Texto académico ( Resumen)

El sedentarismo, la inactividad física y los malos hábitos alimenticios, son

los principales factores que conllevan al sobrepeso y a la obesidad adulta.

Debido al impacto de esta patología a nivel mundial, Es un problema de salud

pública que no sólo conlleva a un desajuste entre los parámetros talla-pesaje

sino también, a enfermedades no transmisibles como la diabetes, cáncer,

hipertensión o dislipemia entre otros. Se trata de una enfermedad multifactorial

que tiene su origen en la interacción de factores genéticos y ambientales.

Para saber cómo actuar, es necesario conocer los hábitos alimentarios y

el estilo de vida de los adultos, así como su percepción y saber hasta qué punto

saben lo que es perjudicial o no para su salud. Por ello, es necesaria la

educación sanitaria y las actuaciones preventivas para paliar el sobrepeso y

obesidad, al igual que la aparición de enfermedades asociadas.

Esta enfermedad está relacionada con factores biológicos, sociales, culturales y

psicológicos. Idealmente su tratamiento debe ser manejado de manera integral

por un grupo de especialistas: médicos, nutriólogos, psicólogos y expertos en

activación física.
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INTRODUCCIÓN.

La obesidad es un considerable problema de salud a nivel mundial y se va

incrementando de forma alarmante, además de ser un significativo factor de riesgo

para enfermedades no transmisibles como la diabetes, insuficiencia venosa,

trastornos del aparato locomotor (osteoartritis), algunos cánceres (riñón, mama,

colon, ovarios), dislipemia e hipertensión arterial entre otros. La subvaloración del

exceso de peso, reduce la importancia de la enfermedad y como consecuencia,

limita la posibilidad de realizar acciones para llevar a cabo cambios y llegar a un

peso saludable.

Existen numerosos factores implicados en este proceso: sedentarismo,

aspectos genéticos, endocrinos, psicológicos, neurológicos, fisiológicos, malos

hábitos alimenticios al igual que la sobrealimentación y alteraciones en el apetito.

La inadecuada alimentación, sedentarismo y consumo de alimentos ultra

procesados en Europa, son un grave factor de riesgo para el desarrollo de la

obesidad y trastornos alimentarios que son dañinos para la población. El enorme

crecimiento del mercado y el consumo de escasos alimentos naturales y poco

procesados, se deben a la desregulación del mercado y también a la inmensa

maquinaria publicitaria que provoca la estimulación de estos productos.

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Glosario según instituciones certificadas

OMS (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

Actualmente, la OMS la define como una acumulación anormal o excesiva de grasa

que puede ser perjudicial para la salud.

Es considerada una enfermedad crónica de origen multifactorial, que se asocia a

problemas de salud potencialmente graves y con una alta prevalencia. En

consecuencia, de forma directa o a través de las enfermedades asociadas a esta

patología, consigue reducir las expectativas de vida de quienes la padecen,

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

IMSS

La obesidad es una enfermedad crónica, producida por el consumo excesivo de

grasas, azúcares y carbohidratos, lo que provoca la acumulación de grasa en

nuestro cuerpo. Otra causa es la poca o nula actividad física en la vida diaria.

Esta enfermedad esta relacionada con factores biológicos, sociales, culturales y

psicológicos. Idealmente su tratamiento debe ser manejado de manera integral por

un grupo de especialistas:

méhttps://www.gob.mx/epn/es/articulos/que-es-la-obesidad-y-cuales-son-sus-

sintomas?tab=dicos, nutriólogos, psicólogos y expertos en activación física.

FEDERACION MUNDIAL DE LA OBESIDAD

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La Federación Mundial de Obesidad (World Obesity Federation [WOF]), la denomina

como una enfermedad crónica, recurrente y progresiva, haciendo hincapié en la

necesidad de acción inmediata para su control y prevención.

https://www.worldobesity.org/

OPS (ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD)

La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva

de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Un índice simple de peso para la

talla que se utiliza comúnmente para clasificar el sobrepeso y la obesidad en adultos

es el índice de masa corporal (IMC). Se calcula dividiendo el peso de una persona

en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros.

https://www.paho.org/es/temas/prevencion-obesidad

FECOMEX (Federación Colegiada de Obesidad y Metabolismo de México)

la obesidad es una enfermedad altamente prevalente caracterizada por la

acumulación o distribución excesiva de grasa que representa un riesgo para la salud

y requiere atención a lo largo de la vida

https://federacionobesidadmexico.com/

GLOSARIO
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Sedentarismo. : El sedentarismo se define como la ausencia o la reducción

significativa de la actividad física. Puede manifestarse en diversas formas, como

pasar largos periodos de tiempo sentado, no participar en actividades deportivas o

no realizar ejercicio regular

Dislipidemia: La Dislipidemia es una elevada concentración de lípidos en la sangre,

esto quiere decir que se elevan excesivamente los niveles de Colesterol o grasas

(lípidos) en la sangre.

Diabetes: La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por

niveles elevados de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo

conduce a daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y

los nervios.

Insuficiencia venosa: Es una afección en la cual las venas tienen problemas para
retornar la sangre de las piernas al corazón.

Osteoartritis: La osteoartritis (OA) es el trastorno articular más común. Se debe al

envejecimiento y al desgaste y ruptura en una articulación.

Hipertensión Arterial: La hipertensión arterial es una enfermedad crónica en la que

aumenta la presión con la que el corazón bombea sangre a las arterias, para que
circule por todo el cuerpo.

Multifactorial: Las afecciones causadas por muchos factores contribuyentes se

conocen como enfermedades complejas o multifactoriales.
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6

Clasificación de obesidad

Las personas con obesidad, son aquellas que tienen un nivel de grasa corporal por

encima de los valores normales. En Hombres es de un 10 a un 20% y de un 20 a un

30% en mujeres adultas.

Para clasificar de manera sencilla el concepto de obesidad, se utiliza el índice

de masa corporal (IMC), que representa el peso de una persona en kilogramos

dividido por el cuadrado de la talla de la persona en metros: IMC= Peso (en Kg) /

(Altura al cuadrado (en m)) ². Si el IMC del adulto es superior o igual a 30, se

considera persona obesa y si por el contrario el IMC es igual o superior a 25, es

considerada persona con sobrepeso.

