ASOCIACIÓN DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DE SAN VICENTE

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TRAUMA (definición): El trauma es considerado una lesión. De ahí surgen dos conceptos a tener
en cuenta:
 Cualquier lesión causada por un agente físico o mecánico.
 Cualquier evento que tenga un efecto psicológico adverso.

EL ABC DEL TRAUMA

El procedimiento llamado ABC del Trauma, consiste en una serie de evaluaciones sucesivas, que
deben cumplirse en determinado orden, cuyo fin es detectar los problemas que amenazan la vida de
la víctima a fin de darles solución inmediata.

La revisión primaria del paciente con trauma ahora enfatiza el control de la hemorragia externa que
amenace la vida como el primer paso en la secuencia. Aunque los pasos de la revisión primaria se
enseñan y muestran en forma secuencial, muchos de ellos pueden y deben, realizarse de manera
simultánea.
Los pasos pueden recordarse usando el nemónico XABCDE:
 X – Control de la hemorragia externa severa (exanguinante).
 A – Manejo de vía aérea [Airway] y estabilización de columna cervical.
 B – Respiración [Breathing] (ventilación y oxigenación).
 C – Circulación (perfusión y otras hemorragias).
 D – Discapacidad (Determinación del Nivel de Conciencia).
 E – Exposición/ambiente.

X- HEMORRAGIA EXANGUINANTE (CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA SEVERA)

En la revisión primaria de un paciente traumatizado, la hemorragia externa que amenace la vida debe
identificarse y manejarse de inmediato. Si se presenta hemorragia externa exanguinante, debe
controlarse incluso antes de valorar la vía aérea (o de manera simultánea, si en la escena está
presente ayuda adecuada) o realizar otras intervenciones, como restricción de la movilidad vertebral
cervical. Este tipo de sangrado por lo general involucra hemorragia arterial de una extremidad pero
también puede ocurrir en el cuero cabelludo o en la unión de una extremidad con el tronco
(hemorragia de unión) y otros sitios.

Hemorragia exanguinante
La hemorragia exanguinante puede matar a un paciente más rápido que la mayoría de los otros
mecanismos de trauma. Es posible sangrar hasta morir en pocos minutos a partir de una lesión
arterial significativa y por tanto este tipo de sangrado debe controlarse de inmediato. El paciente
puede yacer sobre la principal fuente de hemorragia o ésta puede estar oculta por sus ropas.

Examine rápidamente al paciente por cualquier signo de sangrado severo desde un vaso grande e
inicie intervenciones adecuadas sobre una extremidad, compresión directa o torniquete.

A- MANEJO DE LA VÍA AÉREA E INMOVILIZACIÓN CERVICAL

En todo caso de trauma provocado por un accidente que implique alta incidencia de energía se debe
sospechar una lesión cervical, aunque no exista deformidad obvia, queja de la víctima o nivel
decreciente en su estado de conciencia.

Elementos utilizados en la “Fase A” del ABC del Trauma:

Collar Cervical: que reduce los movimientos antero posterior de la columna cervical.
La primera prioridad del auxiliador es abrir la vía aérea e inmovilizar la columna cervical.

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El auxiliador deberá extraer todo cuerpo extraño de la boca de la víctima, para ello podrá utilizar la
pinza de Mac Guill, y en caso de no poseerla su dedo índice en forma de gancho, teniendo mucho
cuidado de que la víctima no vaya a morder sus dedos y de no empujar el objeto hacia la parte
posterior de la garganta.

La Obstrucción de la Vía Aérea que produce la lengua en una víctima inconsciente puede ser
despejada por las maniobras de Elevación del Mentón o de Subluxación Maxilar.
Junto con lograr que la víctima tenga la vía aérea abierta se debe verificar que el aire llegue a sus
pulmones, por lo que en esta fase atenderemos los problemas de ventilación. Para determinar si la
víctima está o no respirando, el auxiliador debe observar la elevación del tórax.

B- VENTILACIÓN

Al evaluar la respiración de una persona accidentada, se deben considerar los siguientes aspectos:
Frecuencia.
Volumen.

La ventilación en un paciente debe ser básicamente, sin Ruido, sin Dolor y sin Esfuerzo.

