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2. CRITERIOS DE CALIFICACIÓN DE ORIGEN

LABORAL EN PATOLOGÍAS NEURO
OSTEOMUSCULARES DE COLUMNA

Criteria for Grading Work-originated Spine

Neuromusculoskeletal Pathologies
Marisol Urrego Aguilera4, Deissy Johanna Correa Estupiñán5,
Mónica Julieth Cruz Ramírez6

Fecha recibida: 24/03/2023

Fecha aprobada: 25/03/2023

Derivado del proyecto: Validación del instrumento de evaluación enfocado a los criterios de
calificación de origen laboral en patologías neuro osteomusculares de columna
Institución financiadora: Corporación Universitaria Iberoamericana
Pares evaluadores: Red de Investigación en Educación, Empresa y Sociedad – REDIEES.

4
Fisioterapeuta, Corporación Universitaria Iberoamericana, Esp Gerencia en Seguridad y Salud en el trabajo,
Fundación Universitaria del área Andina, Magister en salud pública y Desarrollo Social, Docente,
Corporación Universitaria Iberoamericana, correo electrónico: [email protected].
5
Fisioterapeuta, Colegio Mayor Nuestra señora del Rosario, Esp.Gerencia en salud ocupacional, Colegio
Mayor Nuestra señora del Rosario, Esp. Proyectos de investigación científica y tecnológica, Corporación
Universitaria Iberoamericana, Magíster en Educación, Corporación Universitaria Iberoamericana,
Docente,Corporación Universitaria Iberoamericana, correo electrónico: [email protected].
6
Fisioterapeuta, Corporación Universitaria Iberoamericana, Institución, Especialista en sistemas de gestión
QHSE, Escuela de Ingeniería Julio Garavito, Magister en administración de Organizaciones Universidad
Nacional Abierta y a Distancia, Docente, Corporación Universitaria Iberoamericana, correo electrónico:
[email protected].
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RESUMEN

Las lesiones en columna y su indemnización son dadas por la normatividad de cada

país, produciendo disminución de la calidad de vida, limitación física e incapacidad; este
trabajo buscó determinar y analizar los criterios mínimos de calificación de origen laboral en
patologías neuro-osteomusculares de columna.

Fue una revisión bibliográfica del 2012 al 2022 descriptiva, no sistemática, la

búsqueda fue en bases de datos; las palabras claves fueron examen físico, columna vertebral,
enfermedad laboral y evaluación, los artículos se clasificaron según OXFORD. A nivel de
Colombia se encontró el decreto 1507 del 12 de agosto del 2014 evalúa la pérdida de la
capacidad laboral y ocupacional. En Chile, Costa Rica y México la historia laboral es un
criterio, en Chile se califican mediante el libro Denuncia, calificación y evaluación de
discapacidades permanentes. En México se tienen en cuenta las imágenes diagnósticas para
evaluar la condición de la estructura, mas no su funcionalidad. En España existe el modelo
de las Estimaciones Basadas en el Diagnóstico y el modelo de la amplitud de movimiento y
Estados Unidos utiliza las guías de la American Medical Association.

Como conclusión, existen criterios de evaluación para patologías de columna: historia

clínica, descripción de síntomas, examen físico, presencia de daños, imagenología
diagnóstica y exámenes de laboratorio, sin embargo, no son unificados, es importante
especificarlos y relacionarlos con la deficiencia de estructura, función, limitaciones y
restricciones en la participación.

PALABRAS CLAVE: examen físico; columna vertebral; enfermedad laboral y evaluación.

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ABSTRACT

Spine injuries and their compensation are established by each country’s normativity.
They generate a diminishing quality of life, physical limitations, and disabilities. This
article’s purpose is to determine and analyze minimal grading criteria for work-originated
spine neuromusculoskeletal pathologies.

A descriptive, non-systematic review of the literature available from 2012 to 2022

was made using data bases; key words were physical examination, spine, work related illness,
and evaluation; articles were classified according to OXFORD. In Colombia, Decree 1507
of August 12th, 2014, was found, evaluating the loss of work and occupational abilities. In
Chile, Costa Rica, and Mexico, work records are one criterion. In Chile they are classified as
specified in the book Denuncia, calificación y evaluación de discapacidades permanentes
(Complaint, grading, and evaluation of permanent disabilities). In Mexico diagnostic images
are taken into consideration in evaluating the structure’s condition, but not its functionality.
In Spain, there is a model “Estimates based on diagnosis”, as well as a model regarding
movement’s amplitude. In the United States, the American Medical Association’s guidelines
are used.

