• Es una hormona que se sintetiza en la hipófisis anterior Los máximos valores de prolactina, aparecen alrededor de

y está formada por 198 aminoácidos, codificada en el las 4-6 de la mañana; coinciden con el sueño no REM y los
cromosoma 6 valores mínimos se encuentran a la mitad de la mañana
• Se sintetiza en las células lactotrofas, que constituyen VALORES DE REFERENCIA →
20% de las que forman la adenohipófisis
• Su acción principal es el inicio y mantenimiento de la
lactancia

Liberación pulsátil, con 4-14

episodios secretorios por día,
Ritmo circadiano secreción es más acentuada
durante el sueño y al ingerir
alimentos
Vida media 10-20 min
Metabolismo Hepático
Mamogénesis, lactogénesis y
Función
lactopoyesis

NOTA: La secreción de prolactina depende de factores

como el ciclo circadiano y de la etapa del ciclo de
reproducción de la persona

AUMENTAN LA DISMINUYEN LA
PROLACTINA PROLACTINA
• Endorfinas • Dopamina • La incidencia se estima en 8,7 por 100.000 personas al
• 17 beta estradiol • GABA año en mujeres y de 1,4 por 100.000 personas al año
• Hormona liberación • Somatostatina en hombres
de gonadotropinas – • El grupo etario más comúnmente afectado por la
GnRH hiperprolactinemia son las mujeres entre 25-34 años
• Serotonina • Entre hombres con disfunción eréctil, la prevalencia de
• Hormona liberadora hiperprolactinemia es del 13%, aunque estudios más
de tirotropina – TRH recientes no parecen encontrar una diferencia
• Péptido intestinal estadísticamente significativa en la prevalencia de
vasoactivo – VIP hiperprolactinemia entre hombres con y sin
• Relaciones sexuales disfunción eréctil
• Ejercicio
• Estrés/Cirugía
 Farmacológicos
• La acción principal de la prolactina es estimular la
proliferación de las células epiteliales mamarias,
•Bloquep de vías D2
induciendo y manteniendo así la producción de la Antipsicóticos tubuloinfundibular
leche hipotalámico
• El estrógeno estimula la proliferación de las células
lactotropas de la pituitaria, lo que resulta en un
aumento de la cantidad de estas células en las •Modulación de
mujeres premenopáusicas, especialmente durante el Farmacológicos ISRS
serotonina
embarazo
• Sin embargo, la lactancia es inhibida por los altos
niveles de estrógeno y progesterona durante el
•Bloqueo de
embarazo Antiémeticos
receptores D2
• La secreción de prolactina está bajo control inhibidor
tónico por la dopamina, que actúa a través de
receptores de tipo D2 ubicados en lactotróficas Existe un número importante de fármacos que alteran la
acción dopaminérgica en el SNC que disminuye la
secreción o acción de la dopamina y causa
hiperprolactinemia

Fisiológicos Antidepresivos Antipsicóticos

No patológicos Haloperidol
Farmacológicos
Patológicos Tumorales Amilsulprida
Tricíclicos
Risperidona
Idiopáticos No tumorales
Tiotixeno

Para orientarse acerca de la posible etiología deben

Psicotrópicos Buspirona, alprazolam
tomarse en cuenta las concentraciones de prolactina →
Procinéticos Metoclopramida, domperidona
o Si son < 100 ng/mL debe pensarse en causas Alfametildopa, reserpina,
Antihipertensivos
fisiológicas o asociadas con enfermedades verapamilo
sistémicas Antagonistas H2 Cimetidina, ranitidina
o Si son > 100 ng/mL debe pensarse en tumores Anticonceptivos orales, terapia de
Estrógenos
hipofisiarios o en patología hipotálamo-hipofisiaria reemplazo hormonal
Anabólicos, terapia de reemplazo
Andrógenos
hormonal
Opiáceos Morfina

Fisiológicos
Tumores del
Los niveles de prolactina, se elevan hipotálamo

progresivamente, alcanzando su
Embarazo
máximo en el momento del parto en Enfermedades
infiltrativas del
que puede llegar a 200-400 ng/mL hipotálamo

