UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

VICERRECTORÍA ACADÉMICA

DIRECCIÓN FORMACIÓN PROFESIONALES

Guía de Trabajo Independiente

Estimado estudiante:

En tus manos ponemos este instrumento de trabajo que tiene como objetivo
fundamental orientar la continuidad de las diferentes tareas que son necesarias
para realizar las próximas semanas de estudio que te permitan lograr el
dominio de los conocimientos y habilidades de la asignatura de cirugía,
imprescindibles para el mejor desempeño de tu labor profesional como futuro
médico.

Sem. 7 del Programa

Tema : HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Objetivos:
1-Identificar las diferentes tipos de hernias que se producen en la pared
abdominal.
2- Sus causas
3- Diagnósticos diferenciales
4-Complicaciones
5- Tratamiento
1. .

Sumario:

 Breve recuento de la anatomía de la pared abdominal

 Características de las hernias inguinales y crurales, su fisiopatología.
 Revisar las diferencias anatómicas entre las hernias inguino escrotales,
inguino-abdominales y las afecciones testiculares
  Comparar mediante el cuadro clínico las diferencias entre las
complicaciones agudas y crónicas de las hernias inguinales.
 Insistir en los diagnósticos diferenciales entre las hernias y otras
afecciones que se manifiestan con aumento de volumen de la región
inguino crural.
 Mencionar el tratamiento de las hernias de la pared abdominal

Bibliografia

Temas de cirugía. Colectivo de autores.

Capitulo IX-tema-5

Este problema es para discutir en colectivo y personal.

Analice y manifieste su opinión sobre las hernias de la pared

abdominal.

Qué haría usted con un paciente de 60 años de edad que llega a la

consulta con una tumoración escrotal derecha, que refiere tenerla
desde hace un año, que no le duele, pero le molesta al caminar,
seleccione la propuesta correcta:

1____lo prepara para operar de urgencia, como una hernia inguinal

complicada.

2____Le indica el chequeo pre operatorio para operarle la hernia de

forma electiva.

3____Tomo otra conducta

Si opina otra conducta, explíquela.

PREGUNTAS

1- Con relación a las características las hernias inguino escrotales mediante el

examen físico seleccione las que correspondan a éstas. Seleccione la
agrupación correcta. MARQUE CON UNA X

A_____ Se pueden palpar los elementos del cordón inguinal, se logra palpar el
testículo, es traslúcida.
B_____ No se puede palpar el testículo, es traslúcida, se palpa el cordón
inguinal.

C____ No se puede palpar el cordón inguinal, se puede palpar el testículo

2-Con relación a la hernia inguinal y sus complicaciones seleccione la

agrupación correcta marcándola con una x

A_____ En la hernia inguinal indirecta atascada duele el escroto afecto y

está aumentado de tamaño, se palpa el cordón inguinal libre, hay distención
abdominal y ruidos hidro aéreos aumentados.

B_____ En la hernia inguinoescrotal por deslizamiento del ciego , el

testículo es palpable y es fácilmente reductible

C_____ La hernia inguinal irreductible por pérdida de derecho a domicilio se

produce por las adherencias de las asas intestinales a la pared del saco
herniario.

D_____ En la hernia inguino-escrotal, el cordón inguinal no se logra palpar,

pero si el testículo y puede ser reductible

3- Paciente femenina que llega al cuerpo de guardia por presentar dolor y

tumoración en la raíz del muslo derecho de un día de evolución, que le
molesta al caminar, acompañado de nauseas. Al examen físico se palpa
una pequeña tumoración en la región crural dolorosa e irreductible, el
estudio radiológico de abdomen solo se encuentran algunas asas de de
intestino delgado distendidas.la paciente defecó antes de venir al hospital y
está expulsando gases por el recto.

Un grupo de estudiantes plantea que se trata de una hernia atascada y otro

que se trata de una adenopatía, porque si fuera la hernia complicada debía
presentar un cuadro oclusivo que no lo presenta la paciente.

¿Qué grupo usted considera que tiene la razón y porqué?

Explique.

4- La hernia inguino-escrotal se puede confundir con el hidrocele, mencione

tres maniobras que usted puede realizar para diferenciarlas y explique una de
ellas.
 5- Paciente con diagnóstico anterior de hernia inguinal izquierda, quien acude
al médico de su consultorio por presentar dolor y tumor de 24 horas de
evolución en dicha región, teniendo al examen físico todo el escroto tenso sin
definir bien las estructuras, temperatura normal, el cordón libre, abdomen distendido,
siendo diagnosticado como orquitis y tratado con analgésicos y antibióticos de forma
ambulatoria.