In conclusion, there are several criteria for the evaluation of spine pathologies:
clinical history, description of symptoms, physical examination, identification of injuries,
diagnostic images, and laboratory tests. However, they are not unified, and it is important,
therefore, to specify them and associate them with structural and functional deficiencies,
participatory limitations and restrictions.

KEYWORDS: physical examination; spine; work related illness and evaluation.

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INTRODUCCIÓN

Fundamentos y propósito del estudio, utilizando las citas bibliográficas más relevantes. No
se incluirán datos o conclusiones del trabajo que se presenta.

La seguridad en el mundo se originó con el fin de proteger los derechos humanos e

incentivar la riqueza social, dado que el bienestar de la comunidad hace que los individuos
puedan desarrollar sus potencialidades y contribuir al crecimiento regional y de los países,
esta protección se dio desde la Grecia clásica donde las poblaciones auxiliaban a los más
pobres y ha continuado a través de la historia (Angarita Marisol, Rubio y Angarita, 2011).

Permitiendo la creación de normatividad internacional entre las que se encuentra la

Declaración Universal de Derechos Humanos de 1948, el Pacto Internacional de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales de 1966, en esta legislación social se crearon sistemas que
buscan proteger las necesidades del individuo siendo conscientes que el origen de los
presuntos daños que se pueda ocasionar no radica tanto en sus características personales sino
en las condiciones sociales en que desarrolla su actividad, especialmente la de índole laboral.

La Organización Mundial de la Salud OMS, en el año 2021 refiere que

aproximadamente 1710 millones de personas tienen trastornos musculoesqueléticos en todo
el mundo, el dolor lumbar es el más frecuente, con una prevalencia de 568 millones de
personas, y la principal causa de discapacidad en 160 países, estos trastornos limitan
enormemente la movilidad y la destreza, lo que provoca jubilaciones anticipadas, menores
niveles de bienestar y una menor capacidad de participación social. Aunque la prevalencia
de los trastornos musculoesqueléticos aumenta con la edad, los jóvenes también pueden
presentarlos, a menudo en edades en que sus ingresos laborales son más elevados. El dolor
lumbar, por ejemplo, es la razón principal de una salida prematura de la fuerza laboral
(Hartvigsen, 2018).

A pesar de la alta incidencia de las lesiones de columna, se observa que los criterios
mínimos de calificación de origen laboral varían de acuerdo a los países, observándose
similitudes y diferencias, generando procesos largos y con altos costos e inconformidades
por parte de los trabajadores afectados, de la parte administrativa y jurídica, porque la
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calificación que se comunica por parte de los expertos encargados no tienen aspectos
estandarizados, sino por el contrario depende del criterio de cada examinador.

Las Juntas de Calificación de Invalidez en Colombia se sustentan en el Decreto 1507

de 2014 Manual Único para la calificación de Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional
que permite determinar los grados de incapacidad originadas por lesiones debidas a riesgos
profesionales. (MinTrabajo, 2014) son los organismos del sistema de la seguridad social
integral del orden nacional encargados de dar la calificación de pérdida de capacidad laboral,
por lo que se analizó la normatividad vigente nacional y la evidencia científica.

MATERIAL Y MÉTODOS

Este estudio fue de tipo descriptivo, cualitativo el cual especifica las propiedades,
características y perfiles de los procesos, objetos o cualquier otro fenómeno que se someta a
un análisis. Es decir, mide o recolecta datos y reporta información sobre diversos conceptos,
variables, aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno o problema a investigar. En
un estudio descriptivo el investigador selecciona una serie de cuestiones y después recaba
información sobre cada una de ellas, para así representar lo que se investiga (describirlo o
caracterizarlo) (Hernández Sampieri y Mendoza Torres, 2018).

Se realizó mediante una revisión bibliográfica, no sistemática en la cual se analizó la

información referente a investigaciones sobre los criterios mínimos de calificación de origen
laboral en patologías neuro-osteomusculares de columna de acuerdo con la normatividad
vigente con respecto a los aspectos encontrados en la evidencia científica.

Documentos revisados en diferentes idiomas, fueron artículos (de revisión, estudio de

caso, de cohorte), productos de investigación, memorias de eventos académicos publicados
entre el 2012 y el 2022, normatividad nacional vigente y libros que aportaron al sustento
teórico de la investigación. Los criterios de exclusión fueron documentos de evaluación de
patologías de columna de origen común, patologías osteomusculares no relacionadas con
columna, población no trabajadora y pensionados.
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Los documentos escogidos fueron un total de 77 de 227 útiles para el tema, 692 fueron
excluidos teniendo en cuenta los criterios antes descritos.