Está mantenida por una acción Tumorales

conjunta de la hipófisis anterior y Sección del
Lactancia posterior, como respuesta a la succión, tallo
hipotálamo-

liberando → Prolactina, oxitocina y hipófisis

TSH
Adenomas
hipofisiarios
 Craneofaringioma La mayoría de los prolactinomas son
Tumores hipotalámicos Meningioma microadenomas y se presentan con
Germinoma Mujeres alteraciones menstruales
Prolactinoma (oligomenorrea), galactorrea e
Tumores hipofisiarios Adenomas no funcionales infertilidad
Quiste de Rathke El 80% de los prolactinomas son
macroadenomas por lo que suele
Hombres haber clínica por efecto masa (cefalea,
pérdida visual) y/o por afectación de
otros ejes hipofisiarios
Son poco frecuentes y cursan con
Niños y
retraso puberal y/o clínica por efecto
adolescentes
masa

Enfermedades
granulomatosas →
Sarcoidosis
Linfomas
Tratamientos
quirúrgicos →
Radiaciones o trauma
en la silla turca
Sección de tallo
hipofisiario

NOTA: Concentración de prolactina 20-100 ng/mL y

estudios de imágenes normales
Hiperprolactinemia familiar
Hipotiroidismo
No tumoral Insuficiencia renal crónica
Macroprolactinemia
Lesiones de pared torácica

Los prolactinomas son adenomas hipofisiarios que

secretan prolactina, representan el 40% de todos los
adenomas hipofisiarios y aparecen más frecuentemente
en mujeres
• Este es la causa más común de hiperprolactinemia, • Irregularidad menstrual
después de los fármacos y el hipotiroidismo • Amenorrea
• Representa aproximadamente 50% de los adenomas • Secreción anormal por pezón
de la adenohipófisis • Problemas de infertilidad
• Su prevalencia es de aproximadamente 500 casos por
1 millón de habitantes y su incidencia es de 27 casos
por millón por año Prolactinemia
• Se observa una mayor prevalencia en mujeres,
especialmente premenopáusicas La muestra se puede tomar a cualquier hora del día y su
valor normal debe ser < 25 ng/mL en mujeres y de 17
ng/mL en hombres

• El prolactinoma es un adenoma hipofisiario que Si su nivel de prolactina está elevado y todos los otros
secreta prolactina. El mecanismo que provoca este exámenes están normales, el paso siguiente es evaluar la
crecimiento benigno de células secretoras de glándula pituitaria por medio de una RM con medio de
prolactina aún se desconoce contraste y sin medio de contraste
• Surgen de la expansión monoclonal de una sola célula
que tiene presumiblemente sufrido mutación
somática Los tumores se clasifican de acuerdo con su tamaño :
• El gen transformador del tumor hipofisiario se • Microadenomas → < o igual a 10 mm
sobreexpresa en la mayoría de los adenomas
• Macroadenomas → > 10 mm
lactotropos
• Adenomas gigantes → > 40 mm

Las mujeres con prolactinomas suelen tener

Amenorrea microadenomas, mientras que los macroadenomas son
Mujeres Galactorrea más frecuentes en hombres
Infertilidad
Disminución en la libido
Disfunción eréctil
Alteraciones en el semen (disminución
Hombres
del volumen del eyaculado y • Agonista de la dopamina (bromocriptina y
oligospermia) cabergolina) para normalizar la hiperprolactinemia y
Ginecomastia reducir el tamaño del tumor. La dosis se debe ajustar
al alza gradualmente en función de la respuesta
• Macroprolactinomas o prolactinomas invasivos, dan hormonal y la tolerabilidad
manifestaciones de compresión local e incluyen → • Para los pacientes con resistencia a los agonistas de la
o Cefalea dopamina, se debe realizar neurocirugía
o Cuadrantanopsia • La radioterapia se recomienda en casos en los que
o Hemianopsia bitemporal tanto los agonistas de dopamina como los
• Ceguera si el cuadro es prolongado procedimientos quirúrgicos han resultado ineficaces
• Compromiso en la función de otros ejer de la hipófisis
o Hipotiroidismo central
o Insuficiencia suprarrenal central
• Se recomienda que antes de la concepción se logre la
normalización de la concentraciones de prolactina y
que el tamaño tumoral sea < 10 mm
• La cirugía transesfenoidal puede ser una opción en
mujeres con macroadenomas con intoleracia o
resistencia o resistencia a agonistas dopaminérgicos y
en mujeres con macroadenomas que no disminuyan
de tamaño con tratamiento farmacológico
• La cirugía transesfenoidal puede causar
hipopituitarismo, obligando posteriormente al empleo
de técnicas de reproducción asistida
• Se desaconseja la lactancia materna en
macroadenomas