Ventilación Asistida.
Durante el proceso de la respiración el Oxígeno que se encuentra en la atmósfera es introducido al
cuerpo y se elimina Dióxido de Carbono.

Si falta el oxígeno, el dióxido de carbono, que es tóxico y 400 veces más afín con la hemoglobina que
el oxígeno, provocará que las células cerebrales funcionen mal, produciendo sueño, alucinaciones, y
fallas en otras funciones del organismo que terminarán finalmente con la muerte de la víctima.
Entonces, si la víctima no ventila bien se debe aplicar maniobras para mejorar y mantener una buena
ventilación con el fin de que su organismo tenga el oxígeno necesario.

C- CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS

Considerando que si falla el sistema circulatorio el peligro de muerte es inminente, una vez cumplidas
las fases A y B del ABC del trauma, la preocupación del bombero será detectar problemas asociados
con la circulación

Sistema Circulatorio:
Al efectuar la evaluación en esta fase, tres son los parámetros a considerar:
 Estado de Conciencia.
 Color de la piel.
 Pulsos presentes

Los puntos en que el bombero evalúa la presencia de pulso, su calidad y la regularidad son:
 Pulso Radial.
 Pulso Femoral.
 Pulso Carotideo.

La ausencia de pulso indica que el corazón se ha detenido y produce casi inmediatamente un paro
respiratorio por lo que se deben iniciar las maniobras de Reanimación Cardio Pulmonar.
La pérdida de sangre a través del sistema circulatorio es el otro aspecto que impide que llegue el
suficiente oxígeno a alimentar las células cerebrales.
Está perdida se produce por Hemorragias que pueden ser Internas o Externas; éstas últimas
(externas) deben ser identificadas y controladas durante esta fase del ABC del Trauma.

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Al tomar el pulso se deben considerar los siguientes aspectos:

1. Frecuencia: Un pulso demasiado rápido puede indicar Hemorragia interna.

2. Ritmo: Un Ritmo irregular puede indicar Lesión Cardiaca.
3. Intensidad: Un pulso débil puede indicar Hemorragia Interna.

Hemorragias:

Otra de las causas que provocan fallas en el sistema circulatorio son las hemorragias, estas hacen
que disminuya el volumen sanguíneo que debe fluir por el cuerpo. Una persona adulta tiene
alrededor de 5 a 6 litros de sangre. (7 % del peso corporal para el adulto y 8 al 9 % del peso para el
niño).
A medida que esta cantidad de sangre disminuye, baja tanto la presión interna del sistema como su
capacidad para transportar oxígeno.

Para contrarrestar esta situación, el organismo adopta automáticamente varias medidas de

emergencia, por ejemplo:
 Corte de arterias de las zonas periféricas.
 Aumento de la frecuencia cardiaca.
Si la hemorragia continúa, estas medidas no podrán con la carencia de sangre y sobrevendrá el
colapso del sistema.

D- DISCAPACIDAD (Determinación del Nivel de Conciencia)

Después de evaluar y corregir, en la medida de lo posible, los factores involucrados en la entrega de

oxígeno a los pulmones y su circulación a través del cuerpo, el siguiente paso en la revisión primaria
es la valoración del funcionamiento cerebral, el cual es una medición indirecta de la oxigenación
cerebral. Esto comienza con determinar el nivel de conciencia (NDC) del paciente.

Un NDC disminuido alerta al rescatista a las siguientes posibilidades:

 Oxigenación cerebral disminuida (causada por hipoxia/hipoperfusión) o hipoventilación severa

(narcosis por dióxido de carbono).
 Lesión del sistema nervioso central (SNC) (por ejemplo, TCE).
 Sobredosis de droga o alcohol o exposición a tóxicos.
 Trastorno mental metabólico (por ejemplo, causado por diabetes, convulsiones o paro
cardíaco).

La calificación en la Escala de coma de Glasgow (ECG) es una herramienta que se utiliza para
determinar NDC y se prefiere sobre la clasificación AVDI. Es un método rápido y simple para
determinar función cerebral y es predictivo del pronóstico del paciente, en especial la mejor
respuesta motora. También proporciona una línea de referencia de la función cerebral para
evaluaciones neurológicas seriales. La calificación en la ECG se divide en tres secciones: (1)
apertura de ojos, (2) respuesta verbal, y (3) respuesta motora. Al paciente se le asigna una
calificación de acuerdo con la mejor respuesta a cada componente de la ECG.