De los 77 se seleccionó la norma legal vigente en Colombia y 3 normas

internacionales, 6 libros, 1 Guía internacional y 66 artículos los cuales fueron clasificados
según la escala de OXFORD donde: 9 con grado de recomendación A, 23 con grado de
recomendación B, 30 con grado de recomendación C, 4 con grado de recomendación DLa
investigación se desarrolló durante dos fases:

Fase I

Identificación: se revisó la normatividad colombiana e internacional para identificar

los criterios mínimos de calificación de origen laboral en patologías osteomusculares de
columna.

Fase II

Revisión bibliográfica no sistemática: se buscó en la mejor información científica

disponible para identificar los criterios mínimos de calificación de origen laboral en
patologías neuro-osteomusculares de columna, mediante la búsqueda exhaustiva en bases de
datos especializadas Scielo, Dialnet, EBSCO host, Google académico, PubMed, repositorios
de diferentes universidades; las palabras claves utilizadas fueron: evaluación, enfermedad
laboral, columna vertebral, pérdida de la capacidad laboral.

Para la recolección de la información se utilizó la matriz del arte utilizando la

herramienta informática Microsoft office (Excel), organización de la información, análisis e
interpretación de artículos encontrados sobre el tema.

RESULTADOS

La pérdida de capacidad laboral es el detrimento de habilidades, destrezas, aptitudes

y/o potencialidades de orden físico, mental y social, que permiten desempeñarse en un
trabajo; en Colombia se cuenta con normatividad al respecto, el Decreto 692 de 1995
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mediante el cual se adoptó el Manual Único para la Calificación de la Invalidez, norma que
fue derogada por el Decreto 917 de 1999, a través del cual se adoptó un nuevo Manual Único
para la Calificación de Invalidez. Actualmente se cuenta con el decreto 1507 del 12 de agosto
del 2014 por el cual se expide el Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la
Capacidad Laboral y Ocupacional, que se constituye en el instrumento técnico para evaluar
la pérdida de la capacidad laboral y ocupacional de cualquier origen, de conformidad con lo
dispuesto en el artículo 41 de la Ley 100 de 1993 modificado por los artículos 142 del Decreto
Ley 019 de 2012 y 18 de la Ley 1562 de 2012, en concordancia con lo previsto en el artículo
6 de la Ley 776 de 2002; el cual se debe actualizar por el gobierno nacional, como mínimo
una vez cada cinco años.

Para la evaluación de la deficiencia anatómica y funcional permanente de la columna

vertebral y la pelvis En el Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la Capacidad
Laboral y Ocupacional MUCI (2014), se reconocen cuatro zonas: Columna cervical (incluye;
c7 a T1), Columna torácica (incluye: T1 a T12), Columna lumbar (incluye: T12-L1, L5-S1),
Pelvis (incluye los huesos ilion o ilíaco, sacro y pubis).

Los criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias permanentes de

las enfermedades que afectan la columna vertebral y las estructuras óseas deben contemplar
los tendones, ligamentos, discos intervertebrales y las raíces, también tienen en cuenta:

1. Presencia de daños conexos a la columna vertebral y pelvis: Se refiere a las

enfermedades de la columna vertebral y la pelvis que sean consecuencia de una
enfermedad sistémica y combinada con el Sistema Nervioso Periférico, Sistema
Nervioso Central entre otros.

2. Historia clínica.

3. Descripción de los síntomas actuales.

4. Examen físico (Se refiere a los signos encontrados en el examen físico y sirve como
indicador de la gravedad de clase establecida por el factor principal (Signos, atrofia,
acortamiento, radiculopatía, entre otros).

5. Imagenología diagnóstica y exámenes de laboratorio: Rayos X, tomografía axial

computarizada, resonancia magnética nuclear, medicina nuclear, ultrasonido,
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electrodiagnóstico, electromiografía y velocidades de conducción; estos reportes

deben estar correlacionados con los síntomas, signos y hallazgos en las personas.

De acuerdo con los criterios revisados en la norma versus los revisados en la

literatura a nivel de Colombia se encontró:

Criterio de Presencia de Daños Conexos a la Columna Vertebral y Pelvis:

Se refiere a las enfermedades de la columna vertebral y la pelvis que sean

consecuencia de una enfermedad sistémica y combinada con el Sistema Nervioso Periférico,
Sistema Nervioso Central entre otros (MUCI, 2014, pp. 131-136).

