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    REPÚBLICA DE EL SALVADOR

    SISTEMA NACIONAL DE SALUD

    D1
    A- REGISTRO DIARIO DE VACUNACIÓN (NIÑOS Y NIÑAS RECIEN NACIDOS A 9 AÑOS)

    Establecimiento de Salud: Recurso Vacunador: Instituciones: Modalidad:

    Departamento: Municipio: Enfermería MINSAL COSAM Programa Regular


    Tecnólogo Materno
    Mes: Año: FOSALUD DGCP Campaña
    Promotor de Salud ISSS ONG´S Emergencia
    Semana Epidemiológica: Otro ISBM Privadas
    Centro educativo : ____________________________________________________________________________________________________________________________________

    EDAD AREA SEXO HEXAVALENTE VARICELA HEPATITIS A

    CUN / EXPEDIENTE
    NOMBRE

    MASCULINO

    FEMENINO
    DIA

    URBANA

    RURAL
    MESES
    (Nombre y apellidos completos) Menor 1 año

    AÑOS
    18 Meses 2 a 5 años más 364 días 15 meses 4 años más 364 días NO VIAJEROS
    NO

    C E Numero 1d 2d 3d R1 R1 1d 2d 1d 1d 1d 1d

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    TOTAL

    CUN/ EXPEDIENTE: CUN Código Unico Nacimiento E: Expediente- Seleccione con un (✓) segun corresponda
    Abril 2023

    Nombre firma y sello del vacunador (es)________________________________________________________________________________________Nombre y firma de enefermera (o) supervisor del nivel local________________________________________________________________________________

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