Según la distribución de la grasa corporal, podemos hablar de tres tipos de

obesidad:

Obesidad abdominal o androide (forma de manzana), donde la localización del

exceso de grasa se posiciona en la zona del tórax, abdomen y la cara. Se encuentra

asociada a enfermedades como la diabetes y enfermedades del corazón.

Obesidad periférica o ginoide (forma de pera), la localización de la grasa se

encuentra en muslos. glúteos y cadera. Es más frecuente en mujeres y se relaciona

con problemas como la artrosis en las rodillas y varices.

Obesidad homogénea, la grasa se encuentra repartida por todo el cuerpo en las

mismas proporciones.

Por otro lado, en función de la etiología, la obesidad puede ser:

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Primaria o exógena: se produce un desequilibrio entre el gasto energético y la

ingesta de alimentos.

Secundaria o endógena: se deriva de otras enfermedades cuya procedencia

puede ser: Genética, a causa de anormalidades cromosómicas o por la

interacción de polimorfismos genéticos. Endocrina, como ovario poliquístico,

hipotiroidismo, hipoperfusión suprarrenal, etc. Hipotalámica, es poco frecuente y

se asocia a tumores, traumatismos o cirugía. También puede ser derivada a

través de la utilización de distintos fármacos (estrógenos, insulina,

antidepresivos, glucocorticoides, etc.).

En función del tipo celular:

Obesidad hiperplásica, producida por el aumento del número de células.

Obesidad hipertrófica, es propia del adulto y se caracteriza por el aumento del

tamaño de los adipocitos.

Factores etiológicos de la obesidad

La causa principal del sobrepeso y la obesidad, es un desequilibrio energético

entre calorías consumidas y calorías gastadas. Se ha observado una tendencia

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universal a tener una mayor ingesta de alimentos ricos en grasa, sal y azúcares,

pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes.

Otro aspecto relevante, es la disminución de la actividad física, producto del

estilo de vida sedentario, debido a la mayor automatización de las actividades

laborales, los métodos actuales de transporte y de la mayor vida urbana.

Tiene múltiples etiologías: factores ambientales, metabólicos, hormonales y

genéticos. Varios estudios han demostrado que el principal componente es el

ambiental. Los diferentes estudios epidemiológicos han detectado una serie de

factores relacionados con el sobrepeso y la obesidad en la población

Los factores más importantes involucrados en la obesidad, son los hábitos dietéticos

y la actividad física, que son afectados por los genes, que a su vez afectan el gasto

de energía, el metabolismo de los sustratos energéticos y el consumo de alimentos.

Sin embargo, las crecientes tasas de obesidad no pueden explicarse simplemente

por causas genéticas, debido a que en algunos casos están asociados con el

consumo de dietas con una elevada densidad energética o rica en grasas, y por un

estilo de vida sedentario creciente en la sociedad, tanto en los países desarrollados

como en los países en desarrollo.

Complicaciones.

La obesidad y concretamente la obesidad mórbida (Tipo III), es un factor predictivo

de muerte prematura, aunque parte de su transcendencia sanitaria, proviene de su

asociación con varias comorbilidades, entre las que destacan la diabetes mellitus

tipo 2, hipertensión arterial, dislipemia, síndrome metabólico y enfermedades

cardiovasculares.
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Un elevado índice de masa corporal se vincula con problemas metabólicos, como la

resistencia a la insulina, aumento del colesterol y de los triglicéridos y también

cardiovasculares, como las coronopatías y accidentes cerebrovasculares, que fueron la

principal causa de muerte en 2012.

Dentro de las principales complicaciones médicas de la obesidad, encontramos las

enfermedades pulmonares, síndrome metabólico, enfermedades del corazón,

diabetes, cáncer, enfermedades del hígado, trastornos ginecológicos, así como

enfermedad venosa y periodontal. Además, puede dar lugar a otras afecciones,

como la gota, la hipertensión arterial, los problemas de la piel y la artrosis, son

(31)
frecuentes en personas con exceso de grasa (Björntorp P. 1998).

Tratamiento.

``El tratamiento de la obesidad en la infancia, es la prevención de la obesidad del

adulto´´. Se debe abordar desde un punto de vista holístico e integral. La obesidad

es un problema relevante y complejo, que requiere tratamiento multidisciplinario con

el fin de lograr un cambio de comportamiento en el enfermo, la familia y su entorno.

La reducción ponderal es el primer escalón y debe aparecer en todas las fases del

tratamiento junto a la actividad física.

Un aspecto fundamental es la dieta, aunque debe estar integrada junto a otros

aspectos importantes como el ejercicio físico, modificación de los hábitos de vida y

apoyo psicológico. No obstante, a pesar de que estas medidas son imprescindibles,

podrían ser insuficiente.

1
0

Si el paciente cambia el estilo de vida junto con la ayuda de terapia

motivacional, no alcanza el peso y la meta de salud, habría que considerar el uso de

farmacoterapia complementaria.

Por otro lado, en el tratamiento de la obesidad destacamos la cirugía

bariátrica, la cual está indicada cuando el IMC ≥ 40 kg/m2 o en formas menos

graves de obesidad (IMC 35-40 kg/m2), con comorbilidades graves asociadas.

Además, debe tener una edad comprendida entre 18 y 60 años. Para su realización

tendremos en cuenta el patrón alimentario, el IMC, las comorbilidades asociadas y el

riesgo quirúrgico del paciente. La cirugía se considera el tratamiento más efectivo sobre todo

a largo plazo, en personas con obesidad severa u obesidad moderada complicada. (30 y 36)

La cirugía bariátrica, es la opción más agresiva del tratamiento de la obesidad y por

ello debe utilizarse cuando la relación entre riesgo y beneficio es claramente favorable. Bajo
las condiciones anteriores para la realización de la cirugía, también se encuentran las
siguientes:

 Mantener una obesidad estable durante más de 5 años.

 Haber realizado el intento previo de perder peso a través de dieta y ejercicio físico,
supervisado por un médico, sin mejoría ni evolución de la obesidad.

 Tener un riesgo quirúrgico aceptable.

 Descartar otras causas de obesidad tratables como el hipotiroidismo.