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La máxima calificación ECG es 15, e indica un paciente sin discapacidad.

La calificación más baja de 3 por lo general es un signo de mal pronóstico.
Una calificación menor que 8 indica una gran lesión, de 9 a 12 una lesión moderada, y de 13 a 15
una lesión menor.
Una calificación ECG de 8 o menos es un indicio para considerar manejo activo de vía aérea del
paciente.
Una calificación ECG de menos de 14, en combinación con un examen pupilar anormal, puede
indicar la presencia de un TCE que amenaza la vida.
Al momento de comunicar e informar el estado del paciente, es preferible comunicar componentes
individuales de la ECG en lugar de sólo la calificación total.

Observación: Con frecuencia se usa la mnemotecnia AVDI para describir el NDC del paciente, pero
debido a su falta de precisión, el uso de AVDI está decayendo.

Test AVDI:

Un test más simple y que el bombero puede utilizar para tener una evaluación somera del estado de
conciencia de la víctima es el AVDI, que va acompañado de un mini examen del tamaño, simetría y
reacción de las pupilas.

A: Alerta La víctima está despierta, sabe su nombre, donde está y qué día es; su comunicación es
coherente, aunque perturbada por la tensión, la angustia o el dolor.
V: Verbal La víctima no está alerta, puede tener sus ojos cenados y no intenta comunicarse, pero
responde cuando se le habla. Sin embargo, a veces su respuesta no es coherente.
D: Dolor La víctima no puede comunicarse y no abre los ojos si se le habla, pero responde
automáticamente a una sensación dolorosa.
I: Inconciencia La víctima no responde cuando se le habla ni reacciona al dolor.

Respuesta pupilar: Esta evaluación permite determinar la posible existencia de Lesiones del
Cerebro. Las pupilas deben ser simétricas y responder adecuadamente al estímulo luminoso
(contracción) (PIRRL, Pupilas iguales, redondas, reactivas a la Luz). La diferencia de 1mm de
diámetro de una pupila con respecto a la otra podría sugerimos alguna lesión al cerebro.

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E- EXPOSICIÓN

Para efectuar adecuadamente una evaluación del estado de la víctima, puede ser necesario abrir o
quitarle la ropa gruesa o constrictiva que pueda ocultar una Lesión o una Hemorragia. Se debe quitar
sólo aquella que sea Necesaria para la atención de la lesión, procediendo luego a Cubrir a la víctima
con cobertores a fin de evitar que baje su temperatura corporal. Esto solo debe realizarse en un
ambiente calefaccionado, nunca en campo, para evitar la hipotermia.

REDUCCION DE LA MOVILIDAD

Elementos básicos de reducción de movilidad de la víctima traumatizada:

 Collar Cervical
 Tabla rígida
 Inmovilizadores laterales
Collar Cervical: Dispositivo que reduce los movimientos antero posterior de la columna cervical.
Existes distintos modelos, marcas y tamaños. Se pueden diferenciar en unibalba y bibalba.

Tabla rígida: Las función de las tablas rígidas es justamente reducir los movimientos de la columna
vertebral de la víctima durante su traslado. Existen distintos marcas y modelos, como también largas
y cortas.

La función de los velcros de las tablas, es sujetar y afirmar la víctima a la tabla rígida, de ésta manera
se impide que la victima haga movimientos que comprometan la columna vertebral.

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Inmovilizadores laterales: Su función es reducir los movimientos laterales de la columna cervical.

Procedimiento de reducción de movilidad de víctima traumatizada:

Inmovilización de una víctima decúbito supino (con collar rígido o con collar semirígido /
philadelphia):

Bro 1: Se coloca en la parte de atrás, utilizando las dos manos para neutralizar la cabeza del
paciente traumatizado. Los dedos pulgares se ubican en los pómulos, los meñiques en la parte
posterior de la cabeza a la altura de las orejas, los índices a cada lado del ángulo del mentón, los
dedos restantes en la cabeza, las palmas deben hacer contacto con los oídos del paciente. La
posición de los dedos es relevante ya que estos ayudarán a traccionar la cabeza, en el caso de un
paciente en decúbito supino lo hará con los dedos índices, este movimiento debe ser preciso para
evitar hiperflexión, de manera que el mentón quede a la altura del tórax. No retirará las manos nunca
durante la inmovilización. El Bro 2: Colocará el collar cervical rígido.

