NUTRICION EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

CASO CLINICO

ALUMNO: ARATH RICARDO PEDRAZA MARTINEZ

MATRICULA: 1994130

GRUPO: 072
Ficha de identificación

Datos de Paciente masculino (JAA) de 66 años, nació en Matamoros,

identificación Tamaulipas, sin embargo, radica en San Nicolás de los Garza,
Nuevo León junto con su esposa. Actualmente está
desempleado, por lo que únicamente recibe los ingresos de la
pensión de su esposa, y en ocasiones el apoyo económico de sus
2 hijas.
AHF Padre finado por cáncer de pulmón, madre actualmente viva con
diagnóstico de DM2 y Alzheimer
APP HTA con evolución de 8 años, ha presentado 3 eventos previos de
IAM en un periodo de 6 años. Además, ha tenido 2 cirugías previas
con el motivo de hernia inguinal en el 2019.
APNP Sedentario, consumo de alcohol y tabaco negado
Motivo de Ingresa a hospitalización con un cuadro de hiporexia, disfagia,
consulta vómito postprandial, así como pérdida de apetito con duración de
4 meses previos. Tuvo una duración de 15 días en el área de
hospitalización, donde su ingesta de alimentos fue muy baja
debido a la presencia de náuseas, posterior a esto, lo dieron de
alta y su evolución ha sido muy lenta.
Dx médico Insuficiencia cardiaca congestiva
Tx - Amiodarona 200 mg cada 8 horas
farmacológico - Espironolactona 25 mg cada 24 horas
- Atorvastatina 40 mg cada 24 horas
- Bisoprolol 10 mg cada 24 horas
- Furosemida 40 mg cada 12 horas
Historia relacionada a la nutrición

● Recordatorio de 24 horas

Desayuno Atole de arroz (1 taza leche deslactosada light + ½ taza arroz) + 1

pieza manzana
Comida 1 taza verduras al vapor (zanahoria + coliflor) + 600 ml jugo “jumex”
sabor mango + ½ taza gelatina sabor fresa
Cena 1 pieza pan dulce + 600 ml jugo “jumex” sabor manzana

● Ingestión de alimentos y nutrimentos

Gr Kcal Requerimiento % Adecuación Interpretación

HdC 260.5g 1,042 60%: 225 115% Exceso
Pt 12.5g 50 20%: 75 16.66% Deficit
Lp 9.6g 86.4 20%: 33.3 28.82% Deficit
Energía 942 1330 70.82% Aceptable

Formula utilizada:

IMC: 21.9 Peso actual: 53.2 kg

53.2 x 25 = 1330 Kcal/dia Se sugieren 1500kcal

Medidas antropométricas

Indicador Resultado Interpretación

Peso actual 53.2 kg Aceptable
Peso habitual 68 kg N/A
% Pérdida de peso 21.76 Moderada
Estatura 1.56 m N/A
IMC 21.9 Saludable
Datos bioquímicos, exámenes médicos y procedimientos

Indicador Resultado Valores normales Interpretación

Hemoglobina 14.6 g/dl 14-18 g/dl Normal
Hematocrito 44.3% 40-54% Normal
Glucosa 84 mg/dl 70-110 mg/dl Normal
Colesterol 140.9 mg/dl 130-200 mg/dl Normal
Ácido úrico 4.6 mg/dl 3.5-7.2 mg/dl Normal
Creatinina 1.2 mg/dl 0.6-1.2 mg/dl Normal
PCR 24 mg/dl Menor a 0.3mg/dl Alto

Examen físico orientado a la nutrición

Náuseas, dificultad para deglutir alimentos fibrosos, apetito disminuido, sensación

temprana de plenitud, debilidad, cansancio, heces oscuras (melena).

Observaciones:

Indicador Motivo

Dificultad para deglutir alimentos Debido a una debilidad muscular baja pr

fibrosos la ingesta baja en proteínas

Cansancio La fatiga es uno de los principales

síntomas de un paciente con
insuficiencia cardiaca congestiva,
además se puede aunar esto la ingesta
deficiente de calorías que el paciente
requiere en el día

Interacción fármaco-nutriente

Medicamento Interacción
Amiodarona Función: Corregir ritmos anormales del corazón
200 mg c/8 horas Interacción fármaco-nutriente: Bloquea la transformación
de amiodarona en desetilamiodarona
 Sugerencia: Algunos autores recomiendan su
administración junto con o después de la comida,
especialmente en caso de intolerancia gastrointestinal

Espironolactona Función: Actúa como ahorrador de potasio provocando

25 mg c/24 horas aumento en la excreción de sodio y agua.

