DRA. RUTH VAZQUEZ CORTES.

ELECTROCARDIOGRAMA
 El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemán
Elektrokardiogramm) es la representación gráfica de la
actividad eléctrica del corazón, que se obtiene con un
electrocardiógrafo en forma de cinta continua. Es el
instrumento principal de la electrofisiología cardíaca y
tiene una función relevante en el diagnóstico de las
enfermedades cardiovasculares, alteraciones metabólicas
y la predisposición a una muerte súbita cardíaca. También
es útil para saber la duración del ciclo cardíaco.
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
 Electrocardiograma y electrocardiógrafo.
ELECTROCARDIOGRAMA
 El corazón tiene cuatro cámaras: dos aurículas y dos
ventrículos, izquierdos y derechos. La aurícula derecha
recibe la sangre venosa del cuerpo y la envía al ventrículo
derecho el cual la bombea a los pulmones, lugar en el que
se oxigena y del que pasa a la aurícula izquierda. De aquí
la sangre se deriva al ventrículo izquierdo, de donde se
distribuye a todo el cuerpo y regresa a la aurícula derecha
cerrando el ciclo cardíaco.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Para que la contracción cíclica del corazón se realice en
forma sincrónica y ordenada, existe un sistema de
estimulación y conducción eléctrica compuesto por fibras
de músculo cardíaco especializadas en la transmisión de
impulsos eléctricos.
ELECTROCARDIOGRAMA
 El sistema de conducción se inicia con la despolarización
cardíaca y debe transmitir ese impulso eléctrico desde las
aurículas hacía los ventrículos. Para ello se compone de
los siguientes elementos: el nódo seno auricular(o
sinusal), el nódo auriculoventricular, el haz de His, con sus
ramas derecha e izquierda y las Fibras de Purkinje.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Un electrocardiograma (ECG) es una prueba física
ampliamente utilizada para valorar la condición del
corazón en forma no invasiva. Dicha prueba se usa para
evaluar el estado del sistema de conducción del corazón,
el del músculo, y también, la aparición de ritmos
patológicos causados por daño al tejido de conducción de
las señales eléctricas, u otros trastornos no-cardíacos.7 8
El ECG es la representación gráfica de la actividad
bioeléctrica del músculo cardíaco, por lo que un equipo
de registro de ECG (electrocardiógrafo) comparable a un
voltímetro de registr0.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Despolarización y repolarización del corazón
 En el corazón existen tres tipos de células morfológica y
funcionalmente diferentes:
 las células contráctiles, responsables de la contracción del
miocardio; de estas existen células contráctiles auriculares y
células contráctiles ventriculares
 las células especializadas, que son las que generan y conducen
los impulsos nerviosos, y constituyen los nodo sinusal y atrio-
ventricular (de conducción lenta), el haz de His y las células de
Purkinje (de conducción rápida).
 las células endocrinas del corazón, que secretan el péptido
natriuretico atrial, que es auxiliar en el control y regulación de
la tensión arterial.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Las células cardíacas presentan tres propiedades:
 automatismo: son capaces de generar espontáneamente el impulso
eléctrico que se propaga; el automatismo máximo se encuentra en
el nodo seno auricular, el marcapasos del corazón, y si éste falla, el
nodo AV toma el relevo;
 excitabilidad: capacidad de responder a un impulso eléctrico; las
células especializadas generan ellas mismas los impulsos, mientras
que las contráctiles son estimuladas por los impulsos propagados
por las células adyacentes y diferenciadas por el potencial de acción
(PA) de las células cardíacas, y diferentes periodos refractarios
(tiempo requerido para recuperar la excitabilidad).
 conducción: capacidad de transmitir un impulso eléctrico a las
células adyacentes.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Las células del sistema de conducción se despolarizan de
forma espontánea, modificando el transporte
transmembrana de los iones Na+, K+ y Ca2+, lo que
genera un PA(potencial de acción); esta es la base del
automatismo de las células cardiacas especializadas. El
grado de automatismo es diferente en las distintas
estructuras: nodo sinusal > nodo AV > células del haz de
His y de Purkinje.
