bien la evaluación de la precarga de cavidades derechas no está dentro del protocolo

FAST la mostramos aquí porque la evaluación del diámetro y la contracción de la vena cava
inferior (VCI) permiten estimar la presión venosa central. A continuación mostramos los
parámetros que se evalúan, pero con alguna práctica el operador puede hacer una
estimación ocular estimativa, que resulta muy útil en un paciente en shock.

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 Estimación de la Presión Auricular Derecha
(PVC) por la Vena Cava Inferior
DIAMETRO COLAPSO PRESIÓN EN A.D. EN
INSPIRATORIO CM DE H2O
< 1,5 cm > 50 % 0-5 cm

1,5 – 2,3 > 50 % 5 -10 cm

1,5 -2,3 < 50 % 10 -15 cm
> 2,3 < 50 % 15 - 20
> 2,3 Sin colapso 20 cm

En este gráfico vemos la correlación entre el diámetro de la vena cava inferior, el colapso
inspiratorio y la presión estimada en AD.

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 CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Visualización del receso espleno‐renal.

Sonda convex en la línea axilar posterior entre V y VII espacio intercostal.
Marcador de la sonda hacia la cabeza del paciente.
27

Para la visualización del receso espleno - renal, con el paciente en decúbito supino,
colocaremos la sonda en la línea axilar posterior, entre el V y el VII espacio intercostal.
El marcador de la sonda debe también estar dirigido hacia la cabeza del paciente. Es
importante, tal y como comentamos para la fosa de Morrison, visualizar bien todo el
receso y para ello también puede ser necesario mover la sonda hacia arriba o hacia abajo
o inclinarla levemente (10­­20º) para evitar la sombra de las costillas.

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 Cuadrante Superior Izquierdo

28

En esta proyección se puede visualizar el bazo en toda su longitud y medirlo. Si le bazo

mide más de 12 cm en su diámetro longitudinal es patológico (esplenomegalia).
En condiciones normales no hay líquido entre el riñón y el bazo y en la ecografía el espacio
esplenorrenal aparece como una línea hiperecoica que separa el riñón del bazo.

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 Riñón Izquierdo

Es el cuadrante más difícil de explorar. Como en el derecho, aquí también debe

identificarse el diafragma y ser explorado el seno costofrénico. En la imagen vemos líquido
en la celda esplenorrenal. El riñón izquierdo se encuentra más posterior que el derecho y
hay que buscarlo a la altura de la línea axilar posterior.

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 VENTANA PELVICA.

Visualización de la pelvis en plano transversal y longitudinal.

La vejiga urinaria debe estar bien replecionada para una mejor visualización de las
estructuras. 30

Para visualizar la pelvis la sonda deberá colocarse inicialmente de forma transversal, con el
marcador a la derecha del paciente, justo por encima de la sínfisis del pubis. La vejiga
deberá estar replecionada para una evaluación óptima. En caso contrario se recomienda
rellenarla con suero salino mediante una sonda vesical. Normalmente se precisará una
angulación caudal del transductor para evitar la sombra acústica de la sínfisis. La sonda
vesical no siempre es perfectamente medial y a veces hay que desplazar la sonda hacia la
derecha o la izquierda para verla de forma correcta. También es importante visualizar la
vejiga en plano longitudinal para detectar correctamente líquido perivesicular. En este caso
el marcador de la sonda se colocará mirando hacia la cabeza del paciente.

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Diapositiva 31

Cuadrante pélvico

Douglas

Se observan vejiga, próstata y atrás el Douglas como un espacio virtual

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 Cuadrante pélvico

En corte longitudinal se ve por detrás de la vejiga (V) el útero (U) y más atrás y abajo el
espacio de Douglas (ED)

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 Corte longitudinal de aorta abdominal

Aorta abdominal

Imagen ecográfica de la aorta. La aorta abdominal se identifica mejor con la ayuda del
Doppler color que permite identificar el flujo sanguíneo pulsátil en su interior. Esta vista no
está incluida en el E-FAST pero la recomendamos cuando pensamos en un desgarro o
disección aórtica. O en un aneurisma de aorta complicado

