UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud

ESCUELA DE CIENCIAS MEDICAS
MEDICINA INTERNA

ALUMNOS:
∙ Marie Isayana Plaza Cevallos
CURSO:

Decimo SegundoSemestre “B”

DOCENTE:

Dra. Tanya Castro

 HISTORIA CLINICA: ASMA
DATOS DE FILIACION
• EDAD : 18 AÑOS
• SEXO : MASCULINO
• ESTADO CIVIL : SOLTERO
• INSTRUCCIÓN : SECUNDARIA COMPLETA
• RELIGIÓN: CATÓLICO
• OCUPACIÓN ANTERIOR: ESTUDIANTE
• OCUPACIÓN ACTUAL: NO
• LUGAR DE NACIMIENTO: MACHALA
• RESIDENCIA ACTUAL: MACHALA
• RESIDENCIA HABITUAL: MACHALA
APP: Bronquiolitis a los 2 Años

APF: Ambos padres fumadores habituales

HABITOS NO TOXICOS:

Dieta hipercalórica- normosódica

HABITOS TOXICOS: no refiere

s
ENFERMEDAD
ACTUAL
Paciente masculino de 18 años de edad, refiere cuadro
clínico desde hace 5 días aproximadamente que cursa con
rinorrea, fiebre, cefalea y tos, paciente se automedica
acetaminofén mas loratadina cada 8 horas durante tres días
con lo cual los síntomas mencionados remiten, y desde
aproximadamente hace 24 horas cuadro clínico se exacerba
con disnea de grandes esfuerzo acompañándose de tos que
le impide conciliar el sueño y sensación de opresión torácica
motivo por el cual acude a esta casa de salud.
 SIGNOS VITALES

• TA: 110/70mmHg ∙ SO2: 94%

∙ FR: 30rpm ∙ Tº: 36.8ºC

∙ FC: 100lpm

Paciente masculino de 18 años de edad, con cuadro clínico de 5

días de evolución con rinorrea, fiebre, cefalea y tos, cuadro se
exacerba con disnea de pequeños esfuerzos, y sensación de
RESUMEN opresión torácica. Al examen físico: Mucosas Orales semi
SEMIOLÓGIC húmedas, Cuello: Simétrico, sin adenomegalias, torax: simetrico,
O expansibilidad aumentada, a la auscultacion presencia de
sibilancias en ambos campos pulmonares. Ruidos cardiacos
sincrónicos con el pulso, abdomen distendidos, timpanismo y no se
observa edema de miembros inferiores.
 LISTA DE PROBLEMAS
• PROBLEMA ACTIVO
• Tos
• Rinorrea
• Cefalea
• Fiebre
• Disnea de pequeños esfuerzos
• Sensación de opresión torácica

• PROBLEMA INACTIVO
• Ninguno

5 DIAS DE
EVOLUCIÓN

PLANTILLA DE MEDICACIÓN: NO
REFIERE
A
DIAGNOSTICO SINDRÓMICO
1. SÍNDROME FEBRIL
2. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATO
AGUDA
3. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR
4. SÍNDROME BRONQUIAL
 A CARACTERIZADO
SINDROME FEBRIL.
POR LA ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA
CORPORAL.
SÍNTOMAS Y SIGNOS ⮚sed excesiva,
⮚TAQUICARDIA ⮚Astenia
⮚Cefalea
⮚HIPOTENSIÓN,
⮚sudación
⮚SOPLOS CARDÍACOS SISTÓLICOS ⮚Escalofríos
⮚LENGUA SABURRAL ⮚delirio
⮚convulsiones
⮚ANOREXIA.