 No padecer de alcoholismo crónico, trastornos psiquiátricos graves, drogadicción o

cáncer no controlado. (38)

En la siguiente tabla se observan los tipos de cirugía bariátrica y sus complicaciones. (

Tabla. Técnicas de cirugía bariátrica (Vázquez Martínez C y cols, 2011)

Intervenciones de cirugía Porcentaje de sobrepeso Complicaciones
bariátrica perdido
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1

Banda gástrica Hernia gástrica, erosión, inclusión o

ajustable migración de la banda, problemas de
50%
esófago
Gastroplastia
Restrictivas tubular o
gastrectomía en 50-60% Dehiscencia del grapado
manga
Bypass Malabsorción de vitaminas y
biliopancreática minerales.
(Técnica de
Scopinaro)
Hiperparatiroidismo 2º.
Malabsortivas 70-85%

Colelitiasis.

Mixtas Bypass gástrico 60-75% Fístulas, estenosis, úlceras, déficit de

hierro y vitamina B12

1.6 Antecedentes y Problema.

Hace cuarenta años, el número de personas con bajo peso era mucho mayor al número de
personas obesas. Actualmente, esta situación se ha invertido y las personas con obesidad
duplican a las personas que tienen bajo peso. (2)

La obesidad, ha adquirido de forma progresiva características epidémicas en las sociedades

desarrolladas y en las denominadas economías emergentes, como China e India. Este
problema junto con la resistencia a la insulina, son la base del síndrome cardio-metabólico,
afectando a más del 40% de personas en estos países. (18)

Esto se relaciona fuertemente a los continuos cambios en el estilo de vida, la

reducción de actividad física y el fácil acceso a comida rápida. (35)

Una quinta parte de la población adulta obesa, reside en países de habla inglesa y de elevados
ingresos: Australia, Canadá, Irlanda, Nueva Zelanda, Reino Unido y Estados Unidos.
(13)

En los últimos 20 años, el número de obesos en Europa se ha triplicado y España se sitúa en

el segundo puesto de la lista, afectando ya al 17,4% de la población mayor de 18 años y más
de la mitad de los adultos sufren de sobrepeso con un 54,5%. La obesidad en hombres
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2

(8)
(18,2%) es más frecuente que en mujeres (16,7%). España se posiciona entre los países de
la Unión Europea donde el impacto de la obesidad sobre una mortalidad evitable, es uno de
(4)
los más elevados. En base a algunas estimaciones de la OMS, en el año 2016, el 39% de
los adultos de 18 años o más tenían sobrepeso. En general, hay un mayor número de personas
obesas, que con un peso inferior al normal. (28)

Según la Encuesta Nacional de Salud del 2017, el 35,3% de la población adulta entre
15 y 69 años no alcanza el nivel adecuado de actividad física saludable, que recomienda la
OMS y la alimentación es uno de los factores de la obesidad. (8)

El papel protector frente a este problema de la Dieta Mediterránea, pierde cada vez más
fuerza en este país donde prevalecen los alimentos de origen animal y no los de origen
vegetal.
(11)

Canarias no se encuentra lejos de este problema, donde los malos hábitos alimenticios
y el sedentarismo provoca que el 18% de la población canaria adulta, entre 18 y 75 años, sea
obesa o tenga un IMC mayor a 30, obteniendo mayores tasas de diabetes y obesidad que en la
Península. Según la Encuesta Nutricional de Canarias, el alto consumo de bebidas
azucaradas, alimentos hipercalóricos, comida rápida y la inactividad física, propensa la
(11)
obesidad y el sobrepeso de la población. Por ello, es imprescindible concienciar a los
ciudadanos de los efectos de una incorrecta ingesta de alimentos y sus malos hábitos, así
como de las múltiples enfermedades que pueden desarrollar.

Como expresa la OMS, desde 1980, la obesidad se ha duplicado en todo el mundo dando
lugar en el año 2014 a más de 1900 millones de adultos, mayores de 18 años, con sobrepeso,
de los cuales 600 millones padecen de obesidad. Si se sigue manteniendo esta tendencia, se
espera que para el año 2030 más del 40% de la población tendrá sobrepeso y la quinta parte
será obesa. (2)

1.7 Hipótesis.

Los servicios de salud de Atención Primaria, desarrollan un papel primordial para la

prevención y disminución de este problema, además del importante papel de las tecnologías
de la información y las comunicaciones, para ayudar en la lucha contra el gran problema de la
1
3

obesidad. Numerosas investigaciones han analizado el uso de las tecnologías empleadas de

distinta manera: psico-educación, autoayuda, tratamientos, foros de apoyo, consultas donde el
papel del enfermero en los centros de salud, como formador e informador de los beneficios de
una buena dieta, control y del hábito de ejercicio son esenciales en el tratamiento y
prevención del problema, así como de los cuidados posteriores pertinentes. Por ello, las TIC
podrían suponer en atención primaria, una correcta herramienta para mejorar el diagnóstico,
(4)
tratamiento y prevención de la obesidad. El empleo de dicha tecnología por parte de los
enfermeros/as, supone una evolución favorable y un avance en la atención sanitaria, así como
un incremento en las medidas preventivas y la diversidad de actividades que ayudarán en
gran medida a los pacientes con esta patología.

Adicionalmente, la familia se considera un factor decisivo para crear hábitos, conocimientos

y costumbres alimentarias. (5)

La educación, también conlleva a un impacto positivo en la salud y bienestar del

individuo, debido a que le proporciona los conocimientos necesarios para llevar a cabo
conductas y estilos de vida más saludables. Esto significa que, a mayor nivel de formación,
menor es el porcentaje de obesidad existente. (23) Es por ello, que el papel de los enfermeros/as
en los distintos centros de salud, es esencial en la prevención precoz, formación y tratamiento
adecuado para estos pacientes. La labor del personal sanitario ayuda sustancialmente en la
evolución y detección de los posibles riesgos o complicaciones de salud que conlleva la
obesidad o sobrepeso en la población adulta.

1.8 Justificación del trabajo.

La obesidad y el sobrepeso conlleva consecuencias a corto o a largo plazo, como alerta la

Organización Mundial de la Salud. Una vez llega a la etapa adulta, es necesaria la
intervención de los profesionales sanitarios para abordar y alertar a la población, de los riesgo
y enfermedades no transmisibles que pueden adquirir, al igual que es importante la educación
y formación sanitaria para su prevención.

