Disfagia en FLAP

Disfagia en Fisura
Labio Alvéolo
Palatina
Fonoestomatología II
3er Año
Lic. en Fonoaudiología
Ref. Bibliográficas
- Tamashiro, A, B. 2011. “Fisura Labio Alvéolo Palatina”. Editorial Akadia.
Buenos Aires.
- Moreno, M. 2011 “Fisura Naso Alvéolo Palatina, fisura unilateral y bilateral

primaria”. Rev. Hosp. Niños. Vol. 53, N° 240. Buenos Aires.
- Habbaby, N, A. 2000. “Enfoque integral del niño con fisura labiopalatina”.

Editorial Médica Panamericana. Madrid, España.
¿Qué es una fisura labio alvéolo palatina?
“Es una de las malformaciones congénitas más

frecuentes, siendo resultado de la falta de fusión entre el
proceso frontonasal y los procesos maxilares durante el
período embrionario.” (Tamashiro, 2011).
Período de desarrollo embrionario
Es un periodo de vulnerabilidad para el desarrollo craneofacial
• Agentes externos → influyen → crecimiento y desarrollo.

• Pueden provocar daños en región cráneo - cérvico - oro - facial.
Entre la 2° hasta la 8° semana de VIU
Fusión de cinco procesos:

1- Frontonasal (impar)
2- Dos maxilares.
3- Dos mandibulares
El desarrollo sucede en 2 estadios
1ro → El paladar primario con el labio superior.
2do → El paladar secundario.
Finalizando las 12 semanas de VIU
Final de la 5ta Sem de VIU
Se produce unión de los SEGMENTO
INTERMAXILAR
Paladar Primario
procesos nasales mediales
- Forma de cuña.
- Se extiende desde la premaxila hasta la fosa incisiva.
- Aporta una pequeña porción del futuro paladar duro.
En la región posterior del paladar primario:
La cavidad nasal y oral, es dividida por la membrana buconasal
6ta a 10ma semana de VIU:

La membrana retrocede Permitiendo la comunicación de
su desarrollo ambas cavidades y la diferenciación
por las coanas primitivas
Fusionando los procesos mediales y maxilares que

dan lugar al labio superior.
Surgen dos proyecciones

infero-verticalmente:
- crestas o procesos
palatinos.
Para fusionarse el PALADAR SECUNDARIO…
Estos procesos palatinos deben ser horizontales
● La lengua se desplaza hacia abajo y las crestas o procesos palatinos ascienden,

asumiendo una posición superior a la lengua.
7ma y 8va sem 9na Sem

VIU VIU
Estos procesos se
ubican en posición Se unen a línea media.
horizontal
● Los epitelios son absorbidos y las crestas entran en contacto.
● Esta fusión se produce:
1ro: En el tercio anterior que se conectan al paladar primario.
Y luego a los dos tercios posteriores.
● Simultáneamente lo hacen con la porción inferior del tabique nasal.
La porción posterior del paladar no se osifica
Se extiende más allá del tabique

nasal
Para formar el paladar blando y la

úvula.
Por medio de la fosa incisiva pasan los vasos sanguíneos y los nervios para irrigar la
mucosa oral que recubre el paladar, de canino a canino.
Gracias a la formación del paladar secundario, se establecen las coanas ubicadas
posteriormente.
Etiología de las FLAP:
Sin causa exacta

INTRÍNSECO: EXTRÍNSECO:
Herencia monogenética, - Factores ambientales
poligenética, multifactorial o (agroquímicos, compuestos
aberraciones cromosómicas químicos en el agua, suelo y aire
(Cerón Zapata. 2018). - Agentes teratógenos
- Asociada a lo que se llama (medicamentos, infecciones,
herencia poligénica y estados derivados de la
multifactorial o no maternidad y agentes físicos.
mendeliana. - Factores nutricionales
maternos..
○ 10% de casos de paladar fisurado están asociados a un síndrome. Por ej: Sd. Pierre
Robin, sd. Moebius, sd. Treacher Collins, sd. displasia cleidocraneal, entre otros.
(Cerón Zapata. 2018)
Clasificación según Kernahan y Stark
Ayuda a comprender las estructuras comprometidas
Tiene en cuenta:
❖ Formación embriológica
❖ Situación topográfica
● D: Lado derecho - I: Lado izquierdo

● 1: Alas nasales.
● 2: Pisos de las fosas nasales.
● 3: Labios.
● 4: Alvéolos.
● 5: Paladar óseo entre alvéolo y agujero pretino
anterior.
● 6 y 7: Paladar óseo por detrás del agujero palatino.
● 8: Paladar blando.
Tamashiro, pág. 25, 26 y 27.