Urgente saber de urgencias 2007-2008, pág. 27-35 Manual de urgencias de pediatría 2006, pag. 337-343
A
SÍNDROME DE
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
ES UN CUADRO CLÍNICO DE DISNEA INTENSA DE COMIENZO RÁPIDO,
HIPOXEMIA E INFILTRADOS PULMONARES DIFUSOS QUE CULMINAN EN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
▪ DISNEA ▪ Hipoxemia
▪ Mareos
▪ CIANOSIS
▪ Tos
▪ ASTENIA ▪ Diaforesis
▪ MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO ▪ Taquipnea
▪ ALZA TÉRMICA
Hernández-López GD y cols. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42
A SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
PULMONAR.
SE DENOMINA ASÍ A LA TRANSFORMACIÓN DEL TEJIDO BRONQUIALVEOLAR NORMAL EN UNA MASA SOLIDA O
PARCIALMENTE AIREADA, YA SEA PORQUE LOS ALVEOLOS SE ENCUENTRA OCUPADOS ( POR LÍQUIDOS,
MATERIAL INFLAMATORIO O TUMORAL), O PRIVADOS DE AIRE, O CON FIBROSIS O BIEN TOTALMENTE
REEMPLAZADO POR TEJIDO TUMORAL.
SIGNOS Y SINTOMAS
• TOS
• DISNEA
• EXPECTORACION
• DOLOR EN PUNTA DE COSTADO
• MIALGIA
• CEFALEA
• ASTENIA
• ALZA TÉRMICA Herrera-García JC, Sánchez-Pérez R. Síndromes
pleuropulmonares de la tisiologia a la neumologia. Med Int Méx
• TAQUIPENEA 2015;31:289-295.
ASINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
ES EL CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DERIVADOS DE LA LIMITACIÓN DEL
FLUJO AÉREO EN LAS VÍAS DE CONDUCCIÓN A NIVEL DE LOS BRONQUIOS
PEQUEÑOS SUBSEGMENTARIOS Y BRONQUIOLOS. PUEDE SER AGUDA O
CRÓNICA, REVERSIBLE O FIJA.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• DISNEA
• TOS
• CEFALEAS
• TAQUICADIA
• SUDORACIÓN
• SOMNOLENCIA NOCTURNA
Dr. Roberto Gordillo Corzo. enfermedad pulmonar
• SIBILANCIAS obstructiva cronica.Rev Asoc Mex Med Crit y Ter
Int 2002;16(6):201-210
A DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
SINDROME
FEBRIL
• A)INFECCIONES PROVOCADAS POR BACTERIAS, RICKETSIAS, CLAMIDIAS, VIRUS,
HONGOS Y PARÁSITOS B)REACCIONES INMUNOLÓGICAS: ENFERMEDADES DEL
COLÁGENO, TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS, E INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
• C)DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS: TRAUMA, NECROSIS LOCAL (INFARTOS),
REACCIÓN INFLAMATORIA EN TEJIDOS Y VASOS (FLEBITIS, ARTERITIS),
RABDOMIOLISIS
• D)PROCESOS INFLAMATORIOS ESPECÍFICOS (SARCOIDOSIS, HEPATITIS
GRANULOMATOSA E)INFLAMACIÓN INTESTINAL Y PROCESOS
INTRAABDOMINALES INFLAMATORIOS

Urgente saber de urgencias 2007-2008, pág. 27-35 Manual de urgencias de pediatría 2006, pag. 337-343
A • DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

SÍNDROME DE
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.

Hernández-López GD y cols. Síndrome de insuficiencia

respiratoria aguda Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-
A
DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
PULMONAR.
Infecciosas: neumonía típica, neumonía atípica, neumonía aspirativa,
neumonía intrasocomial, abceso pulmonar, neumonias parasitarias,
neumonía tuberculosis, neumonías micoticas.

Inflamatorias: vasculitis, radiogena.

Tumoral: cáncer primario y secundario de pulmón,

tumores malignos.

Circulatorias: insuficiencia cardiaca izquierda,

tomboembolica.

Por privación del aire: atelectacia.

Herrera-García JC, Sánchez-Pérez R. Otras: distres respiratorios.

Síndromes pleuropulmonares de la tisiologia
a la neumologia. Med Int Méx 2015;31:289-
A
DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO
SINDROME OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL

Vías áreas de tamaño

Vías áreas altas: Parálisis intermedio: Bronquiectasias
lateral de la cuerda vocal, asociadas con bronquiolitis,
estenosis traqueal, tumores que puede ser idiopática o
traqueales, policondritis asociada con fibrosis quística o
traqueal. discinesia ciliar (a veces con
situs inversus).

Bronquiolos: Bronquiolitis
fibrosa obliterativa asociada
con infección inhalación de
tóxicos (dióxido de sulfuro,
Parenquima: Enfisema,
dióxido de nitrógeno),
linfangiomiomatosis asociada o
enfermedades del tejido
no con esclerosis tuberosa.
conjuntivo o transplante.
Panbronquitis difusa.
Bronquiolitis de la bronquitis
crónica. Asma bronquial.
Dr. Roberto Gordillo Corzo. enfermedad pulmonar obstructiva cronica.Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2002;16(6):201-210
A DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO

• Localización:
• Vías áreas altas: bronquios principales

• Vías áreas de tamaño intermedio:bronquios

lobares y segmentarios

• Bronquiolos
A
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• ASMA BRONQUIAL
• EPOC
• BRONQUITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO
• Asma
bronquial
A
ASMA BRONQUIAL
A DIAGNÓSTICO
NOSOLÓGICO
ASMA BRONQUIAL
trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas respiratorias en el cual
interviene varios tipos de células inflamatorias y múltiples mediadores. La
inflamación crónica esta asociada con hiperreactividad Bronquial.
Las lesiones anatomopatológicas del asma son fragilidad del epitelio
bronquial, infiltracion de este y de la submucosa por celulas
inflamatorias.
El infiltrado inflamatorio está constituido por eosinofilos activados, linfocitos
colaboradores (CD4) activados y de fenotipo Th2 predominante. El numero de
mastocitos activados en la mucosa bronquial tambien esta aumentado y se
Adaptadoencuentran
de GEMA.localizados
Guía predominantemente
Española para Manejo del entre las fibras
Asma. Madrid; del musculo
2009. GINA liso.
report.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma
 A FACTORES DE RIESGO
Factores del huésped Factores ambientales

• Atopia • Alérgenos.
• Genéticos • Infecciones
• Hiperreactividad de las vías • Ocupaciones
respiratorias • Humo del tabaco
• Obesidad • dieta
• Genero

Adaptado de GEMA. Guía Española para Manejo del Asma. Madrid; 2009. GINA report.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma
 P PLAN DIAGNÓSTICO

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNOSTICO

Síntomas clásicos Factor Exploraciones
del asma desencadenante complementarias

• Demostración de la limitación del flujo

aéreo espiratorio, mediante
La confirmación del diagnóstico espirometría, que revierte por completo
se basa en dos elementos
adicionales clave: a la normalidad tras broncodilatador.
• Exclusión de otros diagnósticos

Adaptado de GEMA. Guía Española para Manejo del Asma. Madrid; 2009. GINA
report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for
P LOS PACIENTES CON ASMA A MENUDO TIENEN UNA FUNCIÓN PULMONAR NORMAL EN
EL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN. PARA ESTOS PACIENTES, LAS SIGUIENTES
ESTRATEGIAS SE UTILIZAN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
• REPETIR LA ESPIROMETRÍA CUANDO EL PACIENTE ESTE SINTOMÁTICO.
• REALIZAR MEDICIONES SERIADAS DEL PEF UTILIZANDO UN DISPOSITIVO PORTÁTIL
(MEDICIONES 2 VECES AL DÍA DURANTE DOS SEMANAS O CON Y SIN SÍNTOMAS. EL
DIAGNÓSTICO SE CONFIRMA CON UNA VARIABILIDAD >20% DEL PEF)
• REALIZAR UNA PRUEBA DE BRONCOPROVOCACIÓN, CON METACOLINA, MANITOL O
CON EL EJERCICIO (DIAGNOSTICA DE HIPERREACTIVIDAD DE LAS VÍAS ÁREAS
CUANDO HAY UNA DISMINUCIÓN DEL 20% DEL VEF1).

Adaptado de GEMA. Guía Española para Manejo del Asma. Madrid; 2009. GINA report.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma
(GINA) 2015.
P Exámenes
complementarios
HEMOGRA
Espirometria
MA

Rx de torax.
P HEMOGRA
MA RESULTADO RANGO
REFERENCIAL
Leucocitos 11.000/mm3 4.000-10.000/mm3

Hemoglobina 14 d/dl 12-16 g/dl

Hematocrito 39% 37-48%

VCM 82 Ft 78-100 ft
P ESPIROMETRI
A

Es una obstrucción moderada porque el FEV1 es del 67%

P Con posterioridad se realiza una prueba de provocación
(test de broncodilatación) con los siguientes resultados.
P PLAN TERAPÉUTICO
MEDIDAS GENERALES
Los planes de acción van enfocados a la educación de
familiares y los pacientes con asma.
Y dan como resultado mejoría en la función pulmonar y el
automanejo, logra disminuir el ausentismo, las visitas a
urgencias y los síntomas nocturnos

a) suprimir o disminuir los síntomas de manera que no

entorpezcan la actividad cotidiana del paciente;
OBJETIVOS
b) mantener una función pulmonar normal o cercana a la
TERAPÉUTIC
normalidad;
OS
c) prevenir las agudizaciones y, si ocurren, acortar su duración
d) evitar los efectos secundarios de la medicación mediante el
uso del menor número posible de fármacos y en las dosis
mínimas que permitan alcanzar los fines antes señalados.
P TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

.Los medicamentos se clasifican en 2 categorías:

ALIVIADORES (de rescate) CONTROLADORES (de mantenimiento)

• B2 agonistas inhalados de acción corta • Esteroides inhalados

• Esteroides sistémicos • Metilxantinas
• Anticolinérgicos inhalados • Beta agonista inhalados acción
• Teofilina de acción corta prolongada
• Antileucotrienos

Adaptado de GEMA. Guía Española para Manejo del Asma. Madrid; 2009. GINA report.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma
(GINA) 2015.
P