Las patologías neuro-osteomusculares son todas aquellas molestias que pueden llegar
a afectar los músculos, tendones, huesos, ligamentos o discos intervertebrales y se pueden
presentar como consecuencia a un esfuerzo repentino o movimientos repetitivos, es decir
tensión repetitiva o exposición repetitiva, sin dejar de lado que pueden surgir de la interacción
de factores no solo físicos sino factores económicos, psicosociales y laborales causando de
esta manera que se disminuya sustancialmente la capacidad física de la persona afectada; las
patologías neuro-osteomusculares se presentan con sintomatología que provocan dolor hasta
llegar a causar algún tipo de limitación (Arroyave, Salazar y Villamil, 2018, p. 10).

Los desórdenes neuro-osteomusculares han sido considerados unos de los temas de

salud ocupacional de mayor importancia, por los altos costos del recurso humano, social y
económico que ocasionan, el dolor lumbar está considerado como la segunda causa de
consulta en medicina general y una de las principales causas de absentismo laboral,
convirtiéndolo en la condición mecánica más cara y una de las primeras causas de
discapacidad laboral de origen neuro-musculoesquelético Mendinueta Martínez, Herazo
Beltrán, y Pinillos Patiño (2014, par. 1).

De acuerdo con Arroyave, Salazar y Villamil, (2018) las lesiones neuro-

musculoesqueléticas asociadas a problemas ergonómicos tienen una gravedad añadida con
respecto a otros problemas del puesto de trabajo: las molestias y problemas no se presentan
inmediatamente, sino que tardan un tiempo, esto hace que no se les dé tanta importancia,
hasta que llega un momento en el que aparecen molestias duraderas o una lesión. Estas
lesiones son generalmente de aparición lenta y de carácter inofensivo en apariencia, por lo
 41

que se suele ignorar el síntoma hasta que se hace crónico y aparece el daño permanente. En
una primera etapa de la enfermedad se manifiesta dolor y cansancio durante las horas de
desempeño de las funciones laborales, desapareciendo fuera de éste; no se reduce el
rendimiento, puede durar semanas e incluso meses, y es una etapa reversible. En fases
posteriores, los síntomas aparecen al empezar las actividades y continúan por la noche,
alterando el sueño y disminuyendo la capacidad de trabajo repetitivo; llega a aparecer dolor
incluso con movimientos no repetitivos y se hace difícil realizar tareas, incluso las más
triviales. (p.24-25); diversos estudios a nivel mundial orientados a la detección del dolor
lumbar y su relación con la labor ejecutada por el trabajador, evidencian una prevalencia del
80 %, según Mendinueta Martínez, Herazo Beltrán y Pinillos Patiño (2014, par.3).

Los factores causales tienen relación con posiciones, manejo de pesos inadecuados, y
sin protección específica, se habla entonces de lumbalgia mecánica y/o postural, sin embargo,
en más del 80% de los casos no se encuentra una causa subyacente (Arroyave, Salazar y
Villamil, 2018, p.31). A nivel mundial se estima que entre un 4 y 33 % de la población
presenta dolor lumbar, mientras que en países como Estados Unidos, España y África oscila
entre 8 a 56 %; datos recientes indican que su incidencia y prevalencia han permanecido
estables durante los últimos 15 años. Asimismo, en Canadá, Finlandia y Colombia los
trastornos musculoesqueléticos (de los cuales el síndrome doloroso lumbar particularmente
relevante) son el principal grupo de enfermedades que generan incapacidad Mendinueta
Martínez, Herazo Beltrán y Pinillos Patiño (2014, par. 4).

El dolor cervical y lumbar son considerados como las principales causas de

discapacidad en la mayoría de los países, repercute en la persona afectada y en su entorno,
generando impacto socioeconómico por asistencia médica, absentismo e incapacidad
laborales (Vicente-Herrero, Casal Fuentes, Espí-López y Fernández-Montero, 2019, par. 2).

Criterio de la Historia Clínica

De acuerdo con la Ley 23 de 1981, el artículo 34: “La historia clínica es el registro
obligatorio de las condiciones de salud del paciente”, contiene detalles íntimos acerca de
aspectos físicos, psíquicos y sociales del paciente, en el cual se registran cronológicamente
sus condiciones de salud, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el
 42

equipo de salud que interviene en su atención, y en ella se relaciona información personal y

familiar.

Criterio de Examen Físico

Se tienen en cuenta estudios clínicos o resultados de prueba(s) objetiva(s),

antecedentes funcionales, de acuerdo con Trillos M., (2013, p. 32) para la evaluación clínica
neuro-ostemusculoesquelética de columna se utilizan diferentes procedimientos, las pruebas
objetivas y subjetivas, uno de los más usados es el que muestra las cuatro partes de la
evaluación: Subjetiva, Examen, Análisis y Plan (SOAP), y permite la organización de la
valoración.

