Material estudio MORF011

SISTEMA CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular está formado por el corazón y los vasos sanguíneos:

arterias, venas y capilares. Se trata de un sistema de transporte en el que una
bomba muscular (el corazón) proporciona la energía necesaria para mover el
contenido (la sangre), en un circuito cerrado de tubos elásticos (los vasos).

CORAZÓN

Localización

El corazón es un órgano musculoso formado por 4 cavidades. Su tamaño es

parecido al de un puño cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g, en
mujeres y varones adultos, respectivamente. Está situado en el interior del tórax,
por encima del diafragma, en la región denominada mediastino, que es la parte
media de la cavidad torácica localizada entre las dos cavidades pleurales. Casi
dos terceras partes del corazón se sitúan en el hemitóraxizquierdo. El corazón
tiene forma de cono apoyado sobre su lado, con un extremo puntiagudo, el vértice,
de dirección anteroinferior izquierda y la porción más ancha, la base, dirigida en
sentido posterosuperior.

Fuente: Tortora G, Derrickson B. Principios de Anatomía y Fisiología. 11ª

ed. Madrid: EditorialMédica Panamericana; 2006, p. 701

ENDOCARDIO
Es la túnica interna del corazón, es una membrana delgada y transparente, adherida, es
más gruesa en las aurículas que los ventrículos, y más gruesa en el corazón izq. que el
derecho. En ambos es continuación de la túnica interna de las venas que van a las
aurículas; tapiza las aurículas la válvula auriculoventricular, ventrículos.

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PERICARDIO
Pericardio (peri significa “alrededor”, y cardio significa “corazón”). Es la membrana que rodea al
corazón y lo protege el cual impideque el corazón se desplace de su posición en el
mediastino, al mismo tiempo que permite libertad para que el corazón se pueda contraer. El
pericardio consta de
dos partes principales, el pericardio fibroso y seroso.

1. El pericardio fibroso o parietal, más externo, es un saco de

tejido conjuntivo fibroso duro no elástico. Descansa sobre el
diafragma y se continúa con el centro tendinoso del mismo. Las
superficies laterales se continúan con las pleuras parietales. La
función del pericardio fibroso es evitar el excesivo
estiramiento del corazón durante la diástole, proporcionarle
protección y fijarlo al mediastino.

2. El pericardio seroso o visceral, más interno, es una fina

membrana formada por doscapas: la capa más interna
visceral o epicardio, que está adherida al miocardio y la
capa más externa parietal, que se fusiona con el pericardio
fibroso.

Entre las hojas parietal y visceral hay un espacio virtual, la cavidad pericárdica,
que contiene una fina capa de líquido seroso, el líquido pericárdico, que reduce
la fricción entre las capas visceral y parietal durante los movimientos del corazón.

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CONFIGURACION EXTERNA:
• 3 CARAS (Anterior - Posterior - Izquierda)
• 3 BORDES (Derecho - Superior -Izquierdo)
• UNA BASE
• UN VERTICE

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El corazón está formato por 4 cavidades: dos superiores, las aurículas y dos
inferiores, los ventrículos. En la superficie anterior de cada aurícula se observa
una estructura arrugada a manera de bolsa, la orejuela, la cual incrementa
levemente la capacidad de la aurícula.

1. Aurícula derecha: Es una cavidad estrecha, de paredes

delgadas, que forma el borde derecho del corazón y está
separada de la aurícula izquierda por el tabique interauricular.
Recibe sangre de tres vasos, la vena cava superior e inferior,
y el seno coronario. La sangre fluye de la aurícula derecha al
ventrículo derecho por el orificio auriculoventricular derecho,
donde se sitúa la válvula tricúspide, que recibe este nombre
porque tiene tres valvas.
2. Ventrículo derecho: Es una cavidad alargada de paredes
gruesas, que forma la cara anterior del corazón. El tabique
interventricular lo separa del ventrículo izquierdo. El interior del
ventrículo derecha presenta unas elevaciones musculares
denominadas trabéculas carnosas. Las cúspides de la válvula
tricúspide están conectadas entre sí por las cuerdas
tendinosas que se unen a los músculos papilares. Las
cuerdas tendinosas impiden que las valvas sean arrastradas al
interior de la aurícula cuando aumenta la presión ventricular. La
sangre fluye del ventrículo derecho a través de la válvula
semilunar pulmonar hacia el tronco de la arteria pulmonar. El
tronco pulmonar se divide en arteria pulmonar derecha y
arteria pulmonar izquierda.
3. Aurícula izquierda: Es una cavidad rectangular de paredes
delgadas, que se sitúa por detrás de la aurícula derecha y forma
la mayor parte de la base del corazón. Recibe sangre de los
pulmones a través de las cuatro venas pulmonares, que se
sitúan a la cara posterior, dos a cada lado. La cara anterior y
posterior de la pared de la aurícula izquierda es lisa debido a
que los músculos pectíneos se sitúan exclusivamente en la
orejuela. La sangre pasa de esta cavidad al ventrículo izquierdo
a través del orificio aurículo-ventricular izquierdo, recubierto por
una válvula que tiene dos cúspides válvula mitral (o bicúspide).
4. Ventrículo izquierdo: Esta cavidad constituye el vértice del
corazón, casi toda su cara y borde izquierdo y la cara
diafragmática. Su pared es gruesa y presenta trabéculas
carnosas y cuerdas tendinosas, que fijan las cúspides de la
válvula a los músculos papilares. La sangre fluye del ventrículo
izquierdo a través de la válvula semilunar aórtica hacia la arteria
aorta.
El grosor de las paredes de las 4 cavidades varía en función de su acción. Las
aurículas tienen unas paredes delgadas debido a que solo transfieren la sangre a
los ventrículos adyacentes. El ventrículo derecho tiene una pared más delgada
que el ventrículo izquierdo debido a que bombea la sangre a los pulmones,
mientras que el ventrículo izquierdo la bombea a todo el organismo. La pared
muscular del ventrículo izquierdo es entre 2-4 veces más gruesa que la del
ventrículo derecho.

