RESUMEN TDAH

Miriam Soto/ 2024

Trastorno de Déficit Atencional con Hiperactividad.

1.- Definición y TND caracterizado por un patrón concreto de comportamiento (inatención y/o
breve descripción hiperactividad impulsividad) y de funcionamiento cognitivo.
del cuadro clínico De curso crónico: Se inicia en la infancia y la mayoría de los casos persisten en la
según adolescencia y adultez
corresponda Puede provocar graves dificultades en el funcionamiento cognitivo,
educacional/laboral y social del individuo, tanto en el presente como en el futuro.

2.- Prevalencia según metaanálisis (Polanczyk) : 5-7%

Epidemiología , 2-17%. En Chile (Vicente y cols): 10%, sin diferencias por sexo.
prevalencia,
distribución por Género: >varones: proporción de aproximadamente 2:1 en los niños
género. El sexo femenino tiene más tendencia a presentar rasgos de inatención.

Manifestaciones DG es exclusivamente clínico.

clínicas centrales Consultar distintas fuentes: familia, colegio, paciente.
y asociadas a la Buscar criterios del DSM 5: 6/9 de inatención, 6/9 de hiperactividad impulsividad,
patología, Antes de los 12 años
Presente en 2 o + contextos, altera la funcionalidad.
Edad
- 1er año de vida: problemas del sueño, duermen poco, se mueven mucho, se
despiertan con frecuencia. Cólicos importantes, irritabilidad, llanto y
temperamento difícil. Dificultades en la alimentación.
- 2do año de vida: “nunca caminan siempre corren”, muy inquietos, saltan
constantemente, destructivos, ausencia de temor al peligro y alta
accidentabilidad. No perseveran en ningún juego, toman un objeto tras otro.
- Preescolar: muy activos,Inquietud motora, Curiosidad insaciable, Temerario,
Bajos niveles de persistencia, Pataletas. *accidentes frecuentes. Dg sólo es
válido después de 3-4 años
- Escolar: La inatención llega a ser más marcada, típicamente se hace el dg. por
dificultades escolares.
- Durante la adolescencia, los signos de hiperactividad pueden limitarse a una
sensación interior de nerviosismo, inquietud o impaciencia.
● Conductas de riesgo en adolescentes: Pobre autocontrol, toma de riesgos
irreflexiva, necesidad de gratificación inmediata, mayor riesgo de accidentes,
violencia, abuso de drogas y OH, conductas delictuales, mayor riesgo suicida.
Conductas sexuales de riesgo
- En la edad adulta, junto con la inatención y la inquietud, puede ser
problemática la impulsividad aun cuando la hiperactividad haya disminuido.

Género: TDAH mujeres

 - Predomina la inatención y síntomas ansiosos y afectivos.
- Son más funcionales.
- Tienen conductas internalizantes y externalizantes (desregulación emocional
y dificultades en las relaciones interpersonales.

Síntomas asociados:
- *Desregulación emocional: propuesto como una tercera dimensión. La
autorregulación emocional incluye la regulación emocional y el control de
impulsos. → baja tolerancia a la frustración, irritabilidad, labilidad
emocional. Mayor intensidad de las emociones tanto + como -.
- Social: Dificultades en las relaciones con pares
- Autoestima: Comienzan a comprender consecuencias de falla académica e
impacto en el futuro. Baja autoestima y problemas de autoimagen
- Dificultad con la autoridad
- Ritmos biológicos:Se asocian a insomnio y alteraciones cualitativas del sueño:
piernas inquietas, movimientos de extremidades, sonambulismo, somniloquia,
etc.
Familia:
- Explorar dinámica familiar y estilos parentales. Presencia de VIF y maltrato.
- Ant familiares: TDAH y psicopatología.
Académico:
- Preguntar por escuela de lenguaje
- Problemas de aprendizaje.
- Expulsiones, Repitencias, Deserción escolar

Criterios CRITERIOS DSM- 5:

Diagnósticos. A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que
interfiere con el funcionamiento o el desarrollo :
Inatención: al menos 6 de los siguientes.
1. Falla en prestar debida atención: se cometen errores en detalles o por
descuido.
2. Dificultad para mantener la atención en tareas (lectura,, clases)
3. Parece no escuchar cuando se le habla directamente (incluso en ausencia de
un estímulo)
4. Con frecuencia no sigue instrucciones o no termina los quehaceres, los evade
con facilidad
5. Dificultad para organizar tareas y actividades (mala gestión del tiempo, no
cumple los plazos)
6. Evita o le disgusta realizar actividades que requieren un esfuerzo mental
sostenido (control esforzado)
7. Con frecuencia pierde cosas
8. Con facilidad se distrae con estímulos externos, en adolescentes y adultos tb
con internos (pensamientos)
 9. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas

Hiperactividad e impulsividad: al menos 6 de los siguientes

1. Juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
2. Corretea o trepa
3. Incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
4. Está “ocupado,” actuando como si “lo impulsara un motor”
5. Habla excesivamente.
6. Se levanta en situaciones en que se espera permanezca sentado
7. Responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta
8. Le cuesta esperar su turno
9. Interrumpe o se inmiscuye con otros (juegos, conversaciones)
B. Algunos síntomas presentes antes de los 12 años
C. Presente en 2 o + contextos.
D. Alteración del funcionamiento social, académico o laboral.
E. No se producen durante EQZ, psicosis o t. del animo, TP, TUS.
*”1/3 persiste en la adolescencia, 1/3 de éstos persiste en la adultez”

Especificadores: * Tipo combinado, * Tipo inatento, * Tipo hiperactivo-impulsivo.

Gravedad: Leve (síntomas exclusivos para el diagnóstico), Grave (muchos síntomas, o
de carácter grave), moderado (entre los dos anteriores).
Especificar si en remisión: ya no cumple todos los criterios por al menos 6 meses,
pero sigue alterando el funcionamiento.

FR a considera: Etiología: factores neurobiológicos y múltiples genes junto con factores ambientales

Genéticos:
- Altamente heredable→ 75% Heredabilidad
Perinatales:
- Embarazo: Exposición de sustancias in útero: TBQ, drogas,
- Bajo peso al nacer, Prematurez, Hipoxia perinatal, infecciones del SNC, etc
Noxas del SNC:
- TEC
- Infecciones del SNC
- Tóxicos: exposición a tóxicos como el plomo.
Factores ambientales:
- Apego inseguro
- ACE: maltrato, VIF, ASI, negligencia.
- Estrés familiar y psicosocial, deprivación
Neurobiológico:
- Las disfunciones neuropsicológicas están producidas por una disregulación
de la neurotransmisión de dopamina y noradrenalina en estas áreas y
 circuitos cerebrales

Modelo de Barkley se centra en la inhibición de las respuestas y las funciones

ejecutivas (autocontrol)

Comorbilidad. Comorbilidad:
- Preescolar: TND, Enuresis, T Lenguaje
- Escolar: T Ansiedad, TICs, T aprendizaje
- Adolescencia: T Ánimo, TdP, T Abuso de sustancias
General:
● TND 35-50%.
● TUS: hasta 50%? (adultos)
● T del aprendizaje 20 %
● TC 27%.
● T ansiedad 18%
● Depresión 14%
● T Lenguaje 12%
● TEA 6%
● Epilepsia 2.6%
● TICs y Sd. Gilles de Tourette: 50% de pacientes con Tourette presentan un
TDAH
● TDDEA

Diagnóstico - Hiperactividad normal

Diferencial. - T. de Aprendizaje: pueden parecer inatentos por su frustración, su falta de
interés o su capacidad limitada.
- T lenguaje
- Discapacidad intelectual: revisar hitos del desarrollo retraso en lenguaje y
motricidad. Los síntomas no son evidentes durante las tareas no académicas
- TC: reiteradas violaciones a los derechos o la propiedad de otros, baja
empatía, desarrollo moral heterónomo, familia disfuncional
- TND: El TND que se rehúsa a seguir las reglas, deliberadamente molesta a
otros, culpa a los otros de sus errores, es vengativo.
- T Explosivo intermitente: estos muestran una hostilidad pronunciada hacia
los otros que no es característica del TDAH, y no presentan los problemas
para sostener la atención que se observan en el TDAH.
- TEA: En el trastorno de movimientos estereotipados, el comportamiento
motor generalmente es fijo y repetitivo (balanceo del cuerpo, morderse),
mientras que la tendencia a juguetear y la inquietud del TDAH son
típicamente generalizadas y no se caracterizan por movimientos repetitivos
estereotipados. La disfunción social y el rechazo de los compañeros que se
observan en los individuos con TDAH se debe distinguir de la desvinculación
social, del aislamiento y de la indiferencia a las señales de comunicación
faciales y tonales que se observan en los individuos con TEA.
- Depresión: por humor irritable, bajo rendimiento. Pero con visión
empobrecida de sí mismos, aislamiento social, alteración de ciclos.
 - T ansiedad: Los individuos con TDAH son inatentos por su atracción por los
estímulos externos o por distraerse pensando en actividades agradables.
Esto se distingue de la inatención debida a la preocupación y la rumiación que
se observa en los trastornos de ansiedad.
- T Desregulación disruptiva del estado de ánimo: éste trastorno se
caracteriza por irritabilidad generalizada, intolerancia y frustración, pero la
impulsividad y la atención desorganizada no son las características
principales.
- Tno. adaptativo
- TAB: similar en irritabilidad, problemas en el sueño, pero mucho más grave,
disruptivos, inestables, conductas agresivas o sexualizadas, pensamiento
acelerado, fuga de ideas. Los niños con TDAH son más empáticos.
- Epilepsia y enfermedades progresivas del SNC, crisis de ausencias,
neurofibromatosis
- Déficits sensoriales: visión y audición.
- T sueño: SAHOS que por problemas del sueño no se puedan concentrar
- Médicos: Hipo o Hipertiroidismo, anemia e hipoglicemia
- Psicosocial: sobreprotección, abandono, privación, abuso.