Criterio de Estudios Diagnósticos

Se considera de vital importancia revisarlos y tenerlos en cuenta a la hora de realizar

la evaluación objetiva; no solo las imágenes diagnósticas como radiografías, tomografías o
resonancias nucleares magnéticas, sino también los estudios de laboratorio, los resultados
deben correlacionarse con la sintomatología que refiere el trabajador para poder llegar a
diagnósticos más acertados.

Lo anteriormente descrito habla acerca de la evaluación que se encontró a nivel

documental en Colombia, mientras que internacionalmente se hallaron similitudes y
diferencias, por ejemplo, en Chile y Costa Rica tienen cómo criterios de evaluación el género,
la edad, en qué trabaja actualmente el individuo, las actividades que desempeña, antigüedad
en la empresa y antecedentes de patologías; a partir de allí se realiza una primera opinión de
cómo y porque las personas suelen generar la enfermedad neuro-osteomuscular de columna
y adicionalmente se tienen en cuenta las múltiples incapacidades (Quesada, 2017).

En Chile se encontró que las patologías osteomusculares de columna se califican

mediante el diligenciamiento del anexo 12 del libro titulado Denuncia, calificación y
evaluación de discapacidades permanentes en el titulo III, donde se tiene en cuenta,
antecedentes: del empleador actual, del trabajador, laborales, historia laboral (ocupaciones
previas); de exposiciones previas, descripción del trabajo realizado previamente, fecha de
ingreso y de salida del trabajo (año y mes), descripción de la ocupación, patologías comunes
y otros antecedentes.
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• Empleo actual del trabajador: (antigüedad en puesto actual, antigüedad en la misma

tarea, puesto de trabajo actual describiendo título del cargo y descripción general de
tareas que realiza en el contexto del proceso productivo, manejo manual de carga,
manejo manual de pacientes).
• Diagnóstico: Se encuentra presente en la actualidad (SI/NO).
• Patologías laborales: Diagnóstico, se encuentra presente en la actualidad (SI/NO),
otros antecedentes, descripción de antecedentes importantes.
• Anamnesis: Motivo Consulta (Descripción), anamnesis remota, actividades
extralaborales (Hobbies, deportes).
• Alergias.
• Segmento afectado: Presencia de mecanismo traumático, descripción de antecedentes
importantes.
• Dolor y sus características: Tiempo de evolución (días, semanas, meses, años), Inicio
del dolor (súbito, gradual), relación de los síntomas con el trabajo (Tareas que el
trabajador relaciona con el origen de su molestia (uso de fuerza, carga de peso, uso
de herramientas, postura inadecuada, repetitividad, vibración, etc., cuantificación de
los tiempos, cargas y frecuencias, tiempo en que se realiza la tarea, con qué
frecuencia, si esta es cíclica, si debe cumplir metas, si éstas aumentaron en el último
tiempo, etc., sintomatología en los periodos de descanso y/o vacaciones, intensidad
Escala Verbal Análoga (del 0 al 10), irradiación, factores agravantes, factores
atenuantes, impotencia funcional (Leve, moderada, severa).
• Síntomas neurológicos: tiene síntomas neurológicos (SI/NO), tipo de síntoma
neurológico (parestesias, hiperestesias, hipoestesias), segmento afectado, otros
síntomas (tales como fiebre, compromiso del estado general, cambios de peso,
trastornos del sueño y del ánimo).
• Presencia de factores de riesgo: (Alternancia rotación tareas, pausas de descanso,
fuerza sostenida con extremidades, posición forzada mantenida, exposición a
vibraciones de mano y brazo, remuneración por producción, movimientos repetitivos,
uso herramientas manuales).
• Examen físico: examen físico general (hallazgos relevantes), antropometría (peso y
talla), examen físico del segmento afectado, inspección: Identificación del segmento,
 44