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INERVACIÓN

El corazón está inervado por fibras nerviosas autónomas, tanto del sistema parasimpático
como del sistema simpático, que forman el plexo cardíaco. Las ramas del plexo cardiaco
inervan el tejido de conducción, los vasos sanguíneos coronarios y el miocardio auricular
y ventricular. Las fibras simpáticas proceden de los segmentos medulares cervical y
torácico. La inervación parasimpática deriva de los nervios vagos o X par craneal.

IRRIGACIÓN

En la parte inicial de la aorta ascendente nacen las dos arterias coronarias principales, la
arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda. Estas arterias se ramifican para
poder distribuir la sangre oxigenada a través de todo el miocardio. La sangre no oxigenada
es drenada por venas que desembocan el seno coronario, la cual desemboca en la
aurícula derecha. El seno coronario se sitúa en la parte posterior del surco
auriculoventricular.

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 IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN

IRRIGACIÓN ARTERIAL

El corazón se encuentra irrigado arterialmente por dos ramas de la Arteria Aorta Ascendente, llamadas
Arterias Coronaria Derecha y Arteria Coronaria Izquierda.

Dichas arterias irrigan el miocardio y el epicardio; el endocardio esta irrigado por difusión.

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ARTERIA CORONARIA DERECHA

Rama de la Aorta ascendente, con un calibre de 3 a 4 milímetros, nace del seno coronario [de Valsalva]
anterior (recordemos que el seno de Valsalva anterior se apoya sobre el septum muscular y además
otorga la arteria coronaria derecha). Se dirige hacia anterior por uno o dos centímetros para luego
bruscamente dirigirse hacia el surco aurícula-ventricular derecho, por el cual discurre trazando un
trayecto con dirección inferior, anterior y hacia el lateral derecho. Desciende hasta llegar al borde agudo
del corazón, en dónde cambia pronunciadamente su rumbo, dirigiéndose hacia la cara inferior del mismo.
Al llegar a la cruz del corazón surgen sus ramas terminales: la arteria interventricular posterior
[descendente posterior] - en un 80% de los hombres y en un 95% de las mujeres- y los ramos
ventriculares izquierdos.

Ramas colaterales

• Ramas auriculares, entre ellas se distinguen:

• Ramas vasculares: que irrigan la pared de la aorta, del tronco pulmonar y del
cono arterioso;

• Arteria auricular derecha anterior: entre la orejuela de la aurícula derecha y la

aorta; emerge de ella una rama para el nodo sinusal (irriga a dicho nodo en el 55%
de los casos);

• Rama auricular intermedia, que irriga la cara posterior de la aurícula derecha;

• Arteria anastomotica auricularis

• Ramas ventriculares, más voluminosas, entre ellas se distinguen:

• Arterias ventriculares anteriores: una de ellas, la rama del cono arterioso;

• Rama marginal derecha: se dirige hacia el vértice del corazón en un trayecto

horizontal; y

• Ramas aurículo-ventriculares: irrigan el sector inferior del ventrículo derecho. Entre

ellas, la rama del nodo aurículo-ventricular, que asciende, y de forma inconstante,
surge una rama posterolateral derecha.

Ramas terminales

• Arteria interventricular posterior [descendente posterior]: situada en el surco

interventricular posterior; y

• Ramos ventriculares izquierdos.

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ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

Rama de la arteria Aorta ascendente, nace del seno coronario [de Valsalva] izquierdo, con un calibre
similar a la arteria coronaria derecha y emerge entre la arteria aorta y el tronco pulmonar a su lateral
derecho y la orejuela izquierda a su lateral izquierdo. Su recorrido es de 2 a 10 milímetros, para luego
dar sus ramas terminales: la rama interventricular anterior [descendente anterior] y la rama circunfleja.

Ramas colaterales

• Ramas vasculares: para la pared de la aorta y del tronco pulmonar;

• Ramas auriculares: irriga la aurícula izquierda;

Ramas terminales

• Rama interventricular anterior [descendente anterior]: recorre el surco

interventricular anterior, en relación íntima con la vena cardíaca magna Se describen
tres segmentos: proximal (desde su origen hasta el origen de la primera rama septal),
medio (desde la primera rama septal hasta el origen de la segunda arteria diagonal,
y distal (desde la segunda arteria diagonal hasta su terminación). Se dirige hacia el
borde anteroinferior para luego situarse en el surco interventricular inferior, finalizando
luego de 2 o 3 centímetros.

Sus ramas colaterales son:

- Arteria adiposa izquierda de Vieussens.

- Arterias del ventrículo izquierdo: rama lateral, destinada a la pared anterior

del ventrículo izquierdo;

- Arterias del ventrículo derecho: las principales son la rama del cono arterioso,
que irriga la región izquierda del mismo y la rama anastomótica para la marginal
derecha;

- Ramas interventriculares septales: son aproximadamente diez, irrigan los 2/3

anteriores del tabique interventricular.

• Rama circunfleja: discurre por el surco aurículoventricular izquierdo trazando

un recorrido hacia posterior y lateral izquierdo, en relación con el anillo fibroso
izquierdo.

Sus ramas colaterales son:

- Ramas auriculares: entre ellas, ramas auriculares anteriores - las cuales

pueden dar, en un 45% de los casos, la rama para el nodo sinusal-, la rama auricular
intermedia - para la cara posterior de la aurícula izquierda- y una rama auricular
anastomótica o de Kugel - para el tabique interauricular-.

- Ramas ventriculares: entre ellas, la rama marginal izquierda - para el borde

izquierdo del corazón y ramas ventriculares anteriores izquierdas.

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Anastomosis arteriales

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Las hay:

- Anastomosis intracoronaria: de las ramas de una misma arteria coronaria entre sí;

- Anastomosis intercoronarias: entre la arteria coronaria derecha y la izquierda. Se dan en el tabique

interventricular, en el vértice del corazón, en la porción posterior del surco coronario, en el cono arterioso y
en la pared anterior de la arteria aorta;

- Anastomosis microscópicas intramiocárdicas; y

- Anastomosis extramiocárdicas: dadas con los vasos del mediastino y/o con la vasa vasorum de los
grandes vasos.

