2 Obstrucción Intestinal Presentacion

OBSTRUCCIN
DEFINICIN
INTESTINAL
Es la obstruccin u oclusin
intestinal.
OCASIONA:
Dificultad del trnsito intestinal.
Detencin del contenido
intestinal (gases, lquidos y
heces) en algn punto a lo largo
del intestino.
Es una de las urgencias ms frecuentes y ms graves

de la patologa abdominal. Son fundamentales el
diagnstico y tratamiento precoz.
Clasificacin segn su
origen (patogenia)
Obstruccin mecnica (leo mecnico)
Oclusin de la luz intestinal por un obstculo orgnico,
anatmico que impide la progresin del contenido
intestinal.
Obstruccin paraltica (leo paraltico)

Alteracin de la funcin motora digestiva sin que exista
un obstculo.
Obstruccin Mixta.
Obstruccin mecnica
Obstruccin mixta
Obstruccin paraltica
CAUSAS: segn su
origen
OBSTRUCCIN
MECNICA (leo mecnico)
ADHERENCIAS O BRIDAS : tras una intervenciones
quirrgica o lesin abdominal , El asa del intestino puede
adherirse a otras zonas , y causar tejido cicatrizal y
obstruccin intestinal.
HERNIAS: Constituyen la tercera causa principal de
obstruccin intestinal, Cuando las asas del intestino
protruyen y se quedan encarceladas y estranguladas.
Tumores neoplsicos: (casi 20% de los casos). La
mayor por lesiones metastsicas que se han diseminado
desde un tumor primario intra abdominal, como los
ovricos, pancreticos, gstricos.
CALCULOS
BILIARES,
FECALOMAS Y
LOS PARASITOS.
VLVULOS: Torsin o rotacin de

cualquier segmento del tubo
gastrointestinal alrededor del
mesenterio
CAUSAS: segn su
origen
OBSTRUCCIN PARALTICA
(LEO PARALTICO)
DEFINICIN DE LEO PARALTICO: Alteracin de la funcin
motora digestiva sin que exista un obstculo.
Las causas del leo paraltico pueden abarcar las
siguientes:
Alteraciones qumicas, electrolticas o minerales, como la
disminucin de niveles de potasio.
Apendicitis, peritonitis.
Complicaciones de una ciruga intra abdominal.
Disminucin del suministro de sangre al rea abdominal
(isquemia de la
arteria mesentrica).
Enfermedad renal o torcica
Uso de ciertos medicamentos, especialmente narcticos.
CLNICA
Los signos y sntomas
cardinales de la
obstruccin intestinal
son:
Dolor abdominal agudo.

Distensin abdominal Abdomen rgido.
Nuseas vmito: Bilioso o fecaloide ( si
la obstruccin es colnica)
Ausencia de RHA y de emisin de gases
y/o heces.
CLNICA
OBSTRUCCIN INTESTINAL COMPLICADA CON
ESTRANGULACIN
LOS SNTOMAS SUELEN SER LOS MISMOS DEL ANTERIOR.
LA DIFERENCIA:
ES LA RAPIDEZ E INTENSIDAD CON QUE SE INSTALA EL
CUADRO.
DOLOR ABDOMINAL: INTENSO, CONTINUO Y PERSISTENTE
QUE AUMENTA AL PASO DEL TIEMPO.
VMITOS.
RIGIDEZ ABDOMINAL (PERFORACIN); IRRITACION PERITONEAL,
RUIDOS ABDOMINALES SUPRIMIDOS.
SHOCK HIPOVOLMICO: SIGNOS GENERALES: FIEBRE,
TAQUICARDIA, HIPOTENSIN
COMPLICACIONES MUY IMPORTANTE:

Deshidratacin que puede llevar al shock
Compromiso del nivel de conciencia.
Mucosas secas
Sed aumentada.
Ojos hundidos
Taquicardia, Taquipnea, hipotensin,
oliguria
Puede haber fiebre.
Piel plida fra, sudorosa pegajosa.
Llenado capilar lento.
PERFORACIONES - PERITONITIS
Dolor abdominal agudo