Teniendo en cuenta la alta prevalencia y gravedad de esta patología en España y aún más, en
nuestra comunidad autónoma, es necesario profundizar y analizar si las estrategias que se
están llevando a cabo son realmente efectivas o no. Averiguar y determinar la tasa de
obesidad y sobrepeso en la población adulta de nuestro estudio, nos posibilitará a objetivar el
trabajo realizado en Atención Primaria de la Salud, y así llegar a plantear, la necesidad de
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4

modificación en el tratamiento y planes de prevención de estas enfermedades. Además de

resaltar la importante labor que pueden realizar los enfermeros desde el punto de vista
preventivo, ya que los profesionales sanitarios son imprescindibles en la orientación y
formación sanitaria de la población, para combatir con problemas de salud que cada vez
afectan más a la sociedad. Por ello, el control por parte del personal de enfermería de los
hábitos saludables, actividad física y peso de los pacientes, son importantes para un correcto
seguimiento y control del paciente además de la educación sanitaria.

2. OBJETIVOS.

2.1 Objetivo general.

El objetivo general de este trabajo, es conocer la tasa de obesidad y sobrepeso de la

población adulta de la isla de Tenerife en el Centro de Salud de Candelaria y en el de
Barranco Grande, entre 18 a 65 años en el año 2020 y su relación con los hábitos alimenticios
y nivel de actividad física.

2.2 Objetivos específicos.

2.2.1 Estudiar las causas de obesidad/sobrepeso, de la población adulta de

estudio en el área de atención primaria en el C.S Barranco Grande y el C.S de
Candelaria.

2.2.2 Conocer los métodos de prevención e información, impartidos por los

enfermeros en ambos centros.

2.2.3 Averiguar el nivel de conocimiento de la población muestral, sobre las

enfermedades no transmisibles precedentes a la obesidad en los centros de salud
seleccionados.

2.2.4 Conocer los hábitos alimenticios y nivel de actividad física, de la

población adulta entre 18 a 65 años en los centros de salud muestrales.

3. METODOLOGÍA.

3.1 Diseño.

El proyecto consistirá en un estudio de tipo cuantitativo, observacional y descriptivo

de carácter transversal, para conocer la prevalencia de obesidad, los hábitos alimenticios, la
1
5

actividad física y el sedentarismo; además de evaluar los conocimientos sobre las

enfermedades no transmisibles precedentes a la obesidad, que tienen los adultos del centro de
salud de Barranco Grande y Candelaria, que participarán de forma voluntaria y con su
autorización. Los conceptos que tiene la descripción del diseño de los proyectos son:

Cuantitativo, mediante el análisis estadístico, a través de unas preguntas cerradas y

opciones a seguir.

Observacional, ya que se obtienen datos de tipo biológico sin que intervenga el

investigador y se limita a medir las variables (talla y peso).

Transversal, dado que examina la relación existente entre la enfermedad y una serie de
variables en una población y tiempo concreto.

3.2 Población y Muestra.

Este proyecto tiene como población objeto a personas adultas entre 18 a 65 años de
los centros de salud de Candelaria y Barranco Grande.

Para seleccionar la muestra se tendrá en cuenta una seria de criterios desarrollados a

continuación.

3.3 Criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión

 Personas que deseen realizar el cuestionario voluntariamente en los centros de salud

de la muestra.

 Personas que comprendan las edades entre 18-65 años.

Criterios de exclusión

 Personas menores de 18 años.

 Personas mayores de 65 años.

 Personas que no quieran participar en el estudio realizado en los centros de salud de la

muestra.
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6

3.4 Variables e instrumentos de medida.

3.4.1 Variables Cuantitativas.

Edad (expresada en años).

Talla (en centímetros).

Peso (en kilogramos).

Número de veces que consume fruta a diario.

Número de veces que consume pescado semanalmente.

Número de veces que come legumbres a la semana.

Número de comidas que realiza al día.

Litros de agua que bebe a diario.

Número de veces que realiza actividad física.

Duración de la actividad física (en horas).

Horas que emplea en ver la televisión.

Grado de conocimiento sobre las enfermedades no transmisibles.

3.4.2 Variables Cualitativas.

Sexo (hombre o mujer).

Formación académica.

Formación sanitaria. Cursos que ha realizado o formación en su centro de salud.

Situación laboral.

3.5 Método de recolección de datos.

Las mediciones de talla y peso se realizarán en los centros de salud en la consulta de

enfermería. La medición del peso se realizará sin zapatos en una báscula mecánica de
columna; para la altura, la persona se colocará en posición bipedestación con la cabeza
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7

pegada a la pared y las manos al cuerpo. Con estos datos, se clasificará el IMC según la
Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO).

Una vez elaboradas y recogidas las mediciones antropométricas (ANEXO 6), se

entregarán cuatro cuestionarios, de elaboración propia, a realizar en el centro de salud con la
colaboración de los participantes y su consentimiento (ANEXO 7). Los cuestionarios se
basan en:

El primer cuestionario (ANEXO 2) está basado en los hábitos alimenticios, donde se

recogerá información acerca de los alimentos que toma a diario, así como de las costumbres
alimenticias que tenga, además de conocer la situación laboral del participante.

El segundo cuestionario (ANEXO 3), basado en la actividad física, donde se recogerá

la realización de ejercicio físico y el nivel de sedentarismo.

El tercer cuestionario (ANEXO 4) está basado en las enfermedades no transmisibles,

donde se recogerá el nivel de conocimiento de los participantes sobre dichas enfermedades.

El cuarto cuestionario (ANEXO 5) está basado en los métodos de prevención e

información impartidos por los enfermeros en ambos centros.

3.6 Consideraciones éticas.

Los datos que se obtengan a partir del presente estudio serán tratados con total
confidencialidad y protección tal y como refleja la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. La participación en el estudio será de
carácter voluntario, por lo que los participantes dispondrán de un consentimiento informado
(ANEXO 7), que deberán firmar en caso de querer participar en este proyecto de
investigación. Adicionalmente, se solicitará autorización a la Gerencia de Atención Primaria
de Tenerife, perteneciente al Servicio Canario de Salud (ANEXO 8), con relación a la
elaboración del proyecto y a la obtención de los permisos necesarios.