Exprese su comentario al respecto y diga si está de acuerdo con la conducta que se

tomó en ese momento por parte del médico de familia.

¿Cual usted espera que sea la evolución de este paciente y porqué?

¿Qué se debía haber realizado?

6- Mencione los motivos de porqué no se puede reducir una hernia inguinal

complicada y explique uno de ellos.

7- Explique dos complicaciones que pueden ocurrir si intentamos reducir en el

consultorio médico una hernia umbilical atascada.

8-Con relación a las hernias de la pared abdominal seleccione verdadero V o

falso F

a) ____Las hernias abdominales externas tienen tres elementos principales en

su composición, anillo, saco y vasos de neo formación.

b) __ Las complicaciones agudas de las hernias abdominales externas pueden

ocasionar una oclusión intestinal de causa mecánica y posible compromiso de la
irrigación vascular del segmento comprometido.

c) __Las hernias inguinales directas son el resultado de una falla en el cierre del
conducto peritoneo-vaginal y son mas frecuentes en pacientes de edades
avanzadas

d) __La hernia de Richter es una complicación donde el borde anti mesentérico

del asa intestinal es aprisionado por el anillo herniario causando una oclusión del
asa intestinal incompleta, frecuente motivo de necrosis del segmento de asa
comprometido

e) __ La “pérdida de derecho a domicilio” es una grave complicación aguda de las

hernias inguino escrotales por lo que su tratamiento es quirúrgico de urgencia

PARA DISCUSIÓN EN EL COLECTIVO

9- Paciente de 80 años de edad que acude al cuerpo de guardia porque

desde hace dos días tiene distensión abdominal, vómitos , dolor a tipo
 cólico , no expulsa gases por el recto, toma del estado general con
mucosas secas y al examen del abdomen presenta distensión simétrica del
mismo, con ruidos hidroaéreos aumentados en frecuencia e intensidad,
timpánico, tenso sin dolor a la palpación y una tumoración dura en la región
inguinal derecha que es irreductible.

¿Qué impresión diagnóstica tienen ustedes?

De acuerdo a su impresión diagnóstica que mas explorarían en el examen

físico del paciente.

¿Qué exámenes complementarios proponen realizar en este paciente, y

que espera encontrar en cada uno de ellos?

Explique la conducta a seguir y porqué

TEMA: ULCERA PEPTICA

Objetivo:

Conocer el cuadro clínico de la úlcera péptica

Revisar los fundamentales complementarios para su diagnóstico

Dominar el tratamiento y sus complicaciones

Sumario:

 Revisar la epidemiologia de la úlcera péptica

 Analizar los principales síntomas y signos que la caracterizan
 Revisar las complicaciones de la úlcera péptica, perforación , síndrome
pilórico y el sangrado digestivo alto
 Explicar los diversos tratamientos médico-quirúrgicos para tratar la
úlcera péptica
 Diagnóstico de sus complicaciones

OBJETIVO, DIAGNOSTICO DE AFECCIONES DIGESTIVAS.

Cirugía, tomo III. Texto básico de la asignatura. pag 110-128.

1-Paciente masculino de 60 años, con antecedentes de padecer de úlcera
duodenal desde hace varios años que acude a consulta porque hace 15 días
viene presentando malestar digestivo consistente en sensación de llenura
sobre todo después de ingerir alimentos, vómitos con restos de alimentos
ingeridos días atrás, ácidos y fermentados, con olor a descomposición ,
además ha perdido de peso. Al examen físico se constata abdomen con onda
líquida presente en su interior y audible al estetoscopio.

a) Enuncie el diagnóstico sindrómico en este caso: _______________

b) Cite la causa que usted considera mas probable en este paciente: _

_________________________________________

c) Mencione un examen complementario que usted haría para corroborar su

diagnóstico.
1-___________________________________

d) Mencione dos complicaciones que se pueden presentar.

1- _____________________________
2- _______________________________

2-En el Síndrome pilórico se producen abundantes vómitos los que conllevan a

un desequilibrio hidromineral y ácido-básico. Explique ¿cual desequilibrio y
porqué?