ELECTROCARDIOGRAMA
 durante la diástole, en el exterior celular se acumulan
cargas positivas;
 durante la sístole, el exterior celular es más negativo.
 Estas variaciones de voltaje en el corazón son las que se
detectan con el electrocardiógrafo.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Sistema de conducción eléctrica del corazón
 El impulso cardíaco se origina espontáneamente en el
nódo sinusal, también llamado Senoauricular , ubicado en
la parte posterosuperior de la aurícula derecha, en la
entrada de la vena cava superior. Éste nodo tiene forma
ovalada y es el más grande de los marcapasos cardíacos.
Está irrigado por la arteria del mismo nombre, que es una
rama de la arteria coronaria derecha (60%) o de la arteria
circunfleja (40%).
ELECTROCARDIOGRAMA
 Desde el nodo sinusal, situado en la pared posterior de la
aurícula derecha inicia el impulso eléctrico para la
estimulación del corazón, diseminándose por las aurículas
a través de las vías internodales, produciendo la
despolarización auricular y su consecuente contracción.
 La estimulación auricular registra una onda P.
 La onda P representa la despolarización y contracción de
ambas aurículas.
ELECTROCARDIOGRAMA
 El impulso cardíaco se disemina luego a través de un haz
de fibras que es , llamado haz de His, este haz de His se
divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta
última se divide en el fascículo izquierdo anterior y el
fascículo izquierdo posterior, desde donde el impulso
eléctrico es distribuido a los ventrículos mediante una red
de fibras que ocasionan la contracción ventricular
llamadas fibras de Purkinje, desencadenando la
contracción ventricular.10
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
 Cuando el estímulo eléctrico pasa del nodo A V al sistema
de conducción ventricular y a las células del miocardio
ventricular; se produce el complejo QRS que representa la
actividad eléctrica de la estimulación de los ventrículos.
 La onda Q representa el principio del complejo QRS, y es
la primera deflexión hacia debajo de este complejo.
ELECTROCARDIOGRAMA
1. Sistema de conducción eléctrico del corazón: 1.NodoSA;
2. Nódulo AV.
ELECTROCARDIOGRAMA
Después del complejo QRS , aparece una una onda T; que
representa la repolarización de los ventrículos
 La repolarización permite que todas las células cardiacas
recobren, la carga positiva , y puedan así despolarizarse
de nuevo.
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
 El electrocardiograma se registra en papel cuadriculado ,
las divisiones pequeñas son cuadros de un milímetro.La
altura ó profundidad de una onda se mide en milímetros.
 Las deflexiones hacia arriba se llaman positivas y las
deflexiones hacia debajo de llaman negativas.
ELECTROCARDIOGRAMA
 El eje horizontal representa el tiempo.
 Cada división pequeña representa 0.04 segundos.
 Existen 5 cuadros pequeños entre las líneas negras
gruesas y estas representan 0.2 segundos de tiempo.
ELECTROCARDIOGRAMA
❖Electrocardiograma.
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
 Derivaciones de miembros:
oDI V1
 D II V2
 D III V3
 AVR V4
 AVL V5
 AVF V6
 El electrocardiograma consta de 12 derivaciones
ELECTROCARDIOGRAMA
 Para obtener las derivaciones de los miembros , se ponen
los electrodos en los miembros brazos derecho e
izquierdo y pierna izquierda. Formando u n triángulo de
Einthoven.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Derivaciones
Miembros.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Triángulo de Einthovem
ELECTROCARDIOGRAMA
 Derivaciones precordiales:
 V1 4to espacio intercostal en el borde esternal derecho.
 V2 en 4to espacio intercostal izquierdo a nivel del borde
esternal izquierdo.
 V3 punto equidistante entre V2 y V4.
 V4 4to espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea medio
clavicular.
 V5 4to espacio intercostal izquierdo a nivel de línea axilar
anterior.
 V6 4to espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea axilar
media.
