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    Examen Físico Mildred 2

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    Universidad Nacional Multidisciplinaria Ricardo Morales Avilés

    UNM-RMA
    Sede Carazo

    Examen I Parcial Examen FísicoII.

    Estudiante: _________________________________________ Fecha: _______________

    Carrera: ______________________ Grupo: _____________________ Turno: _________________.

    Nota Acumulados: ______________Nota Examen ________________Nota Parcial __________________.

    Docente: Lic. Ana Jamileth Fernández Arias.

    1. identifique los datos objetivos y subjetivos en la siguiente informacion.


    TOTAL 10 PUNTOS.

    Paciente Y refiere que se siente débil, que tiene ardor en el estómago como si tuviera
    un fuego intenso, esposa indica que toda comida le provoca vomito y dolor abdominal.

    Tiene presión arterial 110/70, peso de 82kg, temperatura de 39 ºC, piel pálida,
    abdomen distendido con ruidos en los 4 cuadrantes, durante la entrevista presento
    vómitos de 100ml de color amarillo.
    Datos subjetivos Datos objetivos

    Paciente refiere que se siente débil, Presión arterial 110/70, peso 82kg,
    ardor en el estómago como fuego temperatura 39°c , abdomen distendido
    intenso, la comida le provoca vómito y en los 4 cuadrantes , vómito 100ml de
    dolor abdominal color amarillo

    2. Realice nota de enfermería con los siguientes datos. TOTAL 10 PUNTOS.

    Nombre del paciente: Sebastián Antonio Medrano Mora.

    Edad: 45 años

    Estado civil: casado.

    Ocupación: ingeniero

    Fuente de referencia: familiar (esposa) María Luisa Rosales Pérez.

    Motivo de la consulta: vómitos


    Padecimiento actual: hipertensión arterial

    Fármacos: Irbersartan 50mg dos veces al día.

    Toma de signos vitales: Temperatura 37ºC, Presion arterial 140/110, Frecuencia


    respiratoria:16 respiraciones por minuto frecuencia cardiaca: 110 latidos por minuto
    glucotest: 102mg/dl.

    Acude paciente masculino de 45 años de edad, a la unidad de salud, acompañado


    por su esposa, deambulando por sus propios medios, se observa consciente,
    orientado, comunicativo, piel pálida, deshidratado. Se hizo toma de los signos vitales
    P/A:140/110 T:37° FR:16xmts FC: 110 L/M Gtest:12mg/dl sus signos
    vitales muestran una presión arterial elevada y una frecuencia cardíaca
    elevada, lo cual es relevante dado su historial de hipertensión arterial. La
    temperatura corporal es normal y los niveles de glucosa en sangre están
    dentro de los rangos normales. El paciente será evaluado por el médico para
    ajustar el tratamiento antihipertensivo y manejar los episodios de vómitos. Se
    recomienda continuar con la monitorización regular de los signos vitales y la
    observación de cualquier cambio en su condición.

    3. Observe la siguiente imagen y realice el examen físico según corresponda.


    TOTAL 20 PUNTOS.

    1. ¿Qué preguntas le realizaría a este paciente para llegar a una evaluación más
    detallada?

    1. ¿Cómo está su audición?


    2.¿Hdo algún problema con sus oídos ‽

    3. ¿Afecta a uno o ambos oídos ‽

    4. ¿Se inicio de manera súbita o gradual ‽

    5. Tiene alguna dificultad para comprender a las personas cuando hablan ¿

    6. ¿Qué sucede en un ambiente ruidoso?

    7. ¿Experimenta dolor en el oído o vértigo ‽

    8. ¿Ha estado expuesto de forma sostenida a un ruido elevado ‽

    9. ¿Ha tenido fiebre, faringitis, tos o una infección concomitante de las vías respiratoria?

    2. Realizar nota de evaluación del examen físico del oído.

    Paciente: Juan Pérez

    Fecha: 20 de julio de 2024

    Motivo de Consulta: Dolor en el oído derecho y disminución de la audición desde hace tres
    días.

    Historial Clínico Relevante: Sin antecedentes de infecciones recurrentes del oído. No alergias
    conocidas.

    No uso de aparatos auditivos.

    Evaluación de Enfermería:

    Inspección del Oído Externo: Pabellón auricular: Normal en tamaño y forma. No hay
    inflamación, enrojecimiento ni deformidades visibles.

    Conducto auditivo externo: Presencia de cerumen moderado en el oído derecho. No se


    observan exudado ni cuerpos extraños.

    Otoscopia

    2. Oído derecho: Membrana timpánica: Enrojecida, opaca y abombada.


    3. Oído izquierdo: Membrana timpánica: Transparente y color perla.

    Evaluación Funcional:
    Prueba de Rinne: oído derecho: Conducción ósea parece mayor que la aérea.
    Odio izquierdo: Conducción aérea parece mayor que la ósea (normal).
    Prueba de Weber: Lateralización hacia el oído derecho.
    Observaciones Adicionales: Paciente refiere dolor al tocar el pabellón auricular derecho. No
    se observan signos de mastoiditis ni secreciones.

    Plan de Acción:
     Informar al médico sobre los hallazgos para evaluación y tratamiento adicionales.
     Mantener al paciente en observación y administrar analgésicos según indicación
    médica.
     Educar al paciente sobre la importancia de evitar manipulación del oído afectado y
    mantenerlo seco.
     Agendar seguimiento para revisión en una semana o antes si los síntomas empeoran.

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