Estas anastomosis son de gran importancia ya que en caso de que se ocluya una arteria, la circulación
colateral reemplazará el flujo. Claro que no siempre la circulación colateral es suficiente. A modo de ejemplo,
cuando una autopista se obstruye por un accidente de tráfico, el mismo se desvía por canales accesorios los
cuales podrán o no ser suficientes.

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Territorios coronarios de irrigación arterial

La arteria coronaria derecha irriga:

- Aurícula derecha (irriga en un 55% de los casos al nodo sinusal);

- Tres cuartos derechos del ventrículo derecho;
- La mitad del músculo papilar posterior izquierdo (ventrículo izquierdo); y
- El tercio posterior del tabique interventricular. La arteria coronaria izquierda irriga:
- Aurícula izquierda;
- Parte de la aurícula derecha (de manera variable);
- El ventrículo izquierdo (excepto el sector del mismo irrigado por la arteria coronaria derecha);
- La parte adyacente al tabique de cara anterior del ventrículo derecho (incluyendo el músculo
papilar anterior);
- Dos tercios anteriores del tabique interventricular.

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 DRENAJE VENOSO CORAZON

Organizadas en un grupo principal de venas tributarias del seno coronario y

otro grupo de venas cardíacas independientes.

Seno coronario

El seno coronario es una dilatación de la porción terminal de la vena

cardíaca magna [coronaria mayor]. Mide aproximadamente 4 centímetros de largo y tiene un
diámetro mínimo de 5 milímetros y máximo de 12 milímetros. Se encuentra ubicado en el surco
aurículoventricular izquierdo separado por el seno oblicuo pericárdico [de Haller] del esófago.

El límite que indica el comienzo del seno es la desembocadura de la gran

vena coronaria mediante un pliegue incompleto en el vaso denominado válvula del seno
coronario [de Vieussens]. Como esta válvula no es constante, se puede utilizar como referencia
del inicio del seno a la desembocadura de la vena oblicua de la aurícula izquierda [de Marshall].

Desemboca en la aurícula derecha, por debajo de la vena cava inferior,

mediante un orificio provisto de una válvula incompleta llamada válvula del seno coronario [de
Tebesio].

Generalmente, el seno coronario recibe como afluentes a la vena oblicua

de la aurícula izquierda (la mayoría de las veces se halla transformada en un ligamento que
representa un vestigio de la vena cava izquierda atrofiada), vena posterior del ventrículo
izquierdo, la vena interventricular posterior y la vena cardíaca menor.

La estructura de este seno es mucho más compleja que la de una simple

vena pues su capa media está constituida por tejido miocárdico. Tal es así, que la misma posee
función contráctil y permite la transmisión del impulso mediante células de conducción.

Vena cardíaca magna [coronaria mayor]

Es la continuación de la vena interventricular anterior tras recibir como

afluente a la vena marginal izquierda.

La vena interventricular anterior nace del vértice del corazón y asciende

por el surco interventricular anterior siguiendo el borde derecho de la
arteria interventricular anterior para luego cruzarla hacia anterior y
alcanzar la arteria circunfleja izquierda formando el triángulo de Mouchet.
Tras recibir como afluente a la vena marginal izquierda, se continúa como
vena cardíaca magna, la cual va a formar el seno coronario.

La vena cardíaca magna recibe como principales afluentes ramos

auriculares izquierdos, entre ellos a la vena oblicua de la aurícula izquierda
[de Marshall].

Venas cardíacas anteriores [accesorias]

Son venas independientes que desembocan de forma aislada y directa en la

aurícula derecha por orificios llamados foramina. Se distinguen cuatro venas
principales que se ubican en la cara anterior del ventrículo derecho y una de

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 corazón forma la vena marginal derecha [de Galeno]; aunque a veces, dicho vaso
se une a la vena coronaria menor.

Venas de Tebesio

Vasos de pequeño calibre originados en las paredes cardíacas que drenan, a

través de orificios denominados foramínula, en las cavidades cardíacas; más
frecuentemente en la aurícula y ventrículo derechos. Algunas drenan en las
cavidades izquierdas provocando la mezcla de sangre oxigenada con sangre
carbooxigenada.ellas, más voluminosa, situada en el borde derecho.

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 GRANDES VASOS
Tronco pulmonar y arterias pulmonares

El tronco pulmonar, que partió del ventrículo derecho termina dividiéndose en arterias
pulmonares derecha e izquierda.

Cada arteria pulmonar se divide dentro de pulmón respectivo acompañando a las divisiones de
los bronquios. Estas arterias dan la irrigación funcional a los pulmones (intercambio gaseoso).

Aorta

Este gran conducto arterial, que surge del ventrículo izquierdo, puede dividirse en tres
porciones, aorta ascendente, arco aórtico o cayado aórtico, y aorta descendente (toráxica).

Cabeza y cuello

El tronco arterial braquiocefálico asciende, pasando el orificio toráxico superior donde se divide
en arteria subclavia y carótida común derechas. La subclavia es la arteria que irriga el miembro
superior, pero también envía sangre al encéfalo por medio de la arteria vertebral.

La arteria carótida común derecha envía sangre al lado derecho de cuello, cara, maxilares,
estructuras profundas de la cabeza, cuero cabelludo y encéfalo por medio de sus ramas
carótidas interna y externa.

La arteria carótida primitiva izquierda, que es la segunda rama del cayado aórtico, riega el lado
izquierdo de las mismas áreas de cabeza y cuello que su homóloga derecha.

La arteria subclavia izquierda, tercera rama del cayado aórtico, sigue la misma distribución que
su homóloga derecha.

La sangre de la cabeza y de las estructuras más profundas del cuello es drenada por la vena
yugular interna.

La sangre venosa del miembro superior llega a la base del cuello por medio de la vena
subclavia a la cual se une la vena yugular externa que drena las estructuras más superficiales
del cuello. La unión de

las venas subclavias y yugular interna forma la vena braquiocefálica.