Nauseas, vmitos
Fiebre, escalofros
FC aumentada
Hipotensin
Respiraciones superficiales
ESTUDIOS DIAGNOSTICO
Exploracin rectal:
Descartar:
-Impactacin fecal
-Tumores rectales.
Estudios de laboratorio:
Hemograma completo:
PCR.
Electrolitos sricos.
Gasometra arterial.
Examen de Orina Completa.
Glucosa srica.
Estudios complementarios:
Rx de trax
Rx de abdomen simple de pie.
Ecografa Abdominal.
Enema contrastado si es necesario.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MDICO:
1.
Correccin
del
desequilibrio
hidroelectroltico.
Rehidratacin: Sol. salina 0,9% glucosalino
Monitorizacin constante de Signos Vitales.
Aplicar sonda de Foley: monitorear diuresis.
BHE.
3.-Sonda nasogstrica:
Disminuye la distensin abdominal, mejorando dolor y
ventilacin.
Vaciar el estmago para induccin anestsica y evitar
complicaciones.
Apoya a controlar los vmitos.
3. Sondaje Rectal si est prescrito.
TRATAMIENTO MDICO:
4. Manejo farmacolgico del dolor:
Analgsicos a dosis progresivas hasta
controlar el dolor.
Antiespasmolticos: Butilbromuro de
hioscina.
(Buscapina). ( escopolamina), que puede
controlar el vmito tambin.
5. Control de las nuseas y vmitos:
Metroclopramida, dimenhidrinata.
6.-Uso de antibiticos:
-Cobertura contra bacterias Gram (-) y
bacterias anaerobias: Ceftriaxona,
Metronidazol, etc.
7.-Manejo quirrgico. Dependiendo de la
etiologa.
Preparacin fsica y psicolgica para SOP.
P.C.E.
PREOPERATORIO
DX: Dolor agudo R/C agente lesivo biolgico y mecnico

(Obstruccin intestinal) M/P informe verbal (EVA 10), conducta
expresiva (agitacin, gemidos,
llantos, irritabilidad).
OBJETIVO: Aliviar el dolor del paciente. CR: Paciente expresa alivio del dolor y se muestra tranquilo,
FV estables.
NIC: MANEJO DEL DOLOR Y ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Valorar los signos vitales : La PA, FC y FR se alteran con el

dolor.
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor: Localizacin,
duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y
factores desencadenantes.
Valorar los signos verbales y no verbales de dolor.
Mantener VA permeable NaCl al 9%o a XV gts xmin
Administrar analgsicos, segn prescripcin mdica. (Los
analgsicos actan inhibiendo la
sntesis de prostaglandinas
(hormona causal del dolor)
Controlar los efectos teraputicos y no teraputicos de los
analgsicos.
Apoyarle a buscar una posicin antlgica.
Brindar comodidad confort
Realizar bao de esponja (con agua tibia)
Efectivizar dieta NPO, porque hay una obstruccin del trnsito
intestinal.
NANDA: Motilidad gastrointestinal disfuncional, R/c

obstruccin del trnsito intestinal E/P, Informe
ecogrfico y de RX, abdomen rgido, vmitos,
ausencia de RHA.
Objetivos: Recuperar progresivamente la funcin intestinal: CR:

RHA presentes, elimina gases y heces.
NIC: PREPARACIN QUIRRGICA
Mantener va perifrica permeable para hidratacin, prevencin de

la deshidratacin.
Administracin segn prescripcin mdica los de medicamentos
Antibiticos anti emticos.
Administrar sonda nasogstrica evacuatoria a gravedad.
Valorar las manifestaciones clnicas de complicacin perforante
del intestino.
Preparacin fsica y psicolgica para la intervencin quirrgica.
Mantener en NPO. Y administrar medicamentos para proteccin de
la mucosa gstrica.
Efectivizar analisis de pre-operatorio: Hma. Y Hto, Glucosa, urea y
creatinina, ECO, Electrocardiograma, Rx. De torax
Higiene general.
Uso de vendajes elstico de miembros inferiores.
Firma de Consentimiento informado.
Educacin e informacin sobre su proceso de enfermedad y
Dx. Dficit de volumen de lquidos R/C prdida importante de