descripción posición antálgica, asimetrías, presencia de signos inflamatorios,

impotencia funcional, postura estática (curvas fisiológicas, atrofias o asimetrías
musculares, alineación de caderas, escápulas y hombros, acortamiento de un miembro
-asimetría-, genu varo, genu valgo, pie plano. postura dinámica (evaluación de la
marcha).
• Palpación: identificación del segmento afectado, lateralidad, descripción (Dolor a la
palpación y localización, crépitos tendíneos).
• Movilización: identificación del segmento afectado, lateralidad (izquierda, derecha,
ambos, no aplica), Descripción (Activa, pasiva y contra resistencia, rangos articulares
- grados- del segmento afectado (disminuido-normal-aumentado).
• Neurológico: identificación del segmento afectado, lateralidad, descripción (Fuerza y
sensibilidad de extremidad superior, signos de atrapamiento de nervios cubital, radial
o mediano, luxación de nervio cubital nervio cubital en codo, irradiación radicular
braquial al movilizar segmento cervical), segmento contralateral.
• Maniobras clínicas específicas: identificación del segmento afectado, lateralidad,
descripción, algunos signos según segmento afectado, se encuentran en el Anexo
N°13 “Exámenes obligatorios para el estudio de patologías musculoesquelética”, sin
embargo, para las lesiones de columna lumbar no se definen exámenes obligatorios.
• Evaluaciones obligatorias: segmento examinado, lateralidad.
• Conclusiones de la evaluación médica: diagnóstico, tratamiento indicado y por último
identificación del médico que realiza la evaluación (Anexo 12, 2018).

En México, para la calificación de origen laboral se tiene en cuenta el sexo, la edad,

el índice de masa corporal, escolaridad, estado civil, puesto de trabajo, antigüedad en el
puesto, jornada de trabajo, turno laboral, actividad física realizada, requerimiento físico del
trabajo, satisfacción laboral, comorbilidades presentes, antecedentes de patología lumbar
previa a este cuadro, exploración física a través de goniometría Barron, Ayerim. (2017), al
igual que el uso de imágenes diagnósticas la cuales son utilizadas para evaluar la condición
de la estructura, mas no su funcionalidad (Flores Dueñas, 2022).

En España existen dos métodos de evaluación uno es el Modelo de la lesión, también

denominado «Modelo de las Estimaciones Basadas en el Diagnóstico» (EBD) (Ley general
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de la seguridad social, 1997), que se aplica fundamentalmente en el caso de lesiones

traumáticas y que incluye la deficiencia del paciente en uno de los 8 grados EBD específicos
para cada región; donde EBD I y II consisten en lesión leve de columna y los cuales son
considerados como menores; EBD III a VIII están relacionados por pérdida de la integridad
de un segmento de movimiento, fractura vertebral, radiculopatías inestable, disfunción
neurológica a varios niveles y déficits neurológicos graves (Para Pupas, 2022).

El segundo es el Modelo de la amplitud de movimiento López et al (2015), que se

utilizará sólo cuando no pueda realizarse la evaluación de la deficiencia mediante el Modelo
de la lesión y que combina un porcentaje de deficiencia por trastornos específicos de la
columna con otro basado en la limitación de movimiento o anquilosis y con un tercero basado
en la deficiencia neurológica; tiene en cuenta la valoración más relevante, como lesión del
disco intervertebral, espondilólisis y/o espondilolistesis no operadas, estenosis vertebral,
inestabilidad segmentaria, fractura o luxación operada (Para Pupas, 2022)

En Estados Unidos los criterios de calificación laboral están basados en las guías
dadas por la American Medical Association AMA (2017), las cuales se basan en evidencia
científica y hacen una evaluación del deterioro permanente de las estructuras, se entrelaza
con las guías de Clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y la salud
(CIF), lo que permite otorgar un diagnóstico no solo fisiológico sino también acerca de la
limitación y restricción que puede tener una persona en sus actividades y participación social
(Park y Lee, 2019).

Para realizar el cálculo de deterioro relacionado con las patologías de columna las
guías AMA (2017), realizan la revisión de la historia funcional, examen físico y estudios
clínicos.

Historia Funcional: Sirve para que el medico determine el impacto de las afecciones
relacionadas con la columna en cuanto a la función y a las actividades básicas de la vida
diaria. Se realiza mediante una validación de las limitaciones funcionales que informa el
paciente y de una observación al mismo, mientras realiza actividades rutinarias como
sentarse, pararse, caminar y transición de diferentes posiciones y aplicación de test
específicos; el medico debe observar, analizar y anotar las inconsistencias entre lo expresado
por el paciente y lo evidenciado durante la realización de las actividades.
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Examen Físico: el medico debe realizar un examen completo desde la anamnesis,

documentando alteraciones relacionadas con la columna, hallazgos físicos como alineación
de la columna junto con la necesidad de dispositivos de ayuda; describe hallazgos
neurológicos, signos de tensión radicular, déficits sensoriales y motores en los miembros
superiores e inferiores.

Estudios Clínicos: estos sirven para documentar el diagnóstico como lo son

laboratorios, radiografías, ecografías, tomografías computarizadas, resonancia magnética,
electromiografías. El examinador debe realizar el reporte relacionando los síntomas del
paciente con lo evidenciado en los resultados de los estudios clínicos.

