Clase 2 2023.1

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“DR. WILFREDO ERWIN GARDINI TUESTA”
ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
CURSO : INTRODUCCION A LA CLINICA

CICLO : 6°CICLO
SEMESTRE ACADEMICO 2022.2
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPOO LOAYZA


LA TOS
RELACION CON ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPOO LOAYZA

TOS: DEFINICIÓN
• Sucesión de varios movimientos espiratorios violentos
efectuados contra una glotis entrecerrada, y por medio
de los cuales el aire contenido en las vías aéreas y en los
pulmones, así como las secreciones y los materiales
extraños eventualmente aspirados, se expelen al exterior.
• FASES DE LA TOS
TOS: FASES
ESTIMULOS TUSÍGENOS Y RECEPTORES DE LA
TOS
❑ Inflamatorios producen edema de la mucosa e hiperemia, puede producir

angioedema. primera reacción adversa (ram) IECA
❑ Mecánicos particulas extrañas, compresión de la vía respiratoria:

enfermedades
intersticiales respiratorias.
❑ Químicos gases irritantes (smog, tabaco)
❑ Térmicos inhalar aire muy caliente o frío
❑ Psicológicos emociones
SEMIOLOGIA MEDICA. SURÓS. 8º EDICIÓN. EDITORIAL MASON.

SEMIOLOGIA MEDICA. ARGENTE – ALVAREZ. 1º EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA.
TOS: DEFINICIÓN
ES UN MECANISMO DE DEFENSA DEL APARATO RESPIRATORIO
.
• CARACTERÍSTICAS.
• CLASIFICACIÓN.
• RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.
TOS: SEMIOLOGIA
ES TIEMPO DE INSTALACIÓN
TU
DI INTENSIDAD
O
DE CARACTERÍSTICAS
LA
PRODUCCIÓN DE ESPUTO
TO
S
TOS: SEGÚN TIEMPO DE INSTALACIÓN
• TOS AGUDA : MENOS DE 3 SEMANAS
• TOS CRÓNICA : MÁS DE 3 SEMANAS.
PATOLOGIA RESPIRATORIA. NEUMOMADRID 2004. Pag 89.Tos Crónica: A. Abad Fernández, O. Navarrete Isidoro, M.A. Juretschke Moragues
TOS: SEGÚN INTENSIDAD
• TOS LEVE
• TOS INTENSA
• Es subjetiva.
• Orienta sobre la gravedad de la enfermedad.
• Orienta hacia que conducta asumir.
TOS: TIPOS SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS
• TOS FERINA O QUINTOSA: Da accesos de tos paroxística que se
inicia con episodios violentos de tos (quintas), explosivos a la que
sigue una inspiración intensa y ruidosa provocada por el espasmo
de la glotis.
• ENFERMEDAD: TOSFERINA O COQUELUCHE
• TOS COQUELUCHOIDE: Similar a la anterior, pero falta el

componente inspiratorio. Lo produce la excitación del neumogástrico
generada por tumores mediastínicos.
• TOS RONCA O PERRUNA: es seca, intensa, se da

en accesos nocturnos.
Ejm:ENFERMEDAD: laringitis glótica o subglótica.
• TOS BITONAL: de dos tonos, por parálisis del

nervio recurrente.
Ejm: ENFERMEDAD: tumores mediastínicos.

TOS EMETIZANTE:
Provoca vómitos.
Enfermedad relacionada a goteo post nasal en sinusitis o rinitis
TOS APAGADA:
Débil.
Enfermedad relacionada a trastornos neuromusculares degenerativas o

secuelares.
• Tos seca: no moviliza secreciones.
ENFERMEDAD: procesos irritativos desde vías
aéreas altas a pleura.
• Tos crasao húmeda: Productiva, cuando elimina la