3.7 Análisis de datos.

La recogida y análisis de los datos, se ejecutará con el programa estadístico Statistical

Package for the Social Sciences (SPSS) versión 25.0, en español para Windows. Las técnicas
estadísticas para emplear, siguen un diseño transversal de tipo descriptivo, utilizando técnicas
estadísticas inferenciales, como análisis de frecuencias y tablas de contingencias (prueba Chi
cuadrado de Pearson), para buscar asociaciones significativas entre las variables de estudio.
1
8

Para establecer relaciones entre las variables cuantitativas, se realizará el análisis de la

varianza ANOVA (variables con más de dos respuestas).

4. CRONOGRAMA
El sobrepeso y la obesidad adulta
Cronograma
Actividades

Meses ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE

Fase I
Búsqueda y
revisión
bibliográfica
Solicitud y
obtención
de permisos
Fase II

Recogida de
datos
Análisis e
interpretación
Fase III

Elaboración
final del
proyecto
Difusión de
los resultados

5. LOGÍSTICA.

5.1 Personal.

Para la realización de este proyecto de investigación, se llevará a cabo la recogida de

datos por medio de la presencia de cuatro enfermeros/as, además de la presencia del
investigador principal del estudio. Por otro lado, para realizar el análisis de los datos se
contará con la ayuda de un estadístico.

5.2 Material
1
9

 Espacio físico. Se utilizarán dos consultas de enfermería de manera simultánea,

cubriendo dos cupos por la mañana y dos cupos por la tarde.

 Material fungible. Serán necesarios bolígrafos, folios, sobres para la entrega y

recogida de datos, así como tóner de impresora de color negro.

 Material no fungible. Se usará una impresora para la impresión de toda la

documentación necesaria para la realización del proyecto de investigación, así como
un ordenador portátil para el volcado de datos. Adicionalmente, serán necesarias dos
básculas mecánicas de columna con tallímetro Seca 700.

5.3 Presupuesto

Para llevar a cabo la investigación, es necesario una serie de recursos tanto humanos
como materiales, por lo que se solicitará un presupuesto para poder llevarlo a cabo en un
tiempo estimado.
Presupuesto proyecto de investigación. ´´El sobrepeso y la obesidad adulta´´
Recursos Investigador 0€
humanos
Encuestadores 0€
Estadístico 800€
Total, Recursos Humanos 800€
Recursos Folios Din A4 20€
materiales
Tóner impresora color negro 30€
fungibles
Bolígrafos 10€
Sobres (entrega y recogida de datos) 20€
Total, Materiales Fungibles 80€
Ordenador portátil 500€
Recursos Dos básculas mecánicas SECA 700 940 €
materiales no
Impresora 150 €
fungibles
Total, Materiales No Fungibles 1.590€
COSTE TOTAL DEL PROYECTO 2.470€

6. UTILIDAD DE LOS RESULTADOS.

2
0

Los resultados que se obtengan de este proyecto de investigación, nos permitirán

conocer la prevalencia de obesidad que existen en el centro de salud de Candelaria y
Barranco Grande, además de los hábitos alimenticios, conocimiento sobre enfermedades no
transmisibles y actividad física de la población adulta entre 18 y 65 años en dichos centros, en
el ámbito de atención primaria.

La elaboración de las encuestas, ayudarán a los profesionales de enfermería a

observar, comparar, detectar progresos o deficiencias y evaluar el grado de conocimientos de
los pacientes, así como la eficacia de la formación sanitaria. Además, en caso de considerarse
necesario, poder elaborar y proponer nuevas medidas de prevención en obesidad y su
consiguiente control.

7. CONCLUSIÓN.

Para cumplir con el objetivo de evitar el riesgo de obesidad y sobrepeso en la

población adulta, es necesaria la implantación de una correcta alimentación, que sea
equilibrada y saludable, además del ejercicio físico, evitando a toda costa el sedentarismo. No
obstante, la participación en las consultas de atención primaria de los profesionales sanitarios,
así como la educación sanitaria a la población, son factores claves para el abordaje de este
problema de salud pública a nivel mundial.

Los objetivos de este proyecto de investigación nos ayudarán a conocer la tasa de

obesidad y sobrepeso, al igual que los conocimientos de la población sobre las consecuencias
y enfermedades que puede acarrear este problema. La labor de los enfermeros/as es
imprescindible en el tratamiento, seguimiento y ayuda de la población adulta.

8. BIBLIOGRAFÍA.

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2
6

9. ANEXOS

Anexo 1. Clasificación.
En la siguiente tabla, se muestran los criterios que la Sociedad Española para el
Estudio de la Obesidad (SEEDO), ha empleado para clasificar la obesidad y sobrepeso en
rangos y tipos, según el IMC en adultos. (30 y 31)

Categoría Valores del IMC (Kg/m2)

Peso insuficiente <18,5
Normopeso 18,5-24,5
Sobrepeso Grado I 25-26,9
2
7

Sobrepeso Grado II (preobesidad) 27-29,9

Obesidad de Tipo I 30-34,9
Obesidad de Tipo II 35-39,9
Obesidad de Tipo III (mórbida) 40-49,9
Obesidad de Tipo IV (extrema) >50

Anexo 2. Cuestionario: hábitos alimentarios.

Fuente: test de elaboración propia.

1. ¿Sueles cocinar con Aceite de Oliva?

a) Si, lo empleo con frecuencia.

b) No, prefiero cocinar con mantequilla.
c) Sí.
2. ¿Sueles consumir bollería industrial?

a) Si, de forma ocasional.

b) En el desayuno o la merienda.
c) No.
3. ¿Tomas fruta y verdura a diario?

a) Sí, al menos una pieza al día.

b) Sí, intento tomar de 4 a 5 piezas de fruta y verdura al día.
c) No tanta como debería.
4. ¿Comes pescado habitualmente en tu vida diaria?

a) Sí, al menos 2 veces por semana.

b) Sí, cerca de 4 veces por semana.
c) No, menos de 2 veces por semana.
5. ¿Optas por comprar alimentos integrales?

a) Sí.
b) No.
c) De vez en cuando.
6. ¿Cómo sueles cocinar habitualmente?

a) Cocino con bastantes rebozados y fritos.

