Enfermedades infecciosas

Hay 4 grandes grupos de enfermedades

- Infecciosas
- Degenerativas
- Oncológicas
- Cardiovasculares

Todas las enfermedades tienen una base genética, pero solo una pequeña parte (muy pequeña) son hereditarias.

Categorías de agentes infecciosos

Casi todos son intracelulares o extracelulares excepto los virus que son solo intracelulares. La bacteria de la
tuberculosis puede ser intracelular. Hay hongos que pueden ser intracelulares. Lo mismo pasa con los protozoos (la
Leishmania es intracelular). En Madrid hay zonas endémicas de leishmania por los mosquitos, humedad y los perros.
Los helmintos pueden ser intracelulares o extracelulares. Los patólogos están implicados en los diagnosticos, pero en
las bacterias no son muy específicos.

Priones
Son formas anómalas de proteínas priónicas (PrP), que normalmente se encuentran en las neuronas. Producen la
enfermedad de Creutzfeldt-Jacob (vacas locas).
Virus

Los patólogos ven las consecuencias de los virus. Por ejemplo, la consecuencia última de la hepatitis B y C es el
hepatocarcinoma.

Hay otros virus que producen enfermedades sistémicas. Aquí los patólogos son capaces de ver el daño que produce el
virus.

Es un pulmón. Es un septo alveolar y hay muchos

hematíes (por su función). Hay un núcleo y dentro del
núcleo hay una gran inclusión con un halo claro. El
virus que puede estar causando esto es el
citomegalovirus. Como los virus son intracelulares los
daños que producen suelen ser en el núcleo y el
citoplasma de la célula. Son capaces de secuestrar la
maquinaria de la célula.

Otros carcinomas provocados por un virus aparte del

hepatocarcionoma, son el de cérvix (papiloma
humano), y el carcinoma gástrico (virus de Eptein-
Barr).

Es un herpes simple. La célula infectada es de mayor tamaño, el núcleo es más

grande y es multinucleada o un núcleo con una forma extraña.

Los virus producen en la célula daños en el citoplasma y en el núcleo, nosotros

somos capaces de ver estos cambios.
 Es una biopsia hepática. Las células de esta biopsia son irregulares, algunas son
más grandes, el citoplasma es claro, hay varios nucleolos. Es la imagen típica de
los hepatocitos que produce el virus de la hepatitis B.

Bacterias
No somos capaces de diagnosticar el tipo específico de la bacteria, pero sí que podemos sugerir, como por ejemplo la
colitis pseudomembranosa. No vemos el Clostridium pero sí que vemos las pseudomembranas. Lo único que vamos a
ver es el daño que causa la bacteria.

Vemos neutrófilos en las inflamaciones agudos. La tuberculosis se asocia con muchos macrófagos.

Hongos
• Clasificación 1: levaduras redondeadas e hifas
filamentosas.
Las hifas pueden ser tabicadas o no tabicadas. Las
estructuras redondeadas pueden formar pseusohifas al
unirse entre ellas.
Por ejemplo, Aspergillus son hifas con septos, y Mucor
también produce hifas pero no están septadas.
 • Clasificación 2: superficiales y profundas.
Superficiales: afectan a la piel, al pelo y a las uñas, y se deben a especies de hongos que se conocen como
dermatofitos. Las infecciones crónicas se denominan micetomas.
Profundas: pueden diseminarse a nivel sistémico. En huéspedes sanos normalmente se resuelven o quedan
latentes, pero en personas inmunodeprimidas pueden llegar a destruir órganos vitales.
• Clasificación 3: endémicos y oportunistas.
Endémicos: son especies invasivas que normalmente se limitan a regiones geográficas concretas (Histoplasma
en el valle del río Ohio)
Oportunistas: (Candida, Aspergillus, Mucor) son microorganismos que colonizan sujetos o se encuentran en
fuentes del entorno, pero no ocasionan enfermedades graves en individuos sanos. En personas con
inmunodeficiencia estos hongos dan lugar a infecciones invasivas muy graves.

Estas son infecciones candidiásicas superficiales.

Estas son infecciones por cándida profundas. Son mucho más

graves. Si vemos una candidiasis esofágica siempre hay que
pensar en VIH y diabetes.

Protozoos
Son eucariotas unicelulares que suponen una causa importante de enfermedad y muerte en países en vías de
desarrollo. Pueden reproducirse intracelularmente (Plasmodium en eritrocitos, Leishmania en macrófagos) o
extracelularmente.

Los protozoos intestinales más prevalentes se ingieren en agua y alimentos contaminados, y se unen a las células
intestinales. Los protozoos hematógenos (Trypanosoma, Leishmania) se transmiten mediante insectos vectores en los
que se reproducen antes de ser transmitidos a sus nuevos huéspedes humanos. El Toxoplasma Gondii se adquiere
mediante contacto con gatos que eliminan ovoquistes o comiendo carne poco hecha contaminada con quistes.

