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    Líquidos y Electrolitos

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    Líquidos y electrolitos

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    de 40

    LÍQUIDOS Y

    ELECTROLITOS
    Dra. Grisel Yesenia Samayoa Castillo
    Pediatra HNSM
    Agua Corporal Total

    75

    El 75% 60%
    60% 50%

    El ACT disminuye en deshidratación


    Compartimentos de Líquidos

    Líquido intracelular: 30% al 40% del peso corporal.


    Líquido extracelular: 20% al 25% del peso corporal.
    Según la edad

    LEC mayor que LIC El aumento de masa muscular hace que


    los niños
    tengan un volumen de LIC mayor
    que las niñas.

    EL LEC es similar en ambos sexos.

    El cociente de LEC y LIC se aproxima al del adulto


    El LEC se divide

    Intersticial
    15%
    Líquido Extracelular 20% - 25%

    Plasma
    5%
    Fisiología del Compartimento de Líquidos
    Equilibrio entre líquido intravascular e intersticial.
    El de las fuerzas hidrostáticas y el de las oncóticas por el dilucional de
    la albúmina desplaza el líquido hacia el interior de los capilares.
    Hay movimiento de líquido fuera del espacio intersticial el cual retorna a la
    circulación a través de los vasos linfáticos .
    El balance entre la fuerzas hidrostáticas y oncóticas mantiene la adecuada perfusión
    tisular.
    Particularidades del Líquido Intravascular
    Fuerzas hidrostáticas = oncóticas: regula el volumen intravascular.
    El líquido intravascular > albúmina que el intersticial.
    La fuerza oncótica atrae agua hacia el espacio intravascular.
    La presión hidrostática del espacio intravascular por el bombeo del corazón arrastra
    líquido hacia el espacio intracelular.
    Fisiología Alterada en el Compartimento
    de Líquidos
    El desequilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y oncóticas causa expansión del
    volumen intersticial a expensas del volumen intravascular.
    El descenso de la presión oncótica en la hipoalbuminemia contribuye a la aparición
    de edema.
    La pérdida del líquido intravascular compromete el volumen y esto da un flujo
    inadecuado de sangre a órganos vitales.
    Aplicación Clínica
    En insuficiencia cardiaca:
    Aumento de la presión hidrostática venosa
    Expansión del volumen intravascular
    Fallo de bomba
    Aumento de la presión venosa
    Paso de líquido intravascular al intersticial
    Composición Electrolítica
    PLASMA
    INTRACELULAR
    Cationes Aniones Cationes
    Na+ (140)
    Aniones Cl- (104) K + (140) Fos- (107)

    HCO3- (24) Prot – (40)

    K+ (4) Prot- (14)


    Na+ (13) HCO3-
    Ca+ (2.5) (10)
    Mg+ (1.1) Otros (6) Mg+ (7) Cl- (3)
    Fos- (2)
    LEC: el Na y el Cl-
    LIC: El K+, las proteínas, los aniones orgánicos y los fosfatos.
    Aplicación Clínica
    El volumen del agua plasmática puede verse alterada en situaciones patológicas
    como:
    Deshidratación
    Anemia
    Policitemia
    Insuficiencia Cardiaca
    Hipoalbuminemia
    Aplicación Clínica
    Líquido intersticial puede aumentar en patologías asociadas a edema como:
    Insuficiencia cardiaca
    Insuficiencia hepática
    Síndrome nefrótico
    Sepsis
    Osmolaridad

    El LIC y LEC están en equilibrio osmótico ya que la membrana celular es


    permeable al agua.
    La osmolaridad normal del plasma es de 285-295 mOsm/kg
    Fórmula de la osmolaridad:
    Osmolaridad = 2 × (Na+) + (glucosa) /18 + (BUN) / 2.8
    Osmolaridad Efectiva de la Glucosa
    Determina la fuerza osmótica y condiciona el desplazamiento del agua entre el LIC
    y LEC.
    Fórmula= 2 (Na+) + (glucosa)/18
    En la hiperglicemia se desplaza el agua del espacio intracelular al espacio
    extracelular.
    Causa dilución del Na+ en el EEC y da hiponatremia.
    Sodio Corregido

    Fórmula = (Na+) medido + 1.6 x [(glucosa) -100 mg/dl] / 100


    El hiato osmolal: cuando la diferencia entre la osmolaridad medida supera más de
    10 mOsm/ kg.
    Osmoles no medidos

    Etanol
    Metanol
    Etilenglicol
    Sacarosa
    Sorbitol
    Manitol
    Pseudohiponatremia
    Discordancia entre la osmolaridad medida y calculada
    Se diagnostica encontrando osmolaridad plasmática normal a pesar de la
    hiponatremia.
    Los lípidos y las proteínas son los sólidos del suero
    Ejemplos de Pseudohiponatremia
    En pacientes con elevación de lípidos o proteínas séricas el agua del suero
    disminuye.
    Algunos instrumentos miden el Na+ determinando la cantidad por litro de suero,
    incluyendo los sólidos.
    Regulación de la Osmolaridad

    Los osmorreceptores del hipotálamo detectan la osmolaridad plasmática


    La osmolaridad efectiva elevada estimula la secreción de ADH
    La regulación de la secreción de ADH está unida a la osmolaridad plasmática con
    variación de osmolaridad del 1%
    La ingesta de agua está controlada por osmorreceptores hipotalámicos que
    estimulan la sed cuando la osmolaridad sérica aumenta
    La secreción de ADH desaparece cuando la osmolaridad plasmática es baja
    Esto permite la excreción de orina con máxima dilución
    El resultado es agua libre (agua sin Na+) que corrige la osmolaridad
    La secreción de ADH tiene un ajuste gradual a medida que la osmolaridad cambia
    Regulación del Volumen