Ambas venas braquiocefálicas derecho e izquierdo se unen en el mediastino superior para

formar la vena cava superior

Miembro superior: Sistema subclavio

La arteria subclavia, después de dar origen a sus ramas cervicales, continúa como el único
tronco arterial para el miembro superior. En el borde externo de la primera costilla este mismo
tronco arterial recibe el nombre de arteria axilar.

La arteria axilar irriga la pared torácica, la glándula mamaria y los músculos de la región del
hombro. La arteria axilar se continúa bajo el borde del músculo pectoral mayor con el nombre
de braquial o humeral.

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Arteria braquial
Es la arteria del brazo y también forma una red anastomótica alrededor de la articulación del
codo. Da ramas directas para irrigar los músculos de la región anterior y posterior del brazo.

Arterias del antebrazo

La arteria braquial se divide en dos ramas terminales, las arterias radial y ulnar, en la
profundidad del pliegue del codo. Estas arterias envían ramas recurrentes a la anastomosis
alrededor del codo, irrigan antebrazo y muñeca, y dan riego sanguíneo a la mano.

La arteria radial hacia distal se hace superficial permitiendo "tomar el pulso" justo sobre la
articulación radiocarpiana.

Arterias de muñeca y mano

El riego sanguíneo para muñeca y mano llega de las redes interconectadas de las arterias
radial y ulnar.

Venas del miembro superior

Este territorio venoso presenta un sistema de venas profundas, que acompañan a las arterias y
un sistema superficial, independiente.

• Las venas basílica y cefálica son las venas superficiales principales del miembro
superior. Se originan en colectores del dorso de la mano y muñeca.

• La vena mediana del antebrazo sigue por la zona central de la cara anterior del
antebrazo. Todas las venas superficiales, drenan la piel y los tejidos conectivos superficiales
del miembro superior. La red venosa dorsal de la parte posterior de la mano y la red venosa de
la cara anterior del antebrazo se emplean como sitio para extraer sangre para examen.

El sistema venoso superficial del miembro superior desemboca en las venas profundas, que
siguen un trayecto paralelo a las arterias; así se reconocen venas: ulnares, radiales, humerales
y axilar.

• La vena cefálica desemboca en la vena axilar y la vena basílica desemboca en la vena

humeral, además, existen venas perforantes que conectan el sistema venoso superficial con el
sistema profundo. De esta manera los dos sistemas, superficial y profundo, están
interconectados.

Miembro inferior

La aorta termina dividiéndose, a la altura de la cuarta vértebra lumbar, en las arterias ilíacas
comunes derecha e izquierda y una arteria impar llamada sacra media. Cada ilíaca común se
divide a su vez en arteria ilíaca interna y externa.

• La arteria ilíaca interna irriga los órganos del tracto digestivo (recto) y urogenital (vejiga,
próstata, útero y vagina) contenidos en la pelvis y los músculos de la región glútea.

• La arteria ilíaca externa se dirige hacia el muslo y bajo el ligamento inguinal pasa a
llamarse arteria femoral.

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• La arteria femoral, irriga al muslo por muchas ramas. La arteria femoral pasa a llamarse
arteria poplítea en la cara posterior de la rodilla.

• La arteria poplítea, se divide en arterias tibiales anterior y posterior que riegan la pierna
y el pie junto con la arteria fibular, rama de la tibial posterior.

La sangre de los miembros inferiores es recogida por la vena femoral. Esta vena pasa hacia la
pelvis y toma el nombre de vena ilíaca externa. Allí se une con la vena ilíaca interna o
hipogástrica, que drena las regiones pélvica y glútea; ambas venas ilíacas se unen para formar
la vena ilíaca común.

La unión de las dos venas ilíacas comunes derecha e izquierda da origen a la vena cava
inferior que asciende atravesando el abdomen; recibe las venas renales y suprahepáticas, y
desemboca en el atrio derecho.

Venas del miembro inferior

Al igual que en el miembro superior se describe un sistema venoso profundo, que acompaña a
las arterias y un sistema venoso superficial, de ubicación subcutánea.

Estos dos sistemas tienen numerosas válvulas que dirigen la sangre hacia el corazón y están
conectados por venas comunicantes cuyas válvulas dirigen el flujo hacia las venas profundas.

El flujo sanguíneo por el sistema venoso profundo está facilitado, por un lado por la proximidad
con las arterias, cuyas pulsaciones pueden comprimir a las venas; por otro lado la presión de
los músculos durante el movimiento también comprime a estas venas mejorando el flujo.

El sistema venoso superficial del miembro inferior, constituido por las venas safenas, se forma
de redes venosas en el dorso del pie. Las venas superficiales convergen en los bordes del pie.
Como puede verse fácilmente en el adulto vivo con el pie en declive.

La safena magna o mayor, sube desde el borde medial del pie, pasa por delante del maléolo
medial. A este nivel es muy accesible como punto alternativo para insertar una aguja o una
cánula en el sistema venoso. La vena sigue por la cara medial de pierna y rodilla, la cara
medial del muslo para desembocar

en la vena femoral.

La vena safena parva o menor, surge en el borde externo del pie, sigue por detrás del maléolo
externo para llegar a la parte posterior de la rodilla. Esta vena desemboca en la vena poplítea.
Las venas safenas se comunican entre ellas, y además envían venas comunicantes para
conectar con las venas profundas de la pierna y el muslo.

La posición erguida del hombre ha impuesto grandes presiones sobre las venas safenas.

El efecto de la gravedad tiende a impedir el flujo venoso a pesar de la presencia de válvulas,

facilitando la formación de várices.

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CIRCULACIÓN FETAL

Durante el período fetal los pulmones no son funcionantes, y la sangre del feto se oxigena en la
placenta, conducida hasta allí por las arterias umbilicales. Estas arterias se capilarizan en la
placenta y, a través de ella, intercambian oxígeno y nutrientes con la sangre materna. La
sangre vuelve al feto por la vena umbilical, que lleva entonces sangre arterial (rica en oxígeno y
nutrientes).