volumen de lquidos y fracaso de los mecanismos
reguladores E/P vmitos abundantes persistentes, sed
aumentada, mucosa oral seca, hipotensin, taquicardia.
NOC/ OBJETIVOS
1). Mantener el equilibrio hdrico: CR: BHE equilibrado, diuresis en 0.5
1.0 ml/Kg de peso/hora, mucosa oral hmeda, ausencia de sed,
2) Mantener signos vitales en rangos estables: CR
3: Nivel de conciencia conservado: Paciente LOTEP,
NIC
Manejo de lquidos y electroltos.
Actividades de Enfermera:
NIC: Manejo de
lquidos y electrolitos:
Mantener el flujo de lquidos y electrolitos IV prescritos:
constantes : Puede ser Solucin salina al 0.9 % x 1000 cc., o
Solucin Polielestroltica hasta corregir la deshidratacin
preoperatoria.
Valorar permanentemente las manifestaciones clnicas de
deshidratacin y prevenir la sobre hidratacin.
Vigilar la permeabilidad de la SNG a gravedad, cuantificar
volumen, valorar caractersticas.
BHE: Pesar al pacientes, cuantificar el volumen de los vmitos o
residuo gstrico evacuado, orina, IV, etc.
Monitorizacin del estado hemodinmico:PA, PAM, FC, FR,
SatO2, T, llenado capilar, caractersticas de la respiracin y
estado neurolgico.
Vigilar signos de deficiencia de electrolitos (Na y K):
Debilidad muscular, Calambres, nuseas, vmitos, confusin,
taquicardia.

DX: Ansiedad R/C ambiente hospitalario, cambios del patrn
de habitual M/P facies de preocupacin, expresin verbal: a mi
nunca me han operado
OBJETIVO: Aliviar el nivel de ansiedad CR: Paciente estar
tranquilo y cooperativo durante la hospitalizacin.
NIC: MANEJO DE LA ANSIEDAD . CUIDADOS DE ENFERMERA
Tener ms dilogo con el paciente

Proporcionar un ambiente de confianza
Brindar comodidad y confort al paciente.
Brindarle apoyo psicolgico
Usar tcnicas de relajacin: Respiracin profunda
POSTOPERATORIO
INMEDIATO
DX: Dolor agudo hipogastrio R/C agente biolgico lesivo M/p expresin
verbal me duele donde me han operado.
OBJETIVO: Mejorar la comodidad y confort del paciente de manera
progresiva.
NIC: MANEJO DEL DOLOR.
CUIDADOS DE DE ENFERMERA
Valorar las caractersticas del dolor, localizazacin, intensidad del dolor

Colocacin de via E.V: Dextrosa a 30 gotas X
Emplear tratamiento no farmacolgico: Ambiente tranquilo, presencia de
familiares,
Apoyar a una lograr una posicin antlgica: con miembros inferiores
ligeramente flexionadas para disminuir la distensin abdominal..
Administrar tratamiento farmacolgico: Metamizol, ketorolaco 60mg EV c/8h
Segn prescripcin mdica.
DX: Deterioro de la integridad cutnea tisular R/C la discontinuidad de la piel y

tejido, ciruga E/P Hop. Laparoscpica lnea media abdominal, zona de drenaje DPR
en flanco derecho.
OBJETIVO: mejorar la integridad cutnea tisular de manera progresiva. CR:
Ausencia de signos y sntomas de infeccin local y general:
NIC: CUIDADOS DE LAS HERIDAS/ ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Valorar la herida operatorio en cada turno: Vigilar manifestaciones

locales de inflamacin infeccin: Signos de flogosis y zonas
induradas alrededor del borde la sutura. Y Documentarse en la
H.Cl. Sobre los hallazgos.
Valorar
las caractersticas de las secreciones de la zona de
drenaje: Color, olor, volumen.
Curacin de la herida operatoria con solucin fisiolgica y espuma
solucin cada da, con tcnica asptica.
Proteger la herida operatoria con apsitos estriles.
Cambios de apsitos cada vez que se observen humedecidos en
zona de drenaje/ o colocar una bolsa colectora de colostoma.
Mantener la piel adyacente limpia y seca. Limpieza con antisptico
alcohol .
Apoyar en la administracin de antibiticos: Metronidazol y
Ceftriaxona 2 gr, o Amikacina 500 mg EV cada 12 horas, etc.
Segn prescripcin mdica.
Monitoreo de signos vitales y hemograma de control para
determinar manifestaciones sistmicas de infecciones. Si procede.
DX: MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL, R/C INTERVENCIN