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 Corte transversal de aorta abdominal con aneurisma

aneurisma
aorta

En la imagen se observa la aorta con calcio en la íntima rodeada por un gran saco
aneurismático con sangre en su interior. La ecografía no reemplaza a la radiología
convencional y la tomografía, las complementa. Recordemos que este procedimiento está
diseñado para detectar líquido den la cavidad peritoneal y puede no detectar sangre
retroperitoneal (P ej. Aneurisma de aorta filtrando al retroperitoneo). Su rendimiento para
trauma de vísceras no es confiable (P ej. desgarro del bazo). La vejiga semivacía puede
simular líquido en pelvis. Si es necesario se puede llenar mediante sonda vesical. Las asas
intestinales dilatadas con líquido en su interior dificultan el examen (pueden simular
liquido libre intraperitoneal).

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA.
FAST ABCDE – Paso D = Deficit Neurológico.
ULTRASONOGRAFÍA OCULAR.
A. Vía Aérea
B. Respiración y Ventilación
C. Circulación.

D. Deficit neurológico.
• EVALUACION DEL REFLEJO PUPILAR.
• MEDIDA DEL DIAMETRO DE LA VAINA DEL NERVIO OPTICO.

35

Si bien son múltiples las aplicaciones de la ultrasonografía ocular, nos centraremos en la

evaluación del reflejo pupilar y en la medida del diámetro de la vaina del nervio óptico,
aplicaciones de mayor relevancia en la ultrasonografía ocular en el paciente neurocríticos.

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA.
FAST ABCDE
ULTRASONOGRAFÍA OCULAR.

36

La US ocular en el paciente crítico se realiza con el paciente en decúbito supino y con el

parpado cerrado. Se debe colocar una importante cantidad de gel para obtener una
adecuada ventana acústica. Puede utilizarse para mantener la esterilidad un apósito
transparente e impermeable colocado sobre el parpado de manera que el gel conductor se
aplicará sobre este. No se debe aplicar presión sobre el globo ocular ya que puede causar
disconfort y mayor daño ocular. Se utiliza un transductor lineal de alta frecuencia (7,5 – 15
MHz). Algunos equipos modernos tiene configuración oftálmica, de lo contrario utilice el
preset pequeñas partes, para obtener las mejores imágenes, y reducir al mínimo la
cantidad de energía que el ojo absorbe. Esto produce un campo predeterminado de
profundidad de 4 – 5 cm.

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA. ULTRASONOGRAFÍA OCULAR.
EVALUACION DE LA RESPUESTA PUPILAR

PLANO CORONAL.
TRANSDUCTOR SOBRE EL BORDE INFERIOR DE LA ORBITA.
LUEGO DE INCLINAR LA SONDA 45° SE LOGRA ALCANZAR EL PLANO CORONAL CON LA
CARA DEL TRANSDUCTOR APUNTANDO HACIA LA ORBITAL
37

El examen del diámetro y la reactividad pupilar por ecografía se ha desarrollado como un

nuevo método alternativo para aquellas situaciones en las que resulta imposible observar
la pupila o cuando se desea cuantificar con precisión la reactividad pupilar.
Técnica.
Plano Coronal: Con el paciente en decúbito supino y con ojo cerrado, se coloca el
transductor sobre el borde inferior de la órbita, estrictamente en un plano transversal, con
la marca hacia la derecha del paciente. Se debe aplicar mínima presión y luego la sonda se
debe inclinar lentamente 45° para alcanzar el plano coronal con la cara del transductor
apuntando hacia la órbita y así lograr una correcta visualización del iris.

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA. ULTRASONOGRAFÍA OCULAR.
EVALUACION DE LA RESPUESTA PUPILAR

TRANSDUCTOR EN POSICION VERTICAL CON LA MARCA HACIA CEFÁLICO, SOBRE EL

CANTO LATERAL, CON LA CARA DEL TRANSDUCTOR DIRIGIDA HACIA LA REGION NASAL.

38

También es posible lograr una adecuada visualización del iris y la pupila mediante la
colocación del transductor en posición vertical con la marca hacia cefálico, sobre el canto
lateral, con la cara del transductor dirigida hacia la región nasal.