b) Al horno y al vapor.
c) Plancha, horno, algunos fritos… 7. ¿Incluyes frutos secos en la dieta?
2
8

a) Sí, a diario.
b) Ocasionalmente.
c) Nunca.
8. ¿Cuál de los siguientes alimentos, incluyes como fuente principal de proteínas?

a) Legumbres, pescado y aves.

b) Ternera y embutidos.
c) Aves y cerdo.
9. ¿Añades salsas grasas (mayonesa, salsa rosa...) a la comida?

a) No suelo utilizarlas.
b) Sí, casi siempre.
c) En alguna ocasión.
10. En la mesa, ¿añades sal a la comida?

a) Sí, pero solo para cocinar.

b) Suelo añadir bastante.
c) No.
11. ¿Tomas bebidas azucaradas habitualmente?

a) Si, a menudo.
b) No.
c) Si, en el almuerzo o cena.
12. ¿Cuántas veces a la semana tomas legumbres?

a) 1 vez o menos.
b) 2 veces.
c) 3 veces o más.
13. ¿Tomas alcohol?

a) 1 unidad al día o menos.

b) Más de 1-2 unidades al día.
c) Nunca o rara vez.
14. ¿Cuántos litros de agua bebes a diario?

a) 1 a 2 litros.
b) 2 a 3 litros.
c) Menos de 1 litro.
2
9

15. ¿Cuántas comidas realizas al día?

a) 1 o 2 comidas al día.
b) Las 3 comidas principales (Desayuno, almuerzo y cena).
c) 5 o 6 comidas al día.
16. ¿Actualmente, cuál es su situación laboral?

a) Trabajo
b) En paro
c) Ama/o del hogar

Anexo 3. Cuestionario: nivel de actividad física.

Fuente: Cuestionario Mundial sobre Actividad Física (GPAQ), OMS.

SECCIÓN PRINCIPAL: Actividad física.

A continuación, voy a preguntarle por el tiempo que pasa realizando diferentes tipos de
actividad física. Le ruego que intente contestar a las preguntas, aunque no se considere una
persona activa. Piense primero en el tiempo que pasa en el trabajo, que se trate de un empleo
remunerado o no, de estudiar, de mantener su casa, de cosechar, de pescar, de cazar o de buscar
trabajo [inserte otros ejemplos si es necesario]. En estas preguntas, las "actividades físicas
intensas" se refieren a aquéllas que implican un esfuerzo físico importante y que causan una gran
aceleración de la respiración o del ritmo cardíaco. Por otra parte, las "actividades físicas de
intensidad moderada", son aquéllas que implican un esfuerzo físico moderado y causan una ligera
aceleración de la respiración o del ritmo cardíaco.

En el trabajo.
3
0

49 ¿Exige su trabajo una

actividad física intensa, que
implica una aceleración
importante de la respiración o
del ritmo cardíaco, como
[levantar pesos, cavar o
trabajos de construcción]
durante al menos 10 minutos
consecutivos?
Son consideradas actividades
físicas intensas aquéllas que Sí 1
implican una aceleración
importante de la respiración o P1
del ritmo cardíaco.
(INSERTAR EJEMPLOS Y
UTILIZAR LAS CARTILLAS
No 2; Si No, saltar a P 4
DE IMÁGENES).

50 En una semana típica,

¿cuántos días realiza usted
actividades físicas intensas en
su trabajo?
Una "semana típica" no se
refiere a la media de varias
semanas a lo largo de un Número de días P2
período, sino que hace
referencia a una semana └─┘
normal en la que una persona
practica actividades intensas.
Las respuestas válidas están
comprendidas entre 1 y 7.
51 En uno de esos días en los que
realiza actividades físicas
intensas, ¿cuánto tiempo suele
dedicar a esas actividades?
Piense en un día del que puede Horas: minutos
acordarse fácilmente. Tenga en
cuenta únicamente las P3 (a-b)
└─┴─┘: └─┴─┘
actividades realizadas durante
hrs mins
por lo menos 10 minutos
consecutivos. Verifique las
respuestas muy altas (más de 4
horas) para obtener
confirmación.
3
1

52 ¿Exige su trabajo una actividad

de intensidad
Moderada, que implica una
ligera aceleración de la
respiración o del ritmo
cardíaco, ¿como caminar
deprisa (o transportar pesos
ligeros) durante al menos 10
minutos consecutivos?
Son consideradas actividades P4
de intensidad moderada, Sí 1
aquéllas que implican una
ligera aceleración de la
respiración y/o del ritmo
No 2; Si No, saltar a P7
cardíaco.

(INSERTAR EJEMPLOS Y
UTILIZAR LAS CARTILLAS
DE IMÁGENES).

53 En una semana típica,

¿cuántos días realiza usted Número de días
actividades de intensidad
└─┘ P5
moderada en su trabajo?
Las respuestas válidas están
comprendidas entre 1 y 7.
54 En uno de esos días en los que
realiza actividades físicas de
intensidad moderada, ¿cuánto
tiempo suele dedicar a esas
actividades? Horas: minutos
Piense en un día del que puede
acordarse fácilmente. Tenga en └─┴─┘: └─┴─┘
P6 (a-b)
cuenta únicamente las hrs mins
actividades realizadas durante
por lo menos 10 minutos
consecutivos. Verifique las
respuestas muy altas (más de 4
horas) para obtener
confirmación.
3
2

Para desplazarse.

En las siguientes preguntas, dejaremos de lado las actividades físicas en el trabajo, de las que ya
hemos tratado. Ahora me gustaría saber cómo se desplaza de un sitio a otro. Por ejemplo, cómo va
al trabajo, de compras, al mercado, al lugar de culto [insertar otros ejemplos si es necesario].

55 ¿Camina usted o usa usted una bicicleta al Sí 1

menos 10 minutos consecutivos en sus P7
desplazamientos? No 2; Si No, saltar a P 10
Marque la respuesta adecuada.
56 En una semana típica, ¿cuántos días
camina o va en bicicleta al menos 10 Número de días
minutos consecutivos en sus └─┘ P8
desplazamientos? Las respuestas válidas
están comprendidas entre 1 y 7.
57 En un día típico, ¿cuánto tiempo pasa
caminando o yendo en bicicleta para
desplazarse? Horas: minutos
Piense en un día del que puede acordarse
P9 (a-b)
fácilmente. Tenga en cuenta el tiempo total
└─┴─┘:└─┴─┘
que pasa caminando o andando en bici para
hrs mins
desplazamientos de 10 minutos o más.
Verifique las respuestas muy altas (más de
4 horas) para obtener confirmación.
En el tiempo libre.
Las preguntas que van a continuación, excluyen la actividad física en el trabajo y para
desplazarse, que ya hemos mencionado. Ahora me gustaría tratar de deportes, fitness u otras
actividades físicas que practica en su tiempo libre. [Inserte otros ejemplos si llega el caso].