Helmintos
Son microorganismos multicelulares muy diferenciados que siguen un ciclo vital complejo. Alternan la reproducción
sexual en el huésped definitivo y la reproducción asexual en el huésped intermedio o vector. Las personas pueden
albergar: gusanos adultos, formas en etapas inmaduras o larvas asexuadas.

A menudo, la gravedad de la enfermedad es proporcional al número de microorganismos infectantes.

En algunas helmintiasis, como esquistosomiasis, la enfermedad se debe a las respuestas inflamatorias a los huevos o
larvas más que a los gusanos adultos.
Los helmintos comprenden 3 grupos:

- Nematodos: pueden ser intestinales (anquilostomas→ pueden provocar anemia) o filarias, que invaden los
tejidos (Trichinella Spiralis).
- Tenias: absorben la nutrición. Las tenias de pescados, vacas y cerdos pueden residir en el intestino humano.
Las larvas que se desarrollan después de la ingestión de los huevos de algunas tenias pueden provocar
enfermedad quística dentro de los tejidos.
- Lombrices: comprenden la fasciola hepática y pulmonar y los esquistosomas.

Es músculo estriado. Es una triquinosis (larva enrollada de Trichinella

Spriralis). Esta enfermedad se descarta haciendo una biopsia (en los
animales, antes de consumirlos).

Ectoparásitos
Son insectos o arácnidos que ocasionan enfermedad porque muerden o se anclan a la piel. La infestación de la piel por
artrópodos se caracteriza por prurito y escoriaciones, como los piojos o la sarna (ácaros que excavan en el estrato
corneo). En el lugar de las mordeduras pueden quedar partes de la boca que provocan un infiltrado mixto (linfocitos,
macrófagos y eosinófilos). Los artrópodos también pueden actuar como vectores para otros patógenos (las garrapatas
pueden transmitir el agente de la enfermedad de Lyme).

Microbioma o flora microbiana (Microbiota)

Población microbiana constituida por bacterias, hongos o virus presentes en el cuerpo humano. La mayor parte de
estos microorganismos no causan daños, aunque unos pocos pueden producir enfermedades, como las infecciones
cutáneas de tejidos blandos, caries o acné.

En el intestino, la flora normal es responsable de la absorción de los alimentos digeridos, de mantener la integridad
del epitelio y el funcionamiento normal del sistema inmunitario intestinal, y de inhibir de forma competitiva la invasión
y colonización por microbios con potencial patógeno. También se considera un regulador del estado nutricional.

- En sujetos sanos, la microbiota es muy variada. Una parte de esta población se mantiene relativamente
estable, aunque puede cambiar por la dieta o el entorno.
- La diversidad de las bacterias es máxima en la cavidad oral y en las heces, intermedia en la piel y mínima en
la vagina.
- La flora bacteriana es similar en los distintos individuos.

El término disbiosis alude al cambio en la composición de la microbiota, que se asocia a enfermedad.

- Uso de determinados antibióticos que destruyen o inhiben la flora de bacterias comensales, permitiendo que
crezca Clostridium difficile. Se trata mediante heces de individuos donantes sanos.
- La microbiota intestinal de las heces de los individuos obesos es menos variada que la presente en personas
delgadas y los porcentajes de los diversos filos de bacterias también son diferentes.
- Las poblaciones de bacterias intestinales de pacientes con una enfermedad inflamatoria intestinal están
alteradas y se reduce la diversidad y el porcentaje de los distintos filos de bacterias. También aparecen
cambios en la población vírica de las heces.
Técnicas de identificación
La mayor parte del tiempo se hace con cultivos, PCR y anticuerpos. Solo a veces los patólogos lo ven con tinciones.

Para diagnosticar Leishmania se necesita una tinción de Giemsa. Para hongos utilizamos técnicas de plata y técnicas
de PAS. La técnica para identificar micobacterias acido alcohol resistentes es Ziehl Neelsen.

Transmisión y diseminación de microbios

Las infecciones entran por la piel, vía oral, etc. Generalmente las bacterias se diseminan con células inflamatorias. Un
ejemplo clásico es la tuberculosis. Lo mismo ocurre con Candida, que es muy pequeña, puede entrar en el torrente
sanguíneo y diseminarse. La diseminación puede tener lugar a través de los nervios, como la varicela, que puede
producir herpes zóster.

La diarrea que produce una infección por Giardia es con sangre.

Las personas fumadoras son más propensas a tener infecciones respiratorias que las no fumadoras.
Patrones de respuesta inflamatoria de las infecciones
Hay 5 patrones clásicos de respuesta inflamatoria a la infección:

Inflamación Supurada
- Es una reacción aguda al daño tisular
- Aumento de la permeabilidad vascular
- Infiltrado leucocítico PMN
- Necrosis por licuefacción

Esto es una neumonía neumocócica. Se observan muchos

neutrófilos en el espacio aéreo.

Es un pulmón. La parte blanca es mucho más

densa que el resto.

