Meningites Apg

MENINGITES:
Conceito
● A meningite é uma inflamação das meninges, membranas que revestem o

cérebro e a medula espinhal. Essas membranas incluem a pia-máter e a
aracnóide, e a inflamação afeta principalmente o espaço subaracnóideo (ESA).
● Ela pode ser causada por vários agentes etiológicos, como bactérias, vírus,
fungos e parasitas. Esses patógenos invadem o sistema nervoso central (SNC)
por diferentes mecanismos e desencadeiam uma resposta inflamatória.
Transmissão
● A transmissão depende do agente infeccioso:
○ Bactérias: Transmissão geralmente ocorre através de gotículas

respiratórias ou contato íntimo com secreções nasofaríngeas
contaminadas.
○ Vírus: Pode ocorrer por contato direto com secreções respiratórias

contaminadas, e em casos de enterovírus, a transmissão é fecal-oral.
○ Fungos: A inalação de esporos fúngicos, especialmente em indivíduos

imunocomprometidos, pode levar à infecção.
Vias de Infecção
● Acesso direto: Patógenos podem entrar diretamente no SNC por fraturas de

crânio, defeitos congênitos, ou complicações cirúrgicas.
● Acesso por contiguidade: A infecção se espalha a partir de estruturas

adjacentes ao SNC, como otites médias, sinusites e mastoidites.
● Via hematogênica: A disseminação pelo sangue atravessa a barreira

hematoencefálica, infectando o SNC.
Classificação
● Meningite Bacteriana: A forma mais comum e a mais grave, associada a altas
taxas de mortalidade e morbidade se não tratada adequadamente.
● Meningite Viral (asséptica): Geralmente mais branda, com recuperação

espontânea na maioria dos casos.
● Meningite Fúngica e Parasitária: Afeta predominantemente indivíduos

imunocomprometidos, com progressão lenta e sintomas insidiosos.
Meningite Bacteriana
Informações Gerais
● A meningite bacteriana é uma infecção grave que pode levar a sequelas

neurológicas permanentes ou morte. A disseminação se dá através de gotículas
respiratórias ou contato com secreções contaminadas.
● O período de incubação geralmente varia entre 2 a 10 dias, dependendo do

agente bacteriano envolvido.
Principais Tipos de Meningite Bacteriana
1. Meningite Meningocócica (Neisseria meningitidis):
○ Transmissão: Via respiratória por gotículas, comum em surtos

epidêmicos.
○ Sintomas: Febre alta, cefaleia, rigidez de nuca e presença de manchas

cutâneas (petéquias). O choque séptico pode ocorrer em casos graves,
levando rapidamente à morte.
○ Complicações: Pode levar a surdez, danos cerebrais, amputações (em

casos de necrose extensa) e falência múltipla de órgãos.
2. Meningite Pneumocócica (Streptococcus pneumoniae):

○ Transmissão: Associada a infecções respiratórias, como pneumonias e
otites.
○ Sintomas: Febre, rigidez de nuca, e cefaleia severa, frequentemente

acompanhada de alterações no estado mental.
○ Complicações: Altas taxas de mortalidade e morbidade, podendo causar

déficits neurológicos permanentes.
3. Meningite por Haemophilus Influenzae:
○ Transmissão: Comum em crianças não vacinadas antes da introdução

da vacina Hib.
○ Sintomas: Febre, rigidez de nuca, letargia e sinais de irritação meníngea.
○ Complicações: A infecção pode evoluir rapidamente, levando à perda

auditiva e distúrbios de aprendizado.
4. Meningite por Listeria (Listeria monocytogenes):
○ Transmissão: Via ingestão de alimentos contaminados (leite não

pasteurizado, queijos, carnes).
○ Sintomas: Febre, cefaleia, confusão mental, além de sintomas

gastrointestinais.
○ Complicações: Afeta principalmente recém-nascidos, gestantes, idosos e

imunocomprometidos. Pode levar à septicemia e morte fetal em grávidas.
5. Meningite Associada ao Trauma:
○ Causa: Trauma craniano com fratura de base de crânio, facilitando a