QUIRRGICA E/P ABDOMEN DOLOROSO, SNG EVACUATORIA, RHA AUSENTES.
Objetivos: Recuperar progresivamente el proceso de la funcin intestinal: CR: Abdomen Blando

depresible, RHA presentes, elimina gases y heces.
NIC: CUIDADOS INTESTINALES POSQUIRURGICOS.
Actividades de enfermera
Monitorizar RHA en cada turno, y preguntar a paciente si percibe movimiento de gases
intestinales.
Valorar el abdomen para identificar de signos de irritabilidad peritoneal: Dolor intenso,
rigidez abdominal.
Vigilar la permeabilidad de la SNG. evacuatoria a gravedad y cuantificar el volumen y
caractersticas del residuo gstrico evacuado: Cantidad, color, olor.
Vigilar la presencia de nauseas, vmitos que podran indicar empeoramiento.
Mantener en NPO estricto, calmar paciente brindando higiene bucal, humedad de labios con
solucin glucosada.
Administracin los medicamentos prescritos: Antibiticos anti emticos ( metoclopramida
10 mg EV c/ 8 horas y protectores de la mucosa gstrica ( puede ser Ranitidina 50 mg EV u
Omeprazol 40 mg EV cada 12 24 horas.
A las 6 horas colocarlos en posicin semifowler, miembros inferiores levemente flexionados
para disminuir la distensin abdominal
Despus de las 24 horas promover la deambulacin progresiva: Posicin fowler luego al
borde de su cama si no presenta mareos, nauseas, lipotimia. Pasarlo a silla. Luego
deambula.
Si est prescrito se retira la SNG e iniciar dieta lquida observar tolerancia oral.
Comunicacin efectiva para detectar necesidad de educacin informacin.

Alteracin de la movilidad fsica R/C
la limitacin de la movilidad,
discontinuidad de tejido epitelial M/P reposo en cama.

OBJETIVO:Contribuir a mejorar la movilidad fsica de manera progresiva.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Valorar la necesidad de movilizacin.
Realizar cambios posturales cada 2 horas
Realizar conversatorios con el paciente.
Informarle, educar y concientizar a familiares para ayudar a realizar sus
movimientos y deambulacin.

DX: Riesgo de infeccin R/C Procedimiento invasivo, destruccin tisular y
aumento a la exposicin ambiental E/P Herida operatoria, catter IV, SNG, DPR.
OBJETIVO: Paciente disminuir el riesgo de infeccin durante la
hospitalizacin
NIC: PREVENCIN DE LAS INFECCIONES CUIDADOS DE ENFERMERA
Utilizar medidas de bioseguridad: lavado de manos, calzado de guantes.

Monitorizacin de F.V.
Evaluar signos de inflamacin y/o irritacin de la piel alrededor de la herida
operatoria.
Uso de materiales y procedimientos estriles.
Curacin de herida operatoria usando tcnica asptica.
Proteger y mantener la herida operatoria con apsitos estriles secos.
Mantener la piel adyacente limpia y seca.
Higiene cuidados de la SNG y la cavidad oral.
Higiene en cama o bao en ducha diario.
GRACIAS

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OBSTRUCCIN

Es una de las urgencias ms frecuentes y ms graves

Obstruccin paraltica (leo paraltico)

VLVULOS: Torsin o rotacin de

Dolor abdominal agudo.

COMPLICACIONES MUY IMPORTANTE:

Dolor abdominal agudo

DX: Dolor agudo R/C agente lesivo biolgico y mecnico

Valorar los signos vitales : La PA, FC y FR se alteran con el

NANDA: Motilidad gastrointestinal disfuncional, R/c

Objetivos: Recuperar progresivamente la funcin intestinal: CR:

Mantener va perifrica permeable para hidratacin, prevencin de

Dx. Dficit de volumen de lquidos R/C prdida importante de

Tener ms dilogo con el paciente

Valorar las caractersticas del dolor, localizazacin, intensidad del dolor

DX: Deterioro de la integridad cutnea tisular R/C la discontinuidad de la piel y

Valorar la herida operatorio en cada turno: Vigilar manifestaciones

DX: MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL, R/C INTERVENCIN

Objetivos: Recuperar progresivamente el proceso de la funcin intestinal: CR: Abdomen Blando

discontinuidad de tejido epitelial M/P reposo en cama.

Utilizar medidas de bioseguridad: lavado de manos, calzado de guantes.

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