La vena umbilical, se conecta con la rama izquierda de la vena porta y, a través de ella, entrega
sangre oxigenada al hígado del feto. Sin embargo, gran parte de la sangre que lleva la vena
umbilical pasa, a través del ducto venoso, hacia la vena cava inferior de modo que enriquece el
nivel de oxigeno de esta vena que desemboca en el atrio derecho.

Como hemos visto anteriormente, durante el período fetal no hay razón para que el circuito
pulmonar ocupe un volumen importante de la sangre impulsada por el corazón. Así, existen dos
vías que derivan la sangre hacia el circuito general: uno de ellos es el foramen oval que
comunica ambos atrios y dirige la sangre del atrio derecho hacia el atrio izquierdo.

El otro, es el ducto arterioso que conecta el tronco de la arteria pulmonar con la arteria aorta,
en la zona inmediatamente distal al cayado aórtico.

De esta manera cerca del 95% del volumen sanguíneo del circuito pulmonar, es derivado hacia
la circulación general. Después del nacimiento los pulmones comienzan a funcionar, generando
un aumento de presión en el atrio izquierdo, lo que a su vez provoca el cierre funcional del
foramen oval.

Durante el curso del primer año de vida se producirá el cierre anatómico de este foramen. En
relación con el ducto arterioso, después del nacimiento, este se contrae y sufre un proceso de
cierre progresivo hasta transformarse en el ligamento arterioso.

Con la ligadura del cordón umbilical, las arterias umbilicales, las venas umbilicales y el ducto
venoso se obliteran progresivamente transformándose en elementos fibrosos.

De esta manera, después del nacimiento se establecen los dos circuitos arteriales mayor y
menor, netamente separados.

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 SISTEMA RESPIRATORIO
El sistema respiratorio está formado por las estructuras que realizan el intercambio de gases
entre la atmósfera y la sangre. El oxígeno (O2) es introducido dentro del cuerpo para su posterior
distribución a los tejidos y el dióxido de carbono (CO2) producido por el metabolismo celular, es
eliminado al exterior.
Además, interviene en la regulación del pH corporal, en la protección contra los agentes
patógenos y las sustancias irritantes que son inhalados y en la vocalización, ya que al moverse
el aire a través de las cuerdas vocales, produce vibraciones que son utilizadas para hablar,
cantar, gritar......
El proceso de intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y la atmósfera, recibe el nombre de
respiración externa.
El proceso de intercambio de gases entre la sangre de los capilares y las células de los tejidos
en donde se localizan esos capilares se llama respiración interna.

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VIA AEREA SUPERIOR

La nariz es la parte superior del sistema respiratorio y varía en tamaño y forma en diferentes
personas. Se proyecta hacia adelante desde la cara, a la que está unida su raíz, por debajo de
la frente, y su dorso se extiende desde la raíz hasta el vértice o punta.
La parte superior de la nariz es ósea, se llama puente de la nariz y está compuesto por los
huesos nasales, parte del maxilar superior y la parte nasal del hueso frontal.
La parte inferior de la nariz es cartilaginosa y se compone de cartílagos hialinos: 5 principales y
otros más pequeños.
En el interior de la nariz se encuentra el tabique nasal que es parcialmente óseo y parcialmente
cartilaginoso y divide a la cavidad nasal en dos partes llamadas las fosas nasales. La parte
ósea del tabique está formada por parte del hueso etmoides y por el vómer

Las fosas nasales se abren al exterior por dos aberturas llamadas los orificios o ventanas
nasales, limitados por fuera por las alas de la nariz, y se comunican con la nasofaringe por dos
orificios posteriores o coanas. En cada fosa nasal se distingue un techo, una pared medial, una
pared lateral y un suelo.
El techo es curvado y estrecho y está formado por 3 huesos: frontal, etmoidal y esfenoidal.
El suelo es más ancho que el techo y está formado por parte de los huesos maxilar y palatino.
La pared interna está formada por el tabique nasal óseo y es lisa.
La pared externa es rugosa debido a la presencia de 3 elevaciones óseas longitudinales: los
cornetes nasales superior, medio e inferior que se proyectan hacia el interior de cada fosa
nasal y se curvan hacia abajo formando canales de paso de aire que se llaman meatos. Debajo
del cornete superior se encuentra el meato superior en donde desembocan los senos
etmoidales. Debajo del cornete medio se encuentra el meato medio en donde desembocan los
senos maxilar y frontal. Debajo del cornete inferior se encuentra el meato inferior, en donde
desemboca el conducto lácrimo-nasal.
Las fosas nasales en su parte más exterior están recubiertas por piel que contiene un cierto
número de gruesos pelos cortos o vibrisas y en su parte restante, por una membrana mucosa
con epitelio seudoestratificado columnar ciliado. Las vibrisas

atrapan las partículas más grandes suspendidas en el aire inspirado antes de que alcancen la
mucosa nasal, mientras que el resto de partículas es atrapado por una fina capa de moco
segregada por las glándulas mucosas del epitelio, que luego es propulsado por los cilios hacia
la faringe para ser deglutido e inactivado en el estómago. Además, el aire inspirado al pasar por
la mucosa nasal es humedecido y calentado antes de seguir su camino por las vías
respiratorias.
El 1/3 superior de la mucosa nasal, situada en el techo y la zona superior de las paredes
interna y externa de las fosas nasales, es la mucosa olfatoria, ya que contiene los receptores
sensitivos olfatorio.

BOCA

La boca es la primera parte del tubo digestivo aunque también se emplea para respirar. Está
tapizada por una membrana mucosa, la mucosa oral, con epitelio estratificado escamoso no
queratinizado y limitada por las mejillas y los labios. El espacio en forma de herradura situado
entre los dientes y los labios, se llama vestíbulo y el espacio situado por detrás de los dientes
es la cavidad oral propiamente dicha. El techo de la cavidad oral está formado por el paladar
que consiste en dos partes: una ósea llamada paladar duro, formada por parte de los huesos
maxilar superior y palatinos y otra, formada por músculos pares recubiertos de mucosa,
llamada el paladar blando o velo del paladar, que se inserta por delante en el paladar duro y,
por detrás es libre y presenta una proyección cónica en la línea media, la úvula.