Interacción fármaco-nutriente: Los suplementos

potásicos sustitutos de la sal, pueden aumentar el riesgo del
desarrollo de una hiperkalemia

Sugerencia:
-Vigilar las concentraciones de potasio en sangre
-Evitar el consumo de alcohol etílico ya que puede producir
hipotensión y mayor eliminación de agua lo que puede llevar
a la deshidratación
Atorvastatina Función: Reducir el riesgo de infarto de miocardio y
40 mg c/24 horas accidente cardiovascular

Interacción fármaco-nutriente: El zumo de pomelo en

grandes cantidades interfiere con el metabolismo de la
atorvastatina, dando lugar a incrementos en la Cmax y el
AUC. La administración conjunta de inhibidores del
isoenzima CYP3A4 (zumo de pomelo, por ejemplo) puede
aumentar las concentraciones plasmáticas de los
inhibidores de la HMG CoA reductasa, incluyendo
atorvastatina. Así, la toma de 1200 ml de este zumo aumenta
el AUC de la atorvastatina 2.5 veces.
Sugerencia:
En general se recomienda que las estatinas se tomen antes
de acostarse porque es cuando hay mayor síntesis de LDL-c,
sin embargo, la atorvastatina, al tener una vida media larga,
se puede tomar en cualquier momento del día.
Bisoprolol Función: Tratar la presión arterial alta
10 mg c/24 horas

Furosemida Función: Los diuréticos de asa actúan sobre la bomba de

40 mg c/12 horas sodio – potasio – cloro, aumentando el flujo de orina. Esto
ayuda a reducir la cantidad de líquido en el organismo lo cual
disminuye la presión arterial

Interacción fármaco-nutriente: Inhibidor de la

diaminoxidasa, enzima que metabolizala histamina,
produce reacción tipo alérgica (cefalea, diaforesis,
 palpitaciones, rubor e hipotensión). Cuando se ingiere con
alimentos que contienen histamina como: lácteos,
legumbres, champiñones, col blnaca, berenjena, espinacas,
aguacate y carnes crudas

Sugerencia:
-Consumirse dos horas después de haber tomado el
medicamento
-Evitar el consumo de bebidas alcohólicas, causan
hipotensión y mayor eliminación de agua, lo que llevan a la
deshidratación hipotensión y mayor eliminación de agua lo
que puede llevar a la deshidratación

Diagnóstico nutricio (3)

NC-1.1Dificultad para deglutir

NC-3.2 Pérdida de peso involuntaria

NI-5.7.1 Ingestión deficiente de proteína

Intervención nutricia

Objetivos nutricionales

Satisfacer las necesidades energéticas del paciente requeridas

Lograr que el paciente recupere el peso habitual poco a poco

Requerimientos

Energía:1500 kcal (kcal/kg)

Nutrimento % Kcal Gramos Gr/kg
HC 60 900 225gr 4.4gr
PT 20 300 75gr 1.62gr
LP 20 300 33.3 1.41gr
Vía de administración

Oral

Tipo de dieta

Blanda mecánica

Distribución de equivalentes

Grupo alimentos Eq Kcal HdC (gr) Pt (gr) Lp (gr)

Verduras 3 75 12 6 0
Frutas 2 120 30 0 0
Cereales sin grasa 7 490 105 14 0
AOA MAG 5.5 412.5 38.5 27.5 0
Aceites sin proteina 1 45 0 0 5
Azucar sin grasa 3 120 30 0 0
Total 1500.2 217 74.5 34.5
Requerimiento 1500 225 75 33.3
% Adecuación 100.2% 99.3% 103.5% 96.4%

Menú ejemplo

Desayuno Huevito con papa cocida

3 pzas Huevo
1 ½ pza de papa
Colación Papilla de zanahoria con manzana
1 pza Manzana
½ tza Zanahoria picada
3 cdita de miel de abeja
Comida Pure de carne con arroz y garbanzo
75 gr de carne deshebrada
½ tza de arroz cocido
½ tza de garbanzo cocido
Colación Papilla de pera con calabacita
1 pza de calabacita
½ pza de pera
3 cdita de miel de abeja
Cena Pescado con quinoa acompañado de papilla de brocoli con habas
75g de pescado blanco
40 gr de quinoa
½ tza Brocoli cocido
½ tza de haba seca cocida
Monitoreo y seguimiento
Evaluación Indicador Frecuencia a evaluar
Antropométrica Peso, IMC Monitorear el peso
semanalmente para
asegurar ganancia o
mantenimiento.
Bioquímica PCR Cada 2 semanas
Quimica sanguinea
Clínica Sintomas gastrointestinales Evaluar diariamente durante
la hospitalización y luego
semanalmente durante el
seguimiento ambulatorio
Dietética Ingesta calorica y preoteíca Registrar a diario durante la
hospitalización y
semanalmente en
seguimiento ambulatorio
para ver si hay que realizar
ajustes a la dieta