58 ¿En su tiempo libre, practica

usted deportes/fitness intensos
que implican una aceleración
importante de la respiración o
del ritmo cardíaco como [correr,
jugar al fútbol], durante al menos Sí 1
10 minutos consecutivos?
(INSERTAR EJEMPLOS Y
UTILIZAR LAS CARTILLAS
DE IMÁGENES). No 2; Si No, saltar a P 13
P10
Son consideradas actividades
físicas intensas, aquéllas que
implican una aceleración
importante de la respiración y/o
del ritmo cardíaco.

59 En una semana típica, ¿cuántos

3
3

días practica usted

deportes/fitness intensos en su Número de días P11
tiempo libre?
└─┘
Las respuestas válidas están
comprendidas entre 1 y 7.

60 En uno de esos días en los que

practica deportes/fitness
intensos, ¿cuánto tiempo suele
dedicar a esas actividades?
Horas: minutos
Piense en un día del que puede
acordarse fácilmente. Tenga en
└─┴─┘: └─┴─┘ P12
cuenta el tiempo que pasa en su
(a-b)
tiempo libre, haciendo hrs mins
actividades físicas intensas por
períodos de 10 minutos o más.
Verifique las respuestas muy
altas (más de 4 horas), para
obtener confirmación.
61 ¿En su tiempo libre practica
usted alguna actividad de
intensidad moderada, que
implica una ligera aceleración de
la respiración o del ritmo
cardíaco, como caminar deprisa,
[ir en bicicleta, nadar, jugar al Sí 1
voleibol], durante al menos 10
minutos consecutivos? Son
consideradas actividades de No 2; Si No, saltar a P 16 P13
intensidad moderada, aquéllas
que implican una ligera
aceleración de la respiración y/o
del ritmo cardíaco.
(INSERTAR EJEMPLOS Y
UTILIZAR LAS CARTILLAS
DE IMÁGENES).

62 En una semana típica, ¿cuántos

días practica usted actividades
físicas de intensidad moderada
Número de días P14
en su tiempo libre?
└─┘
Las respuestas válidas están
comprendidas entre 1 y 7.
63 En uno de esos días en los que
practica actividades físicas de
intensidad moderada, ¿cuánto
tiempo suele dedicar a esas
actividades?
Piense en un día del que puede Horas: minutos
3
4

acordarse fácilmente. Tenga en └─┴─┘: └─┴─┘ P15

cuenta el tiempo que pasa en su hrs mins (a-b)
tiempo libre haciendo
actividades físicas de intensidad
moderada, por períodos de 10
minutos o más. Verifique las
respuestas muy altas (más de 4
horas), para obtener
confirmación.
Comportamiento sedentario
La siguiente pregunta se refiere al tiempo que suele pasar sentado o recostado en el trabajo, en
casa, en los desplazamientos o con sus amigos. Se incluye el tiempo pasado [ante una mesa de
trabajo, sentado con los amigos, viajando en autobús o en tren, jugando a las cartas o viendo la
televisión], pero no se incluye el tiempo pasado durmiendo.
(INSERTAR EJEMPLOS) (UTILIZAR LAS CARTILLAS DE IMÁGENES).
64 ¿Cuándo tiempo suele pasar
sentado o recostado en un día
típico?
Tenga en cuenta el tiempo total
Horas: minutos
que pasa sentado en una oficina,
└─┴─┘:└─┴─┘ P16 (a-b)
leyendo, viendo televisión,
hrs mins
utilizando un ordenador,
haciendo labores (punto…),
descansando, etc. No incluya las
horas que pasa durmiendo.

Anexo 4. Cuestionario: grado de conocimientos sobre las enfermedades no transmisibles.

Fuente: test de elaboración propia.

1. De las siguientes enfermedades, ¿cuál de ellas causa la mayor mortalidad?

a) Enfermedades cardiovasculares.

b) VIH/SIDA.

c) Tuberculosis.

2. ¿Cuál de las siguientes acciones, ayuda a prevenir las enfermedades no

transmisibles?

a) Comer sal.

b) Comer bollería industrial.

c) Comer frutas y verduras.

3
5

3. ¿Qué medidas conductuales, favorecen la aparición de ENT? (puede

seleccionar más de 1 respuesta).

a) La inactividad física, acompañada de una alimentación no saludable.

b) El consumo excesivo de alcohol y tabaco.

c) Consumir mucho pescado.

4. Las ENT, son un problema a nivel mundial, que acarrea con muertes cada
año prevaleciendo entre ellas, las enfermedades cardiovasculares y el
cáncer.

a) Verdadero.

b) Falso.

c) Lo desconozco.

5. Las ENT (el infarto de miocardio, el accidente cerebral vascular, el cáncer,

la diabetes y la EPOC entre otras), causan un __ de muertes en el mundo.

a) 20-30%.

b) 45-60%.

c) 70% aproximadamente.

6. La hipertensión arterial, la diabetes o el sobrepeso, no guardan relación

con las ENT. dado que son factores que dependen de la genética de cada

uno. a) Verdadero.

b) Falso.

c) Lo desconozco.

7. ¿Cuál de las siguientes definiciones, es la correcta para las ENT?

a) Enfermedad no infecciosa o crónica, que dura un largo período en el tiempo y

progresa lentamente.

b) Enfermedad patológica que aparece después de una enfermedad previa.

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c) Enfermedad no infecciosa que dura un corto periodo de tiempo y progresa

rápidamente.

8. Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), las ENT son la

principal causa de defunción en el mundo.

a) Verdadero.

b) Falso.

c) Lo desconozco.

Anexo 5. Cuestionario: medidas de prevención e información impartidos por los

enfermeros.

Fuente: test de elaboración propia.