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA.
ULTRASONOGRAFÍA OCULAR.
EVALUACION DE LA RESPUESTA PUPILAR

39

Una vez que se consigue la imagen de la pupila, la cual se observa como una estructura
anecóica, se dirige un haz de luz sobre el parpado cerrado ipsilateral y así podremos
observar la respuesta pupilar de constricción. También es posible observar el reflejo
fotomotor consensual evocando el haz de luz sobre el parpado contralateral. La respuesta
puede ser documentada en modo M o mediante la grabación del estudio en modo
bidimensional. El diámetro de la pupila puede ser medido con y sin estimulación y
compararlo luego con el diámetro del otro ojo. En los traumatismos faciales graves hay
que ser extremadamente cuidadosos para evitar lesionar aún más el globo ocular y otros
tejidos.

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA. ULTRASONOGRAFÍA OCULAR.
Medida del diámetro de la vaina del nervio óptico

TRANSDUCTOR CON ORIENTACION TRANSVERSAL.

40

El ecografista debe mantener la sonda con un agarre en pinza, con el pulgar y el dedo
índice mientras que los dedos restantes estabilizan el brazo descansando en el maxilar
superior, cresta supra orbital u otras estructuras óseas. Coloque el transductor a nivel del
área temporal del párpado en dirección a la zona retro bulbar.
La correcta medición del DVNO debe realizarse en dos planos: transversal (la sonda está
orientada de izquierda a derecha, lo que producirá imágenes axiales) y longitudinal (la
sonda está orientada con la marca hacia cefálico, lo que producirá imágenes en el plano
sagital. Los pacientes pueden ser analizados en posición horizontal, o con unos 20° - 35 °
de inclinación de la cabecera. Esta última posición es de uso frecuente en los pacientes
neurocríticos.

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA. ULTRASONOGRAFÍA OCULAR.
Medida del diámetro de la vaina del nervio óptico

PLANO SAGITAL CON EL TRANSDUCTOR EN POSICIÓN LONGITUDINAL.

41

Inicialmente coloque el transductor en una orientación transversal. Recuerde no ejercer

presión sobre el globo ocular para no producir daño. El marcador de la sonda debe estar
orientado hacia la derecha. Mediante movimientos sutiles, incline lentamente la sonda en
sentido superior e inferior para lograr la correcta visualización del nervio óptico. El globo
ocular también debe ser escaneado en el plano sagital, con el marcador de la sonda
orientado hacia cefálico. Siempre debe ser valorado en ambos ojos

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA. ULTRASONOGRAFÍA OCULAR.
Medida del diámetro de la vaina del nervio óptico

CA: Cámara anterior. V: cámara posterior. C: Cristalino.

42

Esta imagen obtenida, se visualiza el globo ocular como una estructura anecoica que
predomina en la imagen ecográfica. Esta imagen está dividida por una línea hiperecoica
que corresponde al cristalino, en dos compartimientos (cámara anterior y cámara
posterior).

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 ECOGRAFIA DEL TRAUMA. ULTRASONOGRAFÍA OCULAR.
Medida del diámetro de la vaina del nervio óptico

43

Por detrás del globo ocular, el nervio óptico se visualiza como una banda hipoecogénica
rodeada de la piamadre, espacio subaracnoideo y duramadre. El aspecto ecográfico
normal del nervio óptico es del centro a la periférica: fibra nerviosas hipoecogénica
estrechamente rodeadas de la piamadre de aspecto ecogénico; el espacio subaracnoideo
aparece anecogénico o hipoecogénico y está rodeado de duramadre que presenta un
aspecto hiperecogénico y grasa peri orbitaria. Una vez que se ha obtenido una correcta
visualización del nervio óptico con su vaina, debe congelar la imagen para realizar la
medida. El DVNO de cada ojo será la media de ambas medidas realizadas en los planos
mencionados. Por último, el DVNO final será:
DVNOfinal = (media ojo derecho + media de ojo izquierdo)/2

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 ECOGRAFIA DEL APARATO LOCOMOTOR.

PERIOSTO.

44

El hueso prácticamente, no permite el paso del ultrasonido y produce una gran cantidad
de ecos, que son captados por la sonda y, por ello, la imagen que vemos es intensa e
hiperecoica, muy bien delimitada. Hasta hace poco, la ecografía prácticamente no
aportaba información sobre el hueso, pero con los nuevos ecógrafos podrán valorarse
alteraciones en su superficie como fracturas, erosiones e, incluso, algunos ecografistas
expertos cambios sugerentes de osteomielitis.

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