3- En el síndrome pilórico se producen vómitos abundantes y frecuentes

con características muy particulares, analicen con cuales entidades de
puede semejar este cuadro y como diferenciarlo, si tenemos en cuenta lo
peligroso de errar en el diagnóstico y no realizar la conducta adecuada en
cada caso que llevaría a graves complicaciones o a la muerte del
paciente.
Este tema es para realizar un análisis en colectivo

3-Con relación al tratamiento de la hernia hiatal con reflujo, seleccione la

agrupación mas adecuada:______

a- Administrar antiácidos inmediatamente después de las principales

comidas e ingerir durante las mismas abundantes líquidos, ingerir
 alimentos pobres en grasa, restringir la ingestión de bebidas alcohólicas
y café, omeprazol una cápsula en desayuno, almuerzo y comida.
b- Dieta pobre en grasa, hacer varias comidas al día, hacer un ciclo con
antibióticos (cefalosporina), acostarse durante una hora después de las
principales comidas.
c- Efectuar varias comidas al día pobres en grasa y en líquidos, no
bebidas alcohólicas, no acostarse hasta haber pasado una hora de
haber ingerido las principales comidas, omeprazol una cápsula cada 12
horas.

4- Entre los pilares mas importantes del tratamiento de la úlcera péptica

se encuentran:
a- Mejorar los hábitos dietéticos
b- Disminuir la tensión emocional
c- Eliminar los elementos tóxicos-alcohol y café- entre otros
d- Administrar Inhibidores de la secreción clor hidropéptica
e- Administrar antiácidos
f- Antibioticoterápia
Explique en qué consiste cada uno

TEMA : CANCER DE COLON

OBJETIVOS:

1. Reconocer las características epidemiológicas del cáncer del colon

2. Describir el cuadro clínico del cáncer del colon
3. Proponer e Interpretar complementarios diagnósticos en el cáncer del
colon
4. Explicar la conducta a seguir en el cáncer del colon

SUMARIO:

 Recuento de las características epidemiológicas del cáncer del colon su

distribución de acuerdo a la edad, sexo, genético y antecedentes de
otras enfermedades como las colitis, los pólipos del colon.
 Características diferenciales del comportamiento del cáncer del colon
derecho y el izquierdo
 Complicaciones mas frecuentes del colon derecho y del izquierdo
  Complementarios de laboratorio e imagenológicos mas importantes que
ayudan a diagnosticar el cáncer del colon.
 Importancia de los estudios endoscópicos en el diagnostico y tratamiento
del cáncer del colon.

Bibliografía: capítulo VIII—tema-13

Propuesta de análisis después de revisar el tema de Cáncer del colon.

1- Un paciente que llega a la consulta refiriendo que con frecuencia tiene

dolor a tipo cólico y en ocasiones diarreas que ceden
espontáneamente, ha perdido de peso y en ocasiones está con poco
apetito.

¿Cuál es su presunto diagnóstico?

¿Cuál o cuales son los complementarios que indicaría y en que

orden para corroborar su presunto diagnóstico?
¿Qué espera encontrar en cada uno de ellos?

2- Establezca una comparación éntrelos síntomas y, signos precoces del

cáncer de colon derecho, izquierdo y recto.
3- ¿Por qué el cáncer del colon izquierdo se diagnostica frecuentemente
por un cuadro oclusivo y el derecho no?
4- Relacione el orden de los complementarios que usted indicaría para el
diagnóstico de un cáncer del colon teniendo en cuenta todas las
características de estos estudios y la interferencia que se pueden
presentar entre si.
5- ¿Existe la posibilidad de alguna investigación que se puedan realizar
en la población para la detección temprana del cáncer de colon??

TEMA :

Afecciones ano rectales

Bibliografia: C –VIII-T-13

Objetivos.

Diagnóstico de las hemorroides y sus complicaciones. Afecciones anorectales

Sumario:
Síntomas y signos mas frecuentes de las hemorroides, sangrado,
ulceraciones, prurito.

Complicaciones, sangrado, trombosis.

Tratamiento médico, indicaciones del tratamiento quirúrgico

1-A su consultorio médico de familia llega un paciente con antecedentes de ser

tratado por consulta externa de proctología, por presentar constipación,
molestias al defecar, y ocasionalmente pequeñas cantidades de sangre
después. Ahora viene porque tiene intenso dolor anal que no le permite
defecar, siente una tumoración en la región desde hace 7 días. El médico lo
examina y encuentra una masa violácea, dolorosa y turgente.

Diga su impresión diagnóstica y que tratamiento usted le indicaría

¿Medico o quirúrgico?.