flema:
No productiva cuando no la puede eliminar.
ENFERMEDAD: procesos irritativos desde vías
aéreas altas , bajas o pulmonares.
TOS: RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
(ERGE)
ERGE
ALTERACIONES
TOS: RELACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES
TOS: RELACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES
TOS: COMPLICACIONES
PREGUNTAS IMPORTANTES:
❑ ¿TOS AGUDA O CRÓNICA?
❑ ¿ES DE ORIGEN RESPIRATORIO?
❑ ES UNA TOS FÁCIL Y HÚMEDA Y PRODUCTIVA ?.
❑ ES UNA TOS DIFICIL, SECA, NO PRODUCTIVA?.
❑ HAY SÍNTOMAS CONCOMITANTES?
❑ HAY COMORBILIDADES?
❑ HAY SINTOMATOLOGIA AGUDA RELACIONADAS CON PROCESOS CATARRALES DE VÍAS
RESPIRATORIAS ALTAS ?
❑ HAY EXPOSICIONES AMBIENTALES, LABORALES (ASBESTO EN EL TECHO, MINERÍA, SOLDADOR),
❑ HAY CRIANZA DE ANIMALES?
❑ HAY TABAQUISMO, BAJA DE PESO, HEMOPTISIS, HISTORIA DE ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN?
❑ HAY SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES O DIAGNOSTICO PREVIO DE ACV, TUMOR CEREBRAL O
ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE .
BANDERAS ROJAS CON TOS AGUDA
MUY IMPORTANTE
❑ TOS CON HEMOPTISIS
❑ FUMADOR MAYOR DE 45 AÑOS CON TOS NUEVA
❑ CAMBIO DE VOZ (PENSAR EN N. LARÍNGEO RECURRENTE)
❑ ESTRIDOR
❑ FIEBRE
❑ PROBLEMAS AL TRAGAR O TOMAR AGUA (PENSAR EN ASPIRACIÓN)
❑ NEUMONÍAS RECURRENTES
❑ EXÁMENES DE TÓRAX ANORMAL, RX TX ANORMAL
SEMIOLOGIA MEDICA. SURÓS. 8º EDICIÓN. EDITORIAL MASON.

SEMIOLOGIA MEDICA. ARGENTE – ALVAREZ. 1º EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA.
CAUSAS DE TOS CRONICA
❑ BRONCOPULMONARES
o LARINGITIS TRAQUEITIS
o BRONQUITIS
o BRONQUITIS CRONICA
o EPOC
o CANCER BRONCOGENICO
o NEUMONÍA
o BRONCONEUMONÍA
o BRONQUIECTASIAS
o ABSCESO PULMONAR
o INFECCIONES PULMONARES (TBC, HONGOS,
HISTOPLASMOSIS FIBROSIS PULMONAR
o AFECCIONES PLEURALES (PLEURITIS-NEUMOTÓRAX)
❑ CARDIOVASCULARES
o ESTENOSIS MITRAL
o INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA
o SHUNT DE I-D (DUCTUS, CIA, CIV)
o COR PULMONALE
❑ MEDIASTINICAS
TUMORES PRIMARIOS: LIPOMAS,
CONDROMAS,TERATODERMOIDES, NEUROFIBROMAS,
SARCOMAS.
TUMORES METASTÁSICOS:
LINFOMAS (HODGKING Y NOHODGKING
BOCIO INTRATORÁCICO,
ANEURISMA DEL CAYADO AÓRTICO
GRANULOMAS (TBC O SARCOIDOSIS).
❑ OTRAS
IRRITACIÓN SUBFRÉNICA
FIEBRE DE HENO Y OTRAS ALERGIAS
PROCESOS ÓTICOS
REFLOUJO GASTROESOFAGICO
HEMOPTISIS
▪ Es la expulsión de sangre por la boca,