1. ¿Informa al paciente con obesidad/sobrepeso, de las consecuencias y factores de

riesgo de su patología?

a) Si.
b) No.
c) Dependiendo del grado de obesidad del paciente.

2. ¿Emplea medidas de prevención como, por ejemplo, incidir en la importancia de la

actividad física, de una correcta alimentación y evitando hábitos de sedentarismo en
el paciente con obesidad/sobrepeso? a) Si.
b) No.
c) A veces.

3. ¿Realiza las mediciones antropométricas a los pacientes en la consulta de atención

primaria?

a) Si.
b) No.
c) A veces.

4. ¿Realiza un seguimiento al paciente con obesidad/sobrepeso para conocer su

evolución?
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a) Si.
b) No.
c) A veces.

5. ¿Explica al paciente con riesgo las pautas para seguir unos hábitos de vida
saludable?

a) Si.
b) No.
c) A veces.

6. ¿Considera que las indicaciones y tratamiento impartido son adecuados en la

prevención de la obesidad/sobrepeso?

a) Si.
b) No.
c) Podrían mejorar.

7. ¿Considera que es esencial la prevención precoz para disminuir el nivel de riesgo y

complicaciones de este problema de salud?

a) Si.
b) No.
c) Es indiferente.

8. ¿Incentiva a los pacientes con obesidad/sobrepeso, a marcar unos objetivos o metas

para aumentar la motivación del individuo durante el proceso y así conseguir una
mayor evolución?
a) Si
b) No.
c) Es irrelevante.

9. ¿Propone herramientas como foros de apoyo, para ayudar a las personas

obesas o con sobrepeso a compartir sus sentimientos y dudas? a) Si.

b) No.
c) Sólo a personas con un alto riesgo.
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10. ¿Tiene en cuenta las preferencias y limitaciones del paciente a la hora de

recomendar una dieta y realizar ejercicio físico? a) Si.

b) No.
c) Dependiendo del nivel de riesgo.

Anexo 6. Mediciones antropométricas.

PARÁMETROS DATOS
Peso (kg).
Talla (m).
IMC (Kg/m2).

Anexo 7. Consentimiento informado.

Le informamos del desarrollo de un estudio de investigación, que estamos realizando

sobre el sobrepeso y la obesidad adulta en el Centro de Salud de Candelaria. El beneficio
que se pretende obtener al llevar a cabo este estudio, es conocer la tasa de prevalencia de la
población adulta con sobrepeso y obesidad, relacionada con la actividad física y hábitos
alimenticios, para obtener datos objetivos sobre la eficacia de los planes y líneas de actuación
que se están realizando ahora mismo en la práctica clínica.
Por este motivo, solicitamos su colaboración. Todos los datos recopilados serán
tratados de manera confidencial en cumplimentación de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

Yo, __________________________________, con Documento Nacional de Identidad

___________________, autorizo la participación en el estudio de investigación de “El
sobrepeso y la obesidad adulta”. Mi participación es voluntaria, por tanto y para que conste,
firmo este consentimiento informado junto al profesional que me brinda la información.

Candelaria a _______ de __________ de 2020.

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Firma del participante Firma del investigador principal

Consentimiento informado.
Le informamos del desarrollo de un estudio de investigación, que estamos realizando
sobre el sobrepeso y la obesidad adulta en el Centro de Salud de Barranco Grande. El
beneficio que se pretende obtener al llevar a cabo este estudio, es conocer la tasa de
prevalencia de la población adulta con sobrepeso y obesidad, relacionada con la actividad
física y hábitos alimenticios, para obtener datos objetivos sobre la eficacia de los planes y
líneas de actuación que se están realizando ahora mismo en la práctica clínica.
Por este motivo, solicitamos su colaboración. Todos los datos recopilados serán
tratados de manera confidencial en cumplimentación de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

Yo, __________________________________, con Documento Nacional de Identidad

___________________, autorizo la participación en el estudio de investigación de “El
sobrepeso y la obesidad adulta”. Mi participación es voluntaria, por tanto y para que conste,
firmo este consentimiento informado junto al profesional que me brinda la información.

Barranco Grande a _______ de __________ de 2020.

Firma del participante Firma del investigador principal

Anexo 8. Carta de solicitud de autorización a la Gerencia de Atención Primaria del

Servicio Canario de Salud
D. José Miguel Rodríguez Suárez Gerente de Atención Primaria Tenerife.
Santa Cruz de Tenerife.
Dña. Tiffany Muñoz Márquez, con DNI 51147447R, y número de contacto
608327012, matriculada en este curso académico 2019-2020 en cuarto curso del Grado de
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Enfermería. A través del presente escrito, expone que actualmente está elaborando el Trabajo
de Fin de Grado de la titulación de Enfermería, en la Facultad de Ciencias de la Salud-
Sección de Enfermería, tutelado por la Profesora María del Carmen Rijo Hernández.

El Trabajo de Fin de Grado es una asignatura obligatoria, que consta de 6 ECTS, que
se realiza en el cuarto curso, tratándose de una materia transversal asociada a distintas
materias, se fundamenta en una integración de los contenidos formativos recibidos y las
competencias adquiridas, debiendo ser defendido o expuesto ante un tribunal universitario.
En la elaboración de éste, es preceptiva la tutela de un profesor/a universitario/a que imparta
docencia en la titulación de Grado. Tal y como se contempla en la normativa establecida al
efecto, el Trabajo de Fin de Grado podrá desarrollarse en Departamentos, Centros de la
Universidad de La Laguna o de otras universidades, Instituciones o Empresas.
En relación con lo anteriormente expuesto, el motivo de dirigirme a esta Gerencia de
Atención Primaria, es solicitar el permiso para la realización de un trabajo de investigación en
el Centro de Salud Barranco Grande y Candelaria, cuyo director es D. José Miguel Rodríguez
Suárez. El trabajo que se desea realizar, se centra en conocer la prevalencia de sobrepeso y
obesidad en adultos con edades comprendidas entre 18 y 65 años, en el Centro de Salud de
Candelaria y Barranco Grande.
Atentamente, quedando a su disposición para cualquier aclaración al respecto.

Santa Cruz a _______ de __________ de 2020

María del Carmen Rijo Hernández Tiffany Muñoz Márquez