Zafirlukast y
montelukast
Anticuerpos monoclonales Omalizuma
anti-IgE) b
P
Grupo farmacológico Fármaco Dosis

Simpaticomiméticos b2 Slabutamol A libre demanda (duración 4-6h)

Terbuitalina Puff de 100mcg S
inhalados de acción corta 250 mcg / pulsación T

Simpaticomiméticos b2 salmeterol 2 puff c/12h

formoterol 1 capsula de inhalación c/12h
inhalados de acción
retardada

Metilxantinas Teofilina Dosis inicial 5,6 mg/kg en

200 mL de suero glucosado en 20
min.
Continuar (0,7 mg/kg/peso)

Glucocorticoides inhalados budesonida, (200 mg/12 h de budesonida,

beclometasona 250 mg/12 h de beclometasona,
fluticasona 100 mg/12 h de fluticasona ocicles

Inhibidor de leucotrienos Zafirlukast 20 mg/día zafirlukast

montelukast 10mg/dia montelukast

Anticuerpos monoclonales OMALIZUMAB inyección subcutánea cada 2-4

semanas
anti-IgE
P Escalón 1
• broncodilatadores de acción rápida conforman, la mejor
opción son los simpaticomiméticos b2 por rapidez en
el inicio del efecto y seguridad. a demanda.

• glucocorticoides inhalados, debe iniciarse en dosis bajas

(200 mg/12 h de budesonida, 250 mg/12 h de
beclometasona, 100 mg/12 h de fluticasona o
Escalón 2 ciclesonida 160 mg/24 h).
• Otra posibilidad es administrar antileucotrienos, en rinitis
alérgica concomitante

• glucocorticoides inhalados en dosis intermedias (400-800

mg/12 h de budesonida, 500-1000 mg/12 h de
Escalón 3 beclometasona o 250 mg/12 h de fluticasona) o l que
parece más conveniente: combinar dosis bajas de
glucocorticoides y un agonista b2 de larga duración.
P
Escalón 4
• glucocorticoides inhalados en dosis intermedias o altas (800-1000 mg/12 h de
budesonida, 1250-2000 mg/12 h de beclometasona o 500 mg/12 h de fluticasona)
combinados con agonistas b2 de larga duración. Paralelamente, cabe añadir
teofilina, de acción prolongada, antimuscarínicos o antileucotrienos.
Escalón 5
• El último escalón terapéutico contempla la medicación propuesta en el paso
anterior suplementada con un ciclo corto de glucocorticoides p.o. bajo dos
modalidades:
• a) prednisona o prednisolona (30-40 mg/día), en toma única o en dos tomas los
primeros 2-3 días, con mantenimiento de la dosis sin cambios hasta 2-3 días
después de conseguir la recuperación clínico-funcional, para luego suspenderla, o
• b) prednisona o prednisolona a las mismas dosis durante 2-3 días y proceder
después a su reducción progresiva (p. ej., 5 mg cada 2 días) hasta llegar a cero o
alcanzar la dosis de mantenimiento si se trata de asmáticos corticodependientes.
En aquellas situaciones en las que todo lo anterior no permite obtener una
estabilidad clínica y el enfermo aún presenta tos, disnea invalidante o
P EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA
AGA
Administración de O2, a concentraciones suficientes para corregir la hipoxemia y guiada por oximetría
o gasometría arterial.

Agonistas adrenérgicos b2 de acción corta: nebulizadores (10 mg de terbutalina o 5 mg de salbutamol

diluidos en 3 mL de suero fisiológico)

O realizar cuatro disparos consecutivos de terbutalina o salbutamol, con un intervalo de 30 s.

Posteriormente 1 disparo por minuto, hasta que mejore el broncoespasmo

Si se recurre a la via parenteral, el salbutamol y la terbutalina en perfusión continua, durante 10 min y

a razon de 5 mg/kg o 0,25-0,5 mg,

la adrenalina (0,3 mg/s.c., repetida hasta tres

veces, cada 15-20 min) es otra opción.

P MANEJO AGUDO

Glucocorticoides sistémicos:
Adultos: (Evidencia A) Exacerbaciones graves con insuficiencia respiratoria inminente:
Metilprednisolona 60-80 mg IV cada 6 – 12 horas pacientes en UCI, ó de 40 – 60 mg cada 12 – 24 horas
para pacientes que no requieran UCI. Exacerbaciones leves y moderadas: Prednisona 40 a 60 mg por
vía oral por 10 – 14 días.

Adaptado de GEMA. Guía Española para Manejo del Asma. Madrid; 2009. GINA
report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for
Asthma (GINA) 2015.