A cada lado del paladar blando hay dos músculos recubiertos de repliegues verticales de
mucosa que constituyen los dos pilares anteriores y los dos pilares posteriores del paladar y

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forman el istmo de las fauces o puerta de comunicación de la cavidad oral con la parte oral de
la faringe u orofaringe. Por su parte anterior la cavidad oral se comunica con el exterior por la
abertura de la boca.

FARINGE

La faringe es un tubo que continúa a la boca y constituye el extremo superior común de los
tubos respiratorio y digestivo. En su parte superior desembocan los orificios posteriores de las
fosas nasales o coanas, en su parte media desemboca el istmo de las fauces o puerta de
comunicación con la cavidad oral y por su parte inferior se continúa con el esófago, de modo
que conduce alimentos hacia el esófago y aire hacia la laringe y los pulmones. Para una mejor
descripción se divide

en 3 partes: nasofaringe, situada por detrás de la nariz y por encima del paladar blando,
orofaringe, situada por detrás de la boca, y laringofaringe, situada por detrás de la laringe.
Debido a que la vía para los alimentos y el aire es común en la faringe, algunas veces la
comida pasa a la laringe produciendo tos y sensación de ahogo y otras veces el aire entra en el
tubo digestivo acumulándose gas en el estómago y provocando eructos.

Nasofaringe. Se la considera la parte nasal de la faringe ya que es una extensión hacia atrás
de las fosas nasales, está recubierta de una mucosa similar a la mucosa nasal y tiene una
función respiratoria. Hay varias colecciones de tejido linfoide llamadas amígdalas, así, en su
techo y pared posterior la amígdala faríngea (llamada popularmente vegetaciones o
adenoides). En su pared externa, desemboca la trompa de Eustaquio que es la comunicación
entre el oído medio y la nasofaringe y por detrás de cada uno de los orificios de
desembocadura se encuentran las dos amígdalas tubáricas. La infección de una adenoides
puede diseminarse a una amígdala tubárica por proximidad, produciendo el cierre de la trompa
correspondiente y una infección en la cavidad timpánica, lo que dará lugar a una otitis media
con el peligro consiguiente de pérdida de audición temporal o permanente.

Orofaringe. Es la parte oral de la faringe y tiene una función digestiva ya que es continuación
de la boca a través del istmo de las fauces y está tapizada por una mucosa similar a la mucosa
oral. La orofaringe está limitada por arriba por el paladar blando, por abajo por la base de la
lengua, en donde se encuentra una colección de tejido linfoide llamada amígdala lingual, y por
los lados por los pilares del paladar anteriores y posteriores, entre los cuales, en cada lado, se
encuentra otra colección de tejido linfoide que constituye las amígdalas palatinas (que cuando
se infectan son llamadas popularmente anginas) cuya parte visible no es una guía exacta de su
tamaño real porque una gran porción de ellas puede estar oculta por detrás de la lengua.

Las amígdalas palatinas, lingual y faríngea constituyen una banda circular de tejido linfoide
situada en el istmo de las fauces llamada anillo amigdalino o anillo de Waldeyer que tiene la
misión fundamental de evitar la diseminación de las infecciones desde las cavidades nasal y
oral hacia los tubos respiratorio y gastrointestinal.

Laringofaringe Es la parte laríngea de la faringe ya que se encuentra por detrás de la laringe.

Está tapizada por una membrana mucosa con epitelio plano estratificado no queratinizado y se
continúa con el esófago. Por su parte posterior se relaciona con los cuerpos de las vértebras
cervicales 4ª a 6ª.

LARINGE

Es un órgano especializado que se encarga de la fonación o emisión de sonidos con la ayuda

de las cuerdas vocales, situadas en su interior. Está localizada entre la laringofaringe y la
tráquea y es una parte esencial de las vías aéreas ya que actúa como una válvula que impide
que los alimentos deglutidos y los cuerpos extraños entren en las vías respiratorias. Está
tapizada por una membrana mucosa con epitelio estratificado escamoso no queratinizado y su
esqueleto está formado por 9 cartílagos unidos entre sí por diversos ligamentos. Tres cartílagos
son impares: el tiroides, el cricoides y la epiglotis y tres cartílagos son pares: los aritenoides, los

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corniculados y los cuneiformes.

Cartílago tiroides Es el más grande de los cartílagos laríngeos y está compuesto por 2 láminas
cuadriláteras de cartílago hialino que se fusionan por delante en la línea media, formando la
prominencia laríngea o nuez de Adán que es más marcada en los hombres porque el ángulo de
unión de las láminas es mayor que en las mujeres. Por su borde superior se une al hueso
hioides. El borde posterior de cada lámina se proyecta hacia arriba como cuerno superior y
hacia abajo como cuerno inferior; los cuernos inferiores se articulan con el cartílago cricoides.

Cartílago cricoides. Es el más inferior de los cartílagos laríngeos y tiene la forma de un anillo de
sello con el sello dirigido hacia atrás. Está formado por cartílago hialino y es más pequeño que
el cartílago tiroides pero más grueso y fuerte. Su borde superior se articula con el cartílago
tiroides y su borde inferior con el primer anillo de la tráquea.

Cartílago epiglotis. Tiene forma de raqueta, está formado por cartílago elástico y situado por
detrás de la raíz de la lengua y del hueso hioides y por delante del orificio de entrada a la
laringe. Su borde superior es libre y forma el borde superior del orificio laríngeo y su borde
inferior está unido al cartílago tiroides.

Cartílagos aritenoides. Son 2, están formados por cartílago hialino y se articulan con el
cartílago cricoides. En cada uno de ellos se inserta un ligamento que forma parte de una
cuerda vocal.

Cartílagos corniculados y cuneiformes. También son cartílagos pares y están formados por
cartílago elástico. Los cartílagos corniculados están unidos a los vértices de los aritenoides y
son como una prolongación de éstos y los cartílagos cuneiformes se encuentran en los
pliegues de unión de los aritenoides y la epiglotis. Estos cartílagos se aproximan cuando se
cierra el orificio de entrada a la laringe en el momento de deglutir.