5.- Evaluaciones Examen físico:

complementarias - Antropometría: peso, talla, CC
, por ejemplo - SV: PA, FC
psicológicas. - Ev audición y visión.
- Evaluar anomalías cutáneas y dismorfias (buscando síndromes)

Exámenes: según el caso

- Hemograma
- Perfil de hierro.
- Perfil hepático
- Perfil tiroideo
- EEG
- P. genéticas
- Neuroimagen
- EKG: si antecedentes CV

Cuestionario de Evaluación de TDAH de Du Paul: 5-17 años, especifico para TDAH

Test conners: seguimiento
Test Stroop: evalúa atención e inhibición de la respuesta.
Otros:
- Psicometría: WISC V
- Evaluación psicopedagógica.

6.-Tratamiento Multimodal y multidisciplinaria ( psicolologa, TO, psicopedagoga, psiq)

multimodal
1. Psicoeducación:
- Para paciente, familia y profesores.
 - Entender los síntomas.
- Incluye hábitos de rutinas diarias, estructuración.
- Incluye higiene del sueño, uso de pantallas y en la realización de act física.

2. Intervenciones con padres y cuidadores:

- Entrenamiento cognitivo – conductual:*Preescolares y escolares esta es la
1ª línea del tratamiento)
- Análisis de la conducta (FIND)
- Rutinas y hábitos: horarios
- Normas claras y coherentes, mensajes cortos
- Congruencia disciplinaria
- Intervenciones conductuales: Refuerzos y castigos, Extinción, Economía de
fichas, Contrato de contingencias.
- Entrenamiento en técnicas de autorregulación, a través de tareas y juego en
etapa preescolar y escolar

3. Intervenciones escolares / académicas

- Considerar PIE
- Ajustes durante las clases y evaluaciones.
- Apoyo en T de aprendizaje asociados.
- Metodologías flexibles y ajustadas a las características cognitivas del niño.
- Medidas de refuerzo conductual: mejorar comportamiento y funcionamiento
social.
- Solicitar Conners

4. Intervenciones terapéuticas individuales

- Enfoque cognitivo conductual
Habilidades de funcionamiento social y autonomía:
➔ Tecnica de resolucion de problemas
➔ Habilidades sociales
➔ Autoayuda: Habilidades de organización y planificación. Habilidades de
gestión del tiempo.
➔ Aprendizaje del error
➔ Auto refuerzo
➔ Entrenamiento en técnicas de autorregulación.

5. Terapia Farmacológica

Psicoestimulante es la 1ª elección
- 70-85% de efectividad
- 25-30% no responden o no se tolera perfil de efectos colaterales

a) MTF ≥ 6 años. RAMs frecuentes: anorexia, dolores abdominales, náuseas,

vómitos, cefalea, irritabilidad, llanto, tristeza “rebote”, aparición o
intensificación de tics, insomnio, taquicardia
b) Anfetaminas ≥ 3 años. Se usa en no responder a MTF. RAMs frecuentes:
 anorexia, dolor abdominal, labilidad emocional. Extrasistema:
Lisdexanfetamina (“Samexid”)
Mecanismo de acción:
*El MTF inhibe la recaptación de los NT en el espacio intersináptico mediante
bloqueo de receptores DAT y NAT.
*La LDX, además, favorece la liberación de NT. en las vesículas presinápticas
aumentando la liberación de DA y NA al espacio intersináptico

No psicoestimulantes: 2da linea

- Atomoxetina ≥ 6 años, recaptura NA, eficacia comparada a MTF, ppal% tipo
hiperactivo y comórbidos con abuso sustancias, t. ansiosos, TICs que no
toleran o responden a MTF.
- Agonistas adrenérgicos: modulan liberación de NA. EA: somnolencia,
cefalea, efecto hipotensor y bradicardia.
● Clonidina (“Catapresan”). Antiadrenérgico de acción central. TDAH
de perfil impulsivo.
● Guanfaxina XR. Agonista alfa 2 adrenérgico. Se usa para síntomas
hiperactivos, impulsivos, agresividad, tics asociados a TEA
- Bupropión. Inhibidor de la recaptación de DA y NE. Ideal para TDAH con
síntomas del ánimo o fumadores. No aprobado en NNA
Otros: considerar TO.