entrada de patógenos.
○ Sintomas: Cefaleia intensa, rigidez de nuca, e drenagem de líquido

cerebroespinhal pelo nariz ou ouvidos.
○ Complicações: Risco elevado de infecções bacterianas secundárias,
especialmente por bactérias do trato respiratório superior.
6. Meningite Associada à Neurocirurgia:
○ Causa: Resultante de procedimentos neurocirúrgicos, principalmente com

dispositivos invasivos, como drenos ventriculares.
○ Sintomas: Febre, dor de cabeça, sinais de irritação meníngea e, por

vezes, secreção purulenta no local da cirurgia.
○ Complicações: Risco aumentado de formação de abscessos cerebrais e

tromboses venosas.
Fatores de Risco
● Imunossupressão, como HIV, uso de medicamentos imunossupressores e

transplantes.
● Trauma craniano recente, sinusites crônicas ou otites.
● Cirurgias neurológicas prévias, especialmente com dispositivos invasivos no

SNC.
Fisiopatologia:
● Quando uma bactéria entra no espaço subaracnóideo, o sistema de defesa do

corpo reage rapidamente. A primeira coisa que acontece é que os vasos
sanguíneos nessa área ficam mais dilatados (hiperemia) e começam a vazar,
permitindo que os neutrófilos entrem no espaço subaracnóideo para combater a
infecção. Esses neutrófilos liberam um fluido inflamatório, chamado exsudato,
que se acumula principalmente na base do cérebro e ao longo das bainhas dos
nervos cranianos e da medula espinhal.
● Nos primeiros dias, os neutrófilos começam a engolir as bactérias, e com o

tempo, outras células como linfócitos e histiócitos também entram em ação. O
corpo produz mais fibrinogênio, que se transforma em fibrina e forma uma "rede"
para aprisionar as bactérias e células de defesa.
● O exsudato pode bloquear o fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR), resultando

em hidrocefalia, que é o acúmulo de líquido no cérebro. Isso aumenta a pressão
intracraniana, levando a sintomas como dor de cabeça, vômitos e, em casos
graves, coma.
● Além disso, essa inflamação causa um edema vasogênico, que é quando os

vasos sanguíneos danificados começam a liberar líquido no tecido cerebral. Isso
faz com que o cérebro inche, o que pode piorar os sintomas e aumentar o risco
de convulsões e outras complicações graves.
Manifestações Clínicas
● Adultos: Febre alta, cefaléia intensa, rigidez de nuca, confusão mental, náuseas,
vômitos e convulsões.
● Neonatos: Letargia( estado físico em que a pessoa fica com seus níveis de
energia abaixo do normal), irritabilidade, alimentação deficiente, abaulamento
de fontanelas(hidrocefalia) e crises convulsivas.
● Sinais Específicos: Sinal de Kernig (resistência à extensão do joelho), Sinal de

Brudzinski (flexão dos quadris ao flexionar o pescoço).
Diagnóstico
● Punção lombar revelando líquido cefalorraquidiano com presença de neutrófilos

em grande quantidade, proteína elevada e hipoglicorraquia (glicose baixa).
● Testes de hemocultura
● PCR para identificar o agente bacteriano.
Tratamento
● Antibioticoterapia empírica imediata com Ceftriaxona ou Vancomicina em

casos graves.
● Uso de corticosteróides (dexametasona) para reduzir a inflamação e

prevenir complicações, especialmente em meningites pneumocócicas.
Prevenção
● Vacinação contra Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e

Haemophilus influenzae.
● Quimioprofilaxia para contatos próximos em casos de meningite meningocócica.
Complicações
● Hidrocefalia, edema cerebral, trombose venosa, convulsões recorrentes, surdez

e déficits cognitivos ou motores.
Meningite Viral
● A meningite viral é, em geral, menos grave que a bacteriana e autolimitada. Na

maioria dos casos, a recuperação completa ocorre em semanas.
● A transmissão pode ocorrer por contato direto com secreções respiratórias

contaminadas ou via fecal-oral (casos de enterovírus).
Principais Tipos de Meningite Viral:
1. Meningite por Enterovírus:
○ Transmissão: Principalmente via fecal-oral, comum em crianças.
○ Sintomas: Febre, cefaleia, rigidez de nuca e sintomas gastrointestinais

leves.
○ Prognóstico: Recuperação completa em poucas semanas na maioria

dos casos.
2. Meningoencefalite Herpética:
○ Causa: Infecção pelo vírus herpes simples (HSV-1 e HSV-2).