INTERIOR DE LA LARINGE

La cavidad o interior de la laringe se extiende desde el orificio de entrada a la laringe hasta el

borde inferior del cartílago cricoides en donde se continúa con la tráquea, y queda dividida en 3
partes por dos pliegues superiores (o vestibulares o cuerdas vocales falsas) y dos pliegues
inferiores (o cuerdas vocales verdaderas) que se proyectan hacia el interior de la laringe desde
cada lado.
La parte de la cavidad laríngea situada por encima de los pliegues superiores se llama
vestíbulo laríngeo, la situada entre los pliegues superiores y los inferiores se llama ventrículo
laríngeo y la situada por debajo de los pliegues inferiores se llama cavidad infraglótica.
La mucosa laríngea está recubierta de epitelio estratificado escamoso no queratinizado hasta la
cavidad infraglótica a partir de la cual se encuentra un epitelio seudoestratificado columnar
ciliado que ya se continúa con el de la mucosa de la tráquea.

Los pliegues superiores o vestibulares o cuerdas vocales falsas están separados entre sí por la
hendidura vestibular y los pliegues inferiores o cuerdas vocales verdaderas están separados
entre sí por la hendidura glótica.

La glotis incluye las cuerdas vocales verdaderas y la hendidura glótica y es, por tanto, la parte
de la cavidad laríngea más directamente relacionada con la emisión de voz.

Las cuerdas vocales falsas consisten en 2 espesos pliegues de mucosa que rodean a unos
ligamentos y se extienden entre los cartílagos tiroides y aritenoides. No tienen papel en la
emisión de voz sino que forman parte del mecanismo protector por el que la laringe se cierra en
el momento de deglutir para evitar la entrada de alimentos u otros cuerpos extraños en las vías
respiratorias.
Las cuerdas vocales verdaderas tienen forma de cuña con un vértice que se proyecta hacia el

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interior de la cavidad laríngea y una base que se apoya en el cartílago tiroides. Cada cuerda
vocal verdadera está compuesta por un ligamento, por una membrana elástica y por fibras de
músculo estriado. Todo ello tapizado por una membrana mucosa con epitelio estratificado
escamoso no queratinizado.

La forma de la hendidura glótica variará según la posición de las cuerdas vocales. Mientras se
respira tranquilamente la hendidura glótica se estrecha y presenta forma de cuña y, en cambio,
se ensancha en la inspiración intensa. Al hablar, las cuerdas vocales se aproximan mucho de
modo que la hendidura glótica aparece como una línea. Los cambios en el tono de voz se
deben a variaciones en la tensión y en la longitud de las cuerdas vocales, en el ancho de la
hendidura glótica y en la intensidad de los esfuerzos respiratorios, así por ejemplo, los tonos
bajos de la voz de los hombres se deben a la mayor longitud de sus cuerdas vocales.

TRÁQUEA

Es un ancho tubo que continúa a la laringe y está tapizado por una mucosa con epitelio
seudoestratificado columnar ciliado. La luz o cavidad del tubo se mantiene abierta por medio de
una serie de cartílagos hialinos (16-20) en forma de C con la parte abierta hacia atrás. Los
extremos abiertos de los anillos cartilaginosos quedan estabilizados por fibras musculares lisas
y tejido conjuntivo elástico formando una superficie posterior plana en contacto directo con el
esófago, por delante del cual desciende, lo que permite acomodar dentro de la tráquea las
expansiones del esófago producidas al tragar. Termina a nivel del ángulo esternal y de la
apófisis espinosa de la 4ª vértebra torácica, al dividirse en los bronquios principales derecho e
izquierdo. El arco o cayado de la aorta en un principio es anterior a la tráquea y luego se coloca
en su lado izquierdo.atorios.

VIA AÉREA INFERIOR

BRONQUIOS

Los bronquios principales son dos tubos formados por anillos completos de cartílago hialino,
uno para cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde el final de la tráquea hasta los
hilios pulmonares por donde penetran en los pulmones. El bronquio principal derecho es más
vertical, corto y ancho que el izquierdo lo que explica que sea más probable que un objeto
aspirado entre en el bronquio principal derecho. Una vez dentro de los pulmones, los bronquios
se dividen continuamente, de modo que cada rama corresponde a un sector definido del
pulmón.

Cada bronquio principal se divide en bronquios lobulares que son 2 en el lado izquierdo y 3 en
el lado derecho, cada uno correspondiente a un lóbulo del pulmón. Cada bronquio lobular se
divide, a su vez, en bronquios segmentarios que corresponden a los llamados segmentos
pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios bronquio, arteria y vena segmentarios.
Los bronquios segmentarios, a su vez, se dividen en bronquios más pequeños o bronquíolos
que se ramifican en tubos más pequeños, de un modo repetido hasta formar los bronquíolos
terminales. Toda esta ramificación bronquial se parece a un árbol invertido y por ello se llama
árbol bronquial.

A medida que se produce la ramificación bronquial, el epitelio de la mucosa va cambiando. En

los bronquios principales, lobulares y segmentarios la mucosa tiene epitelio seudoestratificado
columnar ciliado. En los bronquiolos más grandes pasa a tener epitelio columnar simple ciliado,
en los bronquiolos más pequeños, epitelio cuboidal simple ciliado y en los bronquiolos
terminales, epitelio cuboidal simple no ciliado. Además los anillos cartilaginosos van
desapareciendo y las fibras musculares lisas van aumentando, hasta que ya no hay cartílago y
solo músculo

liso en la pared de los bronquiolos más pequeños, de modo que la contracción muscular puede
cerrar la cavidad de estos bronquiolos, impidiendo la entrada de aire en los alvéolos, como
sucede por ejemplo en una crisis asmática, lo que puede ser una situación amenazadora para
la vida.