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
 El Electrocardiograma tiene 5 observaciones que son:
1. Frecuencia.
2. Ritmo.
3. Eje.
4. Hipertrofia.
5. Infarto.
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
 Frecuencias se miden de línea gruesa a línea gruesa:
 300- 150- 100- 75- 60- 50.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Frecuencia cardiaca
ELECTROCARDIOGRAMA
 Ritmo
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ELECTROCARDIOGRAMA
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ELECTROCARDIOGRAMA
EJE ELECTRICO
 Por eje se entiende la dirección de la
despolarización que recorre el corazón y estimula
las fibras, haciendo que se contraigan.
 El vector QRS medio normal se dirige hacia abajo
y hacia la izquierda.
 La dirección del vector nos da en grados en un
círculo.
ELECTROCARDIOGRAMA
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ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
 Para el cálculo del eje eléctrico se hace servir el complejo
QRS del plano frontal
 Utilizaremos por tanto las derivaciones monopolares y
bipolares de las extremidades:
 DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF
 Recuerda que son perpendiculares entre sí
 DI y aVF
 DII y aVL
 DIII y aVR
ELECTROCARDIOGRAMA
Buscar en las derivaciones de las extremidades un
complejo QRS que sea isodifásico
 La perpendicular a esta derivación estará situado el
Eje(vector de despolarización ventricular)
 Si el QRS de la derivación perpendicular es positivo el eje
es positivo.
 Si el QRS de la derivación perpendicular es negativo, el
eje es negativo.
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 La derivación que registra un complejo isodifásico es AVL,
el vector que representa la dirección principal de la
activación ventricular se encuentra sobre la perpendicular
a aVL que es DII. Existen sólo dos posibilidades +60° o -
120°
 DII registra una onda positiva, el vector esta encarando a
DII y por lo tanto el valor del eje es de+60°
ELECTROCARDIOGRAMA
 EJE ELÉCTRICO.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Si no existe complejo isodifásica en el ECG, se puede
determinar si el eje es normal, o esta desviado a la
derecha o a la izquierda, pero no podremos saber los
grados.
 Para saber si un eje es normal o está desviado se observa
el QRS en DI y aVF. Si el QRS es positivo en DI y negativo
en aVF = Ej. desviado a la izquierda.
 Si el QRS es positivo en DI y positivo en aVF = eje situado
dentro del cuadrante normal.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Complejo QRS:
 Eje normal: positivo en DI y DII.
 Eje desviado a la izquierda: positivo en DI y negativo en
DII .
 Eje desviado a la derecha : negativo en DI y positivo en
DII.
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ELECTROCARDIOGRAMA
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 Onda P alta y picuda en II y III, aplanada en I. Es la llamada P
pulmonale porque se suele ver en pacientes con cor
pulmonale habitualmente secundario a EPOC. Habitualmente,
el voltaje en II es superior a 2.5 mm, pero la morfología picuda
en dicha derivación ya es muy sugestiva (figura 2.8).
- Onda P alta y picuda en I y II, aplanada o escasamente
positiva en III. Es llamada P congenitale por verse a menudo en
patologías congénitas como la CIA (Figura 2.9).
 En la figura 2.10 se puede apreciar estos dos patrones
comparativamente.
ELECTROCARDIOGRAMA
 En casos de crecimiento auricular izquierdo, el componente
final de la onda P, correspondiente a la AI, aumenta su
duración por una despolarización retrasada de dicha aurícula,
lo que se traduce en una onda P de duración alargada junto
con ciertos cambios morfológicos debidos a la modificación
del asa de despolarización auricular que se dirige hacia atrás
(Figuras 2.2, 2.3, 2.4 y 2.5).
 Criterios diagnósticos de crecimiento auricular izquierdo:
- Onda P >= 0.12 seg más P terminal negativa con duración en
V1 >= 0.04 seg
- Onda P indeterminada (±) en II, III y aVF
ELECTROCARDIOGRAMA
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 Crecimiento biauricular
 En este caso, se combinan morfologías de crecimiento de ambas
aurículas. Habitualmente se observa en patologías cardíacas
izquierdas que cursan con hipertensión pulmonar y crecimiento de
cavidades derechas secundario.
 Criterios diagnósticos de crecimiento biauricular (Figura 2.11):
- Onda P en II más alta y ancha de lo normal.
