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    ENTIDAD RECEPTORA

    FORMULARIO UNICO
    DECLARACIÓN JURAMENTADA DE BIENES Y RENTAS
    Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA
    PERSONA NATURAL
    (LEY 190 DE 1995)

    1. DECLARACION JURAMENTADA
    1.1. DE BIENES Y RENTAS
    YO, ANGIE ALEJANDRA MURILLO GALVIZ
    IDENTIFICADO CON: C.C. X C.E. T.I. N° 1,005,461,832 CON DOMICILIO PRINCIPAL EN:
    País COLOMBIA Departamento SANTANDER Municipio SABANA DE TORRES
    Direcció CaLLE 19 No. 11 - 62 B/20 de Julio Teléfonos 3177459202
    n
    Y TENIENDO COMO PARIENTES DE PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD A:
    NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO DE IDENTIDAD PARENTESCO
    SHIRLEY NICOLL CARREÑO MURILLO 1,101,209,180 HIJA
    ALAN JAFETH ACHIPIZ MURILLO 1,101,211,617 HIJO

    DECLARO, EN CUMPLIMIENTO DE LO DISPUESTO EN EL ARTICULO 122, INCISO 3°, DE LA CONSTITUCIÓN POLITICA DE COLOMBIA Y EN LOS
    ARTICULOS 13 Y 14 DE LA LEY 190 DE 1995, PARA TOMAR POSESION PARA RETIRARME PARA ACTUALIZACION
    PARA MODIFICAR LOS DATOS CONSIGNADOS PREVIAMENTE
    ,QUE LOS UNICOS BIENES Y RENTAS QUE POSEO A LA FECHA,
    EN FORMA PERSONAL O POR INTERPUESTA PERSONA, SON LOS QUE RELACIONO A CONTINUACION:
    a) Los ingresos y rentas que obtuve en el "último" año gravable fueron:
    CONCEPTO VALOR
    SALARIOS Y DEMÁS INGRESOS LABORALES 1,160,000
    CESANTIAS E INTERESES DE CESANTIAS
    GASTOS DE REPRESENTACION -
    ARRIENDOS -
    HONORARIOS -
    OTROS INGRESOS Y RENTAS -
    TOTAL $ 1,160,000
    b) Las cuentas corrientes y de ahorro que poseo en Colombia y en el exterior son:
    TIPO DE NUMERO DE SEDE DE LA SALDO
    ENTIDAD FINANCIERA
    CUENTA LA CUENTA CUENTA DE LA CUENTA
    BANCO DE BOGOTA AHORROS 259206647 SABANA DE TORRES $ -

    c) Mis bienes patrimoniales son los siguientes:


    TIPO DE BIEN IDENTIFICACION DEL BIEN VALOR
    $ -

    EMPLEADOR O CONTRATANTE
    1.1 DE BIENES Y RENTAS (CONTINUACION)
    d) Las acreencias y obligaciones vigentes a la fecha son:
    ENTIDAD O PERSONA CONCEPTO

    1.2. DE PARTICIPACION EN JUNTAS, CONSEJOS, CORPORACIONES, SOCIEDADES Y ASOCIACIONES


    a) En la actualidad participo como miembro de las siguientes juntas y consejos directivos:
    ENTIDAD O INSTITUCION

    b) A la fecha soy socio de las siguientes corporaciones, sociedades y/o asociaciones:


    CORPORACION, SOCIEDAD O ASOCIACION

    c)En la actualidad: SI NO tengo sociedad conyugal o de hecho vigente, con:


    NOMBRES Y APELLIDOS DEL CONYUGE DOCUMENTO DE IDENTIFICACION
    C.C. C.E.

    2. ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA

    Las actividades económicas de carácter privado, adicionales a las declaradas anteriormente, que he venido desarrol
    forma acasional o permanente son las siguientes:
    DETALLE DE LAS ACTIVIDADES FORMA DE PARTICIPACION

    3. FIRMA

    FIRMA DEL FUNCIONARIO O CONTRATISTA CIUDAD Y FECHA


    DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE LA FUNCION PUBLICA
    LINEA GRATUITA DE ATENCION AL CLIENTE No. 018000-917770
    N)

    VALOR

    OCIEDADES Y ASOCIACIONES
    tivos:
    CALIDAD DE MIEMBRO

    CALIDAD DE SOCIO

    on:
    O DE IDENTIFICACION N°
    T.I.

    riormente, que he venido desarrollando de

    FORMA DE PARTICIPACION

    CIUDAD Y FECHA

    DAFP-OAP
    N PUBLICA
    000-917770

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