La imagen radiológica de un adenocarcinoma

de pulmón es muy parecida a la neumonía.

a. Multiples abscesos bacterianos en el pulmón (flechas) en un caso de bronconeumonía.

b. Absceso contiene neutrófilos y restos celulares y se halla rodeado por vasos sanguíneos congestionados.

Inflamación mononuclear y granulomatosa

• Infiltrados intersticiales difusos, predominio mononucleares
• Característicos de procesos inflamatorios crónicos
• Reacción aguda en infecciones por:
▪ Virus
▪ Bacterias intracelulares
▪ Protozoos intracelulares
▪ Hongos “pequeños”

Un granuloma es un acúmulo de macrófagos.

Una inflamación mononuclear contiene linfocitos y células plasmáticas.

 Esto es una hepatits B. hay una
inflamación granulomatosa con muchos
linfocitos.

Es un hígado lleno de linfocitos y células

plasmáticas. En una hepatitis, los
infiltrados linfocitarios aparecen en el
espacio porta. Inicialmente están cerca de
donde han salido, pero si la infección
continua, empiezan a comerse los
hepatocitos que están cerca. La
consecuencia de ello, astenia y aumento
de transaminasas por daño hepático.

La tuberculosis es otro ejemplo de inflamación de células

mononucleares y granulomatosas. Si los macrófagos no pueden
controlar el agente de la tuberculosis, fracasan, y atraen por
tanto a agregados linfocitarios. Los macrófagos están activados
y por ello se les conoce como epiteloides y a veces se unen los
macrófagos formando células gigantes. También, es
característica la necrosis debido a la
secreción de sustancias por la interacción
del huésped y agente infeccioso. Por tanto,
los granulomas típicos de la tuberculosis son
granulomas epiteloides necrotizantes.

Cuando se agrupan muchos macrófagos forman las células gigantes de tipo Langhans. Estas células
son exclusivas de la tuberculosis, no se observan en ninguna otra enfermedad.

Esta técnica es la técnica de Ziehl-Neelsen. Es una tinción que se usa para localizar
bacilos ácido alcohol resistentes. Este tipo de tinción casi no se usa, ya que es muy
específica y da muchos falsos negativos. Es una técnica válida para la tuberculosis,
aunque hoy en día casi no se use. Su una tinción de este tipo sale positiva significa
que hay tuberculosis.

Histoplasmosis: enfermedad causada por el hongo histoplasma.

Reacción citopática y citoproliferativa

• Generalmente aparecen en infecciones virales: son capaces de infectar a las células y hacer que esta produzca
proteínas virales que veremos en las imágenes en forma de inclusiones.
• Necrosis celular con escasa infiltración inflamatoria
• Fenómenos de proliferación celular: los virus son capaces de perpetuarse dentro de la célula utilizando su propia
maquinaria y causar tumores.

Ejemplos: (los agentes infecciosos son más graves conforme más profunda es la
infección)

- Herpes Simplex: en el labio.

 - Citomegalovirus es uno de los virus más característicos.
Produce células grandes con grandes inclusiones
intranucleares purpúricas rodeadas por un halo nuclear,
pequeñas inclusiones citoplasmáticas basófilas. También
producen necrosis focal con mínima inflamación. Muchas
infecciones víricas producen daño incluso antes de que haya
sintomatología.

- Virus de la hepatitis B (VHB): Histología: cuerpos de Councilman y degeneración balonizante. La hepatitis B es

una de las principales causas del desarrollo de hepatocarcinoma. No puede
haber hepatocarcinoma en pacientes que no tengan una cirrosis. En un
hígado cirrótico casi nunca hay metástasis. Hay una excepción de
hepatocarcinoma que puede aparecer en gente joven: carcinoma
hepatocelular.

- Virus Varicela-zoster
- Epstein Barr: puede llevar a linfoma. Aparecen células mononucleadas
- Papiloma: carcinoma epiteloide de cérvix y de cabeza y cuello

Necrosis tisular
Infección por entamoeba Histolytica, agente que se adquiere por vía oral, destruye la mucosa del colon, la necrosa,
accede a sus vasos. Pacientes con diarrea con sangre.

Mucormicosis: Infecciones producidas por hongos del orden mucorales (ZIGOMICETOS). Hongos con ramificaciones en
ángulos de 90 grados, hifas irregulares, no hay septos dentro de las hifas. La infección por este hongo es grave ya que
tiene tendencia a invadir los vasos, estos se trombosan generándose necrosis y hemorragia e infartos tisulares por la
rotura de la pared de vaso.
Inflamación crónica y cicatrización
- Parasitación por Schistosoma
- Cirrosis hepática por virus VHC: Fibrosis: puente fibroso que une espacios porta con la vena lobulillar. A los
pacientes con infecciones por este virus se les realiza una biopsia hepática para medir la cantidad de fibrosis
e inflamación y determinar por tanto si es posible controlar la infección.

Parasitación por Schistosoma