    Solo la ingesta de agua y las pérdidas urinarias pueden regularse


    El control de la osmolaridad está subordinado al mantenimiento de un volumen
    intravascular adecuado
    La depleción de volumen estimula la secreción de ADH y la sed,
    independientemente de la osmolaridad del plasma.
    La sed requiere una depleción de volumen moderada y un cambio del 1% a 2% de
    la osmolaridad del plasma
    Aplicación Clínica
    Trastornos que limitan la capacidad del riñón para excretar agua y corregir la
    osmolaridad plasmática baja:
    SIADAH: la ADH se sigue produciendo a pesar de la osmolaridad plasmática baja
    Disminución del filtrado glomerular: llega menos agua al tubo colector y se limita
    la cantidad de agua que puede ser excretada
    Mínima Osmolaridad de la Orina

    30 a 50 mOms/kg
    Suficiente cantidad de soluto para permitir la pérdida de agua.
    La intoxicación masiva por agua puede exceder la mínima osmolaridad de la orina
    La depleción de volumen es la causa más importante de la pérdida de agua por el
    riñón a pesar de una osmolaridad plasmática baja.
    La secreción adecuada de ADH es debido a que la depleción de volumen se
    prioriza sobre la osmolaridad en la regulación de la ADH
    Aplicación Clínica
    Máxima osmolaridad de la orina

    1200mOsm/kg
    La pérdida obligatoria de solutos establece el volumen mínimo de orina incluso
    con la máxima concentración
    Las pérdidas obligatorias de agua aumentan en pacientes con alta ingesta de sal o
    con altas pérdidas de urea
    Aplicación Clínica
    Altas pérdidas de urea: Resolución de obstrucción urinaria / Fase de recuperación
    en lesión renal aguda
    Diabetes Mellitus: diuresis osmótica = aumento en los solutos de la orina y en las
    pérdidas de agua por glucosuria
    Deshidratación hipernatrémica en RN (prematuros): la máxima osmolaridad
    urinaria es menor
    Regulación del Volumen

    El Na+ es el principal catión extracelular y está restringido al LEC es necesario un


    Na+ corporal adecuado para el mantenimiento del volumen intravascular
    El Cl- el principal anión extracelular
    El balance de Na+ se considera el principal regulador del estado de volumen
    El contenido corporal de Na+ y cloruro suele cambiar de forma proporcional
    Se necesita un número igual de aniones y cationes
    El determinante principal de la excreción renal de Na+ es el estado de volumen.
    El volumen intravascular efectivo es el que influye en la excreción urinaria de Na+
    El estado de volumen es percibido por los mecanismos reguladores del organismo.
    Aplicación Clínica
    Situaciones en que la depleción de cloro se considera el principal trastorno:
    Alcalosis metabólica con depleción de volumen
    Función Renal
    Determina el balance de Na+
    Excreta menos del 1% del Na+ filtrado del glomérulo
    En ausencia de enfermedad las pérdidas extrarrenales y urinarias igualan a la
    ingesta y el riñón tiene la capacidad de adaptarse a grandes variaciones en la
    ingesta de Na+.
    En niños con pérdidas crónicas de sal por el riñón el riñón regula el balance de Na+
    modificando el porcentaje de Na+ filtrado que se reabsorbe a lo largo de la nefrona.
    Aplicación Clínica
    La insuficiencia cardiaca es un estado de sobrecarga de volumen, pero el volumen
    intravascular efectivo es bajo porque la mala función cardiaca evita la adecuada
    perfusión del riñón y de otros órganos.
    Esto explica la ávida retención de Na+ por el riñón que presentan los pacientes con
    IC.
    Sistema Renina Angiotensina
    Regulador importante de la excreción renal de Na+.
    El aparato yuxtaglomerular produce renina en respuesta a un descenso de volumen
    intravascular efectivo.
    La renina (enzima proteolítica) fragmenta el angiotensinógeno dando lugar a
    angiotensina I.
    La ECA convierte la angiotensina I en angiotensina II.
    Estímulos para la liberación de renina:
    Disminución de la presión de perfusión en la arteriola aferente
    Descenso de aporte de Na+ a la nefrona distal y los agonistas B1 adrenérgicos que
    aumentan en respuesta a la depleción de volumen intravascular.
    Efectos de La Angiotensina II
    Estimulación directa del túbulo proximal para aumentar la absorción de Na+.
    Estimulación de la glándula suprarrenal para aumentar la secreción de aldosterona.
    Disminución de la pérdida urinaria de Na+.
    Vasoconstrictor que ayuda a mantener una adecuada presión arterial en presencia
    de depleción de volumen.
    Péptido Natriurético:
    Se estimula su síntesis con la expansión de volumen que se produce por las
    aurículas.
    Aumenta el FG
    Inhibe la porción de Na+ en la porción medular del tubo colector
    Facilita la excreción urinaria de Na+
    Sobrecarga de Volumen:
    Ocurre cuando la ingesta de Na+ excede las pérdidas.
    Aplicación Clínica

    Insuficiencia renal: está alterada la capacidad para excretar Na+.


    RN: el FG es bajo al nacer limita la capacidad de excretar una carga de Na+.
    Depleción de Volumen:
    Cuando las pérdidas de Na+ exceden los aportes.
    El aporte inadecuado de Na+ es poco común: abandono, hambruna.
    Selección inadecuada de la dieta líquida en niños que no puede tomar sólidos.
    Aplicación Clínica
    Gracias

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