Clasificación: según Rossell Perry
Se tiene en cuenta los componentes: nasal, labial, palatino primario y
palatino secundario involucrado.
- Unilateral o bilateral.
- Completa o incompleta
Fisuras Unilaterales:
Componente
Componente Nasal
Labial
Clasificación:
Fisuras Bilaterales:
Componente
Nasal
Componente
Labial
Componente neuromuscular y esquelético
Orbicular de los labios
Velo del paladar
Orbiculares de los labios
- Punta nasal.
- Piso nasal.
- Labio. La mayor parte del paladar
Constrictores /Dilatadores óseo y la totalidad del paladar
- Encía.
- Reborde alveolar. blando.
FLAP Primarias vs Secundarias
Primarias Secundarias
“Las fisuras palatinas primarias generan - Compromiso mayor de estructuras y
mayor impacto visual, pero no provocan órganos.
demasiadas dificultades y/o trastornos, - Mayor intervención.
puesto que con el tratamiento adecuado - Conexión permanente de cavidad oral y
las secuelas logran ser superables” nasal.
(Tamashiro, 2011). - Dificultad de alimentación.
- Dificultad en la voz, el habla y oído
medio.
Función Respiratoria
- Desviación del septum.
- Atresia nasal.
- Hipertrofia de cornetes
- Deficiencias en el crecimiento del maxilar
Provoca:
● Disminución en las dimensiones de la cavidad
nasal.
● Aumento y resistencia.
● Obstrucción nasal.
Disfunción respiratoria = Respiración bucal permanente

Función Alimentaria
Alimentar a un RN con/sin fisura, necesita una adaptación tanto para la
madre y el niño
En casos de fisura unilateral, el seno materno tiene:

● Competente elasticidad.
● Se adapta a la forma de la fisura.
● Lograr una buena succión.
En diagnóstico con fisura (palatina) se indica el uso de una placa palatina de acrílico
Cerrar la abertura existente entre la boca y nariz

Función Alimentaria
TRIADA
- Incoordinación entre succión, deglución y respiración.

- Largos períodos de alimentación
En casos extremos SOG

LABIO LEPORINO FISURA PALATINA
● Dificultad del agarre al pezón o
● El amamantamiento requiere de prenderse a la tetina adecuada.
técnicas. ● Necesitan de biberones
● Sello anterior ⇒ seno materno. especiales y técnicas de
alimentación.
RECOMENDACIONES: ● Esto evita el menor impacto
● Postura erguida o semierguida. posible, ya que ambas
● Regular la succión y la leche que cavidades no están separadas.
ingiere.
● Sostén con más firmeza.
FISURA PALATINA
Compromiso de las estructuras:

❖ Reflejo de succión = Ausente.
❖ El velo del paladar y paredes de la faringe = Esfínter muscular.
Durante la alimentación, inspiran bocanadas de aire con leche, más de lo habitual.

- Circula por cavidad nasal.
- Regurgitación e irritación.
- Compromiso de la Trompa de Eustaquio = INFECCIONES EN OM.
Al aspirar líquido → reflejos de protección (tos)

- Infecciones respiratorias.
Función Fonoarticulatoria
Primario
LABIALES DENTALES ALVEOLARES LABIO DENTALES
[ p, b, m] [ t, d,] [ s, n, r, rr, l] [f]
Secundario
Otros trastornos pueden ser producidos por desórdenes dentales, oclusales, de conformación del
paladar, producidos por disminución auditiva o de un mal aprendizaje.
Función fonatoria
Fisura palatina Hipernasalidad Fonemas orales
Hiponasalidad Obstrucción nasal y resonancia

cul de sac.
El esfuerzo para hablar (presión subglótica) ⇒ aumento de tensión en las cuerdas

vocales, causando una disfonía.
En pacientes con fisura pueden presentar alteraciones vocales y/o laríngeas.
Trastornos Auditivos:
TE → permite → drenaje de las secreciones hacia la nasofaringe, la ventilación y la protección del oído
medio.
La interrupción de la ventilación = Respuesta inflamatoria =

alteraciones en el sistema auditivo
Pérdidas y hasta el derrame del

líquido al interior de la caja
timpánica
MUCHAS GRACIAS
Amo mi carrera, amo mi carrera

amo mi carrera….

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Disfagia en Fisura

- Moreno, M. 2011 “Fisura Naso Alvéolo Palatina, ﬁsura unilateral y bilateral

- Habbaby, N, A. 2000. “Enfoque integral del niño con ﬁsura labiopalatina”.

“Es una de las malformaciones congénitas más

• Agentes externos → inﬂuyen → crecimiento y desarrollo.

Entre la 2° hasta la 8° semana de VIU

Fusión de cinco procesos:

6ta a 10ma semana de VIU:

Fusionando los procesos mediales y maxilares que

Surgen dos proyecciones

● La lengua se desplaza hacia abajo y las crestas o procesos palatinos ascienden,

7ma y 8va sem 9na Sem

Se extiende más allá del tabique

Para formar el paladar blando y la

Sin causa exacta

● D: Lado derecho - I: Lado izquierdo

Tamashiro, pág. 25, 26 y 27.

Orbiculares de los labios

Disfunción respiratoria = Respiración bucal permanente

En casos de ﬁsura unilateral, el seno materno tiene:

Cerrar la abertura existente entre la boca y nariz

- Incoordinación entre succión, deglución y respiración.

En casos extremos SOG

Compromiso de las estructuras:

Durante la alimentación, inspiran bocanadas de aire con leche, más de lo habitual.

Al aspirar líquido → reﬂejos de protección (tos)

LABIALES DENTALES ALVEOLARES LABIO DENTALES

[ p, b, m] [ t, d,] [ s, n, r, rr, l] [f]

Fisura palatina Hipernasalidad Fonemas orales

Hiponasalidad Obstrucción nasal y resonancia

El esfuerzo para hablar (presión subglótica) ⇒ aumento de tensión en las cuerdas

La interrupción de la ventilación = Respuesta inﬂamatoria =

Pérdidas y hasta el derrame del

Amo mi carrera, amo mi carrera

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