generalmente con la tos, procedente del
árbol traqueo-bronquial.
▪ Engloba desde el esputo teñido con sangre
“esputo hemoptoico” hasta la hemoptisis
que puede comprometer la vida del paciente
“hemoptisis severa”
Sangre viva, espumosa acompañado por un
calor retro esternal
HEMOPTISIS
HEMOPTISIS MASIVA:
❑ EXPULSION DE 100 A > 600 CC DE SANGRE EN 24 HORAS.
❑ SANGRADO QUE AFECTA POTENCIALMENTE LA VIDA.
❑ SI UNA PERSONA EXPECTORA 100 ML TIENE EL PULMÓN INUNDADO (PENSANDO QUE ES
UNILATERAL), ESTÁ EN RIESGO POR NO VENTILAR.
❑ TODA HEMOPTISIS ES IMPORTANTE PORQUE NO SABEMOS SI ES SANGRAMIENTO ARTERIAL O
VENOSO.
❑ DEFINICIÓN OPERATIVA: > O = 600 CC EN 24 HORAS (PORQUE ES MÁS FÁCIL CALCULAR CON
600)
❑ RECORDAR QUE 100 ML ES MENOS DE ½ TAZA
❑ COMO INDICADORES DE RIESGO HAY QUE CONSIDERAR LA CUANTÍA DE LA HEMOPTISIS
(SUPERIOR A 100ML) Y LA PRESENCIA DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA, INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA O INESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
EVALUACIÓN INICIAL DE LA HEMOPTISIS
ANTE UN PACIENTE CON SOSPECHA DE HEMOPTISIS
❑SE DEBE CONFIRMAR SU EXISTENCIA
CONFIRMAR QUE SE TRATA DE UNA HEMOPTISIS: SE BASA EN LA
OBSERVACIÓN DIRECTA DEL SANGRADO O EN LO REFERIDO
POR EL PACIENTE. HAY QUE DISTINGUIRLA DEL SANGRADO DE
LA VÍA AÉREA SUPERIOR Y DE LA HEMATEMESIS,
❑ESTABLECER SU GRAVEDAD
CONFIRMAR QUE SE TRATA DE UNA HEMOPTISIS: SE BASA EN LA
OBSERVACIÓN DIRECTA DEL SANGRADO O EN LO REFERIDO
POR EL PACIENTE. HAY QUE DISTINGUIRLA DEL SANGRADO DE
LA VÍA AÉREA SUPERIOR Y DE LA HEMATEMESIS,
❑LOCALIZAR EL ORIGEN
AUNQUE LOS DATOS CLÍNICOS SUELEN SER SUFICIENTES,
PUEDE SER PRECISA LA REALIZACIÓN DE EXPLORACIONES
ENDOSCÓPICAS COMO RINOLARINGOSCOPIA, GASTROSCOPIA
Y/O BRONCOSCOPIA PARA CONFIRMAR EL ORIGEN.
CLASIFICACION DE HEMOPTISIS
Clasificación: Según la cuantía de la expectoración

hemorrágica se la clasifica en:
•Esputo hemoptoico o hemoptisis leve: < de 15ml/día.
•Hemoptisis franca o moderada: entre 15 y 200ml/día.
•Hemoptisis grave: > de 200ml/día.
•Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes
criterios)
• 200ml o más de una sola vez.
• 600ml o más en 24hs.
Diagnóstico diferencial entre hemoptisis y hematemesis
Hemoptisis Hematemesis
• Pródromo: hormigueo en la • Pródromo: Nauseas y malestar o
garganta o un deseo de toser molestia abdominal
• Sangre expulsada mediante la • Eliminación de sangre mediante
tos el vómito
• Sangre de color rojo, rosada y • Sangre de color oscuro,
espumosa negruzca
• Puede estar mezclada con • Puede contener restos
esputo y saliva alimenticios
• pH Alcalino • pH ácido
• No hay melena • Frecuentemente hay melenas
• No causa anemia en general • Habitualmente causa anemias
CAUSAS DE HEMOPTISIS
Infecciones (~ 60%) Cardiovasculares (~ 5%)

Bronquitis (aguda y crónica) Infarto de Pulmón
Bronquiectasias Edema agudo pulmonar
Tuberculosis Estenosis mitral
Neumonías Tromboembolia pulmonar
Absceso de Pulmón Malformaciones arteriovenosas
Neoplásicas (~ 20%)
Carcinoma bronco génico
Adenoma bronquial
Metástasis pulmonares
HEMOPTISIS MASIVA
CLASIFICACION
HEMOPTISIS MASIVA
❑ >600 ML/24 HORAS, > 600 ML/16 HORAS