Imagen
ilustrativa de
la maniobra

Maniobra básica de colocación y posicionamiento de la víctima decúbito supino en la tabla

rígida:

El Bro 1 debería ser el más experimentado y se situará a la cabeza del paciente:

 Liderará la maniobra.
 Se encargará en todo momento de la estabilización manual de la cabeza y el cuello.
 Sujetará la cabeza del paciente como se explicó anteriormente, pero teniendo en cuenta
que deberá colocar los brazos calculando el giro para evitar cruces que imposibiliten la
maniobra al rodar al paciente hacia unos de los costados.

El Bro 2 alineará las extremidades superiores, articulación por articulación con movimientos en
bloques, suaves y sin forzar. Dejará los brazos pegados al tórax. Se colocará en el costado del
paciente del lado al que girará y sujetará el hombro y la parte femur/ cadera del lado contrario con
sus manos

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El Bro 3 alineará las extremidades inferiores y posteriormente se colocará junto al Bro 2 sujetando la
cadera y la parte inferior de la pierna, cruzando los brazos, para estar en contacto y hacer la tracción
con la misma intensidad y al mismo tiempo.

Seguidamente el Bro 1, dará la orden de traccionar a la víctima para girarla unos 45° mientras el Bro
4 deslizará la tabla rígida, al costado de la víctima desde los pies a la cabeza, dejándola pasada
leventemente en la cabeza. En este instante es recomendable revisar la espalda y toda la parte
posterior del cuerpo de la víctima. Luego y en un un segundo tiempo el Bro 1 dará la orden de
posicionar a la víctima sobre la tabla rígida.
Posteriormente se harán los deslizamientos longitudinales mínimos necesarios para centrar la
víctima en la tabla rígida.

Recordar que existe el método y/o maniobra de levantamiento de la víctima, para luego pasar por
debajo y de manera longitudinal la tabla rígida. Para esta maniobra se recomienda contar con por lo
menos con 4 Bros, distribuidos 1 en la cabeza/ omoplatos, 1 en el torso, 1 en las piernas, y 1 pasa la
tabla rígida. Esta maniobra por la posibilidad de descoordinación al momento de levantar a la víctima,
está recomendada únicamente cuando no es posible aplicar la maniobra de rotación.

Maniobra básica de levantamiento y traslado de víctima:

Si en paciente está en posición supina sobre una tabla rígida, su peso no está distribuido igual entre
los dos extremos del dispositivo (pies y cabeza). Entre el 68 y el 78% del peso corporal de un
paciente en posición horizontal está a la altura del torso. Por lo tanto, más peso del paciente
descansa en la mitad de la cabecera del dispositivo y no en los pies.

Para equilibrar mejor el peso, se ubicaran dos operadores a cada lateral de la víctima, sujetando los
agarres de la tabla de forma que las manos no deban de tener que modificarse al momento del
traslado, los operadores deben ponerse en cuclillas con las piernas flexionadas y la espalda recta,
ante la orden del Bro 1 manteniendo la espalada recta y los brazos estirados se elevará en forma
pareja a la víctima utilizando la fuerza de las piernas.

Se demuestra la maniobra en la imagen de levantamiento en forma de diamante o cruz.

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Agarre correcto

En cuanto al traslado de la víctima, si es cabeza o pies hacia adelante, o sea en el sentido de

avance, depende de las características del escenario donde nos encontremos y de la ubicación de
objetos y obstáculos, como así también de las características del suelo, y las pendientes que
pudieran existir durante el recorrido, como por ejemplo escaleras. Es obvio que si tengo que subir
una escalera la víctima va con la cabeza hacia adelante, en tanto que si tengo que bajar la escalera
va con los pies hacia adelante.
Así mismo, se debe planificar el recorrido con el fin de saber de antemano con que nos vamos a
encontrar, es decir, pasillos angostos, giros, etc. etc., de ello también dependerá como se
posicionará la víctima sea cabeza o pies hacia adelante.
Es dable también recordar que en las ambulancias, las camillas/ víctimas van con la cabeza hacia
adelante.

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