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    Caso Hepatología

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    Ivana Daniela Bello
    Una mujer de 43 años acude a consulta por síntomas generales como pérdida de peso, astenia, ictericia y epigastralgia de 4 semanas de evolución. La exploración física muestra febrícula, ictericia, y hepatomegalia leve. Los análisis revelan elevación de las transaminasas, bilirrubina directa elevada y eosinofilia. Las serologías de virus hepatotrópicos son negativas. El estudio complementario no muestra alteraciones pancreáticas ni abdominales.

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    Una mujer de 43 años acude a consulta por síntomas generales como pérdida de peso, astenia, ictericia y epigastralgia de 4 semanas de evolución. La exploración física muestra febrícula, ictericia, y hepatomegalia leve. Los análisis revelan elevación de las transaminasas, bilirrubina directa elevada y eosinofilia. Las serologías de virus hepatotrópicos son negativas. El estudio complementario no muestra alteraciones pancreáticas ni abdominales.

    Descripción original:

    análisis de caso clínico

    Título original

    CASO HEPATOLOGÍA

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    Una mujer de 43 años acude a consulta por síntomas generales como pérdida de peso, astenia, ictericia y epigastralgia de 4 semanas de evolución. La exploración física muestra febrícula, ictericia, y hepatomegalia leve. Los análisis revelan elevación de las transaminasas, bilirrubina directa elevada y eosinofilia. Las serologías de virus hepatotrópicos son negativas. El estudio complementario no muestra alteraciones pancreáticas ni abdominales.

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    Una mujer de 43 años acude a consulta por síntomas generales como pérdida de peso, astenia, ictericia y epigastralgia de 4 semanas de evolución. La exploración física muestra febrícula, ictericia, y hepatomegalia leve. Los análisis revelan elevación de las transaminasas, bilirrubina directa elevada y eosinofilia. Las serologías de virus hepatotrópicos son negativas. El estudio complementario no muestra alteraciones pancreáticas ni abdominales.

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    CASO CLÍNICO

    Se trata de una mujer de 43 años de edad, sin


    antecedentes personales ni familiares de
    interés. Trabaja como auxiliar de odontología.
    Inmunización antitetánica y de hepatitis B
    Motivo de consulta y enfermedad actual
    correcta y completa. No es fumadora ni
    consume ninguna medicación de manera
    Acude a consulta por un cuadro constitucional de unas 4 semanas de evolución, con:
    • pérdida de unos 8 kg de peso
    crónica. No está en contacto cercano aparente
    • hiporexia
    con ninguna persona•conimportante
    hepatitisastenia
    aguda, ni
    mantiene contactos sexuales
    • ictericiade riesgo. más marcada en la última semana.
    progresiva,
    Tampoco refiere accidentes recientes con
    Refiere epigastralgia y náuseas como síntomas más marcados.
    agujas en su puesto de trabajo.
    El ritmo intestinal es normal, aunque le llama la atención que las deposiciones son algo
    más claras y pastosas desde hace una semana.

    En las últimas semanas presenta una sensación de quemazón en la lengua, con disgeusia.
    También ha acusado mínimas molestias al orinar, con leucorrea blanquecina muy escasa
    que no le parece patológica. Por dicho cuadro, recibe tratamiento antibiótico con
    ciprofloxacina.

    6 semanas previas al ingreso, debido ala realización de un tratamiento de conducto,


    recibe tratamiento con AINES (metamizol e ibuprofeno a demanda ) y tratamiento con
    amoxicilina-ácido clavulánico durante 8 días.
    EXAMEN FÍSICO
    Presenta febrícula de 37,8°, sequedad de la
    piel, prurito y rash cutáneo en tronco, con
    mínima expresión clínica.
    Ictericia franca de piel y mucosas, y una ¿Qué estudio complementario
    discreta hepatomegalia de 3 cm bajo reborde solicitaría por urgencias ?
    costal. Mínimo rash inespecífico en la región
    superior del tronco y las regiones submamarias

    La analítica evidencia una alteración marcada del perfil hepático con GOT y GPT de 326 y 836 respectivamente,
    que fueron descendiendo a lo largo de 4 semanas progresivamente. Bilirrubina inicial de 8,23, a expensas de la
    bilirrubina directa (6,29), que también se fue normalizando a lo largo del cuadro clínico, GGT máxima de 313,
    fosfatasa alcalina 237 y estudio de coagulación normal. Se observa una moderada leucocitosis (11.000) con
    eosinofilia (9%), y un mínimo aumento de la velocidad de sedimentación (21), la amilasa es normal.
    ¿Qué diagnósticos diferenciales se plantearía con esta paciente?
    Las serologías de virus hepatotropos son negativas (inmunizada para hepatitis B [anti-HBs positivo], resto
    negativas: hepatitis A¿Qué
    y C, virus Epstein Barr
    estudios [VEB] [IgG
    solicitaría positivo;
    para IgM negativo],
    completar citomegalovirus (CMV), herpes
    su evaluación?
    simple, virus de inmunodeficiencia humana [VIH]). Serologías para brucella, leishmania y leptospira negativas.
    El estudio de autoinmunidad es negativo (ANA, AMA, anti-LKM, pANCA) y los factores del complemento C3, C4
    son normales. Alfafetoproteína, proteinograma normales, así como el estudio del metabolismo de hierro y
    cobre. Hormona tirotropa (TSH), iones, calcio y fósforo normales.

    La ecografía abdominal es totalmente normal, y la tomografía axial computarizada (TAC) abdominal realizada
    para visualizar el área pancreática no muestra alteraciones patológicas relevantes.

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