❑ COMPROMISO HEMODINÁMICO O 150 ML EN UNA
EXPECTORACIÓN.
❑LA HEMOPTISIS SUELE SER AUTOLIMITADA EN LA
MAYORÍA DE CASOS PERO HASTA EN EL 5% PUEDE
SER UNA CONDICIÓN DE EMRGENCIA- URGENCIA.
❑LA MUERTE ES SECUNDARIA A ASFIXIA NO HA
HIPOVOLEMIA.
❑MORTALIDAD DEL 65%-85%.
VOMICA
ETIOLOGÍA
LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE TOS VÓMICA SON:
❑ ABSCESO PULMONAR
❑ QUISTE PULMONAR COMPLICADO
❑ QUISTE O TUMOR PLEURAL,
❑ COMPROMISO MEDIASTÍNICO O SUBFRÉNICO.
❑ PLEURESÍA PURULENTA ENQUISTADA
❑ QUISTE HIDATÍDICO
❑ ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
❑ EMPIEMA
VOMICA
CUADRO CLÍNICO
❑LA VÓMICA SE ACOMPAÑA DE VIOLENTOS GOLPES DE TOS
❑A VECES, CON SENSACIÓN DE ASFIXIA
❑ACOMPAÑADOS DE "EXPECTORACIÓN VIOLENTA DE UNA CANTIDAD
IMPORTANTE DE LÍQUIDO PURULENTO, SEROSO O
SEROSANGUINOLENTO .
VOMICA
VOMICA DE ORIGEN BRONCOPULMONAR
❑SUPURACIONES PULMONARES – COLOR Y FETIDEZ DEPENDEN DEL GERMEN
❑QUISTE HIDATÍDICO – CLARO CRISTALINO, PUEDE TENER RESTOS PARASITARIOS
❑BRONQUIECTASIA – FÉTIDA, PUEDE IR AUMENTANDO
VOMICA DE ORIGEN PLEURAL

❑PUEDE DAR LUGAR A GRANDES VÓMICAS, POR LA PERFORACIÓN DE LA PLEURA
VISCERAL Y DRENAJE DE LA COLECCIÓN HACIA LOS BRONQUIOS
VOMICA DE ORIGEN MEDIASTINICO

TUMORES
PERFORACION ESOFAGICA ABSCESO
VOMICA DE ORIGEN EXTRATORÁCICA

ABSCESO HEPÁTICO – COLOR ACHOCOLATADO – PUEDE SER VERDOSO POR CONTENIDO DE
BILIS
BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
• Hernán Vélez, William Rojas, Jaime Restrepo, Jorge Restrepo
Fundamentos de Neumología. 5ta edición.1988.Editorial
McGraw-Hill .
• Argente-Alvarez.Semiología médica.Fisiopatología,Semiotecnia
y Propedéutica. Editorial Panamericana.
• Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains. Manual Mosby
de exploración física.5ta edición.2003.Mosby-Elsevier.
• Renta Baez, Sergio Monraz y colaboradores. La exploracióndel
tórax, una guía para descifrar sus mensajes.Rev Medigraphic.
Vol. 59. N°6, pág. 43, nov-dic 2016.
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

SINDROME BRONQUIAL

SINDROMES BRONQUIALES

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❑ Inflamatorios producen edema de la mucosa e hiperemia, puede producir

❑ Mecánicos particulas extrañas, compresión de la vía respiratoria:

❑ Químicos gases irritantes (smog, tabaco)

❑ Térmicos inhalar aire muy caliente o frío

SEMIOLOGIA MEDICA. SURÓS. 8º EDICIÓN. EDITORIAL MASON.

• TOS AGUDA : MENOS DE 3 SEMANAS

• TOS CRÓNICA : MÁS DE 3 SEMANAS.

• TOS COQUELUCHOIDE: Similar a la anterior, pero falta el

• TOS RONCA O PERRUNA: es seca, intensa, se da

• TOS BITONAL: de dos tonos, por parálisis del

Ejm: ENFERMEDAD: tumores mediastínicos.

Enfermedad relacionada a trastornos neuromusculares degenerativas o

• Tos crasao húmeda: Productiva, cuando elimina la

SEMIOLOGIA MEDICA. SURÓS. 8º EDICIÓN. EDITORIAL MASON.

▪ Es la expulsión de sangre por la boca,

Clasificación: Según la cuantía de la expectoración

Infecciones (~ 60%) Cardiovasculares (~ 5%)

❑ >600 ML/24 HORAS, > 600 ML/16 HORAS

VOMICA DE ORIGEN PLEURAL

VOMICA DE ORIGEN MEDIASTINICO

VOMICA DE ORIGEN EXTRATORÁCICA

ACREDITADA POR SINEACE

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