Explique escuetamente cada uno de ellos.

2- Pudiera mencionar la diferencia entra los síntomas al defecar entre la fisura

anal y la hemorroides externa

3- Con relación n la fisura anal seleccione los elementos que le correspondan.

1___dolor al defecar.

2___prurito.

3___sangramiento al defecar.

4___sangramiento oculto en heces fecales.

5___fiebre.

6___ulceración lineal en el canal anal.

7____dolor abdominal a tipo cólico

8____diarras

4-Según las afecciones ano rectales relacione la columna A con la

B.
 Columna A Columna B

1- Tombosis hemorroidal A__ _Tumor anal ulcerado de

consistencia dura.

2-Prolapso hemorridal B___ Tumoración violacia dura y

dolorosa.

3-Hemorrides externas C___ Masas vegetantes con

secreción y fetidez.

4-Càncer del ano-recto D___Tumoración anal que parece al

defecar y no se reduce
espontáneamente.

5-Condiloma acuminado E___ Tumoración que aparace al

defecar y se reduce
espontaneamente.

F_____Tumoración perianal dura,

dolorosa, fluctuante, fiebre

5-Sobre las afecciones ano rectales, seleccione con una cruz la agrupación
correcta para el diagnóstico de fisura anal.

A_____ Tumoración anal, fétida, con secreción mucosa, que sangra fácilmente,
de poco tiempo de evolución.
B_____ Dolor con la defecación, sangrado en el momento de la defecación de
aspecto rojo brillante, paciente constipado habitual. No hay tumor palpable ni
visible.

C_____ Secreción anal a través de uno o varios orificios en región anal, dolor,
febrícula, dolor al defecar.

Sobre las afecciones ano rectales, seleccione con una cruz la agrupación
correcta para el diagnóstico de fisura anal.

A_____ Tumoración anal, fétida, con secreción mucosa, que sangra fácilmente,
de poco tiempo de evolución.

B_____ Dolor con la defecación, sangrado en el momento de la defecación de

aspecto rojo brillante, paciente constipado habitual. No hay tumor palpable ni
visible.

C_____ Secreción anal a través de uno o varios orificios en región anal, dolor,
febrícula, dolor al defecar.

TEMA: AFECCIONES VASCULARES

OBJETIVOS:

llegar al diagnóstico de las afecciones vasculares periféricas

Diagnóstico y profilaxis de sus complicaciones

Sumario-

Epidemiología de las afecciones vasculares periférica

Analizar los principales síntomas y signos de la insuficiencia venosa periférica.

Analizar los principales síntomas y signos de la insuficiencia arterial crónica

Trombosis venosa profunda, cuadro clínico

De las afecciones vasculares, relacione los elementos de la

columna A con los de la B.

Puede quedar alguno en blanco)

 COLUMNA- A COLUMNA- B

a- Insuficiencia arterial aguda 1__Dolor intenso obliga a

durante la que detener la marcha

b- Insuficiencia arterial crónica 2__Ingurgitación venosa y

edema del miembro inferior

c-Insuficiencia venosa crónica 3__Enfriamiento del miembro

inferior, ausencia de pulsos

d- linfagitis aguda 4___Edema en el miembro

inferior con calor y rubor

5___Edema de fácil godet, frio

que toma el pie

Tema: litiasis biliar

Objetivos:
1- Reconocer las principales características epidemiológicas de la
litiasis de las vías biliares
2- Revisar el cuadro clínico de la litiasis vesicular
3- Identificar los complementarios mas útiles para llegar al
diagnóstico de las litiasis de las vías biliares.
4- Explicar el tratamiento indicado en cada estado ed la enfermedad

Sumario:

 - Explicar los principales síntomas que caracterizan a la litiasis

vesicular , su relación con la dieta y con otros estados como el
embarazo, la obesidad, la multiparidad, etc.
 Analizar los primeros síntomas , la dispepsia, intolerancia a
determinados alimentos y el momento en que aparecen.
 Reconocer los hallazgos al examen físico
  Revisar los complementarios a indicar, fundamentalmente
imagenológicos, ultrasonido, colangiografía, TAC, resonancia magnética,
entre otros.
 Explicar en tratamiento de la litiasis vesicular según la edad del paciente,
los síntomas agudos o crónicos, en correspondencia con el tiempo de
evolución y las complicaciones que presente.
 Explicar su relación con el íctero obstructivo

Bibliografía

Capítulo vIII-tema-12