○ Sintomas: Febre, convulsões, alterações comportamentais
(agressividade e confusão mental), e comprometimento do lobo temporal.
○ Tratamento: Aciclovir intravenoso, que pode prevenir a progressão para

encefalite.
Fatores de Risco
● Contato com secreções contaminadas

● Imunodepressão
● Exposição a surtos virais.
● Febre
● Cefaleia
● Náuseas
● Vômitos
● Rigidez de nuca
● Mialgias
● Em alguns casos convulsões e encefalite.
Diagnóstico
● Exame Quimiocitológico do Líquor com predomínio de linfócitos, glicose normal,

e ausência de bactérias. PCR é essencial para confirmar o agente viral,
principalmente o HSV (herpesvirus).
● Reação em Cadeia da Polimerase em Tempo Real (qPCR)
Tratamento
● Meningites virais são autolimitadas, mas podem exigir suporte com analgésicos,
antitérmicos e hidratação para tratamento sintomatológico.
● Aciclovir intravenoso é indicado para meningoencefalites herpéticas.

Meningite Fúngica
● A meningite fúngica não é transmitida de pessoa para pessoa. Geralmente os

fungos são adquiridos por meio da inalação dos esporos (pequenos pedaços de
fungos) que entram nos pulmões e podem chegar até as meninges.
Principais Tipos de Meningite Fúngica:
1. Meningite Criptocócica:
○ Causa: Cryptococcus neoformans, um fungo encontrado em fezes de

pássaros e no solo.
○ Sintomas: Cefaleia persistente, febre, confusão mental e, em casos

graves, coma.
○ Tratamento: Anfotericina B, seguida de fluconazol por longo período.
Fatores de Risco
● Pacientes com AIDS (Imunodeprimidos não conseguem combater a infecção)

● Uso prolongado de corticosteróides
● Doenças crônicas que enfraquecem o sistema imunológico.
● Contato frequente com fezes de aves.
● Cefaleia crônica
● Febre baixa
● Rigidez de nuca
● Alterações visuais e sensoriais
● Perda progressiva de cognição.
Diagnóstico
● Cultura do LCR para fungos

● Teste de antígeno criptocócico
● Exames de imagem para excluir lesões ocupantes de espaço.
Tratamento
● Terapia antifúngica agressiva com anfotericina B e fluconazol, com

acompanhamento rigoroso para evitar recidivas.
Complicações
● Perda cognitiva, danos visuais, paralisia nervosa e, em casos graves, coma e

morte.
Síndromes Meníngeas
As síndromes meníngeas são um conjunto de sinais e sintomas que indicam a
presença de inflamação das meninges, independente da etiologia. Esses sinais são de
grande importância clínica para a suspeita diagnóstica de meningite.
Principais Sinais Clínicos
● Rigidez de nuca: Dificuldade de flexionar o pescoço devido à irritação

meníngea.
● Sinal de Kernig: Resistência à extensão do joelho quando o quadril está
flexionado.
● Sinal de Brudzinski: Flexão involuntária dos quadris e joelhos ao flexionar o
pescoço.
Manifestações Sistêmicas
● Cefaleia intensa, náuseas, vômitos em jato, fotofobia, fonofobia, e febre.

● Alteração do nível de consciência que varia de sonolência a coma profundo.
Diagnóstico
● A combinação de febre, cefaleia e rigidez de nuca deve sempre levantar a

suspeita de meningite.
● A confirmação diagnóstica é feita por punção lombar, revelando a composição

do LCR, além de exames laboratoriais e de imagem (tomografia ou ressonância
magnética) quando necessário.
Complicações
● Se não tratada, as síndromes meníngeas podem progredir para edema cerebral,
convulsões, hipertensão intracraniana e morte.