Para calificar el deterioro, se debe tener en cuenta el estado actual del paciente al
momento de la calificación y no anticiparse a posibles intervenciones o complicaciones
futuras y así mismo establecer el diagnostico que más se ajuste a la clase de deterioro.

La calificación divide la columna vertebral en columna cervical, torácica y lumbar, la

columna lumbar está comprendida desde la región de T12 a S1 incluye los tejidos blandos,
segmentos de movimiento y estructuras neurológicas.

Con respecto a las ayudas diagnosticas, estas requieren algunas especificaciones: Los
rayos X se deben tomar en flexión/extensión, lo que puede proporcionar información útil de
la inestabilidad o pérdida de movimiento, deben tener una traslación de una vértebra sobre
otra del 8% en flexión y posterior al 9%; en la región lumbosacra (L5-S1), requiere entre el
6% anterior y más del 9% de traslación relativa posterior en L5-Sl.

La Tomografía Computarizada se utiliza para detectar lesiones óseas,

anormalidades, fracturas, luxaciones, disminución de espacio intraarticular y lesiones
asociadas con alteración de la arquitectura ósea (tumor, infección, etc.).

La resonancia magnética detecta lesiones tisulares, incluyendo patología de disco

y raíz nerviosa, identificación de la enfermedad degenerativa del disco en uno o múltiples
niveles.

Electrodiagnóstico el cual determina la evidencia de radiculopatía (lesión axonal

del nervio raíz), estas pruebas no detectan todas las compresiones ni el compromiso de la raíz
sensorial, ni la causa de la patología de la raíz nerviosa, sin embargo, la electromiografía
 47

puede detectar radiculopatías no compresivas que no se identifican mediante estudios de

imágenes cuando hay pérdida axonal. AMA (2017).

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Las guías dadas por la American Medical Association (AMA), de Estados unidos, son
de las más específicas que se encuentran a nivel internacional ya que hacen una evaluación
del deterioro permanente de las estructuras y se entrelazan con las guías de Clasificación
internacional del funcionamiento de la discapacidad y la salud (CIF), lo que permite, otorgar
un diagnóstico no solo fisiológico sino también, que tan limitado y restringido puede quedar
una persona en sus actividades y participación social, cuentan con un alto grado de
confiabilidad debido a que estas guías se basan en evidencia científica, las cuales se
correlacionaran con el decreto 1507 de 2014, y de acuerdo a este se proponen los siguientes
criterios:

Diagnostico Diferencial: entendiendo este como la relación del diagnóstico médico

y la clasificación internacional de funcionalidad (CIF), donde se especifica el diagnóstico
médico de columna y las deficiencias en estructura y función, limitaciones en las actividades
y restricciones en la participación, originadas por causa y/o consecuencia laboral.

Historia Funcional: de acuerdo con lo revisado se evidenció que las guías AMA
tiene este criterio más especificado debido a que evalúan el impacto de las afecciones
relacionadas con la columna en cuanto a la función y a las actividades básicas de la vida
diaria. Se realiza mediante una validación de las limitaciones funcionales que informa el
paciente y de una observación mientras realiza actividades rutinarias como sentarse, pararse,
caminar y transición de diferentes posiciones, se aplican test específicos para evaluar las
afecciones. Es relevante que el medico observe, analice y anote las inconsistencias entre lo
expresado por el paciente y lo evidenciado durante la realización de las actividades.

Examen Físico: la evidencia científica y la normatividad vigente internacional y

nacional coincide con este criterio, donde se muestra la importancia de los siguientes aspectos
que se deben tener en cuenta en un examen completo desde la anamnesis, teniendo en cuenta
 48

los antecedentes del empleador actual, del trabajador, laborales, historia laboral (ocupaciones
previas); de exposiciones previas, descripción del trabajo realizado previamente, fecha de
ingreso y de salida del trabajo (año y mes), descripción de la ocupación, patologías comunes
y otros antecedentes; empleo actual del trabajador (antigüedad en puesto actual, antigüedad
en la misma tarea, puesto de trabajo actual describiendo título del cargo y descripción general
de tareas que realiza en el contexto del proceso productivo, manejo manual de carga, manejo
manual de pacientes; otros antecedentes, motivo consulta (Descripción), actividades
extralaborales (Hobbies, deportes), alergias, farmacológicos, segmento(s) afectado(s),
presencia de mecanismo traumático, presencia de factores de riesgo.