- Onda P ancha en derivaciones de los miembros y/o V3-V6 y picuda
positiva en precordiales derechas (> 1.5 mm).
- Onda P bifásica en V1 con inicio positivo picudo (> 1.5 mm) y
componente final negativo con anchura del mismo >= 0.04 seg y
profundidad de por lo menos 1 mm.
- Crecimiento auricular izquierdo con eje derecho de la onda P en el
plano frontal.
ELECTROCARDIOGRAMA
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 Hipertrofias: aumento en el espesor de la paredes.
 La derivación en V1, esta directamente frente a las
aurículas, siendo la mejor fuente para hipertrofias
auriculares.
 En hipertrofias auriculares la onda P en bifásica
ELECTROCARDIOGRAMA
 En la Hipertrofia ventricular derecha , la pared del
ventrículo derecho es muy gruesa
 Hipertrofia ventricular derecha hay una onda S grande en
V1.
 Volviéndose la onda S en V1 progresivamente menor en
V2, V3,V4, V5 y V6.
 La hipertrofia del VI produce complejos QRS exagerados
tanto en altura como en profundidad.
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 Hipertrofias Ventriculares.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Hipertrofia de Ventrículos.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Hipertrofia ventricular.
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 Crecimiento Ventrículo derecho.
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 Taquicardia ventricular paroxística.
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 Extrasístole ventricular aislada, taquicardia y
trigeminismo.
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 Bradicardia sinusal.
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 Extrasístole ventricular.
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ELECTROCARDIOGRAMA
 En el infarto del miocardio, existe una zona cardiaca
muerta, que ha perdido su riego sanguíneo y no conduce
estímulos eléctricos.
 Causas obstrucción de arteria coronaria.
 La tríada clásica de infarto agudo es isquemia, Lesión e
Infarto.
 Isquemia menor riesgo sanguíneo se caracteriza por T
invertidas
ELECTROCARDIOGRAMA
 Isquemia miocardio.
ELECTROCARDIOGRAMA
 La lesión se traduce por infarto agudo con elevación del
segmento ST
ELECTROCARDIOGRAMA
 Infarto se establece por la presencia de ondas Q.
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA

1) Durante las primeras horas, puede apreciarse sólo una

elevación del segmento ST (onda de injuria), que
corresponde a una zona de isquemia transmural.
2) Luego aparece una onda Q, que corresponde al registro
de los vectores de la pared opuesta a la ubicación del
electrodo, como resultado de la necrosis que hace
desaparecer la actividad eléctrica miocárdica
3) - 4) Posteriormente tiende a disminuir el DPST y a
producirse la inversión de la onda T.
La onda característica
La onda característica de un infarto trasmural es la
onda Q. Esta onda corresponde a una primera
deflección negativa del QRS y en los infartos se
produce por ausencia del vector que se acerca al
electrodo correspondiente a la derivación afectada
(Esquema) y sirve para determinar la ubicación de los
infartos trasmutares
ELECTROCARDIOGRAMA
 Infarto del miocardio.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Infarto cara anterior y cara diafragmática
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
 Electrocardiogramas.
ELECTROCARDIOGRAMA
 Electrocardiogramas
ELECTROCARDIOGRAMA
 Electrocardiogramas.
ELECTROCARDOGRAMA
 APLICACIÓN DE ELECTRODOS.
ELECTROCARDIOGRAMA
 4 Cables que conectan con electrodos en las
extremidades
 • Código de colores:
 CABLE ROJO BRAZO DERECHO
 CABLE AMARILLO BRAZO IZQUIERDO
 CABLE VERDE PIERNA IZQUIERDA
 CABLE NEGRO PIERNA DERECHA (T. tierra)
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
 Electrocardiograma.
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ELECTROCARDIOGRAMA
 La hiponatremia y la hipernatremia aislada no
tienen efectos sobre el ECG. Aunque en
pacientes con trastornos de la conducción
intraventricular causadas por hiperkalemia
la hiponatremia puede prolongar la duración del
complejo QRS, mientras que la hipernatremia puede
acortar la duración del QRS.
ELECTROCARDIOGRAMA
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 CALCIO
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