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● A meningite é uma inflamação das meninges, membranas que revestem o

● A transmissão depende do agente infeccioso:

○ Bactérias: Transmissão geralmente ocorre através de gotículas

○ Vírus: Pode ocorrer por contato direto com secreções respiratórias

○ Fungos: A inalação de esporos fúngicos, especialmente em indivíduos

● Acesso direto: Patógenos podem entrar diretamente no SNC por fraturas de

● Acesso por contiguidade: A infecção se espalha a partir de estruturas

● Via hematogênica: A disseminação pelo sangue atravessa a barreira

● Meningite Viral (asséptica): Geralmente mais branda, com recuperação

● Meningite Fúngica e Parasitária: Afeta predominantemente indivíduos

● A meningite bacteriana é uma infecção grave que pode levar a sequelas

● O período de incubação geralmente varia entre 2 a 10 dias, dependendo do

Principais Tipos de Meningite Bacteriana

1. Meningite Meningocócica (Neisseria meningitidis):

○ Transmissão: Via respiratória por gotículas, comum em surtos

○ Sintomas: Febre alta, cefaleia, rigidez de nuca e presença de manchas

○ Complicações: Pode levar a surdez, danos cerebrais, amputações (em

2. Meningite Pneumocócica (Streptococcus pneumoniae):

○ Sintomas: Febre, rigidez de nuca, e cefaleia severa, frequentemente

○ Complicações: Altas taxas de mortalidade e morbidade, podendo causar

3. Meningite por Haemophilus Influenzae:

○ Transmissão: Comum em crianças não vacinadas antes da introdução

○ Sintomas: Febre, rigidez de nuca, letargia e sinais de irritação meníngea.

○ Complicações: A infecção pode evoluir rapidamente, levando à perda

4. Meningite por Listeria (Listeria monocytogenes):

○ Transmissão: Via ingestão de alimentos contaminados (leite não

○ Sintomas: Febre, cefaleia, confusão mental, além de sintomas

○ Complicações: Afeta principalmente recém-nascidos, gestantes, idosos e

5. Meningite Associada ao Trauma:

○ Causa: Trauma craniano com fratura de base de crânio, facilitando a

○ Sintomas: Cefaleia intensa, rigidez de nuca, e drenagem de líquido

6. Meningite Associada à Neurocirurgia:

○ Causa: Resultante de procedimentos neurocirúrgicos, principalmente com

○ Sintomas: Febre, dor de cabeça, sinais de irritação meníngea e, por

○ Complicações: Risco aumentado de formação de abscessos cerebrais e

● Imunossupressão, como HIV, uso de medicamentos imunossupressores e

● Trauma craniano recente, sinusites crônicas ou otites.

● Cirurgias neurológicas prévias, especialmente com dispositivos invasivos no

● Quando uma bactéria entra no espaço subaracnóideo, o sistema de defesa do

● Nos primeiros dias, os neutrófilos começam a engolir as bactérias, e com o

● O exsudato pode bloquear o fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR), resultando

● Além disso, essa inflamação causa um edema vasogênico, que é quando os

● Sinais Específicos: Sinal de Kernig (resistência à extensão do joelho), Sinal de

● Punção lombar revelando líquido cefalorraquidiano com presença de neutrófilos

● PCR para identificar o agente bacteriano.

● Antibioticoterapia empírica imediata com Ceftriaxona ou Vancomicina em

● Uso de corticosteróides (dexametasona) para reduzir a inflamação e

● Vacinação contra Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e

● Hidrocefalia, edema cerebral, trombose venosa, convulsões recorrentes, surdez

● A meningite viral é, em geral, menos grave que a bacteriana e autolimitada. Na

● A transmissão pode ocorrer por contato direto com secreções respiratórias

Principais Tipos de Meningite Viral:

1. Meningite por Enterovírus:

○ Transmissão: Principalmente via fecal-oral, comum em crianças.

○ Sintomas: Febre, cefaleia, rigidez de nuca e sintomas gastrointestinais

○ Prognóstico: Recuperação completa em poucas semanas na maioria

○ Causa: Infecção pelo vírus herpes simples (HSV-1 e HSV-2).

○ Tratamento: Aciclovir intravenoso, que pode prevenir a progressão para