Documentando alteraciones relacionadas con la columna como el dolor y sus

características independientemente que esté presente o no al momento de la evaluación
mediante escala análogo numérica, diagrama cultural, escala análoga visual, cuestionario
Nórdico, cuestionario de Ronald Morries, escala de Oswestry y/o Mc Gill, hallazgos físicos
como alineación de la columna junto con la necesidad de dispositivos de ayuda, describir
hallazgos neurológicos, signos de tensión radicular, déficits sensoriales y motores en los
miembros superiores e inferiores y la realización de diversas pruebas clínicas, que permiten
determinar las deficiencias estructurales y de función; tales como: la prueba de postura,
medidas antropométricas, movimientos activos y movimientos resistidos, test de movilidad
activo de la columna cervical, test pasivo de rotación de columna cervical, marcha, signo de
glúteo, test cinético o test de Guille, prueba Patrick, tensión selectiva de los tejidos, examen
de miotomas, examen de reflejos, movilidad neuro meníngea, flexión pasiva de cuello, test
neural del nervio femoral y ciático, prueba de tensión ligamentaria, prueba vascular,
palpación de prominencias óseas y tejido blando, test de estiramiento del plexo, Farfán, test
de estabilidad ligamentaria, test segmental, prueba de torsión segmental, y test de Sit And
Reach, test de movimiento activo de la columna, prueba de spurling, prueba manual de fuerza
de flexores de columna, prueba manual de fuerza de músculos de columna, test de
trendelemburg, marcha en talones, marcha en puntillas, test de slump/desplome, Lasegue,
signo de bragard, test de Gaensel, test cinético ipsilateral y contralateral, prueba de las tres
fases, prueba de Adams, prueba de Biering sorensen, Signo del psoas, test de springing,
prueba de hiperextensión, encontrando la importancia de las diferentes pruebas para
identificar que el origen de la enfermedad sea laboral.
 49

Estudios Clínicos: los diferentes documentos revisados atienden la importancia de

estos estudios clínicos para complementar la evaluación del trabajador y así determinar un
diagnóstico claro y preciso, entre ellos se encuentran laboratorios, radiografías, ecografías,
tomografías computarizadas, resonancia magnética, electromiografías; el examinador debe
realizar el reporte relacionando los síntomas del paciente con lo evidenciado en los resultados
de los estudios clínicos.

Para calificar el deterioro se debe tener en cuenta el estado actual del paciente al
momento de la calificación y no anticiparse a posibles intervenciones o complicaciones
futuras y así mismo establecer el diagnostico que más se ajuste a la clase de deterioro.

De acuerdo con las revisiones realizadas con respecto a los criterios de evaluación
para la pérdida de la capacidad laboral de enfermedades osteomusculares de columna a nivel
Internacional y nacional se evidencia aspectos en concordancia y otros que se complementan,
llevando a definir los criterios de la propuesta planteada en este documento.

Dentro de los criterios de calificación encontrados en la normatividad y en la

evidencia, se encontró que el MUCI tiene elementos muy valiosos como lo son el examen
físico, síntomas, el diagnóstico médico, la historia clínica, ayudas diagnosticas, sin embargo,
algunos de estos criterios les falta ser más específicos para tener una calificación más certera
a nivel del origen laboral, por ejemplo el diagnóstico médico se apoya solo en el criterio del
examinador y en otros países como Estados Unidos y Corea este diagnóstico médico se apoya
en la clasificación internacional funcional, donde aspectos como la deficiencia en estructura
y función, las limitaciones y las restricciones son fundamentales; adicionalmente las ayudas
diagnósticas y pruebas de evaluación son más detalladas de acuerdo al nivel y tipo de la
lesión de la columna, generando más elementos en el momento de dictaminar la calificación.

Los criterios de calificación para la pérdida de capacidad laboral en enfermedades

osteomusculares de columna muestran diferencias significativas de acuerdo con la
normatividad de cada país, sin embargo, los conceptos fundamentales van encaminados en
la misma línea de seguridad y salud en el trabajo. Se analizó que en países como España las
enfermedades de columna son catalogadas de origen común y sus parámetros de calificación
no son unificados, en Latinoamérica se evidencio que los aspectos en calificación se apoyan
de un sistema más completo, sin embargo, también existe discrepancia en el momento de
 50

verificar si son de origen común o laboral, es por esto que la propuesta generada desde esta
investigación mostro la estandarización de estos aspectos a nivel nacional. Siendo necesaria
la validación por expertos con el fin de divulgar la información y que sea utilizada en los
procesos de calificación de patologías osteomusculares de columna de origen laboral.
 51

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