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PULMONES

Los pulmones son los órganos esenciales de la respiración. Son ligeros, blandos, esponjosos y
muy elásticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su tamaño cuando se abre la cavidad
torácica. Durante la primera etapa de la vida son de color rosado, pero al final son oscuros y
moteados debido al acúmulo de partículas de polvo inhalado que queda atrapado en los
fagocitos (macrófagos) de los pulmones a lo largo de los años.

Cada pulmón tiene la forma de un semicono, está contenido dentro de su propio saco pleural
en la cavidad torácica, y está separado uno del otro por el corazón y otras estructuras del
mediastino. El pulmón derecho es mayor y más pesado que el izquierdo y su diámetro vertical
es menor porque la cúpula derecha del diafragma es más alta, en cambio es más ancho que el
izquierdo porque el corazón se abomba más hacia el lado izquierdo. El pulmón izquierdo está
dividido en un lóbulo superior, que presenta la escotadura cardíaca en donde se sitúa el
corazón, y un lóbulo inferior. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos: superior, medio e
inferior.

Cada pulmón presenta un vértice, una base y dos caras. El vértice es el polo superior
redondeado de cada pulmón y se extiende a través de la abertura superior del tórax, por
encima de la 1ª costilla. La base o cara diafragmática es cóncava y en forma de semiluna y se
apoya en la superficie convexa del diafragma que separa al pulmón derecho del hígado y al
pulmón izquierdo del hígado, estómago y bazo. La cara costal es grande, lisa y convexa y se
adapta a la pared torácica y la cara interna tiene una parte vertebral que ocupa el canal a cada
lado de la columna vertebral y otra mediastínica que presenta depresiones debido al corazón y
los grandes vasos.

El hilio de cada pulmón se encuentra cerca del centro de la cara interna, está rodeado por
pleura y es la zona por donde pasan las estructuras que entran y salen de cada pulmón
(arterias, venas, bronquios, nervios, vasos y ganglios linfáticos) formando los pedículos
pulmonares que también están rodeados por pleura. De este modo los pedículos unen la cara
interna de cada pulmón al corazón y la tráquea.

Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre venosa en los pulmones para que éstos la
puedan oxigenar. Acompañan a los bronquios de tal modo que hay una rama para cada lóbulo,
cada segmento bronco-pulmonar y cada área funcional del pulmón. Las ramas terminales de
las arterias pulmonares se ramifican en capilares que se encuentran recubriendo las paredes
de los alvéolos.
Por su parte, las arterias bronquiales son pequeñas y transportan sangre oxigenada para irrigar
los bronquios en todas sus ramificaciones.

Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada desde los pulmones y la transportan a la
aurícula izquierda del corazón.
Por su parte, las venas bronquiales recogen la sangre venosa procedente de los bronquios y la
llevan a la vena ácigos (la derecha) y la vena hemiácigos (la izquierda).

UNIDAD RESPIRATORIA

Los bronquios se dividen una y otra vez hasta que su diámetro es inferior a 1 mm, después de
lo cual se conocen como bronquiolos y ya no tienen en sus paredes ni glándulas mucosas ni
cartílagos. Los bronquiolos se subdividen a su vez en bronquiolos terminales. Estos se
subdividen hasta formar los bronquiolos respiratorios que se caracterizan porque en parte
tienen estructura de bronquiolos pero en parte ya tienen alvéolos en su pared que se abren
directamente en su cavidad.

La unidad respiratoria es la zona del pulmón que está aireada por un bronquiolo respiratorio.
Cada bronquiolo respiratorio se divide en varias vías llamadas conductos alveolares que, a su
vez, se abren a a numerosos sacos alveolares y alvéolos. Cada saco alveolar está formado por
varios alvéolos y cada alvéolo es una bolsa redondeada, abierta por un lado, con un diámetro

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medio de unas 3oo micras, que tiene una pared extremadamente delicada formada por epitelio
plano simple. En los 2 pulmones hay alrededor de unos 300 millones de alvéolos.

ESTRUCTURAS ACCESORIAS

PLEURAS

Son membranas serosas, es decir que tapizan una cavidad corporal que no está abierta al
exterior y recubren los órganos que se encuentran en su interior que, en este caso, son los
pulmones. Una serosa consiste en una fina capa de tejido conjuntivo laxo cubierta por una capa
de epitelio escamoso simple y como el tipo de epitelio es siempre el mismo en todas las
serosas, se le da el nombre genérico de mesotelio al epitelio de una serosa.

Hay 2 pleuras en cada lado. Cada pulmón está cubierto completa e íntimamente por una
membrana serosa, lisa y brillante llamada pleura visceral. La cavidad torácica está cubierta por
otra membrana serosa llamada pleura parietal. El espacio virtual que hay entre ambas pleuras
se llama cavidad pleural. Las cavidades pleurales de cada lado son 2 espacios no comunicados
entre sí y cerrados herméticamente en los que existe una capa muy fina de líquido seroso
lubrificante secretado por el mesotelio, el líquido pleural, cuya misión es reducir el roce entre
las capas parietal y visceral de cada lado para que no haya interferencias con los movimientos
respiratorios.

La pleura parietal recubre las diferentes partes de la cavidad torácica y, con propósitos
descriptivos, recibe un nombre según la zona que recubre: la pleura costal es la porción más
fuerte de la pleura parietal y cubre las superficies internas de la caja torácica. La pleura
mediastínica cubre el mediastino, la pleura diafragmática es delgada y cubre la superficie
superior del diafragma y, por último, la cúpula pleural cubre el vértice del pulmón.

Durante la respiración tranquila existen 3 zonas de las cavidades pleurales que no son
ocupadas por los pulmones y en donde dos partes de pleura parietal contactan una con la otra
por sus superficies internas. Estas zonas se llaman senos pleurales y se llenan en una
inspiración profunda. Los senos costodiafragmáticos derecho e izquierdo están situados entre
las pleuras costal y diafragmática a cada lado y se acortan y se agrandan alternativamente a
medida que los pulmones se mueven dentro y fuera de ellos durante la inspiración y la
espiración y el seno costomediastínico se encuentra a nivel de la escotadura
cardíaca, en donde se ponen en contacto las partes costal y mediastínica de la pleura parietal
izquierda.

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